羊水栓塞的早期识别与诊治
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其它非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因、无凝血机制的改变
血栓栓塞性疾病
往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现；一般无出血
羊水栓塞处理原则
强调“早” 呼吸道通畅
通过各种途径供氧 尽可能保持血氧饱和度接近100%
维持循环
有效的静脉通路 有效的液体 有用的药物
纠正DIC
---30-90mg/d静脉推注，最大剂量300mg/L
阿托品 ---可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交
换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回 心血量，兴奋呼吸中枢。 ---心率大于120次/分以上慎用 ---用法1~2mg加10%GS10ml静脉推注
抗休克药物
羊水栓塞评估项目
10分钟记录、30分钟再次评估
神志 血压 心率 呼吸、血氧 子宫收缩 出血量 凝血状况 尿量
羊水栓塞处理措施
1叫、求助
上级医生、多学科（麻醉、ICU）、转会诊 深静脉通道建立
2告
告知家属、病情危机
3通道（两个）
气道
面罩吸氧4~8L/min、氧饱和度＞93% 必要时气管插管
上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后的 30分钟内
出现的症状和体征不能用其它疾病来解释
羊水栓塞鉴别诊断
子痫抽搐
DIC的检查一般无异常
充血性心力衰竭
有病史、有诱因、一般无抽搐、出血和肾衰表现
脑血管意外
有高血压病史；有头痛、头晕；突然昏迷；可发生偏瘫
癫痫
有抽风病史、有精神因素的诱因；一般无DIC和肾衰
警告氨甲环酸应该用在那些纤溶亢进中、但不能应 用在那些纤溶停滞的患者中
羊水栓塞输液原则
先晶体
短期快速输入晶体 常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液 对于失血量估计 30% 以上的患者，2000-3000 ml 的
乳酸林格 20-30 分钟内输入是很有必要的。 可以扩充血容量又可以为血制品的准备争取时间
PLT和血浆凝血因子急骤或进行下降
明显多发性栓塞现象
顽固性休克伴其他循环衰竭症状和体征、常规抗休克治疗效果不明显
羊水栓塞的输血治疗
建议早期输注均衡比例血制品的损害控制复苏和出 血控制应该考虑作为复苏的目标
严重创伤血浆、血小板和红细胞比例为1：1：1
已有的证据表明通过早期输注均衡比例的血制品和 预防及纠正凝血障碍、控制复苏可以改善预后
发绀） 急性血压下降（13%-27%） 抽搐（10%-30%） DIC-＞20%
羊水栓塞发病机制
病因（撕裂）
子宫下段 宫颈内膜静脉
考虑羊水栓塞时宫缩剂应慎用
病理生理学（两个潜在的致命过程）
心肺衰竭 DIC
低血压、低血氧、低凝血因子
羊水栓塞典型的临床表现
第一阶段--肺动脉高压及休克为主 羊水中所含有的大量血管活性进入肺循环后可导致患者的肺 动脉发生痉挛 休克的特点为休克与出血的程度不成比例
尿道
留置尿管、监测尿量
静脉通道
3条、至少一条深静脉通道
羊水栓塞的内科治疗
纠正肺动脉高压 抗过敏 抗休克（容量补充及血管活性药物使用） 阻断DIC高凝状态及抗纤溶 纠正酸中毒 防止心、肾功能衰竭 抗感染治疗
羊水栓塞纠正肺动脉高压
罂粟碱 ---对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用 。
羊水栓塞病例特点
发生时间
破水时（70%） 高危因素 有理由、减少干预
C/S（19%） 高危人群、高危因素（病因、动作） 指证、避免高危动作
产后（11%） 高危人群
羊水栓塞病例特点
临床表现
25%在1小时内死亡、发病突然 严重血氧不足 急性呼吸衰竭27%-51%（呼吸急促、气短、
输液量应为出血量的 2-3 倍
如果出血 2000 ml、原则上应补液 4000-6000 ml
第二阶段--以凝血异常致产后出血为主（30min—4h） 第三阶段--以肾功能衰竭及多脏器功能损害为主 明确救治目的、时机
健康生存 没有后遗症
羊水栓塞诊断（高度可疑）
急性发生的低血压或心跳骤停 急性的低血氧
呼吸困难、紫绀或呼吸停止
凝血障碍
有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据 或临床上表现为严重的出血、无以解释
去甲肾上腺素
---为α1，α2肾上腺素受体激动药，激动血管α1受体，使血管
小动脉和小静脉几乎全部收缩。
---用量：2-60ug/min，有效剂量多为4-10ug/min
配制：3支+ 5%GS 47mlΒιβλιοθήκη Baidu起始剂量1ml/h =2ug/min
防治DIC、继发纤溶
肝素 ---适应症：
DIC早期（羊水栓塞发生十分钟内），血液处于高凝状态CT、PT、 APTT缩短
羊水栓塞的早期识别与诊治
内容
1. 病例特点 2. 病因分析 3. 抢救要点 4. 总结汇总
羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞发生率
约70％(63％～76％)发生在分娩前 2014年报道
发病率为2／10万~8／10万， 孕产妇死亡率11％一44％ 存活的母亲(约85％)和新生儿(约50％)有不同程度的
抗休克药物
肾上腺素
--- 本品用于抢救过敏性休克 --- 皮下注射或肌内注射0.5～1.0mg --- 静脉使用：从1ug/min 开始调 0.04-0.4ug/kg/min
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml×1＋NS 49 ml（0.2mg/ml） 3ml/h=1ug/min
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管 功能，增加血流量，特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已 补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量： 20ug/kg/min，
神经系统相关后遗症
羊水栓塞高危因素
高龄 剖宫产、阴道助产 前置胎盘、胎盘早剥 子痫前期及胎儿窘迫 宫颈裂伤、子宫破裂 羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠 引产、产程过快（宫缩过强或强直性宫缩）
羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关
少数民族
存在一个以上的高危因素时、发生羊水栓塞的概率更大
一般可找到明确的病因、无凝血机制的改变
血栓栓塞性疾病
往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现；一般无出血
羊水栓塞处理原则
强调“早” 呼吸道通畅
通过各种途径供氧 尽可能保持血氧饱和度接近100%
维持循环
有效的静脉通路 有效的液体 有用的药物
纠正DIC
---30-90mg/d静脉推注，最大剂量300mg/L
阿托品 ---可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交
换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回 心血量，兴奋呼吸中枢。 ---心率大于120次/分以上慎用 ---用法1~2mg加10%GS10ml静脉推注
抗休克药物
羊水栓塞评估项目
10分钟记录、30分钟再次评估
神志 血压 心率 呼吸、血氧 子宫收缩 出血量 凝血状况 尿量
羊水栓塞处理措施
1叫、求助
上级医生、多学科（麻醉、ICU）、转会诊 深静脉通道建立
2告
告知家属、病情危机
3通道（两个）
气道
面罩吸氧4~8L/min、氧饱和度＞93% 必要时气管插管
上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后的 30分钟内
出现的症状和体征不能用其它疾病来解释
羊水栓塞鉴别诊断
子痫抽搐
DIC的检查一般无异常
充血性心力衰竭
有病史、有诱因、一般无抽搐、出血和肾衰表现
脑血管意外
有高血压病史；有头痛、头晕；突然昏迷；可发生偏瘫
癫痫
有抽风病史、有精神因素的诱因；一般无DIC和肾衰
警告氨甲环酸应该用在那些纤溶亢进中、但不能应 用在那些纤溶停滞的患者中
羊水栓塞输液原则
先晶体
短期快速输入晶体 常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液 对于失血量估计 30% 以上的患者，2000-3000 ml 的
乳酸林格 20-30 分钟内输入是很有必要的。 可以扩充血容量又可以为血制品的准备争取时间
PLT和血浆凝血因子急骤或进行下降
明显多发性栓塞现象
顽固性休克伴其他循环衰竭症状和体征、常规抗休克治疗效果不明显
羊水栓塞的输血治疗
建议早期输注均衡比例血制品的损害控制复苏和出 血控制应该考虑作为复苏的目标
严重创伤血浆、血小板和红细胞比例为1：1：1
已有的证据表明通过早期输注均衡比例的血制品和 预防及纠正凝血障碍、控制复苏可以改善预后
发绀） 急性血压下降（13%-27%） 抽搐（10%-30%） DIC-＞20%
羊水栓塞发病机制
病因（撕裂）
子宫下段 宫颈内膜静脉
考虑羊水栓塞时宫缩剂应慎用
病理生理学（两个潜在的致命过程）
心肺衰竭 DIC
低血压、低血氧、低凝血因子
羊水栓塞典型的临床表现
第一阶段--肺动脉高压及休克为主 羊水中所含有的大量血管活性进入肺循环后可导致患者的肺 动脉发生痉挛 休克的特点为休克与出血的程度不成比例
尿道
留置尿管、监测尿量
静脉通道
3条、至少一条深静脉通道
羊水栓塞的内科治疗
纠正肺动脉高压 抗过敏 抗休克（容量补充及血管活性药物使用） 阻断DIC高凝状态及抗纤溶 纠正酸中毒 防止心、肾功能衰竭 抗感染治疗
羊水栓塞纠正肺动脉高压
罂粟碱 ---对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用 。
羊水栓塞病例特点
发生时间
破水时（70%） 高危因素 有理由、减少干预
C/S（19%） 高危人群、高危因素（病因、动作） 指证、避免高危动作
产后（11%） 高危人群
羊水栓塞病例特点
临床表现
25%在1小时内死亡、发病突然 严重血氧不足 急性呼吸衰竭27%-51%（呼吸急促、气短、
输液量应为出血量的 2-3 倍
如果出血 2000 ml、原则上应补液 4000-6000 ml
第二阶段--以凝血异常致产后出血为主（30min—4h） 第三阶段--以肾功能衰竭及多脏器功能损害为主 明确救治目的、时机
健康生存 没有后遗症
羊水栓塞诊断（高度可疑）
急性发生的低血压或心跳骤停 急性的低血氧
呼吸困难、紫绀或呼吸停止
凝血障碍
有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据 或临床上表现为严重的出血、无以解释
去甲肾上腺素
---为α1，α2肾上腺素受体激动药，激动血管α1受体，使血管
小动脉和小静脉几乎全部收缩。
---用量：2-60ug/min，有效剂量多为4-10ug/min
配制：3支+ 5%GS 47mlΒιβλιοθήκη Baidu起始剂量1ml/h =2ug/min
防治DIC、继发纤溶
肝素 ---适应症：
DIC早期（羊水栓塞发生十分钟内），血液处于高凝状态CT、PT、 APTT缩短
羊水栓塞的早期识别与诊治
内容
1. 病例特点 2. 病因分析 3. 抢救要点 4. 总结汇总
羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞发生率
约70％(63％～76％)发生在分娩前 2014年报道
发病率为2／10万~8／10万， 孕产妇死亡率11％一44％ 存活的母亲(约85％)和新生儿(约50％)有不同程度的
抗休克药物
肾上腺素
--- 本品用于抢救过敏性休克 --- 皮下注射或肌内注射0.5～1.0mg --- 静脉使用：从1ug/min 开始调 0.04-0.4ug/kg/min
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml×1＋NS 49 ml（0.2mg/ml） 3ml/h=1ug/min
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管 功能，增加血流量，特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已 补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量： 20ug/kg/min，
神经系统相关后遗症
羊水栓塞高危因素
高龄 剖宫产、阴道助产 前置胎盘、胎盘早剥 子痫前期及胎儿窘迫 宫颈裂伤、子宫破裂 羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠 引产、产程过快（宫缩过强或强直性宫缩）
羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关
少数民族
存在一个以上的高危因素时、发生羊水栓塞的概率更大