妇产科学 羊水栓塞
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1996-2010年我国孕产妇死亡原因顺位
产后出血: 第1位 羊水栓塞: 第2位 心脏病： 第3位 妊高症： 第4位
美国1991-1999年孕产妇死亡原因顺位
羊水栓塞：20% 产后出血：17% 妊高症：16% 感染：13%
羊水栓塞
Amniotic Fluid Embolism (AFE)
临床特征
前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现 可以以猝死为表现 胎膜也可以不破裂
诊断
羊水栓塞的诊断标准：
其他原因不能解释的：急性孕产妇衰 竭伴以下一种或几种情况者： 急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针
羊膜腔压力
正常 第一产程 第二产程
0-15 mmHg 40-70 mmHg 100-175 mmHg
宫腔静脉压力 0-15 mmHg 20 mmHg
血窦开放
分娩过程中各种原因引起宫颈损伤 前置胎盘，胎盘早剥，钳刮术时羊水可以从胎
盘附着处血窦进入母体血循环 剖宫产时羊水从切口进入母体血循环
Nevertheless, these and other frequently cited risk factors are not consistently observed and at the present time
Experts agree that this condition is not preventable.
Zhanglijiang People’s Hospital
关键：三早
治疗
早发现 早诊断 早治疗
治疗
① 改善低氧血症 ② 抗过敏 ③ 解除肺动脉高压 ④ 抗休克 ⑤ 防治DIC ⑥ 预防肾衰 ⑦ 预防感染 ⑧ 产科处理
改善低氧血症
保持呼吸道通畅，立即气管插管器械通气
抗过敏
地塞米松20-40mg静脉推注 应抓紧时间!!
足月分娩者死亡率可高达70%--80% 为极其严重的分娩并发症
什么时候发生?
多见于妊娠晚期 产后48hr发病：罕见 阴道分娩时或阴道分娩后 剖宫产 使用宫缩剂 羊膜腔穿刺 人工破膜
如何发生？
羊膜腔压力过高 子宫体或子宫颈有病
理开放的血窦 胎膜破裂
羊膜腔压力
来自百度文库 概述
是引起孕产妇死亡的重要原因之一 羊水栓塞的发病率（2012年最新数据）：
1.9/10万(UK)-6.1/10万(AUS)，孕周>20W 24.4/10万 北京
孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济 文化水平
定义
AFE：指分娩过程中，羊水有形物质进入 母血循环引起肺栓塞，休克，DIC，肾功 能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的 综合征。
高危因素
Advanced maternal age Multiparity Meconium Cervical laceration Intrauterine fetal death Very strong frequent or
uterine tetanic contractions
肾上腺素0.5-1mg静脉 视情况而定!
解除肺动脉高压
罂粟碱:
–30-90mg静脉推注,使冠状A和肺血管扩张;
654-2:
–10-20mg推注或静点,30-60分钟重复1次,解除痉挛, 改善微循环;
氨茶碱:
–250mg缓慢推注,扩张冠状A及气管平滑肌;
酚妥拉明:
–10-20mg加入100-200ml生理盐水中,解除肺A痉挛, 降低肺A高压;
如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者 甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死 亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于 心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者 可出现凝血功能障碍。
凝血功能障碍
主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现 为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身 体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。
离心、沉 淀分成三层，取上层涂片、染色、镜检，见鳞状上皮、
毳毛、粘液、脂肪球等
外周血涂片找羊水成分 供参考！
尸体解剖：
右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内＜1mm微动脉和毛细血管 有胎儿有形成分
子宫切除标本：
宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊水物质
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮， 此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
Sudden fetal expulsion
Placenta accreta Polyhydramnios Uterine rupture Maternal history of allergy
or atopy Chorioamnionitis Macrosomia Oxytocin (controversial)
刺感 抽搐 憋气
或：尸解肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
国外有学者提出：
① 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 ② 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 ③ 原因不明的严重宫缩乏力，对缩宫素无反
应
以上三点应视为羊水栓塞的早期表现！
诊断
辅助检查
血涂片找羊水有形物质：
方法：取下腔/上腔静脉血5ml或心血（紧急抢救心内注射时），
尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现 有宫腔出血、血不凝固
休克
特点是：过敏性休克！ 休克与出血不成比例，血压下降，甚至
为0
肾功能衰竭
尿少、无尿和尿毒症征象。 主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺
功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾 脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引 起肾组织损伤所致。
病理生理
有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞
羊水
作为致敏原 母亲过敏性休克
促凝物质 母血
DIC
Zhanglijiang People’s Hospital
前驱症状
几乎100%病人存在 发冷 寒战烦躁不安 胸闷 气急
心肺功能衰竭
出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心 率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。
产后出血: 第1位 羊水栓塞: 第2位 心脏病： 第3位 妊高症： 第4位
美国1991-1999年孕产妇死亡原因顺位
羊水栓塞：20% 产后出血：17% 妊高症：16% 感染：13%
羊水栓塞
Amniotic Fluid Embolism (AFE)
临床特征
前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现 可以以猝死为表现 胎膜也可以不破裂
诊断
羊水栓塞的诊断标准：
其他原因不能解释的：急性孕产妇衰 竭伴以下一种或几种情况者： 急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针
羊膜腔压力
正常 第一产程 第二产程
0-15 mmHg 40-70 mmHg 100-175 mmHg
宫腔静脉压力 0-15 mmHg 20 mmHg
血窦开放
分娩过程中各种原因引起宫颈损伤 前置胎盘，胎盘早剥，钳刮术时羊水可以从胎
盘附着处血窦进入母体血循环 剖宫产时羊水从切口进入母体血循环
Nevertheless, these and other frequently cited risk factors are not consistently observed and at the present time
Experts agree that this condition is not preventable.
Zhanglijiang People’s Hospital
关键：三早
治疗
早发现 早诊断 早治疗
治疗
① 改善低氧血症 ② 抗过敏 ③ 解除肺动脉高压 ④ 抗休克 ⑤ 防治DIC ⑥ 预防肾衰 ⑦ 预防感染 ⑧ 产科处理
改善低氧血症
保持呼吸道通畅，立即气管插管器械通气
抗过敏
地塞米松20-40mg静脉推注 应抓紧时间!!
足月分娩者死亡率可高达70%--80% 为极其严重的分娩并发症
什么时候发生?
多见于妊娠晚期 产后48hr发病：罕见 阴道分娩时或阴道分娩后 剖宫产 使用宫缩剂 羊膜腔穿刺 人工破膜
如何发生？
羊膜腔压力过高 子宫体或子宫颈有病
理开放的血窦 胎膜破裂
羊膜腔压力
来自百度文库 概述
是引起孕产妇死亡的重要原因之一 羊水栓塞的发病率（2012年最新数据）：
1.9/10万(UK)-6.1/10万(AUS)，孕周>20W 24.4/10万 北京
孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济 文化水平
定义
AFE：指分娩过程中，羊水有形物质进入 母血循环引起肺栓塞，休克，DIC，肾功 能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的 综合征。
高危因素
Advanced maternal age Multiparity Meconium Cervical laceration Intrauterine fetal death Very strong frequent or
uterine tetanic contractions
肾上腺素0.5-1mg静脉 视情况而定!
解除肺动脉高压
罂粟碱:
–30-90mg静脉推注,使冠状A和肺血管扩张;
654-2:
–10-20mg推注或静点,30-60分钟重复1次,解除痉挛, 改善微循环;
氨茶碱:
–250mg缓慢推注,扩张冠状A及气管平滑肌;
酚妥拉明:
–10-20mg加入100-200ml生理盐水中,解除肺A痉挛, 降低肺A高压;
如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者 甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死 亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于 心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者 可出现凝血功能障碍。
凝血功能障碍
主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现 为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身 体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。
离心、沉 淀分成三层，取上层涂片、染色、镜检，见鳞状上皮、
毳毛、粘液、脂肪球等
外周血涂片找羊水成分 供参考！
尸体解剖：
右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内＜1mm微动脉和毛细血管 有胎儿有形成分
子宫切除标本：
宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊水物质
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮， 此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
Sudden fetal expulsion
Placenta accreta Polyhydramnios Uterine rupture Maternal history of allergy
or atopy Chorioamnionitis Macrosomia Oxytocin (controversial)
刺感 抽搐 憋气
或：尸解肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
国外有学者提出：
① 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 ② 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 ③ 原因不明的严重宫缩乏力，对缩宫素无反
应
以上三点应视为羊水栓塞的早期表现！
诊断
辅助检查
血涂片找羊水有形物质：
方法：取下腔/上腔静脉血5ml或心血（紧急抢救心内注射时），
尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现 有宫腔出血、血不凝固
休克
特点是：过敏性休克！ 休克与出血不成比例，血压下降，甚至
为0
肾功能衰竭
尿少、无尿和尿毒症征象。 主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺
功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾 脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引 起肾组织损伤所致。
病理生理
有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞
羊水
作为致敏原 母亲过敏性休克
促凝物质 母血
DIC
Zhanglijiang People’s Hospital
前驱症状
几乎100%病人存在 发冷 寒战烦躁不安 胸闷 气急
心肺功能衰竭
出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心 率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。