原发性肝癌的综合治疗
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
原发性肝癌内科综合临床治疗探讨
３ １ Ｍ 的 ｘ线表现复杂多样 病 变好发 于含有红 骨髓骨 ． Ｍ 的部位， 骨盆、 肋骨、 头颅、 脊柱和下颌骨是好发部位， 广泛的 骨质疏松可 以是骨髓瘤惟一 的 ｘ线表 现 … 。多数表现为在
骨质疏松的基础上 出现多发 的点 片状 骨密度 减低 区及 边界
较清晰的“ 虫蚀样 ” 骨破 坏 ， 对诊断 Ｍ Ｍ价值较高 。膨胀性骨 破坏亦不少见 ， 好发 于肋 骨及锁 骨 ， 多 ｘ线 平 片上 表现 为局 限性骨质膨胀、 骨质破坏或 骨质完全 消失 、 骨折 ｌ 。发 生骨 ３ ］ 折 的骨 断端边缘 不规则 ， 可呈杯 口 ， 部形成 软组 织肿块 。 状 局 膨胀性病变 不侵 袭相邻结构 ， 迫之 ， 仅压 常误诊 为 良性肿瘤 。 此病变亦 可见 于脊椎骨 和颅骨 等。本组有 ４例 ｘ线 胸 片诊 断为肋骨 良 性肿物 ， 手术病理为浆细胞瘤； ４例肱骨骨质破
［ ］ 邵虹 ， 川 ， ２ 吴靖 杨淑蓉 ， 多 发性 骨髓瘤 ９ Ｔ－ Ｄ 等． ９ｒ ｅＭ Ｐ骨显像 ａ
特征． 中华 核医学杂志 ， ０ ，１１ ９ ２ １２ ：３ ． ０
［］ 杨健 ， ３ 苏敏 ， 景 ， 多发 性骨髓瘤全身 骨显像与 ｘ线检查 萧亚 等．
的对 比研究 ． 中华 核医学 杂志 ， ０ ，１ １２ ２ １２ ：０ ． ０
原 发 性 肝 癌 内科 综 合 临床 治 疗 探 讨
刘 刚 【 摘要 】 目的 旨在探讨原发性肝癌的 内科综合 临床 治疗。方法 ６ ０例患者采取 放疗 合并化疗 ， 并结合中药治疗。结果 ６ 例患者中， ４ 例， １ ０ 优 ５ 良 ２例， ３ 差 例。结论 本文中， 患者通过治疗后肿块 缩小 ＞ Ｏ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ｉ 级者 ４ 例 ； ５ 肿块缩小 ＜ ０ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ⅱ １ 例 ； 块增大 ＞ ５ 级 ２ 肿 ２ ％或 出现新病灶 ， 肝功能 Ⅲ级 ３例 ， 总体恢复情况 良好 。
肝癌综合治疗
不能切除肝癌的姑息性外科治疗
术中发现无法切除的肝癌约占 50% 术中肝动脉结扎（HAL）选择性减少肝癌血流，
可导致肝癌的坏死、缩小，但 HAL 后 6周侧 枝循环建立而使疗效不能持久。 术中肝动脉插管，术后经导管行肝动脉灌注化 疗（HAI）使肝肿瘤局部有较高的药物浓度， 近期疗效优于全身静脉用药，但远期疗效差。 术中冷冻、无水酒精注射、微波热疗等均有肯 定的杀灭癌细胞作用，但均杀伤范围有限。
对策－综合治疗
TAE结合进一步治疗杀灭残癌细胞 TAE+门脉双栓塞 TAE+局部消融 (PEI/MCT/RFA) TAE+放射 TAE+靶向治疗药物
动门脉双栓塞
对于较小肝癌可能达到接近于手术切除的效果。 n 5年PFS OS
双栓塞 15 20.8% 23.2% 根治术 17 23.4% 51.3%
对策与发展趋势
早期诊断、早期治疗 开发更有效的药物、疗法 综合治疗：
不同疗法的互补、相加或协同
手术切除为主的综合治疗
手术切除的疗效与局限性
疗效： 治疗小肝癌的 5 年生存率60~70% 大肝癌 13.3% ~ 31.2%
地位：唯一可能根治的疗法、首选 局限：
手术切除率低（10~ 30%） 术后复发率高（5年复发率50~80%）
3 项随机对照研究 Meta 分析 TACE 与 TAE 无生存差别。
Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):6-25.
TACE 的局限性
远期疗效有限：1，3，5 年生存率约 50%， 20%，6%。
原因分析： 对部分病人有效（单个包膜完整血供丰富） 侧枝循环形成、门脉血供 - 残癌细胞 对正常肝组织的损伤 可能促进转移？
原发性肝癌综合治疗的某些观念转变
般都 倾 向于 保 守 治 疗 。近 年 变 以往 肝癌 手 术 倾 向于 规 则性 肝切 除术 。然 而病 理 学检查 表 明， 国肝 癌 ８ ． 伴 有 肝 硬 化 或 慢 性 我 ６５
除 因肝 功 能 失代 偿 所 致 肝 细 胞 性 黄 疸 外 ， 分 因 肝 部 门 区肝 癌压 迫 或 癌栓 侵 犯胆 道 所致 的梗 阻性黄 疸 病 人 ， 无其 它手 术 禁 忌证 亦 可作 肝 癌 切 除联 合 胆 道 如
癌栓 取 除 ， 常可使 黄 疸 消 退 。 门静 脉 癌 栓 并 非肝 切
除 禁 忌证 ， 无 区域 性和 远处 肿 瘤播 散 ， 如 宜在 肝 切 除
作者 单位 ：０ ４ ３ 上海 市 ， ２０３ 第二军医大学东方肝胆外科 医院
肝 炎 ， 大 范 围 的肝 切 除 势 必 导 致 肝 功 能代 偿 不全 扩 的发 生 ， 因此 目前 肝 切 除 的趋 势 由规 则 性 肝 切 除逐
治疗 此 类病 人 ， 得 了较 好 的 临床 疗 效 。但 是 对 于 取
术 前 影像 学 或 其 它检查 判 断确 为 无法切 除 的 巨
大 肝癌 ， 经综 合 治 疗 后 缩 小 行 二 期 手 术 。这 一 方 法
合 并 有 门静脉 癌 栓 者 应 慎 重选 择 此 类 型 手 术 治 疗 。 因其 容 易诱 发食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 致 不 良后 导 果， 即使选 择 ＴＡＣ Ｅ也 会 有合 并 重 度 食 管 静脉 曲张
术 中切 除受 侵犯 血 管并 开放 门静脉 断端 吸 除残余 癌
栓 。合并 肝 静脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 者 ， 可 在 全 肝 血 也 流 阻断下 ， 开放 肝静 脉 主支 取癌 栓 ， 切 开 一段 下腔 或
原发性肝癌的诊断和治疗
原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。
肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。
原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。
现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。
所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。
早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。
服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。
既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。
有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。
或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。
多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。
诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。
生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。
影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。
对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。
主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。
原发性肝癌的综合治疗
史,但由于光源和光纤的发展的限制,这种治疗方法在结直肠肿瘤领域的应用才刚刚起步,随着这项技术的发展,它很可能作为辅助治疗而广泛应用或成为结直肠肿瘤的主要治疗手段。
可以预见,光动力治疗将在结直肠肿瘤治疗,尤其在早癌、癌前期病变和无法接受手术的晚期病变的治疗中将发挥重要作用,给更多的肿瘤患者带来希望。
参考文献1 Zhang L,i et al .S t udy ofm es en teric m i crovascu l ar s en si b ili ty to PDTeffects i n rat s .Ch i n J LaserM ed Surg ,2003,12:69-752 H enders on .BW,Bu c h T M.e t al .F l uen ce rate as a m odu l ator of PDTm echan is m s .Lasers Surg .M ed,2006,38(5):489-4933 Fi ngar VH,W ie m an T J ,H aydon PS.Th e effects of t h ro m bocytopen iaon vessel stas i s and m acro-mo l ecular l eakage aft er photodyn a m ic t her apy u si ng photofri n J .Phot oche m Phot obio,l 1997,66:513-5174 Golab J ,W ilczynsk iG,Zagozdzon R,et a l .Pot en tiati on of t h e111Insat um o m ab pendeti d etreat m en tw it h G -CSF .B r J Can cer ,2000,82:1485-14915 全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病和死亡(1993~1997).北京:中国医药科学出版社,2002:256 LiG,S lansky A ,et al .Ch lorophyll-a anal ogues con j ugat ed w i th a m inoben z yl-DTPA as poten tial b if unctional agen ts f or m agneti c reso nance i m agi ng and photodyn a m ic t h erapy .B iocon j ug Ch e m,2005,16(1):32-427 Dohm ot o M,et al .Palli ati ve endoscopic t h erapy of rect al carci no m a .E ur J C ancer ,1996,32A:25-298 Barr H,e t al .Ph otodyna m ic therapy i n gastroi ntesti n al cancer :a reali stic opti on.Drugs Ag i ng ,2000,16:81-869 C eclili a M,e t a l .Phot odyna m i c therapy w i th PC4of SW 480hum anco l on can cer xenografts i n athy m i c m ice .C li n i ca l cancer research ,2000,(6):2021-2027(收稿:2008-08-28)原发性肝癌的综合治疗陈星明 官成浓作者单位:524001 湛江,广东医学院附属医院肿瘤防治中心 通讯作者:官成浓,电子信箱:zj gcn@21cn.co m原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,病死率较高,是影响我国人民健康的重大疾病。
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。
1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。
1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。
2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。
3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。
1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。
手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。
2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。
介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。
2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。
外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。
2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。
原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗
原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗【摘要】目的：分析原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗效果。
方法：选取我院2021年9月～2022年9月收治的原发性肝癌实施TACE手术治疗的患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，对照组采取常规药物治疗，实验组在对照组治疗的基础上采取郁金止痛方，对比两组患者机体改善水平。
结果：实验组患者治疗有效率相比对照组更高，P＜0.05统计学有意义。
实验组患者的中医证候积分下降程度优于对照组，P＜0.05。
实验组患者的ALT、AST上升幅度优于对照组，P＜0.05。
结论：为原发性肝癌TACE术后采取郁金止痛方治疗能够有效改善患者的疼痛、恶心呕吐的症状，促进患者症状的改善。
同时与郁金止痛方能够改善患者的中医症候积分，改善患者的血清甲胎蛋白，达到护肝的效果。
关键词：原发性肝癌；TACE术后综合征；临床表现；治疗效果原发性肝癌的临床发病率较高，随着我国医疗水平的发展与进步，严重威胁着患者的人体健康，随着医疗水平的进步和发展，临床发病率、致死率得到了一定的控制，因此威胁着患者的生命安全。
原发性肝癌的发病较为隐匿、病情发展迅速，很多患者确诊的时候已经无法采取手术治疗，肝动脉栓塞化疗是治疗中晚期肝癌的主要手段，不仅能够针对肿瘤进行治疗，还能针对出血、疼痛等症状进行改善，具有较高的治疗效果。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年9月～2022年9月收治的原发性肝癌实施TACE手术治疗的患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，实验组和对照组各有30例。
实验组中有男性18例、女性12例，患者平均年龄为（65.25±5.26）岁；对照组中有男性17例、女性13例，患者平均年龄为（66.58±5.71）岁。
纳入标准：患者符合原发性肝癌的诊断标准，符合PES诊断标准，符合中医辩证标准，患者年龄在20～70岁之间。
排除标准：患者中枢神经系统受损、脑转移患者；患者超过50%实施骨髓放疗；存在其他需要静滴抗生素治疗的感染患者均不纳入本文实验。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌的治疗办法介绍
原发性肝癌的治疗办法介绍*导读：肝脏器官是人体最大的也是极其重要的器官之一。
人体的肝脏器官如果发生了病变的话，不仅会严重影响到患者的身心健康，而且会给患者的家属及其家庭带来沉重的负担，因此，肿瘤专家提醒原发性肝癌患者，一定要注意及早发现病情尽快进行治疗。
……肝脏器官是人体最大的也是极其重要的器官之一。
人体的肝脏器官如果发生了病变的话，不仅会严重影响到患者的身心健康，而且会给患者的家属及其家庭带来沉重的负担，因此，肿瘤专家提醒原发性肝癌患者，一定要注意及早发现病情尽快进行治疗。
原发性肝癌的病情发展迅速，死亡率高，会严重危害患者生命健康。
目前针对原发性肝癌的治疗办法，主要有中医治疗和西医治疗两大类，这两种方法各有其特点。
*第一、中医治疗原发性肝癌的办法①治病求本：肝癌患者病位在肝，但正气大伤，津液亏耗明显，在中医辨证施治的指导下，应用养阴扶正为主，绝不能一味攻癌。
若一味攻癌，忽视体弱之躯，癌症就有恶化可能。
②内外兼治：中医治疗癌症必须从整体观念出发，根据古人“内外合治，其理相一”的原理，使药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌，止痛而提高患者生活质量。
③重视胃气：治疗慢性病，必须注意胃气。
因为“有胃气则生，无胃气则败”。
④守方：治疗慢性病，坚持守方，医患都要有信心，不要大改处方，这也是中医名家的见解。
*第二、西医治疗原发性肝癌的办法①手术切除：这是目前治疗原发性肝癌首选和最有效的方法。
根据病人的综合情况，可做根治性肝切除或姑息性肝切除。
当病人身体情况较好，相关指标提示可耐受根治性手术，便性根治性手术，一次性把肝脏肿瘤切除干净，包括周围的淋巴组织等。
当病人情况并不甚好、肝脏肿瘤较为复杂，估计切除较为麻烦的患者，可采取姑息性肝切除，也就是并非全部切除，而是为了缓解症状或方便下一步治疗而采取的一种手术。
对于不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。
都有一定疗效。
综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨
肝 癌 的综 合 介 入 治 疗 指 根 据 每 位 患 者 的病 情 ， 在 传
术 后 每 月 根 据 每 位 患 者 复查 的肝 脏 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ 结果 ， 评 估 病 灶 内 的碘 油 沉 积 情 况 、 门静 脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 情 况 、 动 静 脉 或 动 门静 脉 瘘 及 后 续 出 现 的合 并 症 如 梗 阻 性 黄 疸 、 脾 功 能 亢
及顺铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ Ｏ ～６ ０ ｍｇ ； 用表 阿霉素（ Ｅ Ｐ Ｉ ） ２ ０ ～４ ０ ｍｇ与 碘
化油 （ Ｌ Ｐ ） ５ ～２ ｏ ｍＬ混 合 成 乳 剂 对 肿 瘤 供 血 动 脉 进 行 栓 塞 ， 根 据 情 况 加 用 明胶 海 绵 颗 粒 强化 栓 塞 。 １ ． ４ ． ２ 联合微 波或射频 消融 治疗 ： 患者经 Ｔ ＡＣ Ｅ治 疗 后 根 据Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 复查 结 果 ， 选 取病 变适应 证 为： ① 肿 瘤 内 部 局
广 西 医 科 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ ＵＮ Ｉ ＶＥ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｄｅ ｃ ； ３ ０（ ６ ）
Ｉ Ｄ
ｖ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・ ９ ２ ５ ・
综 合 介 入 治 疗 中 晚 期 原 发 性 肝 癌 的 疗 效 探 讨
肝癌患者 ， 采取 以 Ｔ ＡＣ Ｅ术 为 主 联 合 多 种 介 入 手 段 的综 合 方 案， 现报道如 下。
入术 、 经皮无水酒精注射（ Ｐ Ｅ Ｉ ） 等多手段综合介入治疗 。 １ ． ４ ． １ 首先 常 规 Ｔ ＡＣ Ｅ术 治 疗 ： 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法 插 管 超 选 至肝肿瘤供血动脉 ， 灌注 ５ 一 氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ ｕ） ７ ５ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍｇ
原发性肝癌系统治疗全身治疗
原发性肝癌系统治疗全身治疗HCC治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。
在我国HCC常见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemictherapy，全身治疗）。
多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。
对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-Pugh A级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。
有证据表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤症状和提高生活质量,还可延长生存时间和有其他获益。
一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫或下腔静脉者。
/型肝癌；合并门静脉主干癌栓和（一）分子靶向药物治疗。
已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。
分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。
近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视。
索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK 信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。
原发性肝癌治疗新进展2024
原发性肝癌治疗新进展20241. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第三大原因，严重威胁人类健康。
由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。
近年来，随着医学科技的不断发展，针对原发性肝癌的治疗策略不断丰富，本文将对2024年原发性肝癌治疗的新进展进行全面综述。
2. 早期诊断早期诊断是提高原发性肝癌治疗效果的关键。
目前，血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查仍作为首选的筛查手段。
此外，2024年新研发的一种基于血液标志物的检测方法，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和细胞外囊泡（EVs），可实现对微小肝癌的早期发现，提高了诊断的准确性。
3. 外科治疗外科手术切除仍然是原发性肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤较小、无远处转移的患者中。
2024年，腔镜下肝癌切除术和机器人辅助肝癌切除术逐渐成熟，具有创伤小、恢复快等优点，为患者提供了更多治疗选择。
此外，术前评估和术中导航技术的应用，提高了手术的安全性和切除率。
4. 介入治疗介入治疗是非手术治疗的重要手段，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。
2024年，新型生物可降解支架应用于肝动脉化疗栓塞治疗，降低了再次介入治疗的频率。
此外，术中实时影像导航下介入治疗，提高了治疗的精确性和有效性。
5. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗在原发性肝癌治疗中取得了显著成果。
2024年，索拉非尼、乐伐替尼等靶向药物的联合应用，显著提高了晚期患者的生存率。
同时，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合治疗，为患者带来了更优的治疗效果。
6. 综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的联合应用。
2024年，我国研究团队开展了一项关于综合治疗原发性肝癌的多中心临床试验，结果显示，综合治疗组患者的中位生存时间较单一治疗组明显延长。
2014416王鹏升原发性肝癌综合治疗
分型
形态 1：块状型 病灶直径大于5cm，超 过10cm为巨块型，分为单块状型、 多块状型、融合块状型。 2：结节型 病灶直径小于5cm，分 为单结节型、多结节型、融合结节 型。 3：弥漫性 多发结节弥漫分布全肝。
4：小肝癌 单个结节肿瘤直径 小于3cm或癌结节数目不超过 二个且直径总和小于3cm。
2：超 声 病灶大于10mm。主要是 筛选和随访。 3：CT是首选检查方法。平扫、三 期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、 碘化油CT 。
平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十 二指肠。 平扫对肝占位性病变意义不大，不 优于B超。
强化扫描 多期时相增强扫描（正常肝脏血供是
2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、 活动性肝病、转移性肝癌 并有两种影像学检查有肝癌特征的占 位性病变 或一种影像学检查有肝癌特征的占位 性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。
3 有肝癌的临床表现并有肯定 肝外转移病灶并能排除转移性 肝癌者。
原发性肝癌综合治疗
介入放射科 王鹏升
肿瘤防治
1 肿瘤预防 这方面是空白，几乎没有 做。 2 定期体检、早期诊断 近几年各医院 建立体检中心，但主要追求经济效益 ，在肿瘤早期发现方面没有做好。 3 肿瘤治疗 迫于奔命的治疗中晚期肿 瘤，结果是医生忙、很多病人人财两 空。
一临床相关知识
原发性肝癌 起源于肝细胞或肝内胆 管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌 最多。 中国大陆占世界总病例42.5%，死亡 率居恶性肿瘤第二位。
原发性肝癌的名词解释_临床表现_治疗方法
原发性肝癌的名词解释_临床表现_治疗方法原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。
我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。
其病因和发病机制尚未确定。
随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。
原发性肝癌的临床表现1.肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.肝大肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
4.肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。
少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。
原发性肝癌的治疗方法根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。
生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。
手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。
103.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读
肝癌高危人群的筛查与监测
aMAP序贯肝癌筛查策略
肝癌的临床诊断及路线图
肝癌诊断路线图
➢ 肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及 血清AFP检测
过度饮酒
肝癌早期筛查
肝脂肪变性或代谢功能 障碍相关性肝病
肝脏超声显像
血清甲胎蛋白 (AFP)
饮食中黄曲霉毒素B1的暴露
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌风险评估模型
➢ 肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化 的精准筛查新模式
➢ 高危人群至少每隔6个月进行1次筛查
• aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风 险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP 评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～ 1.0%和1.6%～4.0%。
IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果显示 ➢ 阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体组的中位生存时间和PFS较索
拉非尼组均有明显延长，死亡风险降低34%，疾病进展风险降低35%。 ➢ 对于中国亚群人群，联合治疗组患者也有明显的临床获益，与索拉非尼相
比死亡风险降低47%，疾病进展风险降低40%。并且联合治疗延迟了患者
肝癌的临床诊断及路线图
肝内直径≤ 1 cm 结节
动态增强MRI 动态增强CT 超声造影 至少1项检查
Gd-EOB-DTPA 增强MRI
显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的 临床诊断；
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RECOMMENDATIONS
1.术前利弊评价 2.四周内影像学资料 4. 知情同意 5. 镇静剂 6. 穿刺针选择—细针穿刺（Grade A） 7. 操作者水平: <20次 8. 预防性抗生素：心血管疾病、感 染高危人群 9. ≤2 passes 10. 术后检测6h
3.血小板和凝血酶原时间检测 Nhomakorabea1095
1460
1825
SurvivalDays
病理诊断 临床诊断
1.
AFP放射免疫测定>=400μg/L持续4周,排除 妊娠、活动性肝病、生殖系肿瘤、转移性肝 癌 影像检查有明确占位，排除血管瘤和转移性 肝癌
2.
肝穿刺病理检查
对于不符合临床诊断标准，仍疑为HCC的肝占位需 行病理检查
高分化HCC的辅助诊断
免疫组化 特殊染色 其它探讨
穿刺相关并发症
穿刺后肝破裂出血11例 肿瘤直径＞10cm者7例 8～10cm者3例 ＜8cm者1例 肿瘤位于肝脏表面9例 所有患者均伴有严重肝硬化 穿刺后30分钟内发生出血6例 30分钟至1小时4例 1小时后发生者1例 腹腔内出血5例，均抢救无效死亡 包膜下出血6例，经过内科抢救治疗后缓解
肝FNA适应症
局灶性病变
囊性或实性病灶，包括囊肿、炎性病变、各类良恶性 肿瘤和瘤样病变。
肝弥漫性病变组织学活检优于FNA
包括肝硬化、肝炎、酒精或药物性肝损伤、脂肪肝、 糖尿病和代谢性疾病等改变 细胞形态变化缺少特异性，诊断有赖组织学结构，而 FNA难以识别 可作为局灶性病变的邻近组织而出现在FNA涂片中， 并影响诊断
> 60 000/mm3 安全 40 000–60 000/mm3 血小板输注 <40 000/mm3 其他biopsy <4 seconds 安全 4–6 seconds 新鲜血浆输注 >6 seconds 其他biopsy
发现 时间 12 1 4 3 3
部位 胸壁 腹壁 胸壁 腹壁 胸壁
治疗 局部放疗 局部放疗 局部放疗 局部切除 局部放疗
生存 期 24 31 11 26 9
对预后的 影响 无 无 无 无 无
Chapoutot et al. Needle-tract seeding after ultrasound-guided puncture of hepatocellular carcinoma. A study of 150 patients. Gastroenterol Clin Biol, 1999 穿刺后出现种植对患者的预后并没有影响 Ng et al. Impact of preoperative fine-needle aspiration cytologic examination on clinical outcome in patients with hepatocellular carcinoma in a tertiary referral center. Arch Surg,2004 术前穿刺对于患者手术切除、肝外播散及患者的长期并无明显影响 Saborido et al. Does preoperative fine needle aspiration-biopsy produce tumor recurrence in patients following liver transplantation for hepatocellular carcinoma? Transplant Proc, 2005 术前穿刺增加肝移植 后肿瘤复发的危险
多数HCC发现时已失去手术机会，因此开放式手术
活检并非首诊良好选择。肝穿刺活检包括FNA和组
织学范畴的空芯针活检
方 法
经皮肝穿刺 （percutaneous FNA，P-FNA） US-FNA:操作简单,价廉, 应用最多 CT/MRI-FNA:可发现US 难以探及之更小或深部 病灶，但操作要求更高 ，价贵，费时。
原发性肝癌的综合治疗
Epidemiology
China 55%
Liver Cancer in World and China
1.0
Survival Function Censored
0.8
Cum Survival
0.6
323
0.4
46.32
580
0.2
22.54 13.79
0.0
8.8
0
365
730
定性诊断：敏感性91.52%,、特异性100.00%、阳性预测值 100.00%、阴性预测值59.10%及总准确性92.44%。
肝FNA与空芯针活检的比较
FNA更安全 FNA更经济 FNA更省时 诊断准确性相似，FNA可能更好 取材满意度好：可现场染色，迅速判断；可多次多点穿 刺 适用于更小和特殊部位病灶 不易受组织机械挤压伤和切片影响 FNA缺陷 缺少组织学结构 获取标本量少 两者共同缺点：均为局部少量取材，难以观察病变全貌， 需结合临床、生化和影像学检查
不经皮肝穿刺 主要是超声内镜引导 下的经胃或十二指肠 肝穿刺（Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration ，EUS-FNA），可比 US/CT/MRI发现更小 的病灶，设备技术要 求高，成本高，患者 不适度大，开展远欠 普及。
肝细针穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA)
穿刺后针道种植5例
原发灶 种植转移
病例 1 2 3 4 5
病理 HCC HCC HCC HCC HCC
大小 3*4 8*10 11*12 16*15 21*25
Hbs Ag + + + + +
AFP + _ _ _ +
肝硬 化 是 是 是 是 是
治疗 PEI TACE+RT TACE TACE+RT TACE
高分化肝细胞肝癌
肝细胞肝癌FNA诊断的难点
HCC 病理分级
组织病理学分级 Edmondson-Steiner（ES）四级分级法 WHO四级分类 细胞病理学分级 高、中、低分化
细胞病理学因素
癌细胞接近良性肝细胞的形态，缺少典型恶 性特征 缺少组织学结构，例如不可识别有否门脉区 破坏及间质侵犯等； 常发生在肝硬化患者，与再生大结节和不典 型增生结节的鉴别诊断甚至在组织学都很困 难，细胞学更困难。