台湾人工髋关节翻修经验
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
人工髋关节翻修(感染)
知情同意书一、疾病介绍和治疗建议1.医生已告知我患有：人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换。
可以有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化。
术者根据术中情况决定最终的手术方案。
人工关节有一定使用年限。
2. 医生充分告知我病情及治疗方法，治疗方法分为保守治疗及手术治疗：①保守治疗属无创治疗，无麻醉及手术风险，但关节疼痛、功能障碍可能无明显改善。
②手术治疗属有创治疗，有麻醉及手术风险，但能尽可能恢复关节功能，缓解关节疼痛，改善生活质量。
在充分了解、知悉明白我的病情及治疗方法后，我自愿选择行：（可能一期骨水泥旷置、二期假体再置换，但术中据情况也可能一期即假体再置换，若一期置换可能全换或只换臼及球头等可能）。
3. 替代医疗方案：①非手术治疗，但患方不愿选择非手术治疗；②麻醉意外等，可能需要终止手术，患方同意；③术中据情况可能改变手术方式，患方同意；④必要时可能需转上级医院，患方同意。
4. 根据病情有不同的人工关节可供选择，且每种关节都有可能有不同的预后效果及不等的材料费用。
我自愿选择如下：A(一期骨水泥旷置的不选此项)全髋关节的界面选择：a 金属球头对聚乙烯臼；b 陶瓷球头对聚乙烯臼；c 陶瓷球头对陶瓷臼（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）B(一期骨水泥旷置的不选此项)假体价位的选择：a 国产最低价（约万）；b 国产（约万）；c 进口（约万）。
（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）5. 术中据情况必要时可能需要植骨。
若需植骨患方自愿选择购买同种异体骨，暂不愿另行切口取自体骨植骨（但必要时也可能需要取自体骨）。
康复护理在人工髋关节翻修术的应用
ｐ ｔ ｎｓｒ ｃ ｉ ｄ ａ ｆ ｃｉｅ ｃ Ｅ ｎ ｅ ａ ｉｔｔ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｎ ｅｆ ｔ ａｅ ａ ｄ ｒｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｈ ｕ ｉ ｆｌ ｅ ｉ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｍ ｒｖ ｄ，ａ ｄ ｐ ｔ ｎ ￣ ｓｔ ｆｃｉｎ Ｗａ ｍ ｒｖ ｄ ｅ ｅ ｅ ｖ ｉ ｏ ．Ｔ ｅ ｑ ａ ｔ ｏ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ｌ ｙ ｆ ｅ ｎ ａｉ ｔ ａｉ ａ ｔ ｓｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｓ ｏ ｍａｋ ｄｙ ｒ ｅ ｌ ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ｔ ｓｉ ｏ ｔ ｔ ｏ ｅｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎｏ ａｉｎ ｓｗ ｔ ｅ ｉｉｎｏ ｔ ｉ ｒ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｃ ｉｅｓ ｉｎ ｉ ｃｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ：Ｉ ｉ ｍｐ ｒ ｎ ｒｔ ｕ ｃｉ ａ ｒｈ ｌ ａｉ ｆ ｔ ｔ ｉ ｒ ｖｓ ｆ ｏａ ｈｐ ａｔ ｏ ｌｓｙ ｏ ｒ ｅｖ ｃｅ ｔｉ ａ ｕ ｏ ａ ｆ ｈ ｏｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｅ ｈ ｏ ｔｌ ｈ ｅ ｆ ｒ
论蓍
２１年２ 第２卷 第２ ００ 月 ３ 期
强 舞
医学 信 息
康 复 护 理 在 人 工 髋 关 节翻 修 术 的应 用
徐永 涛 金 家贵
【 摘要 】 目的： 总结人 工髋关节翻修术的康复护理经验， 高护理水平， 提 改善患者生活质量。方法： １ 对 ０例人 工髋关节翻修术病 人 实施 系统化 康 复护 理 ， 包括 心理 护理 、 前 康 复 训 练 、 术 术后 体 位 、 情观 察 、 力 训 练 、 节 活 动 训 练 、 病 肌 关 并发 症观 察 与 预 防等 。结 果 ：０例病 人 经采 用 系统 化康 复护 理 ， １ 克服 了第一 次人 工 髋关 节置 换 术 病人 护 理 上 的种 种 缺 陷 ， 病 人 获 得 了有 效的 护 理 康 复 ， 使 提 高 了生 活质 量 ， 随访 病人 满 意度 明显提 高。 结论 ： 工髋 关节 翻修 术 手术 前后 科 学 的护理 和 康复训 练 对病人 的功能 恢 复十分 重要 。 人 【 关键词】 髋关节翻修术； 康复； 护理
20例人工全髋关节翻修的治疗观察
坤
感染 、 假体 周 围骨 折 等并 发 症 也 在 逐 渐 显 露 Ｊ 。该 研 究 选取 行髋 关节 翻修 的 ２ ０例病 例 ， 探 讨 人工 全髋 翻修 的影 响 因素及 全髋 翻修 的近 期疗 效 。
１ 材 料 与 方 法
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ８ ０ ＮＳ ＴＥ— ＡＣＳ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ：ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
全 身其他 系统疾病 ， 如高血压 、 心 脑 血 管疾 病 ， 故
术 前应对 患 者全 身情 况进行 充 分评估 ， 尽 量将 血 压 、
作者单位 ： ‘ 安徽 医科大学第一附属医院骨科 ， 合肥
蚌 埠 医学 院第 一 附 属 医 院 骨 科 ， 蚌埠 作 者简 介 ： 朱仲廉 ， 男， 硕士研究生 ， 医师 ；
ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｉ ｎ ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ＠ ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ ｎ ｌ
Ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔｉ ｒ ｏ ｉｂ ｆ ａ ｎ ｏ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｃ－ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ
性无 菌性 松 动 ｌ ５例 ， 术 后感 染 ４例 ， 术 后 假 体周 围
人工全髋 关节置换术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，
骨折 １例 。初 次 置 换 至 本 次 翻修 时 间 １—１ １ （ ４ ． ８ ０
老年人工全髋关节翻修术17例围术期护理
伤、 子宫穿孔 、 腹腔脏器 的损伤及使 用二氧 化碳气腹 产生 的并
发症等 ， 护士要重 视患者 主诉 ， 及时处 理 ， 免产 生不 良的后 避
果。
２ ４ ６ 康复 护理 及出院指导 ．．
可有 少 量 流 血 为 淡 红 色 。 ２４ ２ 皮 下 气 肿 及 腹 部 、 背 部 疼 痛 ．． 肩 Ｃ ：气 腹 可 引 起 皮 下 Ｏ
老年患者腹腔镜 下行 卵巢囊 肿 剥除 术 ， 回护 士必须 具 巡 备高度的责任感 ， 掌握 老年 患者 病理 生理特 点及 患 者术前 患 有疾病的治疗情况 ， 握手 术过 程 中各 个环 节 的护理 及注 意 掌 事项 ， 备好各种急救 物品 ， 一旦有 异常立 即配合麻 醉师进行 抢 救处 理。尤其注意建立气腹 时充 气不能 过快 ， 压力不 能过 高， 防止术 中并发症 。器 械护 士必 须全 面掌 握手 术过 程 ， 熟练 掌 握腹腔 镜所有仪器 及特 殊器 械的操 作规 程 、 能 、 用 方法 、 性 使
术后 ２周 可淋浴 ， 然后 逐渐恢
复 正 常 活 动 。异 位 妊 娠 者 出 院 后 定 期 复 查 血 ＨＣ 下 降 情 况 Ｇ 至 正 常 。腹 腔 镜 手 术 多 采 用 电 凝 或 电 切 的 方 法 ， 造 成 热 损 可
予超声雾化吸入 ， １次／ ， ｄ 以减 轻喉头水肿 ， 于排痰 。检查 各 利
拆卸技 术 、 清洁消毒及保养 。术 中密切 观察手术 进展 ， 及时 准 确无误地 传递器械 ， 质量配 合手 术 ， 高 尽量 缩 短手术 时 间 ， 降
低手术 风险性 。
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
1例髋关节假体松动翻修术后假体周围骨折患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
人工全髋翻修41例治疗体会
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
人工全髋关节翻修的思考和处理策略
病灶清除 抗生素骨水泥旷置 重新植入假体
去除细菌生物膜
清除病灶区域 的细菌生物膜 杀灭残余的 细菌生物膜 无细菌生物膜
整体感染
部分感染
旷置
术后
三、骨缺损
骨缺损的影像学评价
臼杯向上方移动——髋臼顶部骨缺损
臼杯向内上方移动——前柱骨缺损
臼杯向外上方移动——后柱骨缺损
Kohler’s 线中断——内侧壁缺损
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄 长于劈开段
术中下肢不等长的预防和处理
术前根据X线片和模板测量 寻找真臼 选择何时假体
翻修术中非骨水泥假体柄 的初始稳定性的获得
无级递增型假体柄能够 控制假体下沉，如果有 下沉则越下沉越稳定
有领假体可以预防假体 下沉而获得纵向的稳定 ，但代价是旋转不稳定
图像融合技术-核医学的代谢或功能影像与数字透视
摄影术、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合
CT冠状位图像
SPECT冠状位图像
SPECT- CT融 合图像（二维）
术中如何判定感染的存在？
术前细菌培养阴性，术 中炎性组织冰冻切片的意 义大不大？ 如何鉴别囊内还是关节 界面的感染？ 带假体生存
目
疼痛 髋
翻修的原则
使肢体等长
平衡肌群（尤其是外展肌） 恢复关节稳定性
恢复假体稳定性
二、松动与感染
无菌性松动
骨溶解是导致假体松动的主要原因
生物学因素
机械因素
骨水泥型股骨柄假体松动
假体与骨水泥之间
骨水泥与骨之间
混合松动
生物固定型假体股骨柄松动
完全松动
不完全松动
没有松动但必需翻修
高龄人工全髋关节翻修术的护理干预
目 随着人 工髋 关 节 置换 术 的 广泛 开 展 以及 人 口老 龄化 问 前 题的出现 ， 髋关节翻修术的病例也呈逐年上升的趋势。从理论上 讲 ， 工髋关 节使用 期可达 ｌ— ０ ， 由于假 体磨 损 ， 体松动 ， 人 ５２ 年 但 假 假 体断裂 ， 反复脱 位 ， 等使 其 使用 时 间大 大减 少 ， 上 翻修 手 感染 加 术难 度较大 ， 发症 多 ， 并 患者 心理 压力大 、 顾虑 多 ， 因此护理 工作难 度非 常大 。 人工 髋关 节翻修 术 的 目的是 解除疼 痛 和恢 复髋关 节功 能 。我科 从 ２ ０ 年 １ 一 ０９年 ｌ 共进 行 了 １ ０５ 月 ２０ ２月 ３例全 髋 翻修 术 ， 进行跟 踪随访 １４ ， 满意 ， 护理 体会 介绍 如下 。 并 — 年 效果 现将
能锻 炼 。 对人 工全 髋翻修 术 的治疗 效 果有 重要 作 用。 关键 词 ： 工髋关 节翻修 术 ； 理 人 护
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １ ６ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
１ 临床 资料 本 组共 行人 工 髋 关 节 翻修 术 患 者 １ 例 ， ７例 ， ６ ； ３ 男 女 例 年 龄为 ６ —２ 。 次全 髋关 节置 换术 的原 发病 为老 年股 骨颈 骨折 ４９ 岁 初 １ 例 ， 骨头缺 血坏死 ２ 。 中骨 水 泥型全 髋关 节 ９例 ， １ 股 例 其 生物 型 全髋关 节 ４ 。 自行 关节 置换 术至 行 翻修术 间隔 时间 为 ３ —４ 例 ． １． ６ ２ 年 。本组 病人 均顺利 完成 了翻修 手术 ， 过 我科 医护 人员 的共 同 经
员的共 同努 力没有 一例人 工关 节的感 染 、 位 和深静 脉血 栓的发 生 ， 脱 髋关 节功 能经过锻 炼 半年后 均 弃拐 行走 ， 满意 的效果 。 取得 结论 ： 人 工全髋 关节翻修 手术创 伤 大 ， 前心 理护 理 ， 真 准备 ， 术 认 术后 及 时监 测 生命体 征 ， 防关 节脱 位及 深静 脉 血栓 形成 ， 时行适 当的 功 预 及
人工髋关节置换术后翻修原因分析
３ ７ ２ｌ ２ ５： ２．
力 、 管插 管也易使反 流的 肖内容物吸人肺 内等 ， 气 以上 Ｉ素 大 ｌ 均可导致肺部感染 ： ③早期Ｊ 泛预 防或 多种联合使用抗生素
易造成 菌群移位 。 引起肺部感染 ， 或致呼吸道菌群失 调， 引起
肺部感染 ： 长时 应用 肾上腺皮质激素 ｎ 降低 网状 内皮 系 ④ 丁
统 的作 用 ． 破 坏 正 常 的 防 御 功 能 ， 时 长 时 使 用 忏上 腺 会
皮质激素可使机体抵抗 降低 ， 容易造成感 染。本文结果 时 示 ，应 用呼吸机及 肾上腺皮质激素叫‘ 相刘’ 长者 ， 较 长
【 文献标识码Ｊ Ｂ 股 骨上段及髋臼后外侧骨膜下剥离 ，尽 ｒ能保 臀 巾肌 、 Ｉ ｆ 股
随 着 人 工 髋 关 节 置 换 术 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 。 数 严 重 少
并发症需要进行术后翻修或多次翻修 。 现将笔者所在 医院人
外侧肌 的连续性， 彻底清除 肉芽组织 ， 剥离髋 臼后缘 。 注意保
护 胃｛ 经 。髋 臼处理 ： 出髋 臼假体时注意先七 除周围骨 － 申 取 Ｊ Ｊ
赘 ， 行撬拨 ， 避免， 缺损丢失过 多 ， 目 预防髋 臼骨折 ， 根据骨
工髋关节置换术后翻修患者病 分析如下 。
１ 临 床 资 料
１ 一般资料 ． １
１９ — ０ ２ ０ — ２笔者所在 医院共 进行符 ９６ １—０６０
近端Ｉ 方纵行锯开方法取出假体。 股骨侧翻修均采用比原假
髋置换感染性翻修病例汇报—经验和教训
头孢他定 6.0 手术日
万古霉 素 0.8
qd
头孢他 啶 6.0
qd
出院
（2004/11/3） 第二期手术——近段股骨切除+翻修
2004年—2008年随访
再植入术后5年感染未复发，假体在位，但髋臼侧骨水泥出现透亮线
2011年以后出现
活动和静息痛均存在 CRP和ESR均增高 应用口服头孢症状有缓解
小结
慢性PJI的治疗有时是个漫长的过程 即使能控制假体感染也有再发和复发的风险 找到病原，明确药敏对治疗非常重要 髋感染二期翻修我们建议尽可能用非骨水泥假体 慢性感染去除假体同时要考虑骨髓炎的治疗
谢谢
病例
女性，76岁，有糖尿病史 1992年(65岁）因股骨颈骨折行全髋置换术 术后反复脱位 行2次翻修失败后出现假体周围感染
94年以前的多次手术
入院时状况2003年11月
左髋关节疼痛，肿胀流脓，无法行走，卧床10年 CRP：45mg/l，ESR：120mm/h
第一期手术—— 取假体+清创+间隔植入术
一期手术后
细菌培养为阴性
◦ 当时的培养条件和方法有限
术中含庆大霉素抗生素骨水泥和混入万古的链珠 术后万古静脉用1周 头孢他啶用5周
局部疼痛减轻 症状缓解
2004年9月入院前 CRP复查正常
二期入院（2004/9/23—11/30）
时间
04-09-24 04-10-02 04-10-08 04-10-11 04-10-16 04-11-3
髋臼侧骨水泥固定5年后可见透亮线 7年后出现松动和再感染
经验和教训
PJI治疗明确致病菌尤为重要
抗生素的使用？ 手术方式选择？ 复发和新发的判别？
Corail rev翻修柄
Reikeras O, Gunderson RB. Excellent results with femoral revisión surgery using an extensively hydroxyapatite coated stem: 59 patients followed 10-16 years. Acta Orthop 2006; 77:98-103.
5. Makani等报道55例应用corail翻修柄的髋翻修手术随访5.2年生存率93%。
Makani A, Kim TW, Kamath AF, et al. Outcomes of long tapered hydroxyapatite coated stems in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2014; 29:827-830.
1998. Vidalain J P, European Hip Society. Beaune, France 2004. Chatelet J C, Setiey L., HA, 15 y. of Clinical experience.Springer
2. 36例 （9例Ⅰ型， 12例Ⅱ型，6例ⅢA型，9例ⅢB型）平均随访7.7年，术后均出现良好的骨长上， 均未出现下沉及再次翻修。
操作简单
-与初次手术操作相似
Corail Rev翻修手术
Corail Rev翻修文献报道
1. Artro group Vidalain J P报道1991年到2001年间采用corail翻修柄的203例髋翻修（其中I型=46; II型 =64; IIIA型= 58; IIIB型= 32; IV型= 3），平均随访15年发现骨重建率94%，10年生存率到达98.7%。