膝关节解剖和生物力学
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关于膝关节解剖和生物力学课件
相对胫骨平台向前滑动
2021/2/9 25
膝关节的旋转中心
2021/2/9 26
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2021/2/9 27
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2021/2/9 28
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
内侧附韧带 起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁及相 邻骨体
髌韧带 骨四头肌腱的中央纤维索，自髌骨向下 止于胫骨粗隆
2021/2/9 9
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
2021/2/9 10
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
2021/2/9 17
正侧位的模板测量
2021/2/9 18
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2021/2/9 19
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2021/2/9 14
股骨的軸綫
1. White side 线 2. 內外髁連线
2021/2/9 15
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2021/2/9 16
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
2021/2/9 25
膝关节的旋转中心
2021/2/9 26
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2021/2/9 27
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2021/2/9 28
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
内侧附韧带 起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁及相 邻骨体
髌韧带 骨四头肌腱的中央纤维索，自髌骨向下 止于胫骨粗隆
2021/2/9 9
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
2021/2/9 10
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
2021/2/9 17
正侧位的模板测量
2021/2/9 18
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2021/2/9 19
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2021/2/9 14
股骨的軸綫
1. White side 线 2. 內外髁連线
2021/2/9 15
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2021/2/9 16
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
膝关节解剖概要与生物力学特点生物力学
膝关节解剖概要与生物力学特点生物力学 2009-07-01 21:37:01 阅读256 评论0 字号：大中小一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
《膝关节肌骨系统生物力学分析》
《膝关节肌骨系统生物力学分析》篇一一、引言膝关节是人体最重要的承重关节之一，负责维持下肢的运动平衡。
随着生活水平的提高和运动习惯的改变，膝关节损伤问题日益突出，这要求我们更深入地理解其生物力学特性。
本文将详细分析膝关节肌骨系统的生物力学结构，以及其工作机制与运动功能的关联性。
二、膝关节的解剖结构膝关节主要由股骨、胫骨、髌骨及相关的韧带、软骨和肌肉等构成。
这些骨骼、软组织结构形成了复杂的生物力学系统，支撑并协助下肢运动。
其中，股四头肌和腘绳肌等肌肉的收缩和舒张，对维持膝关节的稳定性和运动功能至关重要。
三、膝关节肌骨系统的生物力学分析1. 肌肉的生物力学特性膝关节的肌肉主要分为伸肌和屈肌两类。
伸肌主要是股四头肌，而屈肌包括腘绳肌等。
这些肌肉的收缩力及运动模式，直接影响到膝关节的稳定性和运动范围。
当肌肉收缩时，能产生较大的关节扭矩，推动膝关节运动。
此外，肌肉的力量分布及运动协调性对于保持关节稳定性也至关重要。
2. 韧带与软骨的生物力学作用韧带是连接骨骼的重要结构，如膝部的内外侧副韧带、前后交叉韧带等。
它们在维持膝关节稳定性方面起着重要作用。
软骨则能减少关节摩擦，保护关节面免受磨损。
韧带和软骨的生物力学特性对膝关节的功能起着决定性作用。
当这些结构受损时，会直接影响到膝关节的生物力学平衡和功能发挥。
3. 骨组织的生物力学特点股骨、胫骨等骨组织在膝关节运动中起到支撑和传导力量的作用。
骨组织的生物力学特性决定了其在不同运动状态下的应力分布和承受能力。
在膝关节运动过程中，骨组织需要承受来自肌肉收缩和韧带牵拉产生的各种力量，保持关节的稳定性和灵活性。
四、膝关节肌骨系统生物力学的应用1. 运动康复了解膝关节肌骨系统的生物力学特性对于运动康复具有重要意义。
通过分析患者的肌肉力量、关节稳定性及运动协调性等生物力学参数，可以制定针对性的康复方案，帮助患者恢复关节功能。
2. 运动损伤预防与治疗通过分析膝关节的运动机制和生物力学特性，可以预防和治疗因肌肉、韧带、软骨或骨组织损伤引起的运动障碍。
膝关节解剖和生物力学
100
屈膝5度外翻应力
57.4
50
25.2
14.8
0
MCL
ACL
PCL n=13
5mm Joint Opening
17.5
7.7
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 关节囊 25%
Your company slogan
限制力 %
100
78.2
屈膝25度外翻应力
50
13.4
7.6
Your company slogan
屈膝90度时
内外侧副韧带 & 邻近关节囊 ACL + PCL (切除)
Your company slogan
髌股关节的功能
减少伸膝装置和股骨的摩擦 增加股四头的力臂
1
Your company sloga2n1
膝关节的运动
三个旋转
失状面: 曲 / 伸 额面: 外展 / 内收 水平面: 内旋 / 外旋 屈伸活动伴随内外旋运动
8.8
3.7
5.1
9.9
Ant & Mid Post
ITB
Capsule
Pop
主要: LCL
次要: ITB + Popliteus
if you excise ACL + PCL ….
Your company slogan
伸直内外翻稳定
主要: 侧副韧带 次要: ACL + PCL
后关节囊 腘绳肌腱 腓肠肌 + 髂胫束、腘肌
膝关节解剖和生物力学
解剖, 生物力学, 假体设计
解剖
骨的大小与形状； 重要的软组织结构
屈膝5度外翻应力
57.4
50
25.2
14.8
0
MCL
ACL
PCL n=13
5mm Joint Opening
17.5
7.7
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 关节囊 25%
Your company slogan
限制力 %
100
78.2
屈膝25度外翻应力
50
13.4
7.6
Your company slogan
屈膝90度时
内外侧副韧带 & 邻近关节囊 ACL + PCL (切除)
Your company slogan
髌股关节的功能
减少伸膝装置和股骨的摩擦 增加股四头的力臂
1
Your company sloga2n1
膝关节的运动
三个旋转
失状面: 曲 / 伸 额面: 外展 / 内收 水平面: 内旋 / 外旋 屈伸活动伴随内外旋运动
8.8
3.7
5.1
9.9
Ant & Mid Post
ITB
Capsule
Pop
主要: LCL
次要: ITB + Popliteus
if you excise ACL + PCL ….
Your company slogan
伸直内外翻稳定
主要: 侧副韧带 次要: ACL + PCL
后关节囊 腘绳肌腱 腓肠肌 + 髂胫束、腘肌
膝关节解剖和生物力学
解剖, 生物力学, 假体设计
解剖
骨的大小与形状； 重要的软组织结构
膝关节解剖和生物力学Popo
• 膝关节置换侧副韧带功 能不全时，需要假体提 供额外的限制性以获得 内外侧的稳定。
Varus/ Valgus Knee 膝内翻和膝外翻
• 通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线，正常膝关节中 点应通过此线或稍偏内 • 若膝关节中点太偏内，则为膝外翻 • 若膝关节中点太偏外，则为膝内翻
Flexion Mechanism 屈膝机制
与股骨滑车沟相关节
Anterior/ Posterior Cruciate Ligaments 前后交叉韧带
• 前交叉韧带阻止胫骨前移
• 后交叉韧带阻止胫骨后移
• 屈膝时后交叉韧带提供主要 稳定作用
Medial/ Lateral Collateral Ligaments 内外侧副韧带
• 伸直时紧张以提供内外 侧的稳定性，屈曲时松 弛允许胫骨的旋转 • 内宽外窄，内侧副韧带 较外侧副韧带更重要
• 伸直位：膝关节锁定，侧副韧带紧张，髌骨压力最低。
• 屈曲早期(小于30°)：膝关节解锁，胫骨相对股骨发生内旋， 股骨“Roll-Back”(内侧后移2mm, 外侧后移15mm), 内侧副韧带 松弛，髌骨压力增加，后交叉韧带紧张。 • 屈曲中后期：股骨在胫骨上均匀滚动
Thanks
The Femur 股骨
• 内外髁连线为通髁线，是膝关节的重要参照标志
• 前后髁间窝连线与通髁线垂直 • 股骨髁内大外小，正常人体后髁连线与通髁线约呈3°夹角
Thห้องสมุดไป่ตู้ Tibia 胫骨
The Tibia 胫骨
The Tibia 胫骨
• 内凹外凸，内侧提供稳定性，外侧提供活动度
• 平台后倾3-15度 • 髁间嵴提供半月板和前交叉韧带止点 • 髌韧带止于胫骨结节
膝关节解剖和生物力学
*
胫骨
胫骨平台 平台内侧髁: 凹面 平台外侧髁: 平面或凸面 内侧>外侧 平台内侧髁软骨较厚1* Nhomakorabea 半月板
胫骨平台内外侧上纤维软骨盘 相互连接并周围关节囊相连 外侧活动度较大
*
半月板功能
稳定 增加股骨和平台的一致性 传到负荷“避震器” 移动性 减少摩擦 适度的移动避免损伤
*
韧带
髌腱和股四头肌腱 传送股四头肌力量 内外侧副韧带 内-外侧稳定 十字韧带 前-后 稳定 内-外 稳定 旋转 周围肌肉
*
膝关节内外侧稳定结构
外侧稳定结构 外侧侧副韧带 外侧关节囊 前后交叉韧带 腘肌腱 髂胫束
内侧稳定结构 内侧侧副韧带 内侧关节囊 前后交叉韧带 半膜肌 鹅足
内侧副韧带——维持内侧稳定的最主要因素 前部－屈曲位稳定 后部－伸直位稳定
内侧稳定结构
鹅足、半膜肌腱、关节囊
屈曲位平行于关节面
鹅足
半膜肌腱
伸直位稳定
内侧稳定结构
屈、伸双重稳定作用 腘肌腱－屈曲稳定为主 外侧副韧带－伸直稳定为主
伸直位稳定 髂胫束 后外侧关节囊
外侧稳定结构
膝关节稳定装置
In Flexion Than in Extension
E.Grood, F. Noyes, D. Butler, W.Suntay J. Bone and Joint Surg.,63A,1257-1269, Oct. 1981
*
*
膝关节内侧结构
外层 下肢深筋膜 中层 内侧副韧带浅层 半膜肌、股薄肌 深层 关节囊、内侧副韧带深层
*
膝关节外侧结构
外层 髂胫束、二头肌、深筋膜 中层 前侧－外侧支持带 后侧－髌股支持带 深层 外侧副韧带、腓肠豆腓骨韧带 arcuate韧带、腘肌腱
胫骨
胫骨平台 平台内侧髁: 凹面 平台外侧髁: 平面或凸面 内侧>外侧 平台内侧髁软骨较厚1* Nhomakorabea 半月板
胫骨平台内外侧上纤维软骨盘 相互连接并周围关节囊相连 外侧活动度较大
*
半月板功能
稳定 增加股骨和平台的一致性 传到负荷“避震器” 移动性 减少摩擦 适度的移动避免损伤
*
韧带
髌腱和股四头肌腱 传送股四头肌力量 内外侧副韧带 内-外侧稳定 十字韧带 前-后 稳定 内-外 稳定 旋转 周围肌肉
*
膝关节内外侧稳定结构
外侧稳定结构 外侧侧副韧带 外侧关节囊 前后交叉韧带 腘肌腱 髂胫束
内侧稳定结构 内侧侧副韧带 内侧关节囊 前后交叉韧带 半膜肌 鹅足
内侧副韧带——维持内侧稳定的最主要因素 前部－屈曲位稳定 后部－伸直位稳定
内侧稳定结构
鹅足、半膜肌腱、关节囊
屈曲位平行于关节面
鹅足
半膜肌腱
伸直位稳定
内侧稳定结构
屈、伸双重稳定作用 腘肌腱－屈曲稳定为主 外侧副韧带－伸直稳定为主
伸直位稳定 髂胫束 后外侧关节囊
外侧稳定结构
膝关节稳定装置
In Flexion Than in Extension
E.Grood, F. Noyes, D. Butler, W.Suntay J. Bone and Joint Surg.,63A,1257-1269, Oct. 1981
*
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膝关节内侧结构
外层 下肢深筋膜 中层 内侧副韧带浅层 半膜肌、股薄肌 深层 关节囊、内侧副韧带深层
*
膝关节外侧结构
外层 髂胫束、二头肌、深筋膜 中层 前侧－外侧支持带 后侧－髌股支持带 深层 外侧副韧带、腓肠豆腓骨韧带 arcuate韧带、腘肌腱
膝关节解剖和生物力学PPT.
半月板
半月板是垫在股骨内外侧髁与 胫骨内外侧髁关节面间的两块 半月形纤维软骨板
内侧半月板
较大，C形，前窄后宽
外侧半月板
较小，O形
胫骨平台
内侧平台大于外侧平台 内侧平台中间凹陷，类似“盘”
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
髌骨的解剖
背面观
正面观
侧面观
关节囊
股骨髁 胫骨平台 髌骨
2、遇到紧急事故不要慌张，运用所学到的自救和互救本领。
1、了解游泳时需要注意的安全常识。
做好来店/电及意向客户的管理
谢谢观看！ ①有效成分 即具有生物活性，发挥主要药效的物质，如生物碱、甙类、挥发油等。
2.严格进出库登记制度，并有专人、专箱（橱）保存，实行两人同时加锁开、关的制度。 根据二次蒸汽是否用作另一蒸发器的加热蒸汽，可将蒸发过程分为单效蒸发和多效蒸发两种。若蒸发器的二次蒸汽直接冷凝而不再利 用，称为单效蒸发。若将前一效的二次蒸汽引至下一效蒸发器作为加热蒸汽，将多个蒸发器串联，使加热蒸汽多次利用的蒸发过程称 为多效蒸发。显然，由于充分利用了二次蒸汽，多效蒸发具有节能降耗的优点。 6．发现自行车被盗，失主应及时报告校保卫处（总务处）协同查处。 （1）当进风温度较低时，热效率较低（40%以下）。 6.体操练习要在教师的指导下相互保护、帮助。 五、严禁在营业或工作期间将安全出口上锁。 通常使用10％以下的稀酸操作，在于维持需要的pH值，否则会导致成分的破坏或水解。为发挥加酸的最好效能，较好地控制其用量， 往往能将酸一次加于最初的少量浸出溶剂中。当酸化溶剂用完后，继续使用单纯的溶剂，完成浸的操作。例如，在最初部分溶剂中加 入0.1％枸椽酸所制得的黄连流浸膏中，小檗碱含量、稳定性优于单用水浸提者。动物生化制剂浸提时，pH值的影响更为显著。 （2）学生必须遵守课堂常规，按时上课，听从指挥、不迟到早退。 为了提高中药疗效，拓宽给药途径，使中药得到国际市场的广泛认可，中药生产正兴起剂型创新的热潮，现在出现了颗粒剂、片剂、 注射剂、气雾剂、滴剂、膜剂等，这些新剂型的共同要求都需要把中药材中的有效成分分离出来，除去药渣，得到浸出的浓溶液或有 效成分的浸出物或有效成分的精制品，才能制成投药途径方便、灵活，疗效好的新剂型。中药提取物制备中成药是中药工业现代化、 中药剂型现代化的重要内容之一。 五、设立和健全各项消防安全制度，包括巡逻、逐级防火检查，用火、用电安全管理，消防器材维护保养，以及火灾事故报告、调查 、处理等制度。 信息安全防范应急预案
膝关节解剖和生物力学 (2)优秀课件
髌韧带 骨四头肌腱的中央纤维索，自髌骨向下 止于胫骨粗隆
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
胫骨平台
内侧平台大于外侧平台 内侧平台中间凹陷，类似“盘”
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
股骨的軸綫
1. White side 线 2. 內外髁連线
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
正侧位的模板测量
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
关节腔内面观
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
膝关节解剖和生物力学
膝关节解剖与生理
骨与骨性标志
股骨 髌骨 胫骨 腓骨 胫骨结节
股骨远端
股骨内侧髁
股骨外侧髁 股骨内上髁 股骨外上髁 髁间窝
股骨干 髌股沟 股骨滑车
胫骨平台的解剖
内侧胫骨平台 外侧胫骨平台 胫骨结节 胫骨隆凸
膝关节后面观
股骨髁 半月板 胫骨平台
截面观
内侧平台凹陷 外侧平台凸起 内侧有一定活动度 外侧有较大活动度
胫骨平台
内侧平台大于外侧平台 内侧平台中间凹陷，类似“盘”
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
股骨的軸綫
1. White side 线 2. 內外髁連线
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
Q角
髌骨相对于股骨的滑动轨 迹并非是笔直的
伸直到屈曲的过程中，自 外上向内下有偏斜
此角称Q角 通常Q角大约为7度
正侧位的模板测量
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
关节腔内面观
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
膝关节解剖和生物力学
膝关节解剖与生理
骨与骨性标志
股骨 髌骨 胫骨 腓骨 胫骨结节
股骨远端
股骨内侧髁
股骨外侧髁 股骨内上髁 股骨外上髁 髁间窝
股骨干 髌股沟 股骨滑车
胫骨平台的解剖
内侧胫骨平台 外侧胫骨平台 胫骨结节 胫骨隆凸
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Your company slogan
屈膝90度时
内外侧副韧带 & 邻近关节囊 ACL + PCL (切除)
Your company slogan
髌股关节的功能
减少伸膝装置和股骨的摩擦 增加股四头的力臂
1
21 Your company slogan
膝关节的运动
三个旋转
失状面: 曲 / 伸 额面: 外展 / 内收 水平面: 内旋 / 外旋 屈伸活动伴随内外旋运动
4.0
0 ACL PCL n=13 5mm Joint Opening MCL
3.6
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 次要 ACL+PCL Your company slogan
限制力 %
100
屈膝5度内翻应力
54.8 50 22.2 17.3 13.2
4.1
0 LCL ACL PCL n=13 5mm Joint Opening Ant & Mid Post Capsule 主要： LCL 次要: ACL + PCL
深筋膜层
Your company slogan
膝前皮肤的内侧供应
Haertsch, PA, Br. J. Plast Surg. 34: 1981
Your company slogan
膝前淋巴循环
93% 流向内侧； 髌旁内侧切口严重影响膝前淋巴回流。
Your company slogan
三个水平移动
前/ 后 挤压 / 分离 内移 / 外移
22 Your company slogan
活动范围
0° to 140° 屈曲
身体体型 同侧髋关节位置
非常小内外翻运动 45°外旋 to 30° 内旋 运动方式膝>髋关节
很难完全复制人体正常膝关节运动 生存率膝<髋
23 Your company slogan
股骨
股骨内外侧髁
凸面， 不对称
内侧>外侧
3 Your company slogan
胫骨
胫骨平台
平台内侧髁: 凹面
平台外侧髁: 平面或凸面
内侧>外侧 平台内侧髁软骨较厚
1
4 Your company slogan
半月板
胫骨平台内外侧上纤维软骨盘 相互连接并周围关节囊相连 外侧活动度较大
9.9
n=13 5mm Joint Opening
主要: LCL 次要: ITB + Popliteus if you excise ACL + PCL ….
Your company slogan
伸直内外翻稳定
主要: 侧副韧带
次要: ACL + PCL
后关节囊 腘绳肌腱 腓肠肌 + 髂胫束、腘肌
非常可靠的稳定系统 (predictable kinematics) 解除PCL张力增高、断裂的可能 相对高限 潜在轮－柱（cam）磨损 脱位可能、股骨部分骨丢失
41 Your company slogan
Constraint
Cruciate-retaining Cruciate-substituting Least to Most Constrained 总体上越是低限假体越能提供较好的结果 Varus-valgus Constrained Hinged
5.0 ITB Pop 54.8% Post. Capsule 13.2% ITB 5.0% Your company slogan
屈膝25度内翻应力
限制力 %
100
69.2
50 8.8 12.3
0 LCL ACL PCL Ant & Mid Post Capsule ITB Pop 3.7 5.1
股骨后滚运动
屈曲运动－股骨髁相对平台向后移动 外侧髁 较内侧髁移动大 撞击
24 Your company slogan
TKA的关键解剖
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皮肤血液供应
穿支来源于深筋膜
吻合 网位于深筋膜前表 皮下血管交通支少
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皮肤血液供应
膝关节解剖和生物力学
解剖, 生物力学, 假体设计
生物力学
运动学(膝关节运动)； 动力学(膝关节力量和力
假体设计
材料的选择 润滑性
解剖
骨的大小与形状；
矩 )；
损伤和疾病导致的运动 模式的改变。
表面抛光
制造技术 植入方法
重要的软组织结构
、神经、血管。
生存率
TKA 手术
Your company slogan 2
直接血管损伤
0.12% 灾难性并发证 “危险弧” 11点－3点（左）
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骨－血管距离
骨－血管距离 位置 均数 范围
伸膝位
5.9
2.6－14.5
屈膝位
7.2
1.8－12.3
屈伸位变化
1.4
-5.8-6.5
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动脉血栓
0.03%(9022, 25% 止血带的应用？
高度一致性假体
较大接触面积 较低界面压力 减少滑移 聚乙烯衬垫和胫骨托之间剪切应力增加 假体松动
非高度一致性假体 较小接触面积 较大界面压力聚乙烯衬垫磨损 骨溶解 假体松动
39 Your company slogan
解决办法
活动平台的 TKA
高度一致性, 容许滑移 (低界面应力)
髌股假体
36 Your company slogan
TKA 假体设计
Movement (kinematics)运动学
假体设计要有一定活动度 股骨后滚机制 和锁扣机制
Kinetics (joint contact forces)动力学
TKA design (计算机模型, 材料的选择, 尺寸） TKA standards (各种体位的假体应力测定) TKA testing (仿真模拟）
5 Your company slogan
半月板功能
稳定
增加股骨和平台的一致性 传到负荷“避震器”
移动性
减少摩擦
适度的移动避免损伤
6 Your company slogan
韧带
髌腱和股四头肌腱
传送股四头肌力量
内外侧副韧带
内-外侧稳定
十字韧带
前-后 稳定
内-外 稳定 旋转
9 Your company slogan
膝关节内外侧稳定结构
外侧稳定结构
外侧侧副韧带
外侧关节囊 前后交叉韧带 腘肌腱 髂胫束
内侧稳定结构
内侧侧副韧带 内侧关节囊
前后交叉韧带
半膜肌 鹅足
Your company slogan
内侧稳定结构
内侧副韧带——维持内侧稳 定的最主要因素
周围肌肉
7 Your company slogan
膝关节内侧结构
外层
下肢深筋膜
中层
内侧副韧带浅层 半膜肌、股薄肌
深层
关节囊、内侧副韧带深层
8 Your company slogan
膝关节外侧结构
外层
髂胫束、二头肌、深筋膜
中层
前侧－外侧支持带 后侧－髌股支持带
深层
外侧副韧带、腓肠豆腓骨韧带 arcuate韧带、腘肌腱
膝关节稳定装置
In Flexion Than in Extension
E.Grood, F. Noyes, D. Butler, W.Suntay J. Bone and Joint Surg.,63A,1257-1269, Oct. 1981
Your company slogan
屈膝5度外翻应力
限制力 %
100
4 50 25.2 17.5
14.8
0
7.7
MCL
n=13 5mm Joint Opening
ACL PCL
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 关节囊 25%
Your company slogan
屈膝25度外翻应力
限制力 %
100 78.2
50 13.4 7.6
Degenerative joint disease that causes deterioration of cartilage between bones
34 Your company slogan
???
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假体组成
股骨假体 胫骨假体 胫骨衬垫
活动衬垫（平台）: 聚乙烯衬垫和胫骨托 之间存在活动 固定衬垫（平台）: 聚乙烯扣锁在胫骨托
•前部－屈曲位稳定 •后部－伸直位稳定
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内侧稳定结构
鹅足、半膜肌腱、关节囊
半膜肌腱
屈曲位平行于关节面
鹅足
伸直位稳定
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外侧稳定结构
屈、伸双重稳定作用
腘肌腱－屈曲稳定为主 外侧副韧带－伸直稳定为主
伸直位稳定
髂胫束
后外侧关节囊
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Mayo clinic
)－0.5%(1182,De
Laurentis
)
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神经损伤
腓总神经>胫神经 0.58% 外翻or屈曲>20度 外侧拉钩、外侧松解（网状松解）