产科：羊水栓塞03

羊水进入破口周围子宫静脉中 羊水进入破口周围子宫静脉中 羊水进入下段创面静脉中 羊水进入切口静脉中
羊水中有形成份进入血循环形成栓子：
胎脂、上皮细胞、粘液、撬毛、胎粪等
羊水中促凝物质进入血循环：
类似组织凝血活酶III因子
进入途径 ：
宫颈内膜V 开放的子宫血窦 蜕膜血管通道
肺 A 高压： 肺小A及毛细血管栓塞→痉挛（刺激肺组织产生PGE2、
预后：
1/3半小时内死亡
1/3 1小时内死亡 北京1989-1991死亡29例AFE： 7 例：1小时内死亡 13例：2-12小时内死亡 1 例：12-24小时内死亡 8 例：24小时内死亡
特殊：
并无上典型症状、仅听产妇尖叫一声立即
呼吸心跳停止，约1/3数分钟内死亡
表现 II ：
先无心肺功能衰竭表现、而先— — 休克
PGF2α 、5-羟色胺、组织胺等）→肺动脉压增加→ 周围循环衰竭、BP下降 急性右心衰（心率上升、脉搏弱、颈V紧张） 肺水肿、肺出血（呛咳、呼吸困难、紫绀、罗音— — 急性呼衰）

过敏性休克： 有形物质成为致敏原→休克、心肺功能障碍
（特点— — 休克与出血不成比例）
DIC ： 促凝物质进入→激活凝血系统→弥漫性血管内凝血、使血

抗休克：扩容— — 应用中心静脉压监测下进行
血管活性药首选— — 多巴胺 血压上升不满意加可拉明

防治DIC：肝素应用 争议很大。
许多主张早用肝素 理由：高凝与纤溶不能截然分开 二者交叉重叠 即使血不凝、高凝仍存在 若仍补促凝物质，有助羊水促凝 肝素：为硫酸粘多糖 抗凝血酶、阻止凝血酶原较变为凝血酶 具有强大抗凝作用 防止微血栓 不能溶解已形成的血栓
凝血功能检查 胸部X线检查：90%以上可有改变
主要根据临床表现及发病诱因：
分娩前后突然出现寒战、尖叫、咳呛、呼吸困难、青紫、不明原因休克、
出血且不凝等— — 应立即考虑羊水栓塞可能，紧急抢救 发病急骤、往往来不及实验室检查：妇产科医生必须应抓住临床症状作为 诊断重要依据，边抢救边进行必需的辅助检查。
临床表现强调：
临床表现I、II、III不一定同时出现
临床表现也不是必须从I-II-III
每一AFE患者：可以呼吸循环衰竭为主 可以休克为主
可以DIC为主

尤其不能把AFE致产后出血当成宫缩乏力出血， 误诊、误治
血液中找到羊水成分可以确诊 取材：最好右心室、肺A
北京29例AFE中7例抽外周血或心血发现羊水有形物质
表现 1 ：
先兆为寒战、烦燥、咳嗽等
（继之）呼吸困难、吐白色or粉红色泡沫样痰、 紫绀、寒战、抽搐
（很快）昏迷、休克状态
检查：
心动过速 脉搏快而弱 双肺罗音 BP下降或测不到
特点：
（1）继前症状后很快进入休克 （2）休克无法用出血解释 （3）较早出现深昏迷及抽搐 （4）较早出现肺罗音与休克肺不同
1952年报道凝血障碍的羊水栓塞 1960 ’S治疗上无进展 （认为不可预料、 预防） 1970-1980 ’S 对DIC的正确了解、肝 素应用 — — 抢救成功率上升
（ 诊断困 难、 标准 不一、 主要 靠临 床表现 、漏 诊和 误诊多 、发 生率 差异大 ） 发 生 率： 1：3000、1：5000、1：10000、1：80000
特 点：
与出血量不符 快速补液不能使血压回升 用抗过敏药、血管活化剂有效
表现 III ：
继表现I、表现II后出现— — 出血（DIC）
（皮肤、粘膜、消化道、血尿、阴道大量出血）
特
点：
主要阴道出血、且不凝为特征 出血不易控制 出血量与休克不成比例 有些并无呼吸困难、肺水肿等
警
惕：
误诊为产后大出血 忽略羊水栓塞
高 龄 初 产：
多 胎、经 产： 宫 缩
→
宫颈硬、扩张慢、动脉硬化→易宫颈损伤
宫颈、宫壁易损伤 致胎儿阻塞 →羊水挤入静脉中
产程宫腔40-75mmHg、二产程100-175mmHg
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过 强：
（正常宫腔内压0-15mmHg、宫壁v系统20mmHg；
胎 膜
子 宫 前 置 剖 宫
早 破： 破 裂：
胎 盘： 产：
（关键：早发现、早诊断、早治疗）

抗 O2
过
敏：地米20-40mg iv ：缺氧是死亡根本原因（视情况定方式）
解除肺A高压：这是治疗关键
主要药物— — 罂粟碱 （直接作用于平滑肌，解除肺、脑、冠脉痉挛） 30-90mg 缓静注 <300mg/日 酚妥拉明（缓解肺A痉挛） 20mg VD 氨荼碱（解除肺血管痉挛、松弛支气管平滑肌） 250mg 缓慢静注 654-2 5-10mg iv 阿托品 1-2mg iv（心率快时慎用）

辅助检查：血涂片、凝血功能、X线、心电图 死后诊断：右心室、肺、心、胃、脑等血管中发现羊水有形物质
1974年Courtney提出临床诊断5个关键标准： 呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、昏迷、出血
催产素合理使用：北京29例中12例使用催产素
人工破膜：间歇期
宫缩强：抑制
剖宫产：注意吸羊水 引产羊膜腔穿刺
一、前
言
六、临 床 表 现
七、实验室诊断 八、诊 九、预 十、治 断 防 疗
二、发生率与死亡率 三、诱 四、病 因 因
五、病 理 生 理
定 义：羊水栓塞是指分娩过程中羊水物质进
入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC
等一系列严重并发症的一种综合征
认知过程：
1926年Meyer首次报道
以后Sfeiner和Lushaugh详细描述
死 亡 率： 50-80%
北京：1960-1983年15所医院发生76例、死亡44例 死亡率57.89% 美国：1989年统计发生率 1；20000-30000 死亡率 86%（占死亡10-15%） 中国：1989-1991年 30个省、市、自治区死亡监测 死亡率3.1：100000（占死亡4.6%） 发生时间： 中孕引产、晚期流产、早产、足月产（大部）
液呈暂时性高凝状态→消耗大量凝血因子→低凝→出血
DIC 致重要器官发生微血栓 — — 多脏器损害 （肾、肝）
上述4种可先可后 可一种or二种为主 可同时存在 表现复杂而严重
注意：
（主要：心肺功能衰竭、休克、DIC）
发生时间： 一般在分娩过程中，尤在胎儿娩
出后短时间内 北京1989-1991 死亡29例AFE： 1例：未正式入产程 8例：临产→胎儿娩出前 18例：胎儿娩出后 1小时内 2例：胎儿娩出后1小时后