风湿关节炎论文

诱导时间、苏醒时间及拔管时间分别为（2．Oʃ0．8）min、（8．0ʃ3．0）min和（15．0ʃ5．5）min，所有患儿在麻醉诱导和维持过程中均未出现呛咳，分泌物增多和喉痉挛等现象。仅1例患儿在拔管后出现反流误吸，2例患儿在拔管后出现不同程度喉痉，其他患儿术后均无并发症。

3．讨论

唇腭裂修复术多为小儿，术野狭窄深邃，止血不易，血液和分泌量易流入呼吸道引起喉、支气管痉挛，窒息等并发症，因此，对此类手术要求有气囊的气管导管。本组全部采用快速诱导经口插入带套囊的异型管，插管成功后，用两条胶布固定于患儿的左侧口角处，接麻醉机（我们认为不论患儿大小，均应采用循环紧闭式麻醉机）控制呼吸。带套囊的异型管的优点是：术者操作方便，利于固定，固定后导管不移位，腭裂者上开口器时，无导管受压和气道压增高，带套囊管可防止血液及分泌物流入呼吸道，有利于术中气道管理，防止患儿误吸，我们102例手术中仅2例患儿发生拔管后喉痉挛。又因为小儿的应激反应能力较差，手术的危险性相对较大，所以我们术中均需常规监测体温（T）和呼吸末二氧化碳分压（PETC02），以便及早处理突发情况。本组102例患儿术中均未出现二氧化碳蓄积和低氧血症。

唇腭裂修复术虽然手术时间短，但由于直接刺激鼻唇沟及咽喉部等敏感部位，故既要有足够的麻醉深度以预防各种不良反射，又要避免因麻醉过深而致苏醒困难和拔管延迟。安氟醚是一种麻醉效能强，苏醒迅速，且对呼吸道无刺激的吸入性麻醉药，并且有控制性降压的作用。氯胺酮静脉麻醉，诱导快，镇痛作用显著，即使阀下剂量也可产生镇痛效应。其机制主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，对脊髓丘脑传导无影响，但能通过兴奋交感神经中枢间接地兴奋心血管系统，引起心率加快，血压升高。而丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，起效快、半衰期短，持续时间短，苏醒迅速而平稳，醒后无宿醉感，不良反应少，但无显著镇痛作用，对心血管有一定的抑制作用。两药合用既可增强麻醉效果，又克服了彼此之间心血管系统的不良反应，从而达到了良好的麻醉效果和循环稳定作用。本组资料显示，全组102例患儿麻醉效果良好，提示两药合用能取长补短，减少副作用发生，极大的提高了麻醉效果。术中以安氟醚、氯安酮、丙泊酚维持麻醉深度，使血压控制在低于术前（10－22mmHg）的水平，而且术中出血量较少，术野清晰，利于手术的操作，使手术时间相对缩短。患儿均在停用麻醉药15分钟内清醒，自主呼吸恢复。

综上所述，采用静吸复合麻醉，经口气管插带囊异型管，可方便术中的呼吸管理，术中失血少，术后并发症少，但整个过程中必须保证充分的供氧和严密的监测，及时发现问题，及早对症处理。因此我们认为我院采用的静吸复合麻醉，经口气管插入带囊异型管是实施小儿唇腭裂手术麻醉的较好方法。

参考文献

［1］扈家强．小儿全麻并发症的研究．医学综述，2004，10（6）：369－370．［2］杨静，代光莉，罗方武，等．利宁凝胶气管导管表面涂布行表面麻醉的随机对照研究［J］．华西医学，2005，20（1）：139－140．

［3］罗玉琳，张青，饶静玲．小儿腭裂修复术后麻醉并发症探讨．临床麻醉学杂志，2002，18（4）：224．

［4］冯清华．异丙酚复合氯胺酮用于唇腭裂修复术的麻醉体会．实用医学杂志，2005，21（13）：1447－1448．

老年类风湿关节炎临床特点和治疗（附21例临床分析）

陈立忠韩宏妮段英春

长春解放军第208医院中医风湿科，吉林长春130062

【摘要】分析总结21例老年类风湿关节炎（RA）的临床表现，发现老年RA症状较青年人发病不典型，起病缓，血沉及抗CCP抗体较青年人明显增快，治疗上提倡中西医结合联合用药。

【关键词】老年；风湿关节炎

doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．06．126文章编号：1006－1959（2011）－06－2350－02

类风湿关节炎是临床常见风湿病之一，以慢性进行性对称性关节炎为主要表现，可伴有关节外系统性损害，若失治误治可造成不同程度的残废，是严重影响劳动力、生活质量和危害健康的疾病。总结近1年我科收治类风湿关节炎（RA）患者71例，其中老年类风湿关节炎21例，占29．6%。现结合其临床资料，与年轻RA对比，对老年RA临床特点及治疗做一探讨。1．材料与方法

1．1诊断标准：老年类风湿关节炎指60岁以上，符合1987年美国风湿病协会修订类风关分类标准。

1．2资料：本组21例患者中，男7例，女14例，平均年龄63．5+3．9岁，平均病程3．7年。

1．3临床表现：全部病例均有3个以上关节对称或不对称肿胀和疼痛，关节活动不同程度受限。始发关节以膝、肩、肘大关节肿痛为主的为12例，以手足小关节肿痛为始发的占9例，伴晨僵18例，晨僵时间平均约1．7小时，低热4例，皮下结节1例，伴口干眼干3例，贫血19例，手足水肿2例，伴肺间质病变3例。

1．4辅助检查：类风湿因子（RF）阳性14例，滴度相对较高。平均血沉55．1+23．4mm/h，最高达150mm/h。抗CCP抗体检测17例，其中14例均增高；双手X线表现Ⅰ期6例，Ⅱ期表现6例，Ⅲ期表现3例，Ⅳ期1例。2．治疗及结果

除1例因有胃溃疡病史余病例初始均使用非甾体抗炎药（NSAID），加用病情缓解药15例，因病情缓解不明显，其中2例加用小剂量激素口服，全部病例均配合中药口服和中药外涂磁热治疗，经上述治疗有效率达85．7%。3．讨论

类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病，异质性指患者遗传背景不同，引起的病因目前虽还不清楚，可能不是单一的，因而病机可能也不尽相同［1］。本病侵犯多个关节，而常以小关节起病，多呈对称性，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏、畸形，功能丧失，然而病变并非局限于关节组织，其他系统的损害也较常见［2］。在国内，RA的患病率为0．32－0．38%。本组同期观察病例共71例，其中老年RA患者21例，占29．6%，说明老年RA患者不在少数。随着我国人口老龄化，老年发病的RA患者及青壮年发病迁延至老年RA患者人数呈上升趋势。老年RA 患者临床表现、化验检查及用药有其特点。其特点如下：①老年RA患者女性多发，多起病较缓。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，这些关节是年轻的RA患者最常累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位，但老年RA始发关节常非小关节，可由踝、膝、肩大关节始发，尤其老年RA多合并有骨性关节炎，故膝关节肿痛较为明显，且经慢作用药及生物制剂治疗后膝关节症状改善较其它关节及较年轻人均慢，病程中与年轻RA相比常累及肩关节，表现为肩关节活动受限如梳头感到困难等，症状、晨僵程度重，持续时间相对较长，治疗后不易缓解，关节障碍重。②老年RA患者因年龄较大加之患有风湿病，多有骨质疏松且程度较重，治疗中即使很好的应用了非甾体抗炎药及慢作用药，关节肿痛减轻了，但周身酸痛等不适症状仍未减轻，故除有受侵蚀关节肿痛外常伴有周身酸痛不适，所以在治疗中老年RA病人应注意补钙等治疗骨质疏松。③确诊为RA的患者约15－25%有类风湿结节，类风湿结节已作为RA诊断依据之一，本组21例仅1例有类风湿结节，说明老年患者类风湿结节发生少。④老年RA与年轻RA相比血沉相对较快，抗CCP 抗体相对较年轻人高，且治疗后血沉及CCP抗体下降较慢，有时与症状轻重不相符。⑤老年RA患者有以多肌痛起病的，初期可有上肢、臀部肌肉僵硬和疼痛表现，逐渐出现四肢关节对称性肿痛，初期易与风湿性多肌痛相混淆，应注意鉴别。因二者在治疗上是不同的，前者需用非甾体抗炎药及慢作用药，后者对激素反应更好。⑥缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征是老年RA中一特殊类型。本组资料中有1例，临床表现为双腕、双手小关节炎及手背凹性水肿，类风湿因子呈持续阴性，经加用小剂量激素，效果较好。

尽管目前尚无根治RA的方法及有效的预防措施，但近年RA的治疗已取得了一定的进展，一旦确诊，应尽早系统规范治疗。在应用一线非甾体抗炎药缓解关节症状同时，及时联合缓解病情药以控制病情发展。由于老年人特殊体质，肝肾功能下降，而慢作用药又有一定肝肾损害，必须监测好肝功、肾功改变，老年RA患者同样必须强调早期、联合用药及个体化方案的治疗原则，必须为患者选择治疗效果好，不良反应小的个体治疗方案，所以本组病例全部均配合中药口服（我院自研中药玄驹强力胶囊或关节康颗粒）和中药（风湿2号）外涂加磁热治疗。祖国医学认为RA属痹证范畴，老年RA 多以肝肾脾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿外邪侵袭、痹阻经络为标，属本虚标实之证。中医学认为，肝藏血主筋，肾藏精主骨。本组为老年RA，肝肾

·

0532

·No．062011

医学信息

MEDICAL INFORMATION 临床集锦