羊水栓塞的早期识别与诊治
羊水栓塞诊治ppt课件
解除肺动脉高压
• 罂粟碱 30-90mg 静推，使冠状动脉和肺血管扩张
• 阿托品 1mg静推，15-30分钟重复一次，解除痉挛
• 氨茶• 酚妥拉明 10-20mg 加入100-200ml生理盐水中，解除肺动脉痉挛，
• 也可发生在：人工流产、中期妊娠引产、分娩中羊膜腔灌 注、羊膜腔穿刺术、腹部闭合损伤、宫颈撕裂缝合（为主 要原因）、手术创伤、手取胎盘
三、病因
可能与下列因素有关 羊膜腔压力过高； 血窦开放； 胎膜破裂。
高危因素
• 子宫张力过高（羊水过多、巨大儿、多胎妊娠） • 急产 • 引产和催产（不恰当使用宫缩剂） • 胎膜破裂、人工破膜、宫颈裂伤、子宫破裂 • 绒毛膜羊膜炎 • 前置胎盘、胎盘早剥 • 剖宫产手术，人工流产、引产术 • 过期产、死胎、羊水粪染 • 近期羊水穿刺 • 盐水羊膜腔关灌注 • 自体输血 • 高龄产妇：年龄≥35岁 • 负重和腹部被撞击
肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3 -5分钟重复一次
如果静脉通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给 药，每次2-2.5mg。
阿托品0.5mg，静推，阿托品的剂量可重复至总量达 3mg。
严重心律失常
• 多巴胺 2-10ug/kg.min • 胺碘酮 首次剂量300mg静脉注射，可追加一剂150mg. • 利多卡因 首次剂量1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟重复给予
该标准特别指出需与AFE鉴别的疾病
• 肺栓塞、空气栓塞 • 心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层 • 脑血管意外、 • 药物引发的过敏反应、输血反应 • 麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外麻醉）、局麻药物反
羊水栓塞抢救流程的最新指南
羊水栓塞抢救流程的最新指南羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其发病迅速且死亡率高。
为了提高抢救成功率，本文将详细介绍羊水栓塞抢救流程的最新指南，包括早期识别、紧急处理、多学科协作等方面。
一、早期识别羊水栓塞的早期识别是抢救成功的关键。
以下为一些常见症状：1. 呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等呼吸系统症状。
2. 寒战、发热、皮肤潮红或发绀等过敏症状。
3. 血压下降、心率加快、尿量减少等循环系统症状。
4. 凝血功能障碍，如皮肤、粘膜出血点、瘀斑等。
一旦出现上述症状，应立即怀疑羊水栓塞，并启动抢救流程。
1. 增加氧合：保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。
2. 抗过敏：解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。
常用药物有地塞米松、氢化可的松等。
3. 纠正凝血功能的障碍：包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，如输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。
4. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。
三、多学科协作羊水栓塞的抢救需要多学科密切协作，包括产科、麻醉科、重症医学科、血液科、儿科等。
各科室应相互配合，共同参与抢救工作。
1. 终止妊娠：如羊水栓塞发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠。
2. 剖宫产：心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。
3. 子宫切除术：一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。
五、预防措施1. 提高产科医生对羊水栓塞的认识，加强培训和演练。
2. 加强产前检查，及时发现和处理高危因素。
3. 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
4. 加强产后出血的预防和处理，及时发现和处理DIC。
总结羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其抢救流程需要多学科密切协作，及时、准确地识别和处理。
通过加强培训、提高认识、严格掌握剖宫产指征等措施，可以降低羊水栓塞的发生率和死亡率。
羊水栓塞的诊断与处理 PPT
（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭 伴以下一种或几种情况者：
急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 抽搐 憋气 或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功 能障碍或无心肺功能损伤的证据
前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现 可以以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可发生于中期妊娠
临床诊断仍为主要的诊断方法
尸检只能诊断75%的病例
胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞 的病人又不容易发现。
大量晶体输入增加血管静脉压并将血管损伤 的凝血块冲走而加重出血
大量晶体灌注第三间隙水肿导致心脑肺组织 水肿，腹腔压增高，使血流动力学紊乱和肾 灌注下降，导致腹腔间隔室综合症
过度晶体灌注引起肾间质水肿，肾功能损伤
阴道手术助产 • 产钳 • 胎头吸出 剖宫产 注意：
• 产科应尽快终止妊娠，胎儿分娩后可改善静脉回流 至右心，对产妇心肺复苏有利
血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水 通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎 盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着 处血窦进入母体血循环。
胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的 小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水 可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。
注意电解质平衡，加强监测，如有创血压、血气分 析、CVP、DIC指标、尿量等
早期限制大量晶体灌注 尽早补充血液制品
止血性复苏（hemostatic resuscitation)代替传统大量晶体 复苏理念！
羊水栓塞临床诊断与处理分析
羊水栓塞临床诊断与处理分析什么是羊水栓塞？羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环系统，引起严重的母婴并发症。
这种情况很少见，但是危险性很大，据统计发生率为1：5000-1：8000。
羊水栓塞的症状多种多样，但是最突出的特征是容易引起妊娠晚期的孕妇突然死亡。
羊水栓塞的症状羊水栓塞的症状多种多样，其中在不同孕期的情况可能会不同。
以下是羊水栓塞常见的症状:1.呼吸急促：可以感觉到呼吸困难、胸闷、气短、喘息等呼吸急促的感觉。
2.血压异常：病人的血压可能会出现异常，眼部也可能会出现明显的浮肿。
3.心脏病症状：病人可能会有心悸感、心跳加快及腰背部一侧的疼痛等症状。
4.呕吐：羊水栓塞的病人有可能会出现呕吐、腹痛、头晕等症状。
5.头痛：病人可能会出现剧烈的头痛。
如果病人已经进入了高危期，那么这种情况可能是羊水栓塞引起的。
羊水栓塞的诊断羊水栓塞的诊断是一项非常关键的工作。
如果能够正确的进行诊断，那么能够大大降低孕妇和胎儿的风险。
以下是羊水栓塞的诊断方法。
1.临床症状：针对病人的症状进行诊断。
注意随着孕期的发展症状可能会产生变化。
2.血气分析：进行血气分析，观察动脉氧分压和二氧化碳分压的变化。
3.肺动脉楔压测定：通过该方法可以得到病人的心脏输出量、左室射出血量、毛细血管微循环、肺循环压力等参数。
4.血小板和凝血功能测试：通过血小板计数和凝血功能测试观察病人的凝血状态。
5.羊膜腔压力检测：通过该方法可以得到病人羊膜腔压力的变化，判断羊膜防护膜是否破裂。
羊水栓塞的治疗羊水栓塞的治疗工作需要多学科的合作。
一旦发现患者出现羊水栓塞的情况，应立即进行恰当的治疗。
以下是羊水栓塞的治疗方法。
1.休息：对于已经出现羊水栓塞症状的孕妇应该尽快安静下来。
2.氧疗：通过氧气辅助治疗，防止肺部出现水肿等情况。
3.心血管支持：羊水栓塞的病人可能会出现心跳加快，应该采取必要的心血管支持措施。
4.消除栓塞：通过抗生素、溶栓药等方法消除栓塞。
结论羊水栓塞是一种致命并发症，对于孕妇和胎儿都会产生严重的威胁。
羊水栓塞的诊断及鉴别诊断
羊水栓塞的诊断及鉴别诊断
诊断
可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。
发病急骤者，可于数分钟内死亡。
部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。
鉴别诊断
羊水栓塞容易误诊为其他的疾病：
1.子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。
DIC 的检查一般无异常。
2.充血性心力衰竭
有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。
在心衰控制后症状能好转。
3.脑血管意外
患者有高血压病史，有头痛、头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。
4.癫痫
患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因。
患者一般无DIC和肾衰。
5.其他非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变。
6.血栓栓塞性疾病
患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。
羊水栓塞的早期识别及防治
Ａ Ｅ临床 上 较 少见 ， Ｆ 但死 亡 率 高 达 ７ ％ ～ ０ ｌ 。本组 ４例 Ａ Ｅ与使 用宫 ０ ８％ ２ Ｊ Ｆ 缩剂或米索前列 醇有关 ， 引起重 视 ， 需 应 用米索前列 醇促宫颈成熟 ， 应严 格掌握指 征， 若有高涨型宫缩 ， 宫颈 已平展 ， 可在宫 缩问隙破膜。 Ａ Ｅ防治措施 ： Ｆ ①掌握催产素 的使用 指征 ， 合理使 用催产 素； 早期识 别轻 型 ②
ｌ ９ ２ （ ） ２ １— ８ ． ９ ０．３ ４ ： ８ ２ ２
工作 繁忙人 士 ， 病前 有劳 累史 ， 发 平素 体
质差 。随着工作 节奏 的加快 及生 活方 式
其 中的作用尤 为重要 ， 全科 团队责任 区域 化 管理 ， 能保证 传染病 及时 的遏制 ， 接 从 到疫情 的报 告到社 区医 生上 门家访不会
我县 ２ ０ 以来发生羊水栓 塞患者 ０ ０年
４例 。
闷与青 紫等低氧血症症状 ； ③重视迟 发型
诊断标 准 ： 根据病史记录 ， 既往体健 ，
无心 脏 病 史 ， 具 有 典 型 临 床 表 现 和 并 （ ） 或 下述任何 １ 者 ： 项 ①典型 临床表现 ， 突然发生且 不 能解释 的呼吸 困难 、 闷、 胸 寒战 、 青紫 、 休克 、 心跳停 止 等症状 ； 产 ② 后出血 、 血不 凝 和 （ ） 验室 Ｄ Ｃ指 标 或 实 Ｉ 阳性 （ 即纤维蛋 白原 ＜１２／ ， ． ｇＬ 凝血酶 原
一
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ． ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１ ０
羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞的早期识别 和团队流程化抢救
安徽医科大学附属妇幼保健院
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
如处理不及时，从首发表现出现到心跳骤停的平均时间为102 min 易误诊为宫缩乏力性产后出血，造成诊断和处理的延迟
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
急性肾功衰竭
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
临床表现
羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其 特点
﹣ 典型病例三阶段按顺序出现 ﹣ 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 ﹣ 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在 硬膜外麻醉下行剖宫产术 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部 听诊有湿罗音，子宫出血不止
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大 量流血 依据首发表现的不同，羊水栓塞分为两种 类型
羊水栓塞和ICP的早期诊断及紧急救治
羊水栓塞和ICP的早期诊断及紧急救治浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任兼产四科主任贺晶教授解答羊水栓塞和ICP的相关问题。
羊水栓塞死亡率高的原因及病理基础是什么？贺教授：羊水栓塞是产科危急重症里面最危急的一种，其死亡率高的原因我认为有以下几点：第一，它的发病率不高，导致部分医疗工作者职业生涯中可能很少遇到该病，从而在早期识别及处理方面缺乏系统的概念性知识；第二，缺乏典型的早期表现，其临床表现可以多种多样，为早期诊断造成困难；第三，病程急，变化快，临床表现多样，患者很快进入心跳骤停、DIC、多脏器功能衰竭等阶段，导致抢救困难。
因此，临床的医务工作者对羊水栓塞都非常紧张重视。
所以，需要利用多个会议等学习机会来讲解羊水栓塞，提高医务工作者的警惕性，通过多听多看临床案例，了解理论知识，尽量提高羊水栓塞的早期诊断及抢救成功率。
羊水栓塞的病理基础到目前为止还不清楚。
目前认为羊水栓塞有一定诱因，诱因包括年龄大、分娩次数多、手术产、胎盘异常、不规范引产。
因此，做好产科管理、规范行业内部行为也是减少羊水栓塞发生率的重要举措，同时羊水栓塞还可能是产妇自身的过敏样表现，具体机制不清。
怎样才能对羊水栓塞早期识别？又如何与其它疾病相鉴别？贺教授：羊水栓塞的早期表现多样，很有可能被当做普通的产后出血或是子痫而被治疗，而之前讲过，羊水栓塞的病情变化非常快，留给医务工作者的抢救时间并不多，因此如果没有早期识别可能会造成患者不可挽回的死亡。
所以，我们要培训我们的年轻医生，认识到羊水栓塞的早期表现，如产妇在分娩时突然出现胎儿窘迫、身体特别异样的感觉、生命体征的改变，或是妊娠后出现异常的产后出血，在出血量不大的情况下出现血压的波动，出现DIC、凝血功能异常等情况。
只能在蛛丝马迹里面寻找羊水栓塞的可能，如果诊断为羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相关方法治疗。
它需要与普通的产后出血、子痫、心梗、严重心律失常、甚至是麻醉中的一些表现相鉴别。
妊娠期肝内胆汁淤积症也就是ICP,是一种严重的妊娠期并发症，也是导致围产儿死亡的主要原因之一，迄今为止国际上对其诊治并没有一个规范的指南，在ICP的诊治方面应该注意些什么？最近又有哪些诊治方面的进展？贺教授：第一本ICP的临床指南是由我编写的，最近在写第二版ICP指南，现在正在征求国内各位专家的意见。
羊水栓塞的早期诊断和急救 徐铭军
羊水栓塞的早期诊断和急救首都医科大学北京妇产医院徐铭军羊水栓塞的定义：由于羊水物质进入母体循环引起的一系列严重症状的综合症。
典型的表现以突然发作的呼吸困难、低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。
羊水栓塞的发病率和死亡率：发生率报道差异很大，从1:3000----1:30000，死亡率报道也不相同，美国1989年统计可达86%，占孕产妇死亡的10---15%Clark：1995年报道美国AFE的发病率大约在1:8000----1:80000，病死率高达80%以上张振钧：病死率68%于晓兰：患病率2.44/万，病死率为23.52%Weiwen Y：病死率60%病因：1.1926年Megarn首次描述典型临床症状，1945年Steiner及Luschbaugh在尸解中发现肺循环中有羊水有形物质，认定羊水栓塞是因羊水有形物质机械性阻塞在母体肺及其他部位血管所致，病名为羊水栓塞（Amniotic fluid embolism AFE）。
2.1995年Clark等从美国国家羊水栓塞登记资料中分析这些病人的临床症状与过敏性疾病、感染性休克等表现极为相似，而与一般栓塞性疾病不同，故建议改为妊娠过敏样综合症（Anaphylactoid syndrome of pregnancy）病理生理：羊水进入母循环后发生的病理生理过敏反应休克急性肺动脉高压急性缺氧和呼吸衰竭心脏骤停------猝死有形物质栓塞羊水中促凝物质主要是凝血活酶及纤溶激活酶致DIC.。
严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍羊水进入母体循环的途径宫颈内膜静脉病理性开发的血窦蜕膜血管通道人羊水栓塞时血液动力学变化Clark等人1985---1988年有10例羊水栓塞患者血流动力学资料：肺动脉压轻度到中度升高中心静脉压不同程度升高肺毛细血管楔压明显升高肺动脉舒张压升高肺血管阻力轻度升高在左心搏动指数下降临床左心衰30%出现肺水肿。
Stanten2003年一例患者经食道超声心动监测显示明显肺动脉痉挛，肺动脉高压。
羊水栓塞的鉴别诊断
羊水栓塞的鉴别诊断羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种发病率低但病死率极高的分娩严重的并发症，其主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、DIC及肾衰[1]。
典型的临床表现为产妇突发寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。
因此，快速认症，掌握鉴别诊断相当重要。
下面就羊水栓塞主要鉴别诊断讨论如下。
1 子痫子痫为妊娠期高血压疾病病情进一步发展的特殊阶段，多发生在孕期或临产前，少数发生在产时及产后。
发病前有高血压和蛋白尿，并有发作前征兆，如头痛持续加重、呕吐、视觉障碍等。
临床表现为：在前驱症状的基础上，病情进展迅速，出现突然抽搐，面部充血青紫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约60～90S，其间患者无呼吸动作。
此后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，呈鼾音，喉头有痰，可闻及干鸣音及痰鸣音，轻者抽搐后神志恢复，但困惑、易激惹、烦躁，若不及时控制可再次发作，昏迷加深，甚至死亡。
抽搐时咬伤唇、舌或出现误吸。
羊水栓塞多发生在产程中或剖宫产手术中，破膜后，发病急骤、寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、憋气、紫绀伴抽搐、血压下降，很快出现不明原因休克，内脏湿罗音，迅速发生DIC，肾衰等。
主要鉴别点:子痫发作前有妊娠期高血压疾病的临床表现及实验室改变，具有上述典型的抽搐特点，早期不出现休克及DIC。
而羊水栓塞早期即出现与出血量不成正比的休克。
2 急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血等综合征。
急性右心衰较少见，主要为大块肺梗死引起。
临床上急性左心衰竭较为常见。
往往是各种病因所致心脏病的终末阶段，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压性心脏病等。
临床特征:一定是具有引起心力衰竭病因的病人，临产前往往心血管负荷处于代偿状态，当临产后机体代谢增加，心输出量不能满足需要而失代偿，多数先出现左心衰，表现为突发胸闷，重度呼吸困难，强迫坐位，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰。
羊水栓塞的早期诊PPT资料(正式版)
羊水栓塞休克的病因治疗
• 子宫切除 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及纤溶激活酶至DIC • 血浆置换 围产儿死亡率高：可达50%，即使存活有一半有神经系统后遗症，尤其是母亲心跳骤停者。
抑制迷走神经反射：早期使用阿托品等。
人的临床症状与过敏性疾病，感染性休克等表现 抗纤溶：待FDP上升时用如6-氨基乙酸，止血环酸等。
肺水肿、肺出血→通气障碍
极为相似，而与一般的栓塞性疾病不同，故建议 抑制迷走神经反射：早期使用阿托品等。
血气分析：可显示代酸或呼酸或混合性酸中毒：PaO2↓,PCO2↑. 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机。
• 4.ARDS→呼衰
羊水栓塞时低血压原因
• 1.初期：过敏性休克，DIC高凝，微循环血 栓、左心回心血量少、循环障碍、心跳骤 停。
• 2.后期;左心衰、呼衰、DIC后期出血。
Hale Waihona Puke 羊水栓塞的诊断• 典型的临床症状：临产后、分娩时、或剖宫产手术或产后 短时间内突发呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或昏迷、 心脏骤停或血不凝、产后出血，应考虑到羊水栓塞。
• 围产儿死亡率高：可达50%，即使存活有 一半有神经系统后遗症，尤其是母亲心跳 骤停者。心跳停止至分娩时间决定新生儿 预后，﹤5分钟者2/3可健康存活，26到35 分钟仅1/4可健康存活，而超过35分钟无存 活者。
羊水栓塞的治疗
• 羊水栓塞的治疗要及时、迅速
• 抗过敏：大量激素 • 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机。 • 解除肺动脉痉挛：早期使用氨茶碱等。 • 抑制迷走神经反射：早期使用阿托品等。 • 抗休克：用大量晶体液，扩充心前负荷，以后多巴胺，后期注意失血
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞早期诊断
羊水栓塞-早期诊断和处理山东大学第二医院徐永萍羊水栓塞-简介•概念：分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症•1926年Meger报道一例典型的AFE病例，分娩中猝死，尸检肺血管内见羊水成分，血管痉挛-肺动脉高压•发生于足月妊娠者死亡率高达70%~80%；发生于早、中期妊娠者病情较轻•诊断主要依靠典型临床表现，确诊需尸检羊水栓塞相关因素•宫缩过强（宫缩剂使用不当），宫腔压力增高•宫颈或子宫有开放的静脉或血窦•胎膜破裂后羊水可进入血循环•主要原因：过强宫缩、急产、羊膜腔压力高•诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈撕裂、子宫破裂、剖宫产羊水栓塞-病理生理•肺动脉高压：有形成分栓塞、迷走神经兴奋（小血管、气管痉挛，分泌物增多）、羊水内抗原引发Ⅰ型变态反应•肺动脉高压-右心衰竭-呼吸循环衰竭•过敏性休克•DIC•急性肾功衰竭羊水栓塞-前驱症状•寒战、烦躁不安•咳嗽、气急•发绀•头晕•呕吐羊水栓塞-典型-临床表现•休克：发生于第一产程末、第二产程、胎儿娩出前后•在前驱症状之后出现：呼吸困难、发绀、四肢厥冷、血压下降，心率加快、肺部湿罗音等•发病急骤者：惊叫一声，数分钟内死亡•DIC：难以控制广泛出血，无血凝块•部分表现持续、中量流血，促宫缩效果差•肾功衰竭：少尿或无尿羊水栓塞-不典型-表现•症状隐匿，发展缓慢•缺乏急性呼吸循环系统症状或很轻微•破膜时一阵呛咳，之后缓解•分娩或手术时一次寒战•几小时后出现DIC表现（出血）•顽固性宫缩乏力，治疗效果不良•表现多样：从亚临床到突然死亡。
要保持高度警惕羊水栓塞-诊断•急性情况：对症治疗。
边抢救，边诊断•下腔静脉血离心后查羊水成分-确诊•床边X线检查：肺部弥散浸润影，沿肺门分布，右心增大•心电图：右心大，ST段下降•DIC相关检查•尸检：肺部、心脏、子宫周围血管等部位对AFE发病的新认识•Clark对动物实验及病例报道分析：羊水进入母体循环很常见，无害•我国研究者用全羊水灌注离体肺，未引起肺栓塞和肺动脉高压；镜检血管内有羊水成分但无痉挛•用不含有形成分的羊水栓塞样血浆灌注离体肺，立即产生肺动脉高压、肺水肿Clark SL et al. Amniotic fluid embolism: analysis of the nationalregistry[J] Am J Obstet Gynecol 1995, 172:1158-1170STN抗原-1•神经氨酸-N-乙酰基半乳糖抗原•是胎粪中的特征性成分，占胎粪重量的10%•检测样本：母亲外周血血浆、肺组织•羊水中STN浓度从孕15-23周开始升高直至分娩•来源不清：羊水和胎粪？胎儿呼吸道上皮？STN 抗原-2•母亲血清中的STN抗原来自于胎盘屏障的破坏•Kobayashi的研究：在正常孕妇的产前、时、后均可检测的STN抗原；羊水清与污染者有小差异，无意义（11.8vs20.3u/ml）； AFE患者及类AFE者，浓度显著升高，平均105.6u/mlAFE的发生与进入母血的STN抗原量有关•血清中STN检测：放射免疫竞争法，简单、敏感、无创• Kobayashi et al A new method for diagnosis of AFE by a monoclonal antibody that recognize STN. Acta Obstet Gynecol1992 44: 813-819补体C3 C4，锌粪卟啉Zncp-1 •AFE者血清中补体C3 C4明显低于正常产妇 Michael D et al Immunologic study in presumed amniotic embolism.Obstet Gynecol, 2001,97:510-514•检测Zncp-1：AFE患者93±83nmol/L；非AFE者11±9.2nmol/L；正常孕妇12±7.9nmol/L，产后数小时26±10nmol/L •检测Zncp-1也是快速敏感的方法•国外有将STN Zncp-1作为AFE首选诊断方法其它组织因子•组织因子样促凝物质•白三烯•各种凝血因子•肥大细胞类胰蛋白酶•理论上可通过检测组织因子帮助诊断AFE传统的AFE诊断方法•血沉淀试验：10ml抗凝血，离心，取上层及底层做涂片•Wright-Giemsa染色查毳毛、鳞状上皮•苏丹Ⅲ染色找脂肪颗粒•Ayoub-Shklar染色角蛋白•报道中外周血检出率很高，•宫颈组织，尸检肺组织特异染色治疗-解除肺动脉高压供氧•正压给氧-必要时气管插管或切开•解痉，缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱30-90mg+10%GS20ml,iv慢，＜300mg/d;或阿托品1mg+10%GS10ml iv 15-30分钟1次，直至面色潮红，心率快者不用或氨茶碱：250mg+25%GS20ml iv慢或酚妥拉明5-10mg,以0.3mg/min静滴治疗-抗过敏抗休克•大剂量糖皮质激素：•氢考100-200mg+GS50-100ml快速静滴，再用300-800mg+GS500ml iv,可达1000mg/d•或地米20mg+GS iv,再用20mg静滴•补充血容量（测CVP）•适当应用升压药（多巴胺或间羟胺静滴）•纠正酸中毒，预防心衰（西地兰）治疗-防治DIC•尽早应用抗凝剂是关键•肝素钠：25-50mg(1mg=125u)+盐水100ml iv(1h),再用50mg静滴，控制试管法凝血时间在20-25min,可达200mg/24h•肝素过量，用鱼精蛋白1mg对抗100u•抗血小板凝集药-双嘧达莫400-600mg口服或静滴•补充凝血因子治疗-抗纤溶防肾衰•氨基己酸4-6g;或氨甲苯酸0.1-0.3g;或氨甲环酸0.5-1g+盐水或糖静滴•应用呋塞米或甘露醇•肾毒性小的广谱抗生素•产科处理（剖宫产；阴道分娩？）•子宫切除（阴道分娩后的子宫切除？立即？出血多时？）救治要点-3个3•开辟3个通道：深静脉置管（输血制品）；升压药通道；其它药通道•3组人：接近病人组（按摩子宫、抽血、观察）；二传手组，给1组传递物品；外跑组，取血、送标本•3名记录：护士，特护记录；医师，抢救记录；医生，与家属沟通记录•早期给地米；及早气管插管；补液及时足量羊水栓塞的预防？•有指证再用药（催、引产） •产程中多观察，少干预 •不轻易人工破膜。
羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT课件)
临床实践指南推荐意见
01
及时终止妊娠，去除病 因
02
多学科协作与转诊机制
03
建立多学科协作团队， 共同应对羊水栓塞患者 的救治
04
完善转诊机制，确保患 者得到及时有效的治疗
典型案例分析讨论
案例一
01
成功救治的羊水栓塞患者
患者情况介绍
02
年轻初产妇，顺产过程中出现呼吸困难、血压下降等典型症状
诊断与治疗过程
并发症防治和康复期管理
并发症预防
积极预防并发症的发生，如感染 、多器官功能衰竭等，加强患者
护理和营养支持。
并发症治疗
对于出现的并发症，给予相应的 治疗措施，如抗感染治疗、器官
功能支持等。
康复期管理
在患者康复期间，加强随访和管 理，评估患者恢复情况，提供必
要的康复指导和心理支持。
05
专家共识解读与临床实 践指导
个体化评估
根据患者病情严重程度、孕周、胎儿情 况等因素，制定个体化的治疗方案。
纠正休克
对于休克患者，给予补液、升压药物 等支持治疗，维持血流动力学稳定。
抗过敏治疗
对于过敏反应严重的患者，给予抗过 敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激 素等药物。
终止妊娠
根据患者孕周和胎儿情况，选择合适 的终止妊娠方式，如剖宫产或阴道分 娩。
新型治疗方法研究
针对羊水栓塞的病理生理机制，未来可能会研究出更加有效的治 疗方法。
加强预防措施
通过加强孕期保健和宣传教育，提高孕妇和医护人员对羊水栓塞 的认识和重视程度，从而降低其发生率。
提高羊水栓塞诊治水平建议
加强培训和学习
医护人员应加强对羊水栓塞相关知识的培训和学 习，提高对其认识和诊断能力。
羊水栓塞诊断与治疗PPT
抗凝治疗：适用于病情较轻，出血量较少，且无明显凝血功能障碍的患者
其他治疗
呼吸支持：使用呼吸机、气管插管等设备进行呼吸支持
循环支持：使用升压药、强心药等药物进行循环支持
抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素等药物进行抗凝治疗
抗炎治疗：使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等药物进行抗炎治疗
章节副标题
羊水栓塞的预防
预防措施
鉴别诊断：与其他疾病如肺栓塞、心律失常等相鉴别
并发症诊断
呼吸困难：可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状
心律失常：可能出现心律不齐、心跳加速等症状
血压下降：可能出现血压下降、节副标题
羊水栓塞的治疗
一般治疗
药物治疗
抗凝血药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成
抗炎药物：如糖皮质激素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症反应
抗心衰药物：如利尿剂、血管扩张剂等，用于改善心功能
抗休克药物：如血管加压素、肾上腺素等，用于纠正休克状态
手术治疗
剖宫产术：适用于胎儿已足月或接近足月，且病情较重的患者
子宫切除术：适用于病情严重，无法控制出血，且胎儿已死亡的患者
宫腔填塞术：适用于病情较轻，出血量较少的患者
避免创伤性分娩：避免创伤性分娩，如剖宫产、产钳助产等
加强孕期教育：加强孕期教育，提高孕妇对羊水栓塞的认识和预防意识
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20XX/01/01
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羊水栓塞诊断与治疗
目录
CONTENTS
羊水栓塞的诊断
羊水栓塞的治疗
羊水栓塞的预防
章节副标题
羊水栓塞的诊断
诊断依据
临床表现：呼吸困难、胸痛、心律失常等
影像学检查：X线、CT、MRI等
羊水栓塞诊断标准
羊水栓塞诊断标准
羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，常常导致母亲和胎儿的死亡。
正确诊断和及时治疗是挽救患者生命的关键。
下面是羊水栓塞的诊断标准：
1.病史：孕期或分娩过程中突然发生呼吸困难、低血压、心跳加快等症状。
2.体征：患者出现明显的呼吸急促、气道狭窄、低氧血症、宫缩减弱等表现。
3.实验室检查：血氧饱和度降低、动脉血气分析显示低氧血症、凝血功能障碍等。
4.影像学检查：胎儿监护仪显示胎心率下降、胎儿宫内窒息征象、心脏超声检查可见肺动脉高压等。
以上标准中，病史和体征是最为重要的，需要医生密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施。
如果怀疑羊水栓塞，应立即进行紧急剖腹产或其他治疗措施，以防止发生严重并发症。
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抗休克药物
肾上腺素
--- 本品用于抢救过敏性休克 --- 皮下注射或肌内注射0.5～1.0mg --- 静脉使用：从1ug/min 开始调 0.04-0.4ug/kg/min
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml×1＋NS 49 ml（0.2mg/ml） 3ml/h=1ug/min
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管 功能，增加血流量，特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已 补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量： 20ug/kg/min，
警告氨甲环酸应该用在那些纤溶亢进中、但不能应 用在那些纤溶停滞的患者中
羊水栓塞输液原则
先晶体
短期快速输入晶体 常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液 对于失血量估计 30% 以上的患者，2000-3000 ml 的
乳酸林格 20-30 分钟内输入是很有必要的。 可以扩充血容量又可以为血制品的准备争取时间
上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后的 30分钟内
出现的症状和体征不能用其它疾病来解释
羊水栓塞鉴别诊断
子痫抽搐
DIC的检查一般无异常
充血性心力衰竭
有病史、有诱因、一般无抽搐、出血和肾衰表现
脑血管意外
有高血压病史；有头痛、头晕；突然昏迷；可发生偏瘫
癫痫
有抽风病史、有精神因素的诱因；一般无DIC和肾衰
---30-90mg/d静脉推注，最大剂量300mg/L
阿托品 ---可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交
换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回 心血量，兴奋呼吸中枢。 ---心率大于120次/分以上慎用 ---用法1~2mg加10%GS10ml静脉推注
抗休克药物
其它非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因、无凝血机制的改变
血栓栓塞性疾病
往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现；一般无出血
羊水栓塞处理原则
强调“早” 呼吸道通畅
通过各种途径供氧 尽可能保持血氧饱和度接近100%
维持循环
有效的静脉通路 有效的液体 有用的药物
纠正DIC
PLT和血浆凝血因子急骤或进行下降
明显多发性栓塞现象
顽固性休克伴其他循环衰竭症状和体征、常规抗休克治疗效果不明显
羊水栓塞的输血治疗
建议早期输注均衡比例血制品的损害控制复苏和出 血控制应该考虑作为复苏的目标
严重创伤血浆、血小板和红细胞比例为1：1：1
已有的证据表明通过早期输注均衡比例的血制品和 预防及纠正凝血障碍、控制复苏可以改善预后
去甲肾上腺素
---为α1，α2肾上腺素受体激动药，激动血管α1受体，使血管
小动脉和小静脉几乎全部收缩。
---用量：2-60ug/min，有效剂量多为4-10ug/min
配制：3支+ 5%GS 47ml 起始剂量1ml/h =2ug/min
防治DIC、继发纤溶
肝素 ---适应症：
DIC早期（羊水栓塞发生十分钟内），血液处于高凝状态CT、PT、 APTT缩短
神经系统相关后遗症
羊水栓塞高危因素
高龄 剖宫产、阴道助产 前置胎盘、胎盘早剥 子痫前期及胎儿窘迫 宫颈裂伤、子宫破裂 羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠 引产、产程过快（宫缩过强或强直性宫缩）
羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关
少数民族
存在一个以上的高危因素时、发生羊水栓塞的概率更大
羊水栓塞的早期识别与诊治
内容
1. 病例特点 2. 病因分析 3. 抢救要点 4. 总结汇总
羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞发生率
约70％(63％～76％)发生在分娩前 2014年报道
发病率为2／10万~8／10万， 孕产妇死亡率11％一44％ 存活的母亲(约85％)和新生儿(约50％)有不同程度的
羊水栓塞评估项目
10分钟记录、30分钟再次评估
神志 血压 心率 呼吸、血氧 子宫收缩 出血量 凝血状况 尿量
羊水栓塞处理措施
1叫、求助
上级医生、多学科（麻醉、ICU）、转会诊 深静脉通道建立
2告
告知家属、病情危机
3通道（两个）
气道
面罩吸氧4~8L/min、氧饱和度＞93% 必要时气管插管
羊水栓塞病例特点
发生时间
破水时（70%） 高危因素 有理由、高危动作
产后（11%） 高危人群
羊水栓塞病例特点
临床表现
25%在1小时内死亡、发病突然 严重血氧不足 急性呼吸衰竭27%-51%（呼吸急促、气短、
尿道
留置尿管、监测尿量
静脉通道
3条、至少一条深静脉通道
羊水栓塞的内科治疗
纠正肺动脉高压 抗过敏 抗休克（容量补充及血管活性药物使用） 阻断DIC高凝状态及抗纤溶 纠正酸中毒 防止心、肾功能衰竭 抗感染治疗
羊水栓塞纠正肺动脉高压
罂粟碱 ---对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用 。
第二阶段--以凝血异常致产后出血为主（30min—4h） 第三阶段--以肾功能衰竭及多脏器功能损害为主 明确救治目的、时机
健康生存 没有后遗症
羊水栓塞诊断（高度可疑）
急性发生的低血压或心跳骤停 急性的低血氧
呼吸困难、紫绀或呼吸停止
凝血障碍
有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据 或临床上表现为严重的出血、无以解释
输液量应为出血量的 2-3 倍
如果出血 2000 ml、原则上应补液 4000-6000 ml
发绀） 急性血压下降（13%-27%） 抽搐（10%-30%） DIC-＞20%
羊水栓塞发病机制
病因（撕裂）
子宫下段 宫颈内膜静脉
考虑羊水栓塞时宫缩剂应慎用
病理生理学（两个潜在的致命过程）
心肺衰竭 DIC
低血压、低血氧、低凝血因子
羊水栓塞典型的临床表现
第一阶段--肺动脉高压及休克为主 羊水中所含有的大量血管活性进入肺循环后可导致患者的肺 动脉发生痉挛 休克的特点为休克与出血的程度不成比例