产科常用药物[新版].ppt

排出量（ml） 尿1000-1500 粪150 无形失水850 总出量2000-2500
普通人生理需要量
计算方法一： 1.5ml/h＊kg 计算方法二：
4.2.1法则（第一个10kg,4ml/h,第二个10kg, 2ml/h,其余体重1ml/h)
孕妇：每胎增加300ml/d
60kg体重孕妇，每日生理需要液体量？ 方法一：60 ＊1.5 ＊24 ＝2160ml 方法二：(4 ＊10+2 ＊10+40) ＊24 ＝2400ml
>600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中) 观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时
• 部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最
小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量<2000ml/天。
• 若停止静点后宫缩反复，继续恢复静点，使用方法同首次使用。
抑制宫缩，首选安宝
孕妇和胎儿心跳速率增加 血糖升高或低血钾 肝脏有时出现肝功能的损害 血液系统罕见血小板减少
0.2
10
0.4 0.6 1.0
200mg/500ml (0.4mg/ml)
20 30 50
1.4
70
20滴相当于1ml输注液
解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫（小动脉 血管）
治疗早产（子宫平滑肌）
不同情况不同用法
治疗中重度妊娠高血压 征、先兆子痫和子痫
早产与治疗妊娠高血压
小儿惊厥
2.5g+5%GS20 ml IV(5min 内) 5g+5%GS100 ml indrip(30min 内) 7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h ，2袋
精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发 热感无力感罕见出汗眩晕
消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾 液腺肿胀
过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀
密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 （首次使用应心电监护4h）
应保持左侧卧位防止低血压 避免用于心脏病或潜在心脏病人
严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药 （记24h出入量）
维持静点到宫缩抑制后48-72h 视情况减速维持或减速停药
盐酸利托君注射液 输注剂量mg/分钟
输注液配制浓度
输注速度 滴/分钟
0.05 0.10 0.15 0.25 0.35
5
100mg/500ml (0.2mg/ml)
10 15 25
35
20滴相当于1ml输注液
静脉点滴最大剂量35滴/min 心率控制在<140次/min
XXX
宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、 醋酸阿托西班（依宝）
促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索 降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、
多巴胺
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产
临床应用：
◦ 先兆流产或早产 ◦ 早产临产 ◦ 前置胎盘的期待治疗 ◦ 早产胎膜早破 ◦ 宫颈环扎术后发生的宫缩 ◦ 胎儿宫内窘迫
抑制宫缩，首选安宝
高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙 的释放，降低细胞内钙离子浓度
降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白—肌动蛋白收 缩单位的结合
改善胎盘灌注量
盐酸利托君，ß2-受体激 动剂，作用于子宫平滑 肌细胞上的ß2-受体
激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶 （AC），环磷酸腺苷cAMP↑，肌浆 球蛋白轻链激酶活性↓
细胞质Ca2+外流，肌 球—肌动蛋白收缩单 位对钙的敏感性↓，子 宫肌肉松驰，抑制宫 缩
安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需 要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝 是第一选择
诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝
注射剂：
“安宝”2支+输液500ml，静点
每10min增加5滴，直至宫缩被抑制 （最大量35滴/min）
间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等 症状，对心血管功能没有影响
诊断为先兆流产或早产，立刻开始静滴
注射剂：
“间苯三酚”5支+输液500ml，静 点
血药浓度半衰期约为15分钟，给药后 4小时内血药浓度很快降低
维持静点较长时间至20周
间苯三酚注射液 输注剂量mg/分钟
输注液配制浓度
输注速度 滴/分钟
5g+5%GS100 ml indrip(30min 内) 7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h,2袋
每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射 液将本品稀释成1%溶液静滴
24h总量不超过30g 根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测
应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞 做膝腱反射检查，呼吸次数>14-16次/min，尿量
禁忌药物： ① β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇） ② 同时使用皮质类激素可导致肺水肿
③ 同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮嗪、 哌替啶、强效麻醉剂、阿托品
外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加 强？
正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量（ml） 饮水1ຫໍສະໝຸດ Baidu00-1500 食物水700 内生水300 入量2000-2500
安宝“梯形”规范应用方法
在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持 孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发
低剂量起始逐 渐加速
宫缩抑制
低剂量静点维持， 或口服片剂维持7-10天
宫缩抑制
0h
2h
48 h
• 抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，
不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。
抑制宫缩，首选安宝
安宝片剂维持治疗
1片/2小时 即，12片/天
第1天 静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗
2片/4小时 即，12片/天
2片/6小时 即8片/天
第2天
第3-10天 第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。
每日总量不超过12片 只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药
抑制宫缩，首选安宝
加胎儿需要量：2460或2700ml
消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛； 急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛； 妇科痉挛性疼痛。
产科常用于13周-20周先兆流产病人
直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性 非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药
特点：不具有抗胆碱作用（口干、眼睛模糊、尿失 禁等）