宫缩抑制剂的合理应用
缩宫素的应用及监护措施
缩宫素的应用及监护措施缩宫素是一种药物，常用于妇科临床中控制宫缩和降低宫颈通透性的作用。
它主要通过抑制子宫平滑肌的收缩和减少宫颈松弛来实现缩宫作用。
缩宫素可以应用于多种情况，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、宫缩过多等。
首先，缩宫素在妊娠高血压疾病中应用广泛。
妊娠高血压疾病是妊娠期妇女普遍面对的一种危险疾病，如果发展到重度子痫前期就需要紧急采取措施。
此时，缩宫素可以通过减少宫缩和降低宫颈松弛来缓解症状，保护胎儿的生命。
其次，缩宫素还可用于胎盘早剥的紧急治疗。
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，会导致胎儿缺氧、死亡甚至母亲死亡。
在这种情况下，缩宫素的应用可以促使子宫肌肉收缩，尽可能减少胎儿和母亲的伤害，为进行其他治疗措施争取时间。
此外，缩宫素还常用于宫缩过多的治疗。
过度宫缩可能导致胎儿窘迫，导致胎儿心率异常和胎儿窒息。
而缩宫素的应用可以抑制宫缩，减少宫缩的频率和强度，从而保护胎儿的生命。
在应用缩宫素时，需要严格监护，并采取以下措施：首先，医务人员应详细了解患者的病史，特别是过敏史和药物不良反应史。
对于有过敏史的患者，要慎重使用缩宫素，必要时可以考虑替代药物。
其次，应根据患者的临床症状和病情选择适当的给药途径和剂量。
常见的给药途径包括静脉注射和肌肉注射。
医务人员在给药时要按照药品说明书上的剂量使用药物，不可随意增减剂量，以免出现不良反应。
另外，给药期间需要对患者进行密切监测。
监测内容包括监测宫缩的频率和强度、胎儿心率的变化、患者的血压和心率等指标。
如果出现严重不良反应或过敏反应，应立即停药并进行适当处理。
最后，给药期间患者需严格卧床休息，减少活动，避免过度劳累。
此外，患者应注意饮食调节，保持营养均衡，避免辛辣刺激性食物。
总结起来，缩宫素是一种常用的妇科药物，在妇科临床中应用广泛。
在使用缩宫素时，应注意选择适当的给药途径和剂量，并密切观察患者病情变化，进行必要的监护措施。
宫缩抑制剂及硫酸镁的临床应用PPT课件
• 用药禁忌证：有心脏 病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进者。
早产的临床诊断与治疗指南（2014）
• 2012 年 ACOG 早产处理 指南推荐: • 以上 3 种药物为抑制早产宫缩的一线用药。
（4）缩宫素受体拮抗剂：阿托西班
• 作用机制:竞争性结合子宫平 滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平 滑肌的作用削弱。
• 在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用 宫缩抑制剂：阴道超声测量 CL<20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药（Ⅰ级）
宫缩抑制剂给药疗程：
早产的临床诊断与治疗指南（2014）
• 宫缩抑制剂持续应用 48 h（Ⅰ级 A）。因超过 48 h 的维持用药不能明显降低 早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐 48 h 后 的持续宫缩抑制剂治疗。
• 硫酸镁
• 缩宫素受体拮抗剂
阿托西班 (依保)
• 一氧化氮供体
硝酸甘油贴
• 解痉剂
间苯三酚
早产的临床诊断与治疗指南（2014）宫缩抑制剂临床应用
• 目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救 条件的医院分娩赢得时间
• 适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、 重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。
中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例1则
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.82投稿邮箱：sjzxyx88@302作者简介：张玉琼（1994-），山东中医药大学硕士研究生，研究方向：女性生殖内分泌。
通讯作者*：王东梅（1958-），山东中医药大学附属医院主任医师，研究方向：女性生殖内分泌。
·病例报告·中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例1则张玉琼1，王东梅2*（1.山东中医药大学2017级硕士研究生，山东 济南；2 山东中医药大学附属医院，山东 济南）摘要：先兆早产是指发生在妊娠28至37周出现规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈长度（CL ）≤2cm 。
先兆早产的病因尚不明确，临床上主要使用宫缩抑制剂，预防早产的发生。
本文介绍王东梅教授辨证治疗先兆早产成功保胎的案例一则。
关键词：中药；先兆早产；病案中图分类号：R271.41 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.82.193本文引用格式：张玉琼,王东梅. 中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):302.0 引言先兆早产是指发生在妊娠28至37周出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈长度（CL）≤2cm。
若治疗不及时，可发展为早产，早产儿并发症多且存活率低，因此必须积极治疗，预防早产的发生。
现介绍王东梅教授中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例一则。
1 病案资料患者李某，女，29岁，企业职工，初诊时间2018年8月28号。
主诉：妊娠29+6周，宫缩2个月。
病史：患者初次妊娠，末次月经为2018年2月1号，2个月前无明显诱因出现规律宫缩，逐渐加重，遂于外院住院，予硫酸镁、硝苯地平、利托君治疗，查体宫颈未扩张，宫颈长2.3cm，8月26号复查彩超、血尿常规均未见异常。
早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展
ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｆ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｍｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ （ ｆ Ｆ Ｎ） ， ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ － ｌ ｉ ｋ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ — ｔ ｅ ｉ ｎ － １（ Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ ） ， ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ（ Ｓ Ｒ Ｌ Ｘ） ａ ｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ， ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ
安宝使用方法及临床注意事项
试验证实
硫酸镁组副反应 孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。 胎动减少和(或)胎心率基线变异减少41例,占66.13%。 2例新生儿出现低钙血症。
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）: 721－723
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安宝临床应用优势
FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物 选择性作用于子宫β2受体, 抑制子宫平滑肌收缩频率与强度 显效时间快, 有效提高分娩孕周, 延长妊娠天数, 减少宫缩复发 安全阈值宽, 较硫酸镁安全有效 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节
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试验证实
没有病例因心血管反应终止治疗 没有发生肺水肿、心衰等严重并发症
朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）: 721－723
一般患者心率在100－120次／分钟范围内, 宫缩会得到很好的抑制
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应用安宝与患者的沟通
在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况, 这是药物起效的表现
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应用安宝的监护
应用安宝前需做糖尿病筛查 如确诊为妊娠期糖尿病者, 需酌情应用安宝；如应用安宝则密切观察, 必要时联合应用胰岛素 可用生理盐水稀释
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应用安宝的监护
控制输液量不超过2000ml／日 如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟, 应注意入液量与血糖
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应用安宝的监护
血钾: 静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾
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应用安宝与患者的沟通
应用注射剂 告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗 如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者, 一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每0.5小时5滴／分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制 门诊应用片剂: 给药后短暂的留观病人 告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效 保证卧床休息 可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解
早产临床诊断与治疗指南(2019)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------早产临床诊断与治疗指南(2019)早产临床诊断与治疗指南（2019）2019-08-1915:36 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：1/14证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24 周。
各类缩宫剂的应用及剂量
各类缩宫剂的应用及剂量子宫收缩药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。
由于药物的不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为子宫节律性收缩或强直性收缩。
引起子宫节律性收缩的药物，可用于产前的催产、引产；引起子宫强直性收缩的药物，则多用于产后止血或产后子宫复原。
此外，有些药物也用于人工流产。
缩宫素（垂体后叶素）①催产和引产：对于胎位及产道正常的宫缩无力性难产，为了加强子宫节律性收缩，促进分娩，可用小剂量缩宫素作催产；对于死胎、过期妊娠及妊娠合并严重疾病（如心脏病、肺结核等），需提前终止妊娠者，可用小剂量缩宫素作引产。
②产后止血：产后出血时，应立即肌内注射或皮下注射较大剂量缩宫素（5-10单位），使子宫产生强直性收缩，压迫肌层内血管而止血。
但因其作用短暂，临床上已被肌内注射作用快而持久的麦角新碱所取代。
③催乳：在喂奶前2-3分钟，以滴鼻剂滴鼻，每次3滴，经粘膜吸收后，可促进乳汁排出。
也可肌内注射2-5单位催乳。
缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20U加入500ml晶体液中静脉滴注。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6min），故需持续静脉滴注。
麦角新碱①子宫出血：用于产后、刮宫术后、月经过多等引起的子宫出血。
常选用肌内注射，使子宫平滑肌产生强直性收缩，机械地压迫肌层内血管而止血。
②产后子宫复原：产后子宫复原缓慢，易致出血和感染。
因此，产后应用促进子宫收缩，以加速其复原。
1.静注或肌注：1次0．1～0．2mg。
静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释。
极量1次0．5mg，1日1mg。
2.子宫壁注射：剖腹产时直接注射于子宫肌层0．2mg；产后或流产后为了止血可在子宫颈注射0．2mg，注射子宫颈左、右两侧。
3.口服：1次0．2～0．5mg，1日1～2次。
米索前列醇（米非司酮）米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有强大的抑制胃酸分泌的作用，同时对妊娠子宫有收缩作用。
宫缩抑制剂和宫缩促进剂
〈一〉宫缩抑制剂1.硫酸镁用量：首次剂量一般是25%硫酸镁16 ml加入5%葡萄糖100 ml中，在30~60 min 内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1~2 g/h滴速至宫缩< 6次/h，每日总量不超过30 g。
机制：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性而抑制子宫收缩。
硫酸镁在松弛子宫的同时，有扩张血管、改善肾脏血流、增加尿量、改善胎盘缺氧、提高胎儿存活率、提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力的作用。
2.缩宫素受体拮抗剂：阿托西班用量：初始剂量为6.75mg，采用本品7.5mg/ml注射液注射给药；紧接着用本品7.5mg/ml浓缩持续3小时大剂量（每分钟300μg）输注；然后以本品7.5mg/ml浓缩液低剂量（每分钟100μg）输注，最多达45小时。
持续治疗应不超过48小时。
整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。
机制：缩宫素受体拮抗剂竞争性结合位于子宫肌层和蜕膜的缩宫素受体，阻止细胞内钙离子增加，在受体水平竞争性剂量依赖性地抑制由缩宫素导致的子宫收缩，从而使平滑肌松弛，达到治疗早产的目的。
3.β-肾上腺素受体激动剂：利托君（安宝）、沙丁胺醇用量：安宝150 mg溶于5%葡萄糖500 ml中，以50μg/min为起始剂量，根据疗效反应逐渐加大剂量到宫缩消失，最大滴速不超过350μg/min。
宫缩抑制后维持用药12 h。
终止静脉滴注前30 min开始口服安宝10 mg，每4~6小时1次。
机制：高选择性地与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷合成环磷酸腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫平滑肌收缩。
4.钙拮抗剂：硝苯地平用量：起初口服10 mg，在开始的1 h如有必要可每20分钟再口服10 mg，之后每4小时口服20 mg，维持至72 h。
机制：钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，直接抑制通过细胞膜的钙离子内流和细胞内钙离子从肌浆网的释放，减少细胞内游离钙，抑制钙离子依赖的肌球蛋白轻链激酶介导的磷酸化，导致平滑肌松弛，抑制子宫收缩。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用主要学习内容：缩宫素药理作用引产的定义、遵循原则缩宫素引产适应症、禁忌症缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
药代动力学肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。
引产遵循的原则只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。
在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。
引产主要适应症（2014指南）延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
浅析子宫收缩抑制剂的药理与临床应用
上者 ，使分娩延迟 ４８ ｈ以上 的成功率分别 为 ８７％，６２％，
３１％ 。
方法及剂量 。肾上腺 素 Ｂ受体兴奋剂 的副作用 因为 肾上腺素 ８受 体存在于多个器官系统。这些药物可引起许 多系统的副作用 。心血管 系统受到影响最大 ，可引起 心输 出 量增多 ，舒张压 、周围血管阻力下降。心输 出量 比基线水平 增加 ６０％。使 心肌缺血 以及 ｔ５律 不齐 、室上性心动过速等。 由于电解质 的不平衡 ，心 电图可出现暂 时性变化 ，但 随治疗 中止而消失 。在肾上腺素 Ｂ受体兴奋剂应用 中约 ５％孕妇 发生肺水肿 ，其多数是 由于大剂量的应用 引起 的抗利尿作 用 、血浆 肾素和血管加压素 的增多 、钠与水 的潴 留 ，以及过 量静 脉补液所致。该类制剂可使孕妇血糖 升高及胰 岛素分 泌增加 ；也可引起脂肪分解 ，导致糖尿病孕妇 的代谢性酸 中 毒。此外还可引起暂时性低血钾。临床症状有恶心、呕吐 、震 颤、心悸 、头痛、口渴 、焦虑等 。故 在心脏 病、糖尿病病人 中 不宜使用该类药物抑制子宫收缩 。
目前 应用 的子宫收缩 抑制剂药 物均有 其作用 的一方 面 ，也有其 副作用 的一方 面。临床 应用 较多的主要是沙 丁 胺醇 、利托君以及硫 酸镁 。硫酸镁价格低廉 、副作用小 ，可作 为首选药 物；沙丁胺醇 口服方便 ，但效果差 ；硫酸镁无效时 ， 可改用利托君静脉滴 注 ，后者虽然效果 较好 ，但价格 昂贵。 一 般仅能 使用一种药物 ，２药合用 副作 用较大 ，应 尽量避 免。为避免早产 ，应争取早期用药 ，宫 口扩张小 于 ３￣ｍ，宫颈 容 受 少 于 ５０％时 ，效 果 较 好 。
适应症 。及禁忌症用 于过期妊娠、妊高症 、妊娠合并 内 科 疾患 ，须提前终止妊娠 以及产时低张力性宫缩乏力者 。有 下列情况者禁用 ，以防子宫破裂 ：明显头盆不称 ；胎位 不正 ， 如 横位 ；有 剖 宫产 史 及 作 过 肌 瘤剔 除术 者 。
未足月胎膜早破宫缩抑制剂的临床应用及探讨
中心 、 随机双盲 的前 瞻性研究证实 。 宫缩抑制剂的使用疗程 ： 目前 普遍认
为 胎 膜 早 破 会 加 速 胎 肺 成 熟 ， 时 在 临 床 同 上 给 予 Ｐ Ｒ Ｍ 孕 妇 宫 缩 抑 制 剂 和 适 ＰＯ
等是引起胎膜早破 的常见病 因 ， 但是 尚缺 乏有效 手 段预 防和 早期 诊 断胎 膜 早 破 。
胎膜早破 后 ， 产就很难 避免 ， ３％ ～ 早 约 ０
况， 权衡利弊 ， 在适当时机终止妊娠 ， 提高新
生 儿 的存 活率 ， 同时减 少 并发 症发 生率 。
临床 Ｊ镁离 子 的治 疗有 效 浓度 为 １ ７～ 二 ．
１ 中国社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ５期 （ ４ 总 第３ ２ 第１ 卷 １ 期
制 乙 酰 胆 碱 的释 放 ， 到抑 制 子 宫平 滑 肌 达
收缩 的目的。
是却会 给母胎 带来 一系列并发症 ， 如胎儿 宫内窘迫 、 肺透 明膜病变 、 绒毛膜羊膜 炎 、
脐 带 脱 垂 、 生 儿 感 染 等 。 凶此 在 临 床 新 作 者 要 根 据 孕 周 、 膜 早 破 程 度 、 儿 发 胎 胎 育 情 况 、 肺 成 熟 度 、 内感 染 情 况 等 综 胎 宫
适用指针是 ２ ８～３ ５周 无 明 显 感 染 、 水 羊 池 深 度 ￣３ｍ 者 。对 于 孕 周 ＜２ ＞ ｃ ８周 的 极
未足月胎膜早破的发生率虽然低 ， 但
达到抑 制宫缩的 目的 ， 临床 常用药物有 沙 ＿胺醇 、 ｒ 羟苄 羟麻 黄碱 等。硫 酸镁 等钙离 子拈抗剂的 主要作 用机制 主要 是通过 抑
的概 率 。下 面 笔 者 就 宫 缩 抑 制 剂 的 运 用 探讨 如下。 宫 缩 抑 制 剂 的分 类 及 药 理 作 用
环扎术后护理措施
一、概述环扎术是一种治疗宫颈功能不全、预防早产和流产的手术。
术后护理对于患者的恢复至关重要。
本文将详细介绍环扎术后护理措施，以帮助患者更好地康复。
二、术后护理措施1. 休息与体位（1）术后应卧床休息，保持腹部温暖，避免剧烈运动。
（2）术后24小时内，可抬高臀部，以减轻腹部压力，促进血液循环。
（3）根据病情，术后可适当进行散步，但应避免劳累。
2. 饮食与营养（1）术后应给予易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等。
（2）多吃富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜，以增强免疫力。
（3）保持饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物。
3. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免感染。
（2）术后3天内，每天更换敷料，观察伤口恢复情况。
（3）若伤口出现红肿、渗液等症状，应及时就医。
4. 体温与脉搏监测（1）术后密切观察体温、脉搏，如有发热、心率加快等症状，应及时就医。
（2）术后第3天检查宫颈有无水肿，缝线有无移位、脱落。
5. 预防感染（1）术后常规预防性应用抗生素，遵医嘱按时服药。
（2）保持会阴部清洁，每日用温水清洗，避免性生活。
（3）若出现感染症状，如发热、腹痛、分泌物异常等，应及时就医。
6. 宫缩抑制剂的应用（1）术后遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁，以预防宫缩。
（2）使用硫酸镁时，密切监测呼吸、膝腱反射、尿量等，防止中毒。
7. 定期复查（1）术后定期复查，观察宫颈恢复情况。
（2）根据病情，医生可能会建议进行B超检查，了解胎儿宫内情况。
8. 心理护理（1）术后患者可能会出现焦虑、紧张等情绪，家属应给予关爱和支持。
（2）鼓励患者保持乐观心态，积极参与康复训练。
三、注意事项1. 术后禁性生活及盆浴，避免感染。
2. 术后避免重体力劳动，以免影响伤口愈合。
3. 术后注意保暖，避免感冒。
4. 术后保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
5. 术后定期复查，遵医嘱进行治疗。
四、总结环扎术后护理对于患者的康复至关重要。
患者应严格按照医嘱进行护理，保持良好的心态，积极配合治疗。
对于宫缩抑制剂预防早产分娩的争论
Acta Obstet Gynecol Scand 2003：82：l-9Ingemar Ingemarsson，Ronald F．Lamont对于宫缩抑制剂预防早产分娩的争论【摘要】早产分娩是发达国家围生期发病和死亡的主要原因。
在没有使用禁忌症的情况下，宫缩抑制剂在孕23周至孕27周每天可以将新生几生存率提高3％，同时还可以降低发病率。
宫缩抑制剂的最终治疗目标是延长妊娠时间，直至生长、发育完成，但即便是短期的延长，也可以使产前应用糖皮质激素减少透明膜病或转诊至拥有新生儿监护设施的中心成为可能。
上述两种措施能够降低新生儿的发病率和死亡率。
直至最近，目前使用的宫缩抑制剂，无论该适应症是否已获批准，都未特异性地用于抑制早产，并且表现出了各种潜在的严重副作用。
最近获得批准用于治疗早产的一种催产素拮抗剂阿托西班，具有高度子宫特异性，产科医生已经体会到了治疗自发性早产药物选择方面的进步。
早产分娩是发达国家围生期发病和死亡的主要原因。
每年全世界大约有一千三百万例早产发生，发生率从北美洲的11％到大洋洲的5.6％。
在欧洲，早产的发生率为5.8％，每年有大约400，000例早产分娩，据估计其中有100，000例是可预防的(1)。
与早产相关的围生期发病率和死亡率随着孕周的增加而降低。
在孕24周出生的婴儿中，仅有20％存活，而到孕30周时，生存率就增长到90％。
尽管大约50％的早产发生于孕35周以后，但事实上所有出生后的发病和死亡都在该孕周之前发生(2)。
Epicure研究中重点提及了早产分娩造成的发病(3)。
在孕22周到孕26周出生的大约1100名婴儿中，65％在离开产房或新生儿监护病房(NICU)前就已死亡。
其余35％随诊至30个月大，50％有不同形式的残疾，这其中50％的残疾是严重的，仅有l3％能够健康存活到30个月。
在孕23周到孕27周之间，新生儿生存率以线性方式增长，每天大约增加3％，同时新生儿发病率降低。
宫缩抑制剂的应用进展
宫缩抑制剂的应用进展伍绍文;丁新【摘要】宫缩抑制剂的应用是早产或先兆早产治疗中最重要的治疗手段.目前常用宫缩抑制剂有β2肾上腺素受体激动剂(盐酸利托君)、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂(阿托西班)、钙离子通道拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体等.盐酸利托君保胎效果明显,但可能导致孕妇代谢紊乱及心血管不良反应.硫酸镁主要是由于其对早产儿神经系统的保护作用而在临床上广泛使用.阿托西班不良反应小,但费用昂贵受到了一定的限制.硝苯地平保胎效果明显,但也有少许不良反应.吲哚美辛保胎作用明显,但可能导致羊水过少.临床工作中应结合具体孕妇的病情需要及自身条件,选择恰当的宫缩抑制剂从而达到最佳的治疗效果.%The application of tocolytic drugs is the most important treatment in preterm delivery. Currently tocolytic drugs include β2adrenergic receptor agonists(ritodrine hydrochloride),magnesium sulfate,oxytocin receptor antagonists (atosiban),calcium channel antagonists(nifedipine),prostaglandin synthase inhibitors(indometacin),nitric oxide donors and so on.Ritodrine hydrochloride has obvious effect,but may lead to metabolic disorders and cardiovascular side effects in pregnant women.Magnesium sulfate is widely used due to its neuroprotective effect on preterm infants.Atosiban has less adverse effect,but is less used due to its high fee. The effect of nifedipine is obvious,but there are also a few adverse effects.Indomethacin has obvious effect,but may lead to oligohydramnios.The application in clinical work should combine the specific needs of the pregnant women and their ownconditions and select the appropriate tocolytics to achieve the best therapeutic effect.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P357-361)【关键词】早产;宫缩抑制剂;盐酸利托君;硫酸镁;硝苯地平;吲哚美辛【作者】伍绍文;丁新【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院产三科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产三科,北京100026【正文语种】中文【中图分类】R714早产作为一个严重的公共卫生问题，一直是围生医学界的难题，早产的防治也是围生医学界的研究热点之一。
早产的诊断治疗
羊膜腔内注射的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。 多胎妊娠则适用: 地塞米松5 mg，im, q8h1x2 d; 或倍他米松12 mg，im，q18hx3次。
四、早产临产的治疗－－糖皮质激素
副作用 (1)孕妇血糖升高; (2)降低母、儿免疫力。 多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。 禁忌证：临床已有宫内感染证据者。
出 现 宫 缩
超 声 检 测 宫 颈 长 度
阴 道 后 穹 隆 分 泌 物 fFN
联合应用
24h内禁止性交
二、早产的诊断及预测
二、早产的诊断及预测
对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度>3.0 cm是排除早产发生的较可靠指标。 漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
β肾上腺素能受体激动剂
副作用－孕妇 心动过速、 震颤、心悸、 心肌缺血、焦虑、 气短、头痛、 恶心、呕吐、 低血钾、高血糖、 肺水肿;
副作用－新生儿 心动过速、 低血糖、 低钙、 高胆红素血症、 低血压、 颅内出血。
β肾上腺素能受体激动剂
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
副作用－胎儿 心动过速、 心律失常、 心肌缺血、 高胰岛素血症
吲哚美辛副作用－孕妇 主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等 阴道出血时间延长， 分娩时出血增加;
吲哚美辛副作用－胎儿： 如果在妊娠34周后使用， PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄， 胎儿心脏衰竭和肢体水肿， 肾脏血流减少，羊水过少等
四、早产临产的治疗－－宫缩抑制剂
吲哚美辛－禁忌证： 消化道溃疡、 吲哚美辛过敏者、 凝血功能障碍及肝肾疾病
2023宫缩抑制剂在早产治疗中的正确使用方法及注意事项
2023富缩抑制剂在旱严治疗申的正确使用万法及注意事顶旱产作为一个严重的公共卫生问题，一直是围生医学界的难题，旱产的防治也是围生医学界的研究热点之一。
真发病原因可能与感染、胎膜阜破、饪赈并发症及合并症萄关。
旱产的治疗原则是抑制宫缩，尽量延长孕周，以争取促胎肺成熟的时间，并降低新生儿患病率及病死率。
11面床常用各种宫缩师制剂来抑制宫缩，因此在本文中，南方医科大学南方医院钟梅教授就如何在旱产治疗过程中恰当合理的选用宫缩师制剂作出详细阐述。
旱产患病率呈下降趋势我国旱产患病率从1990年的7.45%持续下降至2019年的6.34%。
随着我国医疗技术的不断提高，救治新生儿能力的增强，越来越多＜28孕周分娩的新生儿经救治而存活。
我国《阜产临床诊断与治疗指南（2014》指出阜产高11类高危人群：晚期流产及（或）旱产史者孕中期阴道超声检查发现自宫颈长度＜25mm子富颈手术者孕妇至17岁或＞35岁饪赈间隔过短多胎饪赈者辅助生殖技术助孕者胎儿及羊水量异常者饪赈并发症或合并症者烟酒或真他不良嗜好过度消瘦者关于旱产的诊断旱产临产：凡饪赈满28周～＜37周，出现规律宫缩（擂每20分钟4次或每60分钟内8次），同时富颈筐进行性缩短（宫颈缩短＞80%），伴高宫口扩张。
先兆旱产：凡饪赈满28周～＜37周，孕妇虽高上述规律宫缩，但宫颈尚来扩张而经阴道超声测量CL::;20mm则诊断为先兆阜产宫缩师制剂是旱产筐理的擂施之一饪赈32周前即将旱产者常规应用硫酸镶可作为胎儿中枢神经系统保护剂，糟皮质激素促胎肺成熟。
目的：产前确保足量、足疗程应用糖皮质激素，为转运孕妇到高阜产儿抢救条件的医院分娩赢得时间，延长孕周用药更多。
适应证：宫缩师制剂只应用于延长孕周对母儿再益者。
在南监测条件的医疗机构对高规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量C L<20mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL变化的结果用药。
宫缩师制剂种类PART 1铝通道阻断剂1、当前用于抑制宫缩的铝通道阻断剂为硝苯地平；2、硝苯地平抑制钙离子通道通过平渭肌细胞膜上的铝通道重新吸收，从而拥制子宫平滑肌兴奋性收缩；3、2022WHO建议：改善阜产结局的抗宫缩治疗中推荐硝苯地平用于阜产可能性高的妇女的急性和维持宫缩抑制剂治疗以改善新生儿结局；4、用法：硝苯地平（非缓释片）的常用方案是初始口服20mg，随后每6小时服用10mg I 1寺续3～7天，或直到事专诊完成（以患者实际情况为主）；5、服药中注意观察血压，防止血压过低。
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宫缩抑制剂的合理应用自发性早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一，其致病因素十分复杂。
目前有临床及实验室证据支持的病因包括：子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和宫内感染。
而宫缩是各种原因所致自发性早产的最终环节，因而抑制子宫收缩是早产治疗的着重点。
目前使用的宫缩抑制剂包括β2肾上腺素受体激动剂、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、环氧合酶抑制剂、硝酸甘油等。
本文就如何在早产治疗过程中恰当合理的选用宫缩抑制剂作一详细阐述。
1.β2-肾上腺素受体激动剂β2-肾上腺素受体激动剂通过结合β2肾上腺素受体引起细胞内cAMP水平升高，激活蛋白激酶，使得肌球蛋白轻链激酶的失活，降低平滑肌收缩性，从而起到抑制宫缩的作用。
Anotayanonth等的Meta分析（包含11组β肾上腺素受体激动剂的随机对照试验，样本量1320例）表明，与安慰剂组相比，接受β肾上腺素受体激动剂治疗的早产临产孕妇，其48h分娩率下降（RR:0.63;95%CI:0.53~0.75），但用药后7天分娩率无明显下降。
另外，β肾上腺素受体激动剂不能降低围产儿死亡率（RR:0.84>95%CI:0.46~1.55）。
其中5组试验（包含1174个样本量）表明新生儿死亡率无明显改善（RR:1.00;95%CI:0.48~2.09）；8组试验（包含1239个样本量）表明β肾上腺素受体激动剂不能降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率（RR:0.87;95%CI:0.71~1.08）。
因此，尽管β肾上腺素受体激动剂能延长孕周并降低近期发生早产的风险，但没有证据表明其能降低围产儿发病率和死亡率。
临床实践经验表明，β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩的功效在各类宫缩抑制剂中是最值得信赖的，因而不少国家和地区将其作为治疗早产的首选药物。
但是，由于其在激动β2受体发挥抑制宫缩作用的同时也可兴奋β1受体，因此用药后常出现比较明显的副作用，其中以心血管系统方ICI的副作用尤其明显，从而在一定程度上限制了该类药物的广泛使用。
但我们认为鉴于其良好的有效性及价格的可接受性，在有监护条件的医院可以将其作为抑制早产宫缩的首选药物，但必须严格掌握药物的适应证和禁忌证，并在用药期间给予密切监护。
2.硫酸镁硫酸镁最早作为宫缩抑制剂应用于临床是基于1963年Kumar等指出硫酸镁在体内和体外试验中均能降低子宫平滑肌收缩性。
硫酸镁通过超极化细胞膜和抑制肌球蛋白轻链激酶活性降低细胞内钙离子浓度，从而降低子宫收缩性。
作为最早应用于临床的宫缩抑制剂，硫酸镁被认为在高浓度时发挥抑制宫缩的作用。
但Cox等于1990年进行的随机对照试验表明，作为宫缩抑制剂，硫酸镁不能延长孕周。
Crowther 等的Meta分析（包含11个随机对照实验，共881个样本量）表明，与安慰剂组相比，应用硫酸镁后的48h分娩率无明显差异（RR:O.85;95%CI:O.58~1.25）。
其中7个试验（样本量727）表明，硫酸镁治疗后的围产儿死亡风险增加（RR:2.82;95%CI:1.20~6.62）。
Han等的Met分析（包含4个试验，共442个样本量）也指出应用硫酸镁治疗的早产发生率与安慰剂组及不治疗组无明显差异（RR:1.OS;95%CI:0.8~1.4）。
目前普遍认为，硫酸镁抑制宫缩的有效性不及β肾上腺素受体激动剂，但既往多数令家均认为该类药物的安全性较高，故在临床中仍被广泛应用。
可近年已有学者一提出该药亦可能存在一定的副作用，对胎儿的安全性仍有待进一步考量，并对其抑制宫缩作用的确切性提出疑问，因此Grimes等提出摒弃该药用于早产治疗的观点。
目前这一观点尚需进一步论证。
我们认为，鉴于该药有一定抑制宫缩的效果，在一些缺乏对心血管系统监护条件的医院，尤其是一级医院内仍可作为首选；_另也可作为对不适合使用β肾上腺素受体激动剂的患者一的替代。
3.缩宫素受体拮抗剂在正常分娩中，缩宫素刺激诱导磷酸肌醇三磷酸腺昔转化为三磷酸肌醇（其结合在一种存在于肌浆网的蛋白），使钙离子释放进入细胞质而导致平滑肌收缩。
缩宫素受体拮抗剂竟争性结合位于子宫肌层和蜕膜的缩宫素受体，阻止细胞内钙离子增加，从而松弛平滑肌。
Shim等的试验（共128个样本量）指出，与β肾上腺素受体激动剂相比，接受缩宫素受体拮抗剂阿托西班治疗的孕妇（孕24~33+6周），其用药后48h（OR:0.79;95%CI:0.20~3.08）及7天（OR:1.19;95%CI:0.38~3.75）分娩率无明显差异，在早产儿预后方面亦无明显差异；日用药7天后，缩宫素受体拮抗剂阿托西班抑制宫缩的效果明显好于前者（0R:2.83;95%CI:1.37~5.84），并日用药副作用更少（7.9%比70.8%，P<0.0001）。
Wex等的Meta分析也指出阿托西班与β肾上腺素受体激动剂作为宫缩抑制剂的效果无明显差异（RR:O.99;95%CI:0.94~1.04=0.772）。
但Papatsonis等的Meta分析（包含6个试验及1695个样本量）表明，与安慰剂组相比，缩宫素受体拮抗剂阿托西班不降低早产发生率和改善早产儿预后。
其中2个随机对照试验（共613个样木量）表明，与安慰剂组比较，阿托西班与低出生体币相关（加权平均减少138克；95%CI:28~249）。
该Meta分析中的另外2个试验比较了河托西班与β肾上腺素受体激动剂对新生儿预后的影响（共575个样本），结果表明，阿托西班导致极低体币出生儿的增加（RR>1.96;95%CI:1.15~3.35）。
此后Papatsonis等另一份Meta分析（包含1个随机对照实验，共513个样本量）表明，与安慰剂组相比，阿托西班不能降低37周前（RR:0.89;95%CI:0.71~1.12），3rL周前（RR:0.85;95%CI:0.47~1.55），28周前（RR:O.75;95%CI:O.28~2.O1）的分娩发生率，同时阿托西班不能改善围产儿发病率和死亡率。
目前对于阿托西班抑制宫缩的确切效果仍存在争议。
但通过我们的临床实践认为，阿托西班在临床上抑制宫缩的效果良好，副作用少，尤其是对于β肾上腺素受体激动剂有禁忌证或无效的患者可以选用，或联合使用。
但因其价格昂贵，使其在临床上的广泛应用受到一定限制。
4.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，直接抑制通过细胞膜的钙离子内流和细胞内钙离子从肌浆网的释放，减少细胞内游离钙，抑制钙离子依赖的肌球蛋白轻链激酶介导的磷酸化，导致平滑肌松弛。
硝苯地平是最常应用的用十抑制宫缩的该类药物。
King等Meta分析（包含12个随机对照试验，共1029个样本量）表明，与β肾上腺素受体激动剂相比，钙离子通道阻滞剂能降低接受治疗后7天的分娩率（RR为0.76;95%CI:0.60~0.97）和孕34周前的出生率（RR:0.83;95%CI:0.69~0.99）。
该研究还指出，钙离子通道阻滞剂可以减少新生儿呼吸窘迫综合征（RR:0.63;95%CI:0.46~0.88）、坏死性小肠结肠炎（RR:0.21;95%CI:O.OS~0.96）、脑室出血（RR:0.59;95%CI:0.36~0.98）和新生儿黄疽（RR:0.73;95%CI:0.57~0.93）的发生率。
虽然硝苯地平抑制宫缩有良好的效果，但近年有个别关于用药后导致母亲、胎儿出现体克，甚至瘁死的报道，普遍认为还需多中心、大样木的临床研究以进一步明确其安全性。
日在早产的治疗中，该药尚无明确规范的用药指征及方案，因此，我们认为该类药物不宜作为抑制宫缩的首选药物，如需使用时-应先与患者及家属充分沟通。
5.环氧合酶抑制剂环氧合酶（COX，或前列腺素合成酶）以COX-1和COX-2两种异构体的形式存在，它转换花生四烯酸为前列腺素H2。
前列腺素加强子宫平滑肌间隙连接的形成并通过提高跨膜内流和肌浆网释放钙离子，增加细胞内钙离子浓度，加强子宫收缩。
COX-1在蜕膜、子宫平滑肌和胎膜持续表达，而COX-2在早产和足月产时的蜕膜和子宫平滑肌中表达极大增加。
非选择性COX抑制剂和选择性COX-2步印制剂均能减少前列腺素的产生。
吲哚美辛作为非特异性COX抑制剂，是目前最常用的此类宫缩抑制剂。
King等的Meta分析表明，与安慰剂组相比，其中1个试验（包含36个样本）证实吲哚美辛能降低孕37周前的出生率（RR:O.21）；另外2个试验（包含67个样本）证实吲哚美辛能推迟孕周（加权平均值3.53周）并增加出生体币（加权平均值716g）；3个试验（包含168个样本）表明，与其他宫缩抑制剂相比，COX抑制剂能降低孕37周前的分娩率（RR:0.53）。
吲哚美辛在临床应用中能抑制早产宫缩，但其可致胎儿动脉导管收缩而提早关闭；减少胎儿尿液的形成致羊水过少等，对胎儿安全性的问题尚需更进一步的研究。
故在早产治疗中不作为首选，但对于不明原因羊水过多伴有早产宫缩的患者一则较为合适。
使用该药前也需与患者及家属充分沟通。
6.一氧化氮供体一氧化氮是一种血管扩张剂，其对维持正常的平滑肌张力是必需的。
一氧化氮产生L-精氨酸在一氧化氮合酶催化下氧化生成L-瓜氨酸的过程。
一氧化氮与鸟苷酸环化酶相互作用导致平滑肌细胞内环磷酸鸟苷合成增加，肌球蛋白轻链激酶失活，从而使平滑肌松弛。
硝酸甘油作为一种一氧化氮供体，具有松弛平滑肌的作用。
LeeS等的研究指出，硝酸甘油与利托君在推迟分娩48h和延长孕周至37周方面的作用相似。
在改善新生儿预后方面，Smith等随机分配153例孕周在24~32周的孕妇服用硝酸甘油或安慰剂，结果显示74例服用硝酸甘油的孕妇，其新生儿并发症（包括慢性肺疾病、脑室出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎和新生儿死亡等）较接受安慰剂治疗的79例孕妇明显减少（RR:O.29;95%CI:0.08~1.00<0.05）。
由于硝酸甘油容易导致孕妇血压下降甚至休克，一般很少用于早产的治疗。
7.小结β肾上腺素受体激动剂（利托君）是目前FDA批准唯一用于抑制宫缩的药物，其抑制宫缩的效果确切，可作为抑制宫缩的首选药物。
尽管有作者质疑硫酸镁抑制宫缩的效果，但目前仍在临床上广泛使用，尤其在基层医院。
阿托西班可作为利托君不适合使用的早产患者。
硝苯地平作为抑制宫缩的一线用药尚需进一步验证。
吲哚美辛可用于不明原因羊水过多伴早产的患者。
硝酸甘油一般不用于早产。