肺栓塞早期识别及治疗
急性肺栓塞的早期识别与护理PPT课件
溶栓治疗禁忌症
近期有手术、创伤或消化道出血等出血风险较 高的患者，以及存在溶栓药物过敏等禁忌症的
患者，应避免进行溶栓治疗。
药物副作用监测及处理方法论述
出血风险监测
密切观察患者的出血情况，如牙龈出 血、皮肤瘀斑等，及时评估出血风险
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
新型抗凝药物介绍
药效学及药代动力学特点
近年来，新型抗凝药物如直接口服抗凝剂 （DOACs）等逐渐应用于临床，具有使用 方便、安全性高等优点。
新型抗凝药物具有明确的作用机制和稳定 的药代动力学特点，使得抗凝效果更加可 预测和可控。
临床研究进展
未来展望
多项临床研究显示，新型抗凝药物在预防 和治疗肺栓塞方面具有良好的疗效和安全 性，为肺栓塞患者提供了新的治疗选择。
02 早期识别方法与技巧
临床症状观察与分析
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原 因的呼吸困难，活动后尤为明
显。
胸痛
患者可能描述为胸膜性疼痛， 与呼吸运动有关，提示肺栓塞
累及胸膜。
咳嗽、咯血
肺栓塞患者可能出现咳嗽，并 伴有痰中带血或整口咯血。
辅助检查项目选择及应用
心电图
01
肺栓塞抢救流程
肺栓塞抢救流程肺栓塞是一种严重的心血管急症，发病后需要及时抢救，以防止病情恶化。
下面是肺栓塞的抢救流程：1. 早期识别和评估：当患者出现肺栓塞的临床表现时，例如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，医务人员应立即对患者进行评估，包括询问病史、观察病情以及进行必要的检查。
2. 稳定患者病情：如果患者在抵达急诊科前仍能保持较好的生命体征，医务人员应采取措施稳定患者病情，例如给予氧气吸入、静脉注射镇痛剂等，同时密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
3. 快速抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的关键，早期使用有效的抗凝药物可以阻止血栓形成的进一步扩展。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
医务人员根据患者的病情和抗凝药物的给药途径选择合适的抗凝方案，并规定药物剂量和给药间隔。
4. 寻找病因并控制：在抗凝治疗的同时，医务人员还应努力寻找肺栓塞的潜在病因，并采取相应的措施加以控制。
例如，如果发现患者有深静脉血栓形成的风险因素，可考虑给予抗凝治疗以预防再次发生血栓形成。
5. 介入治疗：对于病情较为严重或不能耐受抗凝治疗的患者，应尽快进行介入治疗，以清除肺动脉内的血栓。
介入治疗可以通过导管插入血管内，将血栓清除或通过血管内安置血栓过滤器等器械，将血栓截留在肺动脉内防止其进一步扩展。
6. 支持性治疗：在抢救的过程中，医务人员还应给予患者必要的支持性治疗，以维持生命体征的稳定。
例如，对于有严重呼吸困难的患者，可考虑进行机械通气治疗；对于有心衰表现的患者，可给予心脏抑制剂进行治疗。
7. 后续管理：抢救结束后，患者应继续接受抗凝治疗，并进行适当的康复训练。
在治疗过程中，医务人员应定期复查患者的肺部CT、心电图、血液检查等，以评估疗效并及时调整治疗方案。
总之，肺栓塞是一种致命的疾病，抢救过程需要迅速、科学和有序。
通过早期识别和快速抗凝治疗，结合介入治疗和支持性治疗，可以提高肺栓塞患者的存活率，并减少并发症的发生。
但是，抢救过程中需注意患者的身体状况和治疗方案的个体差异，以最大限度地保护患者的生命安全。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
急性肺栓塞的诊断和处理
肺动脉造影(pulmonary angiography)
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。 适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表 现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能 显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊 CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好 ,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达95%。
概述
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻 断。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction),由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供 ，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多 数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
➢ 近年来研究证明经食管超声(TEE) 检查对PE 的诊断具有 重要价值, 认为经食管超声较前者显像清晰, 在约80%PE 患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子以及右室负荷过重 的征象。
通气-血流灌注比值显像(ventilationperfusionratio,V/Q)
发现栓塞后继发的肺实质灌注缺损,但特异性不高,因许多 肺部疾病也可以影响其数值。V/Q对诊断亚段及以下的肺 栓塞和慢性肺栓塞性肺动脉高压有独到价值。过度吸烟、 慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起的肺灌注显像改变, 应注意鉴别。
突发肺栓塞应急预案及处理流程
突发肺栓塞应急预案及处理流程一、引言肺栓塞是一种严重的疾病，其发生突然，进展迅速，严重威胁患者的生命安全。
因此，制定突发肺栓塞应急预案及处理流程，对于提高救治成功率，降低死亡率具有重要意义。
本文将详细介绍突发肺栓塞的应急预案及处理流程，以期为临床救治提供参考。
二、突发肺栓塞应急预案1.早期识别：医护人员应熟练掌握肺栓塞的临床表现，如突发呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快、血压下降等。
对于具有高危因素的患者，如长期卧床、骨折、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等，应提高警惕，加强监测。
2.紧急评估：一旦怀疑患者发生肺栓塞，立即进行紧急评估，包括病史采集、体格检查、生命体征监测等。
同时，进行风险评估，如Wells评分或修正的Geneva评分等。
3.确诊：根据患者病情，选择合适的检查方法，如D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图、胸部CT血管造影（CTPA）等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应尽快进行CTPA检查，以明确诊断。
4.通知相关科室：确诊肺栓塞后，立即通知呼吸内科、心血管内科、介入科等相关科室，启动应急预案。
5.转运：根据患者病情，决定是否需要转运至具备高级生命支持能力的医院。
转运过程中，确保患者生命体征稳定，密切观察病情变化。
三、突发肺栓塞处理流程1.一般处理：保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧，纠正低氧血症。
监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗措施。
首选药物为低分子肝素，根据体重调整剂量。
对于无法使用低分子肝素的patients，可选用普通肝素。
抗凝治疗期间，严密监测凝血功能，调整药物剂量。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，如无禁忌证，可考虑溶栓治疗。
常用药物有尿激酶、链激酶等。
溶栓治疗应在抗凝治疗的基础上进行，治疗过程中严密监测生命体征及出血风险。
4.介入治疗：对于部分患者，如溶栓治疗无效或存在禁忌证，可考虑介入治疗，如经皮腔静脉滤器植入、导管吸栓、导管碎栓等。
肺栓塞的病理生理机制及早期诊断方法
误诊原因及防范措施
要点一
误诊原因
肺栓塞的症状多样且不典型，容易与其他呼吸系统疾病和 心血管系统疾病混淆。此外，部分医生对肺栓塞的认识不 足，缺乏警惕性，也是导致误诊的原因之一。
要点二
防范பைடு நூலகம்施
为减少误诊的发生，医生应加强对肺栓塞的认识和学习， 提高警惕性。在接诊疑似肺栓塞患者时，应详细询问病史 和进行仔细的体格检查。对于疑似病例，应及时进行相关 的实验室检查和影像学检查以明确诊断。同时，医生还应 加强与患者及其家属的沟通与交流，解释疾病的性质和治 疗方案以取得患者的理解和配合。
肺栓塞的病理生理机制及 早期诊断方法
目录
• 肺栓塞概述 • 病理生理机制 • 早期诊断方法 • 鉴别诊断与误诊分析 • 治疗原则与方案选择 • 总结与展望
01
肺栓塞概述
定义与发病率
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
与心血管系统疾病的鉴别
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛 ，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌 酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、 休克或心力衰竭，常可危及生命。与肺栓塞相比，急 性心肌梗死的胸痛通常更为剧烈，且心电图和心肌酶 学检查有助于鉴别诊断。
溶栓治疗
02
使用尿激酶、链激酶等溶栓药物，溶解已形成的血栓，恢复肺
动脉血流。
扩血管治疗
03
使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂等扩血管药物，降低肺动脉压力
，改善右心功能。
介入治疗与手术治疗
导管溶栓术
肺栓塞症的诊断和早期识别
肺栓塞症的诊断和早期识别写在课前的话肺血栓栓塞症是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合症。
早期识别肺栓塞关系到患者的预后和转归。
通过本课件的学习，学员将能了解早期识别肺栓塞的重要性，知晓早期识别的方法以及掌握识别要点。
一、早期识别肺栓塞的重要性实践证明肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE )是可以治疗的，大部分是可以治愈的。
如果诊治及时，方法正确，92%以上的病人可以生存或治愈。
目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患者病死率低5～6倍。
规范的治疗会明显减少肺栓塞的复发率,减少慢性栓塞性肺动脉高压发生。
二、肺栓塞的早期识别方法（一）PTE的临床表现1. 肺血栓栓塞症的症状（1）呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，常伴烦躁不安，惊恐甚至濒死感；（2）胸痛，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；（3）咯血，常见小量咯血，大咯血少见；（4）晕厥，可为唯一或首发症状；（5）咳嗽、心悸、发热等。
2. 肺血栓栓塞症的体征（1）呼吸系统：显著特征为呼吸困难，为持续性可有紫绀，肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音，偶在肺野有血管杂音；合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征。
（2）循环系统：心动过速；低血压或休克；颈静脉充盈或异常搏动；右心室抬举性搏动、奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩其杂音。
急性右心功能不全体征。
（3）深静脉血栓的体征：患肢肿胀、周径增粗、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
但半数或以上病人无自觉症状或无明显体征。
目前确定肺栓塞诊断的检查方法技术要求高，操作难度较大，在一般医院难于开展；而且敏感性、特异性不高、有一定局限性、需要多项检查互补。
让我们看一下哪些是可以确诊PTE的检查方法？（二）辅助检查1. 有创检查有创检查主要是肺动脉造影，主要有普通肺动脉造影（CPA）和数字减影肺动脉造影（DSA）两类，该项技术60年代末被广泛接受，至今被公认为诊断PTE的“金标准”。
如何早期识别肺栓塞
如何早期识别肺栓塞【摘要】肺栓塞为临床常见心血管疾病，其患病率及死亡率均较高，许多临床医师对该病的认识不足。
本文旨在介绍肺栓塞的多种早期检查手段，以达到早诊断及早治疗肺栓塞的目的。
【关键词】早期；识别；肺栓塞肺栓塞（PE）是临床疾病的一种危重并发症，患病率和死亡率都很高，其临床表现缺乏特异性，鉴别诊断困难[1]，极容易与急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸等疾病混淆。
PE的诊断包括：PE发生的危险因素、临床症状及体征、D-二聚体（DD）、血气分析、心肌损伤标志物、心电图、多普勒血管超声、超声心动图及胸片等基本检查[2]。
因此，早发现、早治疗PE可明显降低其死亡率及医疗风险。
1、危险因素PE的危险因素包括三方面：凝血功能亢进、静脉血液淤滞及静脉系统内皮损伤，具体可分为遗传性和获得性两类，遗传性危险因素包括活化蛋白C抵抗、抗凝血酶缺乏、抗心磷脂抗体综合征及先天性异常纤维蛋白原血症等；获得性危险因素包括：下肢深静脉血栓形成、创伤手术、骨折；长期旅行、制动或卧床；恶性肿瘤；妊娠；还有肥胖、吸烟（每天>25支）、心血管疾病（如中风、心梗、心衰）；肾病综合征、口服避孕药等。
2、临床症状及体征PE在临床上无特异性表现，其病情轻重与疾病的发展速度、肺动脉堵塞的程度以及患者基础心肺功能的水平有关，临床上可无任何临床症状，也有严重者直接猝死。
资料显示，PE主要症状有呼吸困难、胸痛和咳嗽，胸痛三联征发生率仅为8%左右，且老年人的发生率更低，故不能仅凭三联征来疑诊PE。
肺动脉小分支的栓塞可无明显症状，或仅有发热、气紧、心悸、胸痛等。
肺动脉主干或主要分支的急性PE，可出现呼吸困难等三联征症状，可造成肺动脉压急剧升高、右心衰竭而猝死。
临床体征中，不明原因的休克或急性右心衰竭、肺动脉瓣区收缩期杂音、P2亢进应高度怀疑PE。
PE血流动力学不稳定者提示预后比较差，而伴有休克的患者病死率是其他患者的3倍以上。
3、DDDD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的，广泛用于辅助诊断深静脉血栓和PE。
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
肺栓塞诊断与治疗
+1
+1.5 +3 总分
低 中等 高
PE可能性评估（2级）
0-1 2-6 ≥7
总分
PE可能性小 PE可能性大
0-4 >4
两种评分标准均简单，所需临床资料易获 得，可在基层医院普及。 PE发生率<10%为可能性小，30%左右为中 等，> 65%为可能性大
PE 的 诊 断
肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医 生的警惕性。有静脉血流缓慢的病人伴难 以解释的呼吸困难应考虑到肺栓塞的可能 性。特别是存在易患因素的情况。约90% 的患者可单独或同时出现呼吸困难、胸痛 及晕厥(后者较罕见,但一旦出现则预示着血 流动力学极不稳定),更甚者还可出现休克及 低血压。
静脉血栓形成是一个较复杂的过程 DVT过程中，先是血小板黏附、聚集在血管 内膜局部、释放某些活性物质，同时又使血小板 进一步聚集。随着病情的发展，血小板堆积逐渐 增多，形成许多珊瑚状血小板小梁，使血流减慢， 被激活的凝血因子逐渐增多，纤维蛋白形成及沉 积亦随之增多，并网罗血细胞，终成血栓。
一、深静脉血栓形成的机制与病理
血小板异常 克罗恩病(Ｃｒｏｈｎ病) 充血性心力衰竭(12%～%) 急性心肌梗死(5%～35%) 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植入人工假体 高龄
三、危险因素---继发性危险因素
年龄和性别: 50-60年龄段最多见 80岁以上人群的是50岁以下人群的8倍 20-39岁年龄组女性DVT比男性高10倍 妊娠、避孕药： 孕妇血栓病发生率比未孕妇女多7倍 服避孕药者高4—7倍 心肺疾病： 25%—50%肺栓塞患者同时患有心肺疾病 连续卧床7天，血流速度减慢到最低点
患者肺栓塞应急预案
一、背景肺栓塞是一种严重的疾病，主要由于肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致肺循环功能障碍。
肺栓塞的发病迅速，病情危重，病死率高。
为提高我院对肺栓塞的救治能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立肺栓塞救治小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。
2. 肺栓塞救治小组下设救治小组办公室，负责组织协调、培训、监督等工作。
三、应急预案1. 早期识别（1）对有下列症状的患者，应高度怀疑肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等。
（2）对有下列疾病史的患者，应高度怀疑肺栓塞：深静脉血栓、手术、长期卧床、恶性肿瘤等。
2. 早期诊断（1）立即进行血常规、凝血功能、心电图、胸部X光等检查。
（2）必要时进行肺动脉CT、肺动脉造影等检查。
3. 早期救治（1）对疑诊肺栓塞的患者，应立即给予高流量吸氧、镇痛、镇静等治疗。
（2）对确诊肺栓塞的患者，应立即启动应急预案，进行抢救。
4. 治疗措施（1）溶栓治疗：根据病情，选择尿激酶、链激酶和阿替普酶等溶栓药物。
（2）抗凝治疗：使用低分子肝素、华法林等抗凝药物。
（3）抗血小板聚集治疗：使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物。
（4）对症支持治疗：包括呼吸支持、循环支持、营养支持等。
5. 严密监测（1）监测患者的生命体征、呼吸功能、血流动力学等指标。
（2）监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
6. 转诊（1）对于病情危重、救治条件有限的患者，应立即转诊至有条件的医院。
（2）转诊过程中，确保患者生命体征稳定，密切监测病情变化。
四、应急预案实施1. 定期组织救治小组进行培训和演练，提高救治能力。
2. 加强与相关科室的沟通协作，确保救治工作顺利进行。
3. 建立肺栓塞救治信息报告制度，确保信息畅通。
4. 对救治过程中出现的问题，及时总结经验教训，不断优化应急预案。
五、总结本应急预案旨在提高我院对肺栓塞的救治能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，要严格按照预案要求，加强培训、演练，确保救治工作有序、高效进行。
肺栓塞早期识别及临床护理PPT课件
对于高危患者，应加强心电监护， 及时发现并处理心律失常等猝死前 状态。
04
肺栓塞的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动，戒烟限酒， 保持健康的饮食结构，控制体
重。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病，降低血栓形 成的风险。
预防长期卧床
对于需要长期卧床的患者，应 定期改变体位，按摩下肢，以 减少血栓形成。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者老年男性，因下肢骨折术后 长期卧床，出现呼吸困难、胸痛 等症状，经检查确诊为肺栓塞。
病例2
患者中年女性，因盆腔手术后出 现下肢深静脉血栓形成，进而引
发肺栓塞，经及时治疗康复。
病例3
患者青年男性，因长期吸烟导致 慢性支气管炎，近期出现不明原 因的呼吸困难，经检查确诊为肺
药物预防
对于高风险人群，如接受大型 手术、长期卧床等，可考虑使
用抗凝药物进行预防。
康复治疗与护理
01
02
03
04
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，如散步、游泳等，以促 进血液循环，增强心肺功能。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图 等检查，以便及时发现并处理
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也可出现大量咯血。
发热
部分患者会出现发热， 多为低热，但也可出现
高热。
心率加快
血压下降
心率加快是肺栓塞的常 见体征，多在发病后即
出现。
血压下降是肺栓塞的严 重体征，提示病情较重。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
肺栓塞护理措施有哪些(一)
肺栓塞护理措施有哪些（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，是由于血栓阻塞肺动脉造成的，它可能导致心血管功能衰竭和呼吸系统紊乱。
针对肺栓塞患者的护理措施非常重要，旨在保证患者的生命安全和提供适当的护理。
本文将介绍肺栓塞护理措施的五个大点，包括早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症。
正文：1.早期识别和监测- 定期测量血氧饱和度，并监测患者的呼吸频率和心率。
- 密切观察患者的症状变化，如呼吸急促、胸痛、咳嗽等。
- 进行过度和突然的疲劳、意识改变等风险评估。
2.氧疗- 提供足够的氧气以满足患者的需求，根据患者的血氧饱和度进行调整。
- 安排患者使用鼻导管或面罩等适当的氧气输送方式。
- 监测患者的氧合状态，包括动脉血气分析和肺功能检查。
3.抗凝治疗- 根据医嘱进行抗凝治疗，例如肝素等药物的使用。
- 监测患者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等相关指标。
- 提供必要的抗凝治疗教育，包括药物的使用方法、剂量和注意事项。
4.镇痛和抗焦虑- 根据患者的家属和医生的建议，给予适当的镇痛药物，如吗啡等。
- 使用合适的镇静剂，以减轻患者的焦虑和不适感。
- 提供温暖、舒适的环境，促进患者的休息和恢复。
5.预防并发症- 鼓励患者均衡饮食，控制钠和液体摄入量。
- 帮助患者维持体重，避免长时间卧床引起的肌肉萎缩。
- 提供必要的运动和体位改变，预防深静脉血栓形成的发生。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时的护理干预。
通过早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症等措施，可以有效地管理肺栓塞患者的症状，并降低并发症的风险。
护理人员应密切关注患者的症状和疾病进展，提供个性化的护理，以提高患者的生命质量和恢复速度。
实用文库汇编之肺栓塞患者的危险分层及早期识别
*作者：梁上飞*作品编号：91265005448GK 0253678创作日期：2020年12月20日实用文库汇编之肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及2-3 肺段无任何症状，重症15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低40mmHg 持续15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
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急性肺栓塞治疗指南
• 普通肝素
– 首剂2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持 续静脉滴注。在开始治疗最初24小时内需每4小时测定APTT1次 ，调整剂量，每次调整剂量后3小时测定APTT，使APTT尽快达 到并维持于正常值的1.5～2.5倍。治疗达到稳定水平后，每日测 APTT 1次。对有严重肾功能不全者普通肝素是更好的选择。 – 由于应用普通肝素可能会引起HIT，故3～5日必须复查PLT。若 较长时间使用普通肝素，应在第7～10日和14日复查。而普通肝 素治疗2周后较少出现血小板减少症。 – 若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数 小于100×109/L，应立即停用普通肝素，一般停用10日内血小板 数量开始逐渐恢复。
推荐
20mg，每日1次
15mg，每日1次
15mg，每日1次，谨慎应用 不推荐应用
利伐沙班说明书
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急性肺栓塞治疗指南
• 使用普通肝素或低分子肝素抗凝患者可直接过渡 到NOAC抗凝 • INR小于2.0时可直接开始应用NOAC，若大于2.5 ，则需降低至2.5(降至2.0更佳)以下，再考虑开 始应用NOAC • 但NOAC向华法林过渡时，二者需重叠应用，直至 INR达到目标值才能停NOAC。一般需要5-10天。
肺栓塞的早期识别及治疗
西安交大第一附属医院心内科 成革胜
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肺栓塞（PE）定义
• 以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组 疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞征、羊水栓塞及空气栓塞 等。
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肺血栓栓塞症（PTE）
• 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征。 • PTE是PE的最常见类型，通常所称PE即指PTE。 • 现代共识将肺栓塞与深静脉血栓（DVT）视为同 一病理过程的不同表现，统称静脉血栓栓塞症（ VTE）。 • 急性PTE是VTE最严重的临床表现。
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221 309
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97~08年60家医院年肺栓塞住院病例数
97~08年60家医院肺栓塞住院病死率
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2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
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根据APTT调整普通肝素剂量的方法
APTT
<35秒(<1.2倍正常对照值)
35～45秒(1.2～1.5倍正常对照值) 46～70秒(1.5～2.3倍正常对照值) 71～90秒(2.3～3.0倍正常对照值) >90秒(>3倍正常对照值)
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利伐沙班的重要特点
• 不需像华法林一样常规监测抗凝强度。 • 一般治疗人群不需要调整剂量。 • 口服后吸收快血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝 作用。 • 半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。 • 不受食物影响。
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肾功不全患者利伐沙班剂量
肾功能损害程度
CrCl：50-80ml/min 轻度肾功能损害 CrCl：30-49ml/min 中度肾功能损害 CrCl：15-29ml/min 重度肾功能损害 CrCl<15ml/min
– 利伐沙班、阿哌沙班可作为单药治疗（利伐沙班 15mg，bid，3周 后改为20 mg，qd.。阿哌沙班 10mg,bid,）7天后改为bid。 – 达比加群、依度沙班必须在急性期胃肠外抗凝后才能应用（达比加 群150mg，bid 。大于80岁者，110mg,bid。）
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
•
肿瘤手术后最初6周发病风险是健康人群90倍以上，仅次 于髋关节和膝关节置换术，且术后4-12个月仍维持较高 水平，可达30倍。
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
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外科手术或创伤DVT相关危险因素
• • • •
下肢骨折 膝关节置换术 严重创伤 脊髓损伤
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2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
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急性肺栓塞治疗指南
• APE长期抗凝疗程
– 临时或可逆性诱发因素：3月 – 特发VTE/PE ，至少3个月，3月后评估出血和 获益风险，无出血风险且方便抗凝监测的建议 长期抗凝治疗。 – 再次发生的无诱因的PE：长期抗凝
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• 绝对禁忌证：
– 活动性内出血 – 近期自发性颅内出血。
• 相对禁忌证：
– – – – – – – – – – – – – – – – 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺 2个月内的缺血性中风 10天内的胃肠道出血 15天内的严重创伤 1个月内的神经外科或眼科手术 难于控制的重度高血压(收缩压 >180 mm Hg，舒张压 >110 mm Hg) 近期曾行心肺复苏 血小板计数低于100 ×109/L 妊娠 细菌性心内膜炎 严重肝肾功能不全 糖尿病出血性视网膜病变 出血性疾病 动脉瘤 左心房血栓 年龄>75岁。
内科疾病急性期住院患者VTE发生较一般人 群增加8倍
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肿瘤与VTE发生密切相关
•
肿瘤患者新发VTE风险高
•
肿瘤患者血栓形成的总体风险普通人群4倍，肺癌、结肠
癌和前列腺癌发生的绝对数最大，而多发性骨髓瘤（正
常人46倍）、脑部肿瘤（20倍）和胰腺癌（16倍）相对 风险最高，转移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和 肺癌也是高发人群。
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特殊情况PE管理建议（癌症和孕妇）
• 妊娠期疑似PE，要注意检查方法，应该避免辐射 性检查。超声发现近端血栓即可确证PE。对于没 有低血压或者休克的患者，应根据体重调整低分 子肝素的用量。 • 对于肿瘤患者，长期应用低分子量肝素更安全有 效，前3-6个月的抗凝的低分子肝素的用量应该根 据体重来定，后期的治疗应该无限期延长。
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阿司匹林在APE二级预防中的地位
• 阿司匹林可以使无诱因DVT或PE复发风险 降低30-50%。（IIb B） • 虽然降低复发风险不及口服抗凝剂效果的 一半，但出血风险很低。对于不能耐受或 拒绝用任何口服抗凝药物的，可考虑口服 阿司匹林进行预防。
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
– 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁 忌证，如明显的消化道出血、颅内出血等。 – 正规抗凝下仍反复发生肺栓塞并有可能再次发 生肺栓塞者。
– 所有低分子量肝素均应按照体重给药（100 IU/kg/次，皮下注射，每日1～2次）。 – 华法林口服，剂量？签署知情同意书 – INR：2-3，达标后至少 并用2天再停用肝素。
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
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NOAC对VTE的治疗和二级预防
• 多项试验结果示NOACs治疗急性VTE疗效和安全性不 劣于标准的肝素/华法林方案。推荐达比加群、利 伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均可替代华法林用于 初始抗凝治疗及后续治疗（I B）
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警惕 VTE的发生
• 肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性。从完 全无症状到以猝死为首发表现。 • 临床出现肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛和咯血） 者不足30%。 • 急性PE未经治疗的患者病死率达5-30%。 • 院内死因第一位
提高预防意识，早期识别规范治疗。
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危险因素
• 原发性：先天性,遗传变异引起
– APTE起病48小时内溶栓可获得最大疗效，但对于有症 状的APTE患者在6～14天内溶栓仍有一定作用。
• 溶栓治疗结束后，应每2～4h测定APTT，当其水平 低于基线值的2倍(或<80 秒)时，开始规范的肝素 治疗。
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
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溶栓禁忌症
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2014ESC
基 于 危 险 度 分 层 的 急 性 肺 栓 治 疗 策 略
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急性肺栓塞治疗指南
• 溶栓治疗
– 高危APE签署知情同意书
• UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注。 • rt-PA用法：50～100 mg持续静脉滴注2h。
• 时间窗
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INR高或出血性并发症的处理
2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识
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新型口服抗凝药
• 目前尚无有效拮抗剂。
– 非致命性出血
• 局部止血；达比加群可用利尿剂促其排泄；必要时 输注新鲜冰冻血浆、血小板等。
– 致命性出血
• 凝血酶原复合物和凝血因子VIIa制剂 • 达比加群可经血液透析清除，而直接Xa拮抗剂由于 血浆结合率高，透析不能显著降低血药浓度。