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8
呼吸能力与呼吸负荷
• 脱机失败主要的原因是无或者不恰当的评价了呼吸储备与 负荷的关系
9
预测脱机的其他指标及其意义
➢ 最大吸气压（Maximual Inspiratory Pressure,MIP） ➢ 气道闭合压（P0.1） ➢ 肺活量(Vital Capacity,VC ) ➢ 分钟最大通气量（Maximal voluntary ventilation, MVV） ➢ 呼吸系统的顺应性与气道阻力 ➢ 呼吸功 ➢ 生理死腔/潮气量(VD/VT) ➢ 浅快呼吸指数（Rapid Shallow Breathing Index，RSBI）
• 脱机过早可能导致误吸、低氧血症、严重心血管并发症、 呼吸肌疲劳、再次插管及其相关的缺氧性脑损伤、甚至呼 吸心跳停止等不良后果
• 存在困难气管插管可能的患者更应该谨慎脱机拔管
2
脱机定义
Weaning原意为“使断奶，使丢弃，使断念” 在机械通气中，专指脱机，即机械通气患者呼吸 机的撤离的过程 包括停止呼吸机应用及拔除气管插管两个步骤 占机械通气总时间40%左右
➢ 3、延迟脱机（Prolonged weaning）：包括需要3次以上自主呼吸 试验或需要长达7天以上才成功脱机的患者
➢ 困难脱机、延迟脱机合起来占31％，ICU内死亡率达到25％左右。 掌握脱机的定义更加方面学术交流
4
生理储备
生命进程
基本生命线
简单脱机
困难脱机
Hale Waihona Puke Baidu
延长脱机
5
机械通气的过程
6
脱机条件
呼吸机的撤离
同济大学附属上海市第十人民医院 SICU 杨自建 王启星
前言
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）对抢救危重 病患者的生命是至关重要的
• 严重的并发症：医院获得性肺炎、气压伤、气道损伤、长 时间镇静治疗等
• MV的合并症及长时间MV带来的巨大人力、财力、物力的 消耗
进行机械通气 24小时后，如果患者的生命体征稳定，就应 该考虑是否有脱机的可能性，必须对患者进行脱机的评估 如果患者有自主通气、氧合、保护气道的能力，可以考虑 实施脱机计划 脱机一般包括以下2个步骤即脱机评估、进行自主脱机试验
7
脱机的基本条件
呼吸衰竭的诱因和行机械通气的原因已经解决或显著改善 停用镇静、肌松等麻醉药物，患者具有充分的咳痰能力以及气道保护能力；呼吸道分泌物减少，吸 痰间隔大于2小时 神志恢复至正常状态,GSC大于13分 生命体征相对平稳： A. 血液循环系统稳定：心率小于140次收缩压介于90－160 mmHg；血管活性药物很少。 B. 呼吸系统功能稳定： 呼吸频率小于35次/分；最大吸气压力－20～－25 cmH2O；潮气量大于 5ml/Kg； 肺活量大于10ml/Kg；浅快呼吸指数小于105次/分；PEEP小于5－10 cmH2O；在吸入 氧浓度低于40％的情况下，氧饱和度大于90％，PaO2/FiO2 大于150mmHg；pH＞7.35，PaCO2 达缓解期水平；分钟通气量小于15 L/分 无电解质、代谢功能紊乱和酸碱失衡：无低血磷、无低血钙、无低血镁；无严重酸中毒、无碱中毒 等内环境紊乱；血红蛋白大于80－100G/L 无发热 全身营养状况改善 睡眠质量良好 患者满足以上客观标准，同时疾病已经处于恢复期，医务人员考虑有脱机可能且患者有充分的咳痰 能力这些主观标准，可以考虑进行脱机试验。
➢ P0.1增高原因 a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢 代偿性活动增强 b、呼吸肌功能未完全恢复，产生 一定收缩力需较大的中枢驱动
13
肺活量
(Vital Capacity,VC )
• VC的测定不涉及时间因素 • 当肺弹性回缩力降低或气道阻力增加时，肺的充盈与排空
时间增加，如果不限制呼气时间，病人可以缓慢地呼出所 有吸入的气体，测得的VC仍然可以正常；但此时用力呼 气量和用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）则已 明显异常 • 正常人快速用力呼气与缓慢呼气时所测的VC相近；但 COPD患者用力呼气时，对气道动态挤压作用加大，使小 气道提前关闭，余气量(RV)增大，所以FVC低于VC
10
最大吸气压
（Maximual Inspiratory Pressure,MIP）
指在残气位或功能残气位，气道阻断时， 用最大努力吸气能产生的最大吸气口腔 负压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。 其测定值与肺容积有关，因呼吸系统弹 性回缩力的影响，在残气位测定的MIP较 功能残气位测值偏高 清醒、配合的患者
• P0.1<6cmH20，可成功脱机，P0.1>6cmH20可能预测脱 机失败，主要原因在于COPD患者呼吸驱动过高，除了对 CO2的敏感性降低以外，常消耗大量的能量，易导致呼吸 肌的疲劳
12
气道闭合压（P0.1）
➢ P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线 性相关，是反映呼吸中枢兴奋性的 常用手段。正常值：2~4cmH20
3
脱机的分类
➢ 2007年欧洲呼吸协会建议按照机械通气持续时间及脱机的难易程 度把脱机的方式分为3大类：
➢ 1、简单脱机（Simple weaning）：患者从最初的脱机准备到脱机， 一次完成。这类患者大约暂69％左右，预后好， ICU内死亡率5％左 右，院内死亡率12％
➢ 2、困难脱机（Difficult weaning）：包括需要2－3次自主呼吸试验 或需要长达7天才成功脱机的患者
14
分钟最大通气量
（Maximal voluntary ventilation, MVV）
• 单位时间内呼吸系统发挥最大潜力时，所能达到的通气量 • 最快、最深地呼吸15秒，将15秒内呼出气的容积乘以4，
即得每分MVV • MVV反映肺通气的储备能力，如MVV受限，人体则不能胜任
11
气道闭合压（P0.1）
• 指平静呼吸时，在吸气开始的0.1秒，阻断气流，在口腔 内产生的负压，也称口腔阻断压
• 因意识对气流阻断的反应至少有0.15秒的延迟，故P0.1不 受意识的影响，此外在功能残气位阻断吸气，此时呼吸肌 处于等长收缩，吸气流量为零，且无容量变化，不受气道 阻力和胸肺顺应性的影响 因此P0.1是反映呼吸中枢吸气驱动的良好指标
呼吸能力与呼吸负荷
• 脱机失败主要的原因是无或者不恰当的评价了呼吸储备与 负荷的关系
9
预测脱机的其他指标及其意义
➢ 最大吸气压（Maximual Inspiratory Pressure,MIP） ➢ 气道闭合压（P0.1） ➢ 肺活量(Vital Capacity,VC ) ➢ 分钟最大通气量（Maximal voluntary ventilation, MVV） ➢ 呼吸系统的顺应性与气道阻力 ➢ 呼吸功 ➢ 生理死腔/潮气量(VD/VT) ➢ 浅快呼吸指数（Rapid Shallow Breathing Index，RSBI）
• 脱机过早可能导致误吸、低氧血症、严重心血管并发症、 呼吸肌疲劳、再次插管及其相关的缺氧性脑损伤、甚至呼 吸心跳停止等不良后果
• 存在困难气管插管可能的患者更应该谨慎脱机拔管
2
脱机定义
Weaning原意为“使断奶，使丢弃，使断念” 在机械通气中，专指脱机，即机械通气患者呼吸 机的撤离的过程 包括停止呼吸机应用及拔除气管插管两个步骤 占机械通气总时间40%左右
➢ 3、延迟脱机（Prolonged weaning）：包括需要3次以上自主呼吸 试验或需要长达7天以上才成功脱机的患者
➢ 困难脱机、延迟脱机合起来占31％，ICU内死亡率达到25％左右。 掌握脱机的定义更加方面学术交流
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生理储备
生命进程
基本生命线
简单脱机
困难脱机
Hale Waihona Puke Baidu
延长脱机
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机械通气的过程
6
脱机条件
呼吸机的撤离
同济大学附属上海市第十人民医院 SICU 杨自建 王启星
前言
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）对抢救危重 病患者的生命是至关重要的
• 严重的并发症：医院获得性肺炎、气压伤、气道损伤、长 时间镇静治疗等
• MV的合并症及长时间MV带来的巨大人力、财力、物力的 消耗
进行机械通气 24小时后，如果患者的生命体征稳定，就应 该考虑是否有脱机的可能性，必须对患者进行脱机的评估 如果患者有自主通气、氧合、保护气道的能力，可以考虑 实施脱机计划 脱机一般包括以下2个步骤即脱机评估、进行自主脱机试验
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脱机的基本条件
呼吸衰竭的诱因和行机械通气的原因已经解决或显著改善 停用镇静、肌松等麻醉药物，患者具有充分的咳痰能力以及气道保护能力；呼吸道分泌物减少，吸 痰间隔大于2小时 神志恢复至正常状态,GSC大于13分 生命体征相对平稳： A. 血液循环系统稳定：心率小于140次收缩压介于90－160 mmHg；血管活性药物很少。 B. 呼吸系统功能稳定： 呼吸频率小于35次/分；最大吸气压力－20～－25 cmH2O；潮气量大于 5ml/Kg； 肺活量大于10ml/Kg；浅快呼吸指数小于105次/分；PEEP小于5－10 cmH2O；在吸入 氧浓度低于40％的情况下，氧饱和度大于90％，PaO2/FiO2 大于150mmHg；pH＞7.35，PaCO2 达缓解期水平；分钟通气量小于15 L/分 无电解质、代谢功能紊乱和酸碱失衡：无低血磷、无低血钙、无低血镁；无严重酸中毒、无碱中毒 等内环境紊乱；血红蛋白大于80－100G/L 无发热 全身营养状况改善 睡眠质量良好 患者满足以上客观标准，同时疾病已经处于恢复期，医务人员考虑有脱机可能且患者有充分的咳痰 能力这些主观标准，可以考虑进行脱机试验。
➢ P0.1增高原因 a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢 代偿性活动增强 b、呼吸肌功能未完全恢复，产生 一定收缩力需较大的中枢驱动
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肺活量
(Vital Capacity,VC )
• VC的测定不涉及时间因素 • 当肺弹性回缩力降低或气道阻力增加时，肺的充盈与排空
时间增加，如果不限制呼气时间，病人可以缓慢地呼出所 有吸入的气体，测得的VC仍然可以正常；但此时用力呼 气量和用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）则已 明显异常 • 正常人快速用力呼气与缓慢呼气时所测的VC相近；但 COPD患者用力呼气时，对气道动态挤压作用加大，使小 气道提前关闭，余气量(RV)增大，所以FVC低于VC
10
最大吸气压
（Maximual Inspiratory Pressure,MIP）
指在残气位或功能残气位，气道阻断时， 用最大努力吸气能产生的最大吸气口腔 负压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。 其测定值与肺容积有关，因呼吸系统弹 性回缩力的影响，在残气位测定的MIP较 功能残气位测值偏高 清醒、配合的患者
• P0.1<6cmH20，可成功脱机，P0.1>6cmH20可能预测脱 机失败，主要原因在于COPD患者呼吸驱动过高，除了对 CO2的敏感性降低以外，常消耗大量的能量，易导致呼吸 肌的疲劳
12
气道闭合压（P0.1）
➢ P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线 性相关，是反映呼吸中枢兴奋性的 常用手段。正常值：2~4cmH20
3
脱机的分类
➢ 2007年欧洲呼吸协会建议按照机械通气持续时间及脱机的难易程 度把脱机的方式分为3大类：
➢ 1、简单脱机（Simple weaning）：患者从最初的脱机准备到脱机， 一次完成。这类患者大约暂69％左右，预后好， ICU内死亡率5％左 右，院内死亡率12％
➢ 2、困难脱机（Difficult weaning）：包括需要2－3次自主呼吸试验 或需要长达7天才成功脱机的患者
14
分钟最大通气量
（Maximal voluntary ventilation, MVV）
• 单位时间内呼吸系统发挥最大潜力时，所能达到的通气量 • 最快、最深地呼吸15秒，将15秒内呼出气的容积乘以4，
即得每分MVV • MVV反映肺通气的储备能力，如MVV受限，人体则不能胜任
11
气道闭合压（P0.1）
• 指平静呼吸时，在吸气开始的0.1秒，阻断气流，在口腔 内产生的负压，也称口腔阻断压
• 因意识对气流阻断的反应至少有0.15秒的延迟，故P0.1不 受意识的影响，此外在功能残气位阻断吸气，此时呼吸肌 处于等长收缩，吸气流量为零，且无容量变化，不受气道 阻力和胸肺顺应性的影响 因此P0.1是反映呼吸中枢吸气驱动的良好指标