人工髋关节翻修经验分享 (5)
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
基层医院髋关节翻修体会
·138·基层医院髋关节翻修体会周鹏程 重庆合川区人民医院 重庆 400000摘 要：目的：分析髋关节翻修术的临床价值。
方法：选取30例接受髋关节翻修的患者，收治时间：2018年4月至2020年4月。
结果：所有翻修假体5例为进口关节，其余的均为国产翻修假体；手术切口均为一期切口，术后没有感染病例；出院时评估Harris评分为（74.52±3.69）分；全部骨折在12至18周愈合，X线片提示宿主骨以及移植骨完全融合；随访1年并未发现任何异常。
结论：通过髋关节翻修可以有效改善患者的肢体功能，提高生活质量。
关键词：股骨头坏死 髋关节 髋关节翻修术全髋关节置换术后可因并发症而导致功能障碍，需要再次实施手术治疗，称之为髋关节再手术，而髋关节翻修术是为了取出假体，再植入假体的手术，并不包含探查假体，以及没有异常发现的手术[1]。
该项手术是一个高风险、高难度的手术方式，且治疗后的效果也各有差异。
有研究[2]指出，在人工髋关节翻修术中，髋臼侧以及股骨侧因为骨溶解引发的骨缺损属于常见的较难处理的问题，故而如何对该问题预防，成为了手术成败的决定性因素。
本文就2018年4月至2020年4月收治的30例接受髋关节翻修术的患者进行如下研究。
1资料与方法1.1…临床资料选取30例接受髋关节翻修的患者，收治时间：2018年4月至2020年4月。
所有患者中，男∶女（20∶10）；年龄42～74岁，平均（50.36±6.20）岁；翻修术距离首次手术时间2年至11年，平均（5.66±1.03）年；平均Harris评分（24.63±2.02）分；其中初次手术股骨无菌坏死25例，股骨颈骨折5例；所有患者均为1次翻修；其中感染翻修3例，肿瘤翻修1例，骨水泥假体翻修10例，全髋翻修15例。
1.2…方法术前准备：先了解患者的临床资料，评估其Harris评分，再根据影像学资料确定手术方式。
人工髋关节翻修术
低毒力感染
李德珍
李李德德珍 珍
李德珍 翻修术后海慈病人源自海慈病人李桂祥李桂祥
李桂祥
李桂祥 翻修术后
李桂祥 翻修术后半年
李北均
李北均 翻修术后
黄素玲
黄素玲 翻修术后
王玉珍
王玉珍
右THR术后 假体松动
王玉珍 翻修术后
王玉珍 翻修术后6个月
翻修术后8个月
翻修术后 1年
2.疼痛及下肢比原来变短；
3.在人工全髋关节置换术后，如果病人 出现关节的疼痛，特别是负重疼，在排 除了其它因素后出现疼，考虑为假体出 现问题。
三、X-ray检查：
髋关节的X光片 （正侧位）
早期的X光片表 现为假体周围有 一透亮带，晚期 可见假体下沉、 移位，甚至出现 骨溶解。
四、实验室检查：
七、术中并发症：
假体取出困难：大粗隆骨折 再置换假体穿出股骨骨干 出血 血管、神经损伤（臼）
假体取出困难：大粗隆骨折
吴开珍
吴开珍 术中
吴开珍 翻修术后
吴开珍 术后2年
再置换假体穿出股骨骨干
魏荣 第一次手术后
魏荣 第一次翻修
术后
魏荣 二次翻修术后
魏荣
二次翻修 术后
八、术后并发症：
1.伤口感染 2.关节脱位 3.双下肢不等长 4.功能活动障碍
许金凤
许金凤 术后脱位
许金凤 再次翻修术后
九、术后注意事项：
1.负重晚 2.康复锻炼 3.避免外伤
十、翻修术的原则：
只翻修松动的假体
十、总结：
髋关节翻修手术与primary手术有着本质的区别， 每个病例都不同，手术的方式及手术的时间、手术 的预后均不同。
人工髋关节翻修术
人工髋关节翻修手术的临床体会
人工髋关节翻修手术的临床体会【摘要】目的探讨人工髋关节翻修原因。
方法回顾总结19例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。
结果19例中术前诊断松动8例,脱位3例,深部感染2例,髋臼磨穿2例,断柄1例,髋周及股部疼痛2例,假体柄刺透皮质1例。
12例患者假体取出顺利,7例患者存在珍珠面骨长入假体移除障碍,12例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出和清创术。
全组病例经6个月~5年随访,Harris评分术前平均41分,术后平均84分,平均增加43分。
结论目前基层翻修病例仍以早期国产人工髋关节置换者为主。
翻修主要原因是:人工关节设计、质量因素和手术技术因素之不足,造成假体过早松动或(和)种种其他并发症导致手术最终失败。
提示部分国产人工关节质量需改进,需具备相应配套器械,手术操作技术也有待提高,特别在基层医院,技术和其他因素的缺陷显得尤为明显。
【关键词】人工髋关节; 翻修手术随着人工髋关节置换的日益普及,部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败,需再次手术翻修。
随着时间推移数量会愈来愈多。
作者自1996 年以来共完成921例人工髋关节置换术,其中含国产人工髋关节(指初次手术)失败后翻修手术19 例,积累了一些初步经验,现就治疗体会作一报告。
1 资料和方法1.1 一般资料自1996年3月至2009年3月共完成19例人工髋关节翻修手术,其中男13例,女6例。
左侧15髋,右侧4髋。
年龄30~82岁,平均56岁。
首次手术前诊断:股骨颈骨折12髋;股骨头坏死5髋;良性骨肿瘤1髋;髋臼骨折1髋。
首次手术时行人工股骨头置换12例;其中双极股骨头头10例;单头2例;全髋7例。
术后翻修时间:2个月~11年,平均7.2年。
翻修前诊断:无菌性松动8例;深部感染2例;臼磨通2例;脱位3例;断柄1例,假体柄穿通骨皮质1例;股部或髋关节周周围痛2例。
髋关节翻修术临床体会
髋关节翻修术临床体会目的：探讨髋关节翻修术中的难点及其对应解决方法。
方法：1980~2006年对10例人工髋关节行翻修术治疗及随访。
术中使用直线矩形加长柄假体，采用超薄弧形骨刀、电锯切割假体臼、点状钻孔松动、不同部位植骨等方法改良。
结果：10例均获随访，无术中、术后并发症，髋关节功能改善满意，未再见松动。
结论：髋关节翻修术是不得已而为之的手术，术中情况差别大，需区别对待，采取不同方法才能达到满意效果。
标签：髋关节；人工全髋关节；置换术；翻修术随着人工全髋关节置换术的日益普及，一些术后并发症也逐渐增加，临床常见有人工髋关节疼痛、假体松动、下沉等，为能解决这些弊端，自1980年以来我科采用人工髋关节翻修术治疗患者10例，疗效满意。
现通过回顾性总结分析结合文献学习，将治疗体会进行报道：1资料与方法1．1一般资料1980~2006年我院共行髋关节置换493例，其中，人工股骨头置换98例，人工全髋关节置换395例，术后翻修10例，翻修率为4.8％。
术后翻修10例中，男7例，女3例，年龄42~72岁。
右侧6例，左侧4例。
1．2翻修原因假体松动、下沉7例，感染、松动1例，假体位置不当2例。
所有松动假体均为骨水泥型人工全髋关节。
翻修时间为术后1~12年。
重新更换的假体为北京普鲁氏公司提供的进口或国产翻修假体。
1.3手术方法全部手术均为连续硬膜外麻醉，3例为Smigh pertesan切口，7例为外侧直切口。
切除关节周围瘢痕，将关节脱位。
髋臼松动可用髋臼取出器取下。
髋臼不松动，但考虑到翻修假体的配置必须更换髋臼时，可用弧形骨刀沿髋臼假体与骨之间轻轻打入，在切口显露范围内尽量沿髋臼缘、后缘和上缘操作。
一般情况下，髋臼均可顺利取下。
假体取出后，做髋臼和股骨髓腔准备。
髋臼更换主要视髋臼臼床具体情况而定，可采用髋臼支架、螺旋臼或聚乙烯臼。
股骨假体柄采用钛合金微孔加长柄。
安装后保持髋臼外展45°、前倾10°，关节复位后，各方向活动髋关节，无明显脱位后，关闭切口。
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
1例人工髋关节置换翻修术的护理
1例人工髋关节置换翻修术的护理人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，该方法有利于患者术后的早期康复。
随着髋关节置换技术的推广应用，人工髋关节植入数量日益增多，髋关节置换术后出现的问题也随之增加，其中假体松动，假体断裂，假体周围骨折等并发症较为多见。
人工髋关节翻修术较首次置换术的技术难度大，要求高。
近期我科为一例人工髋关节置换术后关节周围骨折的病人实行了翻修术，本文将相关的护理体会进行总结，现报道如下。
病例介绍患者，女，67岁，左髋关节置换术后3年，因不慎跌伤后感左髋部左大腿疼痛1天于2012年2月25日入院，生命体征平稳，左髋关节屈曲可达90度，内收外展受限，左股骨成角畸形，辅助检查：DR片示：左股骨中上段骨折，远折端向上向内错位重叠成角，左侧“人工全髋关节置换术后”改变。
完善术前检查于3月18日在全麻下行左髋关节翻修?左股骨骨折固定植骨术。
术后患者生命体征平稳，左髋部伤口敷料干燥，一根血浆引流管及保留尿管均引流通畅。
术后未发生并发症，术后17天患者病情好转出院。
护理一：术前护理1心理护理：髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。
[1]护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心。
[2]2健康教育（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。
(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。
(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。
人工全髋关节翻修的思考和处理策略
国内
骨溶解、无菌性松动：69.1%(226/327) 感染：15.9%(52/327) 假体周围骨折：6.7%(22/327) 假体不稳：5.2%（17/327） 假体病断裂：1.5%(5/327） 髋臼内衬脱落：1.5%(5/327)
北京积水潭医院
股骨柄松动放射表现
一．下沉 二．骨水泥分界 三．股骨柄与骨水泥的分离 四．骨水泥的断裂 五．骨内膜空洞出现
初次髋关节置换中年轻患者比例逐渐增加 提示未来翻修的人数将会增加
翻修原因
国外（Maloney, 2004） 无菌性松动：55% 关节不稳：14% 骨溶解:13% 感染：7% 假体周围骨折：5% 半髋置换后翻修：3% 其它：3%
国内
骨溶解、无菌性松动：53%（109/306髋） 股骨头置换术后髋臼磨损：19%（39/306髋） 感染：14%（29/306髋） 假体周围骨折：11%（23/306髋） 假体断裂：3%（6/306髋）
打压植骨
恢复髋关节的正常旋转中心 打压技术：打实，将骨颗粒中的油性骨髓挤 压出来
髋臼挫反转
骨种选择，骨粒大小，5×5mm.
自体骨
优点
1.不具备免疫源性 2.取材方便 3.诱导骨再生能力强
缺点
1. 骨源有限 2. 形状、硬度有时不能髋臼缺损处要求
同种异体骨
优点: 骨量充足 早期强度好 可以满足各种形状
？ 骨缺损
髋臼加强杯
重建环RING 和重建笼CAGE
目的: 稳定髋臼假体和保护植骨
不同的髋臼骨缺损 采取不同的翻修方式
• 对于骨缺损不严重的病例，可以采用臼 底少量植骨＋非骨水泥臼杯固定
• 对于骨缺损严重的病例，最好的选择是 重建完整髋臼结构、补充骨量
全髋翻修的护理体会
手术室护理人员读书笔记（宋体小四号）书写日期 2013 年 12 月 16日书写人汪迎春读书笔记题目全髋关节翻修术的手术护理体会内容：一、全髋关节翻修术的手术二、物品准备1、器械敷料：大布包、大洞包、手术衣、下肢包、中单包2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、敷贴、0号可吸收缝线、2-0可吸收缝线、碘伏医用膜、水结、面板撬、咬骨钳、骨蜡、3.5克氏针、大量无菌手套三、麻醉方式;腰-硬联合麻醉四、手术体位;绝对90°侧卧位，在患者的骶尾部、前方耻骨联合处用软枕垫，固定骨盆。
（体位垫，康惠尔贴）五、仪器准备;电刀、自体血回输仪、六、手术护理体会1、术前访视及准备：了解患者一般情况、各项生化检查结果、心肺功能，与手术医生沟通了解术中可能遇到的困难，以及术者对该手术的特殊要求，如器械准备等。
患者因为有了上次的手术经历，而且全髋翻修术与首次髋关节置换术相比，更为复杂，难度更大，而结果亦不如初次理想，会担心再次手术效果、担心经济费用等，而出现焦虑恐惧的心理。
术前护理干预对减轻和缓冲患者焦虑情绪起重要作用。
所以术前需与主管护士一起主动与患者及家属交流，听其陈述，理解其担心的问题，用安慰性语言进行疏导，以减轻其消极心理反应的程度，用成功的病例鼓励患者正确面对疾病，消除对手术的恐惧心理。
对于某些认知能力差的老年患者，解释需做到耐心，细致，不厌其烦，使其愉快地接受手术治疗。
准备好常规器械、全髋翻修术的配套器材。
手术当天早上，调节适宜的室内温度及湿度。
术前检查电刀、中心吸引是否正常，避免术中出现障碍而影响手术及患者安全。
因翻修手术时间长、出血量大，常规备血。
根据手术中的需要取血，严格执行输血制度；建立两条静脉通道，并用输血器，应选择在未受压部位的、血流充沛、弹性好、容易固定的血管，需要时可进行深静脉穿刺。
2、术中准备：⑴、固定胸骨及双上肢，避免术中患者上肢活动影响手术。
骨隆突处、神经易受压区及着力点的部位均需用软垫垫好，腋下垫腋垫，双下肢之间垫软枕，高度合适，固定不能太紧，以免发生骨折、韧带神经损伤及压疮。
人工髋关节翻修术难点及误区分析【骨科年会PPT】
操作误区
正中位 —髓腔内
偏向变道 —术中骨折
谢 谢！
Thank you!
股骨大粗隆延长截骨术
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄长 于劈开段
髋臼假体选择
大号生物臼--宿主骨接触＞70%
髋臼壁薄，只要有硬度可—避免术中锉破
一体臼
分散应力 稳定髋臼假体 保护植入骨 利于骨长入
髋臼部分缺损—螺旋臼
70%覆盖即可 自动校正旋转中心
骨质丢失严重者
打压植骨 髋臼支架
？ 骨水泥臼
颗粒植骨操作方法
恢复旋转中心 打压技术：打实，将骨颗粒中的油性骨髓挤压出来 髋臼挫反转 骨种选择:5×5mm骨粒
钛网与颗粒状植骨
骨水泥技术 旋转中心
股骨假体选择
一定要用翻修柄？ 近端不能有效固定，加长柄--远端固定
若股骨稳定—保留股骨假体 Tap-out,Tap-in技术？
人工髋关节翻修术难点及误区分析
河南省中医院 孙永强
近年来髋关节翻修数量逐年增加 翻修原因： 骨溶解假体松动约占70% 关节不稳约10%-1骨水泥如何处理？
股骨侧
柄松-直接取出 难以取出-内陷
近端-截骨 远端-开窗
开窗大小？ 如何处理？
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
人工全髋翻修41例治疗体会
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
翻修手术经验分享讲诉
取髋臼杯假体
取髋臼杯假体
有螺钉，不能一起撬
取髋臼杯假体
取髋臼杯假体
取髋臼杯假体
取髋臼杯假体
髋臼假体的选择
60-66mm大直径
髋臼假体的选择
髋臼假体的选择
髋臼打压植骨
股骨柄假体的选择
股骨柄假体的选择
选生物型 or 骨水泥型假体柄 ？
骨水泥固定方式： 骨水泥-骨界面：微观绞锁固定 骨水泥-假体界面：容积填充固定 骨水泥不是粘合剂，是填充剂
纳通医疗集团
翻修手术经验分享
汇报人：许书富
髋关节翻修
髋关节翻修工具
髋关节翻修工具
关节脱位关节脱位取假 Nhomakorabea头取假体头
取假体柄
先取假体柄？ 先取髋臼杯?
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
取假体柄
开窗
开槽
取假体柄
清理髓腔
清理髓腔
清理髓腔
什么情况下骨水泥翻修假体？
股骨柄假体的选择
选多长的假体？
股骨柄假体的选择
术前术后的对比
捆绑带
术前术后的对比
术前术后的对比
强调
• 髋臼假体 没有松动 • 假体头
小结
备货： 髋臼：生物型臼杯、钛网杯、骨水泥杯 假体头：金属头、陶瓷头 假体柄：MP柄、spII柄 其他：捆绑带、脉冲冲洗、异体骨、钢板、螺钉
线锯--膝关节翻修
膝关节翻修
尊重 平等 创享 协作
MP假体
MP假体
MP假体
MP假体
MP假体
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
人工髋关节翻修术
感染性假体 非感染性假体： ➢ 老年性骨结构本身的生理变化导致的骨质改变 ➢ 磨损 ➢ 假体型号不合适及设计缺陷导致无骨长入假体以及骨水泥粘结性
差 ➢ 手术人员操作技术失误
Bozic K J Kurtz S M Lau E et al． The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United State J ． J BoneJoint Surg Am 2009 91 1 128－133．
讨论—翻修术指征
当患者出现关节置换术后较严重的患髋疼痛和功能 障碍, 呈持续性或进行性加重, 不能耐受, 严重影响 正常生活, 经保守治疗无效, 无特殊手术禁忌症, 均 应行翻修术。
对慢性感染伴有窦道形成者应根据具体情况来选择, 若病人全身情况良好、 局部感染程度较轻且感染 菌为低毒力致病菌, 经适当的治疗亦可以一期翻修 手术治疗, 局部有窦道形成并非一期翻修术的绝对 禁忌[3]
结果
12 例患者翻修术后患髋疼痛、功能障碍均 得到改善, 伤口一期愈合, 随访2 月至2 年, 平均1.8 年, 所有病人均无感染的迹象。 Harris 评分平均得分较术前提高约50 分。 满意率87%以上。随访X 线片显示假体固 定牢固, 无明显松动迹象、 无骨溶解及骨膜 反应。
典型病例1
陆某，男，右髋置换术后10年，髋关节疼痛跛行半年。假体下沉。
典型病例2
李桂兰，女，61岁，左侧髋关节置换术后21年，疼痛伴活动障碍1 月。 术中股骨近端内后方骨缺损，大转子顶端骨折，先取出2枚螺钉，脱 位髋关节，见髋臼后上方、后方骨水泥碎裂，髋臼骨缺损，取出髋臼 侧骨水泥，清理出髋臼缺损边缘，予1/3异体股骨头固定于髋臼后上 方，将部分股骨头剪碎，髋臼底部充分填塞、打压，游离髋臼上缘、 坐骨支，将髋臼加强杯放入合适位置，上方固定3枚螺钉，坐骨支固 定1枚螺钉，固定牢靠，骨水泥固定47mm聚乙烯髋臼。股骨近端大 转子延长截骨，取出近端骨水泥、假体，远端开槽约1.0×1.5cm， 取出远端骨水泥，扩髓至14号，置入假体试模，安装标准长度股骨头， 复位后各方向活动髋关节无脱位，脱位髋关节，大量生理盐水冲洗， 置入14号假体，安装标准股骨头，钢丝捆扎固定开窗骨块，复位大转 子近端骨块，后内侧缺损处植入大块异体股骨头，2道钢丝捆扎，向 远端移位骨折的大转子，使外展肌松紧适中，强生线缝合，1枚螺钉 固定，复位髋关节，
髋关节翻修术临床体会
髋关节翻修术临床体会髋关节翻修术作为一种常见的髋骨重建手术技术，已广泛应用于髋关节疾病和损伤的治疗中。
本文将结合自己的临床体会，探讨髋关节翻修术的适应症、手术方法和注意事项等方面。
首先，髋关节翻修术适应症广泛，适用于因各种原因导致髋关节的疾病和损伤的患者，包括髋关节退行性疾病、髋关节强直、股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、髋关节滑膜炎等。
其中，股骨头缺血性坏死是最常见的病因之一。
在股骨头缺血性坏死的治疗中，髋关节翻修术能够将坏死部位去除，并通过人工髋关节的重建恢复髋关节的正常功能，从而有效治疗病变。
其次，髋关节翻修术的手术方法主要包括两种，一种是部分翻修术，另一种是全翻修术。
部分翻修术主要针对髋关节的一侧或部分进行手术，对髋关节的结构进行微调，以保持髋关节的正常功能。
全翻修术则包括替换股骨头和髋臼等所有部位，是一种更为彻底的手术方式。
手术前需要针对患者的病情和手术部位进行详细的分析和评估，从而选取最合适的手术方法。
此外，髋关节翻修术需要注意的事项也非常重要。
首先，手术前需要进行彻底的准备工作，包括严密的消毒和出血等风险的控制；其次，手术中要根据患者的病情和手术过程的变化，在手术过程中及时进行调整，以保证手术效果；最后，手术后需要进行恰当的康复治疗和注意伤口护理等工作，以助于患者尽快恢复正常生活和工作。
综上所述，髋关节翻修术是一种常见的髋骨重建手术技术，在髋关节疾病和损伤的治疗中有着广泛的应用价值。
尤其在股骨头缺血性坏死的治疗中，髋关节翻修术的效果非常显著。
因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择最适合的手术方法，同时还需要在手术前、中、后进行全面的掌握和管理，以确保手术效果和患者的安全。