静脉化疗安全用药

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化疗药静脉输注要求 1
• 化疗前的宣教 • 合理选择输液工具(小于3um直径)
• 预处理和辅助用药
• 及时输注和现配先用 • 输注时间和时辰化疗 • 化疗中的巡视
化疗药静脉输注要求 2
• 建立静脉通道,首选中心静脉置管。 • 熟记发疱剂:如放线菌素,丝裂霉素, 蒽环类,长春碱等 • 充分评估:化疗方案,药物刺激性,病 人血管 • 大多数化疗药物有见光分解和溶解后不 稳定的特点。部分化疗药须避光保存和 输注。 • 铂类粉剂须避光,水剂则无须。顺铂须 避光,卡铂不须。
配药中准备 2
玻璃瓶装的药物需要注意减少内部压力, 防止药物外溢或喷射。 也可以在针头拔出时,可以用酒精棉片 放在针头和瓶盖处。 抽吸药液不可超过注射器容量75%。
表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净。 当打开玻璃安瓿,应用手弹下在瓶顶的 药液,用酒精棉片包绕,以防损伤或药 液气溶胶产生
配药前准备 2
• 物品准备:一次性不渗漏防护垫(可 以吸收外溢的药物,有利于清理), 塑料袋,“锁头”注射器,纱布。
• 人员准备:一次性防护衣,戴双层口 罩,圆帽,戴双层手套(里层聚乙烯 薄膜手套,可防渗透,但较薄,故外 层加乳胶手套),防护镜(普通眼睛 防护是不够的)。
配药中准备 1
• 配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手 套,穿好一次性的防渗透性的防护大 衣——弹性袖口、后开襟,帽子、口罩 (N95型)或面罩、防护眼罩。 • 万一皮肤接触到任何细胞毒性药物,应 用水和肥皂彻底清洗接触部位,但要注 意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤 • 溅到眼睛,要用生理盐水彻底冲洗15分 钟
静脉化疗安全性
• 1.病人的安全:正确给药。
• 2.护士安全:职业防护。 • 3.人群安全:环境保护。
抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 1
• 运输过程:玻璃瓶, 安打瓿破药物溢出。 • 配置过程:开安瓿 时药物,药液飞溅, 溶解药物时未先抽 出空气减压,拔针 时药物易喷出。
抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 2
医院设污水处理池。
配置后的防护 3
医院对长期接触化疗药物的人员应定 时更换工作岗位,定期体检. 女性医护人员在孕期及哺乳期时应调 离。 护士自身对此应给予足够重视并大力
宣传
在药房,化疗配置中心,病房要备有
溢出包。
溢出处理箱
• • • • • 防护服 套鞋 乳胶手套 防护眼镜 面罩
• 给药过程:清洁管道或排气,更换输 液瓶或管道,输液管道漏水,注射器 内药液过多,意外针刺伤。 • 医疗废弃物及病人分泌物,排泄物, 血液,尿液,粪便,呕吐物,腹水, 胸水,汗液及污染物的处理,清除细 胞毒性药物溅出物。
配置化疗药物前核对
• 必须双人核对,双签名。强调双核对, 即病人姓名,床号或住院号相符(日 间化疗病房和门诊),配发号牌。
化疗药物配置中 1
• 注意特殊配置工具:铂类药禁忌与含 铝器皿接触。 • 配制方法正确并且抽吸干净。如美罗 华配置时禁忌摇晃,不可有泡沫。须 现配先用。
• 溶解方法不正确对药理性能产生影响。
来自百度文库
化疗药物配置中 2
• 水溶性差,强力摇匀或适当加热才能 充分溶解(如CTX)。 • 速溶性只需轻摇30秒充分溶解(如丝 劽霉素)。 • 价格昂贵,剂量小,药瓶及注射器反 复抽吸,减少残留量。 • 化疗靶向药和化疗中成药配置时同样 需注意防护问题。
配置后的防护 1
所有污染的针头、注射器、输液器等 针头不要重新回套,将它们放置在锐
器盒内.
抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定: 应要求与其他垃圾分开管理,存放在 有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中, 使用中容器要加盖(包括软袋和输液
器)。
配置后的防护 2
处理化疗48h内患者的排泄物——口罩、 手套、防护大衣. 留尿液于有盖瓶内。
配药中准备 3
安瓿内为粉剂,溶媒应沿瓶壁缓慢注 入瓶底,等粉剂浸透后再搅动. 配制后的药物应放于防渗透、密闭容 器内运送,容器外有警示标记。 当完成药物配制,应用水、70%的酒 精擦拭生物安全柜的里面,擦拭得毛 巾应是一次性使用后丢弃的,所有的 废弃物应当妥善处理
配药中准备 4
●采用密闭式输液法(注射液以软袋包 装),目前推荐软瓶。 ●使用精密输液器输注化疗药(A) 排气时针头周围放无菌棉球。 注意衔接紧密。 推注后将回抽针筒,将针头内的药液 抽入针筒。 彻底洗手
化疗药静脉输注要求 3
• CTX水溶后仅稳定2-3小时,最好现配 现用。 • 顺铂与其他化疗联用时,最好后用。 • 有时间限制化疗药输注时间时一律使 用输液泵。 • 输注化疗药后也须勤巡视,以防迟发 反应的发生。并且做好交接班。
化疗药输入的防护
• 《静疗指南》建议: • 建议有条件的医院集中配制化疗药。 (A) • 持续刺激性药物,发疱剂,肠外营养 液,PH低于5或高于9的液体或药物, 渗透压大于600mOsm/L的液体等药物 时不使用外周静脉输注。(A) • 刺激性强的药物建议使用中心静脉置 管输入。CVC,PICC,PORT等。必须 置管到位。(如导管末端在腋下禁忌 输入化疗药)
• 主要功能是在创造一个百级洁净层流 环境的同时,保护操作者和环境。
生物安全柜
• 《静疗指南》建议: • 在Ⅱ级生物安全柜内进行有潜在危害 的药物配制,至少是细胞毒性药物, 致敏性抗生素,免疫抑制剂等药物的 配制。(A)
elements
个人防护用具
• 强调一点: • 化疗药物配制之后,软 袋外层擦拭干净,须有 警示标记,与普通药液 区分。外层须有薄膜包 裹。
为什么要重视护士的职业防护
Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷 酰胺,顺铂及其代谢产物,并且验证了抗肿瘤药 可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。 Krstev S等(2003) 对接触抗癌药护士的健康的调查研究: ⑴接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度 头痛等症状,而这些症状往往会在周末消失。
总 结
• 保证病人安全 • 做好职业防护
• 防止环境污染
• 不断研究,规范化疗相关护理,提高化 疗护理质量。 • 建议本病区制定《化疗药物保存和使用 手册》,完善健康教育小处方。
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elements
• • • • 塑料铲 一次性海棉 吸收垫 塑料背膜的吸收 垫 • 锐器盒 • 大而厚的一次性 垃圾袋
溢出处理----药量<5ml或<5mg
1. 2. 3. 4. 5. 皮肤接触立即清洗 戴口罩(N95)、手套、帽子、穿防护服 用吸收垫吸附药液,粉剂用湿吸收垫 溢出点用清洁剂洗3遍,再用清水洗 反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗2 遍,再用清水洗 6. 锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃 圾袋 7. 记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理 过程
⑵表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关 性,即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生 率高,而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率低
为什么要重视护士的职业防护
表明抗癌药对健康损伤的结果与护士 的年龄、吸烟及倒夜班无相关性 抗癌药也可以通过胎盘运转,造成胚 胎或胎儿宫内接触 在对芬兰护士进行的一项病例对照研 究中,Selevan等发现抗肿瘤药物暴露 与自发流产间存在关系
防护原则
医院工作人员尽量减少不必要的与化
疗药物的接触
尽量减少化疗药物对环境的污染
针对护士的职业防护
• 1、配药前准备
• 2、个人防护用具 • 3、生物安全柜
• 4、新技术的应用
配药前准备 1
• 细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。
• 不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆 和存放食品。 • 贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后 的处理程序。 • 必须在配药区域放置水槽或洗眼水。
溢出处理----药量>5ml或>5mg
1. 皮肤接触立即清洗 2. 溢出地隔离,溢出标记 3. 戴口罩(N95)、防护眼镜、手套、帽子、 穿防护服、套鞋 4. 用吸收量大的吸收垫吸附药液,粉剂用湿 吸收垫覆盖后擦除 5. 药物完全去除后溢出点用清洁剂洗3遍,再 用清水洗,范围由小到大 6. 反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗2 遍,再用清水洗 7. 锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃 圾袋 8. 记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理 过程
• 核对内容: • 1、稀释溶液的名称,量,容器。 • 2、化疗药名称,剂量,用法。
溶媒和化疗药的剂量,名称,用法
• 容易忽视,不同药物选择不同溶媒影 响药物稳定性,酸碱度和降低毒副作 用。如必须NS溶解的药物:VP16, 顺铂;必须GS溶解的药物:卡铂等。
• 药物一字之差:盐酸表柔吡辛,盐酸 吡柔比辛等。 • 药物外包装相仿。
个人防护用具
• 防护衣:一次性,具有非渗透性,聚 乙烯材料制成,对溅液和飞沫能提供 最好的抵御,普通布的和一次性隔离 衣具有吸收性,不应用于化疗药物操 作。
• 普通口罩:不能预防飞沫的吸入。 • 如使用喷雾或容易发生飞溅,应戴上 眼罩和面罩。
生物安全柜
• 生物安全柜(BSC)—是为操作具有感 染性的微生物实验材料时,用来保护 工作人员、实验室以及实验品,使其 避免暴露于上述操作过程中可能产生 的感染性气溶胶和溅出物而设计的。
静脉化疗安全用药
南医大附属南京市儿童医院血液肿瘤科 徐新
概述
• 化疗的定义。
• 化疗是一把双刃剑。
• 化疗的途径有:静脉,肌肉,口服, 鞘内注射,动脉介入,腔内化疗。
概述
• 目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主 要途径之一。 • 儿童白血病患者这个特殊群体的特点, 如治疗依从性差,家属与部分护理人员 防护意识不强(工作强度大,防护知识 经验不足)等。 • 静脉化疗用药安全问题日趋明显。
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