重症肌无力护理查房
重症肌无力病人护理查房
❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
重症肌无力患者的护理查房ppt课件
临床表现
• 重症肌无力危象 • （1）肌无力危象：即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物减量诱
发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出 声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。
• （2）胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生， 除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样 中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物 增多、心率变慢等），烟碱样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等） 以及中枢神症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷 等）。
3．重症肌无力患者自身免疫系统异常
临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常 的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素
Байду номын сангаас 发病机制
一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。
第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认 为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～ 80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。
2.饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾、钙的 饮食或半流食，避免干硬和粗糙食物；进餐时尽量取坐位，进餐前充 分休息或在服药后15-30分钟产生药效时进餐；进餐时因咀嚼肌无力， 病人往往会感到疲劳，很难连续咀嚼，应指导病人适当休息后再继续 进食；给病人创造安静的进餐环境，减少环境中影响病人进餐的不利 因素，如交谈、电视声响等；鼓励病人少量慢咽，给病人充足的进食 时间，不要催促和打扰病人进食。
健康指导
1.饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾的软食或半流食， 给病人创造安静的就餐环境，减少环境对病人进食的干扰，以免引起病人呛咳。 进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进餐。 2．活动与休息 病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充足的休息和睡 眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。
重症肌无力危象的护理查房
临床表现：呼吸困难、呼 吸浅快、鼻翼煽动、口唇 发绀、烦躁不安等。
病因及发病机制
病因：自身免疫性疾病 发病机制：神经肌肉接头功能障碍 诱因：感染、精神刺激、手术等 分类：急性、亚急性、慢性
诊断及鉴别诊断
诊断标准：根据患者病史、临床表现及辅助检查可确诊 鉴别诊断：需与脑神经病变、肌肉病变等相鉴别 并发症：呼吸衰竭、肺部感染等 预后：个体差异较大，与多种因素相关
生素饮食
避免刺激性食 物和饮料
控制液体摄入 量
监测生命体征 和出入量
心理护理
保持与患者的良好沟通，了解其 心理状态。
给予患者鼓励和支持，增强其信 心。
适当安排患者与家人团聚，增加 其情感支持。
协助患者进行适当的心理疏导和 情绪调节。
并发症预防及护理
肺部感染：保持 呼吸道通畅，定 期翻身拍背
电解质紊乱：及 时纠正低钾、低 钠等，观察尿量 变化
护理措施：吸氧、机械通 气、保持呼吸道通畅等
预防措施：及时控制感染、 加强呼吸道管理
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营养失调
定义：指个体在摄取食物、吸收营养物质过程中不健全的或损害的状态
原因：可能与重症肌无力危象患者长期卧床、吞咽困难、口腔分泌物淤积 等有关
护理措施：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼、 肉、蛋、奶等，并注意调整进食姿势，防止误吸
窒息：保持呼吸道通畅，避 免误吸，必要时进行插管或
气管切开
呼吸困难：密切观察患者的 呼吸情况，及时采取措施如 吸氧、使用呼吸机等
感染：严格执行无菌操作， 预防交叉感染，合理使用抗
生素和增强免疫力
护理措施
保持呼吸道通畅 吸氧或使用呼吸机 监测呼吸指标 预防肺部感染
重症肌无力 护理查房
01
单击添加目 录项标题Leabharlann 02重症肌无力 概述
03
重症肌无力 患者的护理
04
护理查房的 实施和效果
评价
05
护理查房的 案例分享和
经验交流
01
02
症状：眼睑下垂、四肢无力、 吞咽困难、呼吸困难等
定义：重症肌无力是一种自 身免疫性疾病，主要影响神 经肌肉接头传递功能
病因：不明确，可能与遗传、 环境因素、病毒感染等有关
提前了解 患者的病 情、治疗 方案和护 理需求
确定查房 过程中的 重点和难 点，以便 有针对性 地进行讨 论和指导
查房过程 中注意保 护患者隐 私，尊重 患者和家 属的意见 和感受
查房结束 后及时整 理查房记 录，总结 经验教训， 为后续护 理工作提 供参考和 指导
护士与患者交流：了解患者的病情、心理状态和生活需求
03
避免过度劳累，适当进行体 育锻炼，增强体质
保持良好的生活习惯，如定 时作息、合理饮食等
保持良好的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期进行身体检查，及时了 解病情变化，调整治疗方案
药物种类：胆碱 酯酶抑制剂、免 疫抑制剂、激素 等
药物剂量：根据 患者病情和医生 建议调整
药物副作用：关 注药物可能引起 的不良反应，如 恶心、呕吐、肌 肉无力等
经验交流：分享 护理查房中的经 验和技巧，互相 学习提高
分享重症肌无力护理查房的案例 讨论护理查房的方法和技巧 交流护理查房的经验和心得 探讨护理查房中遇到的问题和解决方案
汇报人：XX
护士与医生交流：汇报患者的病情变化、治疗效果和存在的问题
护士与家属交流：了解患者的家庭背景、社会支持和心理需求
重症肌无力(Ⅲ型)护理查房PPT课件
护理措施
吸痰
操作 吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸 道分泌物，改善气体交换；并可留取痰标本 进行实验室检查。完整的吸痰应包括吸除人 工气道及鼻腔和口腔内的分泌物。
注意事项 患者由于使用抗胆碱酯酶药物，口 腔分泌物比较多，而且由于气管插管、气管 切开及吞咽肌无力等因素，使口腔分泌物溢 出，容易导致皮肤潮红湿疹等。
护理措施
具体操作
➢ 检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ➢ 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一
条直线上。 ➢ 从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管
的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和 导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ➢ 向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用 胶布固定导管，连接呼吸机。
激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。 ② 胆碱能危象 见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，
发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹泻、口腔分泌物增多、肌束震颤以及 焦虑等精神症状。 ③ 反拗危象 “溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸 困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。
病例介绍
病史
患者2006年在肿瘤医院行右侧乳腺癌切除术，术 后曾行放疗（具体不详）。
病例介绍
体格检查
双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，心率126次/分，律 齐，各瓣膜区未及明显杂音，腹软无压痛及反跳痛。四 肢可抬离床面，肌力Ⅲ级，双侧病理征阴性。
病例介绍
辅助检查
新斯的明试验：可疑。 胸部CT增强：1.左肺下叶背段小结节 灶，请随访；2.肝右叶小囊肿
重症肌无力患者的护理查房
P2：清理呼吸道低效—— 与呼吸道分泌物过多、呼吸肌无力有关
I : 1 定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出； 2 密切观察呼吸的频率、节律及口唇、甲床、皮肤颜色，充 分给氧； 3 按需吸痰，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密 切观察痰液的量、色、性状；坚持无菌操作原则； 4 根据痰液性质选择合适的气道湿化液，加强气道湿化及 时判断湿化效果。
胸腺切除手术
患者90%以上有胸腺异常， 胸腺切除是重症肌无力有效 治疗手段之一。
P
护 理诊 断
I
护 理措 施
O
护 理评 价
P1：呼吸模式的改变—— 与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关
I : 1 妥善固定，每班检查气管插管的位置 2 做好机械通气护理，避免呼吸机管道扭曲阻塞，及时倾 倒冷凝水。每周更换消毒管道和湿化罐2次,气管插管的 气囊压力保持在25-30cmH2O之间; 3 给予半卧位，床头抬高30-40°避免误吸，预防VAP; 4 密切观察呼吸机模式及参数，根据血气结果随时调整; 5 适当约束，防止计划外拔管。
45
140
经口插管
（带入）
40
330
经口插管
2.2
40%
160
42
400
拔管改鼻塞供养3/min
2.3
40%
60
2.4
40%
144
65
150
PART 40
360
01
二次插管 （氧饱和度不能维持）
拔管 （转出）
病例简介
时间
1.27 1.28 1.31 2.1 2.2 2.4
体温 （℃）
39.4
白细胞
面肌受累：表情淡 漠、苦笑面容、讲 话大舌头、构音困 难，常伴鼻音。
重症肌无力护理查房
重症肌无力护理查房
一、患者基本情况
1.年龄、性别、婚姻状况等个人信息。
3.既往病史：特别是与MG有关的家族病史、其他自身免疫性疾病史。
二、生命体征
1.呼吸频率和呼吸深度：重点监测呼吸状况，观察是否存在呼吸困难。
2.心率和血压：注意心率是否异常变化，如突然下降或明显增加。
3.体温：记录病人体温，观察是否发热。
三、呼吸系统
1.评估呼吸道通畅情况：判断是否存在喉头、声带水肿或功能性狭窄，引起咳嗽、声音嘶哑等症状。
2.注意呼吸困难的出现：如呼吸加快、呼吸表浅等，在此基础上评估
氧饱和度和动脉血气分析结果。
四、消化系统
1.观察进食情况：关注病人是否有吞咽困难，是否需要辅助喂食，以
及喂食时是否需要保持头部高位，避免误吸。
2.观察肠道功能：注意病人是否有便秘、腹胀、恶心等症状。
五、肌肉状况
1.评估肌力：通过肢体活动、抓握力、呼吸肌力等方式评估肌力变化。
2.关注病人是否有肌无力加重的情况：如步态不稳、上楼困难、肩胛带下垂、眼睑下垂等症状。
六、药物治疗情况
1.观察药物的使用情况：如是否按时、按量使用了抗胆碱酯酶药物。
2.注意药物的不良反应：如过量使用副作用、药物过敏等。
七、其他
1.心理状况：关注病人的心理调适情况，提供积极的心理支持。
2.康复训练情况：指导病人进行肌力训练和功能锻炼，鼓励病人积极参与康复治疗。
在护理查房时，护士应该全面观察病人的病情变化，并及时与医生配合，确保病人得到及时的治疗和护理。
当发现病情变化时，应及时向医生报告，采取相应的护理措施，以确保病人的生命安全和健康。
重症肌无力护理业务查房
提高护理质量
01
02
03
04
查房目的： 了解患者 病情，确 保护理质 量
查房内容： 患者病情、 治疗方案、 护理措施 等
查房方式： 定期查房、 随机查房、 重点查房 等
查房效果： 提高护理 质量，保 障患者安 全
2
查房内容
患者基本信息
姓名、 年龄、 性别
病史、 诊断结 既往史、 果、治 过敏史 疗方案
0 6 康复护理：指导患者进行适当的 康复训练，提高生活质量
3
查房流程
准备阶段
01
确定查房时间、 地点和参与人员
03
提前了解患者病 情和治疗情况
02
准备查房所需的 资料和设备
04
制定查房计划和 讨论议题
查房过程
01
准备阶段：了解患 者病情，准备相关
检查报告和资料
02
查房开始：与患者 家属沟通，了解患 者病情变化和需求
护理措施：饮食、运 动、心理护理等
护理措施
监测生命体征：包括体温、脉搏、
观察病情变化：包括肌无力症状、
0 1 呼吸、血压等
0 2 吞咽困难、呼吸困难等
0 3 药物治疗：遵医嘱使用药物，如 胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等
0 4 饮食护理：指导患者合理饮食， 保证营养摄入
0 5 心理护理：关注患者心理状况， 提供心理支持和安慰
03
查房进行：对患者 进行体格检查，询 问病情，了解患者
感受
04
查房结束：总结查 房结果，提出护理 建议，与患者家属
沟通注意事项
总结反馈
01
查房过程中发现的问题
03
查房后对护理业务的总结和评价
02
重症肌无力的护理查房ppt课件
01
向家属介绍其在患者疾病管理中的重要角色，如提供情感支持、
监督药物治疗等。
家属护理技巧培训
02
指导家属如何正确地照顾患者，包括饮食、起居、安全等方面
的注意事项。
家属心理调适
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关注家属的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助家属更好地
应对家庭压力。
社区健康教育
社区宣传与教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形 式，向社区居民普及重症肌无力
针对需要机械通气的患者， 介绍呼吸机的使用、参数 调节及常见问题处理。
饮食护理
营养需求分析
根据患者的病情和营养状 况，评估其每日所需的热 量、蛋白质等营养素的需 求。
适宜的饮食选择
根据患者的饮食喜好和营 养需求，为其推荐适宜的 食物种类和烹饪方式。
进食护理与观察
指导患者正确的进食姿势 和进食量，观察进食过程 中的反应，预防误吸和窒 息。
康复护理
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，为其制定 个性化的康复锻炼计划，包括运
动方式、强度和频率等。
心理支持与辅导
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助其树立战胜 疾病的信心。
生活能力训练
指导患者在日常生活中进行生活能 力训练，如穿衣、洗漱、如厕等， 提高其生活自理能力。
04 重症肌无力的健康教育
患者健康教育
重症肌无力基础知识
向患者介绍重症肌无力的定义、病因、临床表现及治疗方式，帮 助患者全面了解疾病。
日常护理指导
指导患者如何进行日常自我观察、记录病情变化，以及如何进行适 当的康复训练。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者保持积极乐 观的心态。
重症肌无力病人护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因
感染：病毒或细菌感染 可能导致重症肌无力
环境因素：接触某些化 学物质或药物可能导致
重症肌无力
01
02
03
04
自身免疫性疾病：免疫 系统攻击自身神经肌肉
心理护理
保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑 和紧张
鼓励病人参与康复 活动，增强自信心 和自尊心
提供心理支持，帮 助病人应对疾病带 来的压力和困扰
关注病人的情绪变 化，及时发现并处 理心理问题
1
2
3
4
康复护理
定期进行康复评估，制定 个性化的康复计划
指导病人进行适当的运动和 锻炼，增强肌肉力量和耐力
辅助检查项目
01
肌电图检查：评 估神经肌肉功能
05
心脏功能检查： 评估心脏功能， 如心电图、超声
心动图等
02
血清学检查：检 测自身抗体，如 抗乙酰胆碱受体
抗体
06
胃肠功能检查： 评估胃肠功能， 如胃镜、肠镜等
03
影像学检查：如 胸片、CT、MRI 等，了解肺部、 胸腔等病变情况
04
呼吸功能检查： 评估呼吸功能，
处理要点
密切观察病情变化，及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 加强营养支持，预防营养不良 预防感染，保持皮肤清洁干燥 加强心理护理，减轻患者心理压力 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保证充足的水分摄入，避免脱水 适量补充蛋白质，增强免疫力 保持饮食规律，避免暴饮暴食 避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等 定期监测体重，调整饮食结构
重症肌无力护理查房ppt课件
P
1
护理 诊断
I
2
护理 措施
O
3
护理 评价
护理诊断
❖ 低效呼吸型态 —— 与呼吸肌无力、呼吸肌麻痹有关 ❖ 活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 ❖ 皮肤完整性受损—— 与长期卧床有关 ❖ 清理呼吸道无效 —— 与呼吸道分泌物过多、呼吸肌无
力有关 ❖ 焦虑、恐惧 —— 与呼吸肌无力、呼吸肌麻痹及濒死
病历简介
❖ 病程记录：
2017-11-23 患者神志清楚，气管插管，呼吸机辅助通气，咳嗽反 射尚可，生命体征平稳，双侧瞳孔2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音稍 粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，腹软，肠鸣音3次/分，四肢肌力5级。 患者今日情况较前好转，加用“溴吡斯的明”口服，余治疗不变，今予脱 机锻炼，病情允许下可考虑拔除气管导管。
咽困难。 ❖ 颈肌受累：颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。 ❖ 抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。
临床表现
临床分型
❖ ⑴成年肌无力：Osserman分型. ❖ Ⅰ型：单纯眼肌型（15％－20％）预后好
❖ Ⅱ型：轻度全身型；a型不伴有延髓肌麻痹（30％） b型伴有延髓肌麻痹（25％）
❖ Ⅲ型：急性重症型（15％）死亡率高 首发症状出现后数周内发展到所有骨骼肌
治疗
4. 血浆置换
病因治疗
适应症：改善病情急骤恶化，危象的治疗或胸腺摘除术术前准备。
机理：通过置换血浆减少血中乙酰胆碱受体抗体，作用迅速不持 久，有效时间取决于抗体的半减期，多在6-10天后症状重现。
用法：每次约2500ml，连用平均5次。
优点/缺点：疗效持续数日、数月, 安全/费用昂贵
治疗
5. 免疫球蛋白
❖ Ⅳ型：迟发重症型（10％）预后差 2年内由Ⅰ、Ⅱa、 Ⅱb型发展而来，症状同Ⅲ型，常合并
重症肌无力患者的护理查房
移注意力、多给予病人鼓励
(八)、潜在并发症
1.有发生呼吸衰竭的可能 护理措施： 1）密切观察患者的生命体征、呼吸、血氧饱和度 2）及时处理呼吸机的报警 3）定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生
重症肌无力患者的护理查房
病情介绍
责任护士：XXX，女，50岁，因“乏力、纳差、咳嗽、咳痰1月余”，于 XX收住我院消化内科。于XX出现呼吸急促，神志淡漠，呼之尚有反应， 不能应答，经处理后无好转，平车转入ICU 。
入科诊断： 1.重症肌无力 2.肺性脑病 3.左下肺不张
病情介绍
基本情况：入科时，患者神志处于昏迷状态，呼之无反应。查体： P138次/分，R35次/分，BP147/92mmHg，血氧饱和度94%。呼吸促， 双上肢肌力Ⅳ，双下肢肌力为Ⅲ，体型消瘦，颈静脉无怒张，无 嘴唇紫绀，四肢皮温正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对 光反射迟钝。两肺呼吸音减弱，肺底可闻及少许湿罗音。
治疗过程
入室时，即予床边行气管插管术，予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患 者意识昏迷逐渐转为清醒，在床边行腰椎穿刺术；患者时常出现抽搐 现象，持续数分钟后，可自行缓解。XX日期间，做五次血浆置换治疗； XX予送手术室行气管切开术。目前，病人间歇使用气管切开套管接高 流量湿化治疗仪辅助呼吸。
重症肌无力
(五)、生活自理缺陷：与肌无力有关
护理措施： 1）每日口腔护理4次，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2）每日擦身2次，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换清洁
衣裤 3）做好会阴护理，尿道口有分泌物时可用0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4）勤剪指甲，定期洗头保持清洁
重症肌无力护理查房
AChR抗体 浓度测定
对MG的诊 断有特征 性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力, 休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解, 肌无力表 现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性, 血清中AChR抗体浓度增高, 重复电刺激提示波幅递减, 可作出 诊断。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）儿童型: 约占我国MG患者的10%。多数患者仅限于眼外肌麻痹，交替出现双眼睑下垂。约 1/4可自然缓解，少数患者累及全身骨骼肌。 （3）少年型: 14岁后至18岁前起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
三、临床表现、实验室及其他检查
实验室及其他检查
四、诊断要点与治疗要点
5.危象前状态和肌无力危象的处理 重症肌无力危象是指患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。 危象类型: ①肌无力危象: 为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足，注射新斯的明后显著好转为其特点 。 ②胆碱能危象: 系抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常伴瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等。 注射新斯的明无效，症状反而加重，此时应立即停药，待药物排除后可重新调整剂量。 ③反拗危象: 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，新斯的明试验无反应，此时应 停药，待运动终板功能恢复后再重新调整药物剂量。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）受累骨骼肌病态疲劳: 肌肉连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，休息后症状减轻。 晨起肌力正常或肌无力症状较轻，下午或傍晚肌无力明显加重，此种波动称为“晨轻暮重”，是 MG重要的临床特征。
三、临床表现、实验室及其他检查
重症肌无力病人护理查房PPT课件
查房流程与注意事项
查房流程 确定查房时间、地点和参与人员。
准备相关资料和工具，如病历、护理记录、检查报告等。
查房流程与注意事项
对病人进行体格检查 和病情评估。
总结查房内容和提出 改进意见。
讨论护理方案和注意 事项。
查房流程与注意事项
注意事项 注意保护病人隐私，尊重病人意愿。
保持专业、严谨的态度，避免主观臆断。
少量多餐
由于病人肌肉无力，一次进食 过多可能导致呼吸肌疲劳，建 议采用少量多餐的进食方式。
高蛋白、低脂肪
病人的蛋白质需求量较高，应 选择高蛋白、低脂肪的食物， 避免摄入过多脂肪加重病情。
丰富维生素和矿物质
病人的饮食应富含各种维生素和 矿物质，可通过食用新鲜蔬菜、 水果和全谷类食物来满足。
避免刺激性食物
案例分享与讨论
01
护理效果评估和反馈。
02
讨论环节
针对案例展开深入讨论，分享各自经验和看法。
03
案例分享与讨论
探讨护理过程中的问题和改进措施。 学习借鉴其他医疗团队的先进经验和做法。
护理经验总结与展望
经验总结
1
2
总结本次查房过程中的经验和教训。
3
分析成功和失败案例，提炼出有益的护理策略和 方法。
向病人及家属传授预防重症肌无力复 发的措施，如避免过度劳累、预防感 染等。
日常活动指导
根据病人的身体状况，指导病人进行 适当的日常活动和锻炼，提高生活质 量。
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重症肌无力病人的营养与 饮食
营养需求与评估
能量需求
蛋白质需求
重症肌无力病人由于肌肉萎缩和活动受限 ，能量需求相对较低，应根据个体情况评 估并调整。
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重症肌无力护理查房公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
重症肌无力护理查房
时间：2014-4-9
地点：神经内科示教室
主持人：记录人：
参加人员：全科护理人员
查房主题：重症肌无力病人的护理
查房目的：1、通过查房复习相关内容，掌握重症肌无力病人的护理常规；
2、检查责任护士对病人护理措施及健康教育落实情况；
3、让大家掌握重症肌无力疾病护理相关理论知识，促进业务一．责任护士陈希报告病例：
患者罗振球，男，50岁，因呼吸费力、双上眼睑乏力8月，气管切开后呼吸机辅助呼吸半月入院。
于2013年6月在湘雅医院明确诊断为“重症肌无力”，出院后坚持服用“溴吡斯的明 120mg Q6H；泼尼松片 50mg 每日”控制症状，并逐渐减量泼尼松片，后服用泼尼松片 25mg每日，肌无力症状控制可。
既往多次在我院住院，诊断“重症肌无力、高血压病、2型糖尿病、带状疱疹、混合痔、高脂血症”明确，在我科住院，查痰培养提示肺炎克雷伯菌，对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、美罗培兰等药物敏感，其未足疗程抗感染，未复查。
在我科住院，于日因出现肌无力危象，予ICU行气管插管并予以人血免疫球蛋白冲击治疗，后气管插管已到期，反复告知患者家属其呼吸肌无力，有行气管切开的指征，最后家属表示理解，于行气管切开及呼吸机辅助呼吸，多次痰培养提示多重耐药，鲍曼不动杆菌感染，无敏感抗生素可使用，因患者无发热，肺部感染体征不明显，暂未予以抗生素治疗，目前服用“溴吡斯的明
120mg Q4H，泼尼松片 50mg每日，碳酸钙咀嚼片两次/天”控制症状，留置鼻饲管，进食流质为主。
体查：BP100/65mmHg，神清，左上眼睑稍下垂，双眼睑闭合不全，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽稍充血，咽反射减弱，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常。
浅感觉正常、对称。
双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。
心率72次/分，律齐，无杂音。
双下肢不肿。
辅助检查：缺。
2、拟诊讨论：
诊断依据：（1）、中年男性患者，慢性病程，急性加重，总病程8月余，临床表现为呼吸费力，目前气管切开呼吸机辅助呼吸中。
无感觉障碍，未诉肢体乏力。
（2）、查体：双肺呼吸音粗，无啰音。
心率72次/分，律齐，无杂音。
（3）、辅助检查：缺。
鉴别诊断：
入院诊断：1、重症肌无力 2、社区获得性肺炎 3、高血压病 3级（极高危组）4、2型糖尿病
治疗情况：予以呼吸机辅助呼吸及抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、钙剂、化痰等对症支持治疗，复查血常规、肝功能、C反应蛋白、降钙素原、痰培养等，注意观察其呼吸、血氧、血氧等情况，病情允许时可予以脱呼吸机
二、根据患者病情提出以下护理问题及相关护理措施。
主要护理问题：
p1 低效呼吸型态：
1、给氧：持续低流量给氧，并保持输氧管道通畅。
2、保持呼吸道通畅：有效咳嗽、协助翻身拍背，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。
3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。
4、病情监测。
5、必要时，呼吸机辅助呼吸。
呼吸机的管理。
6、心理支持。
P2 活动无耐力
1、.在急性期，鼓励病人充分卧床休息。
与病人和家属共同制订护理计划，取得他们的积极配合。
2.给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。
3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。
P3 恐惧
1、疾病知识相关指导。
2、心理护理
P4知识缺乏
1.评估病人的文化程度，学习的能力。
2.针对病人的具体情况，与病人共同制订学习计划。
3.为病人提供安静没有干扰的学习环境及时间
4.对病人取得的成绩应及时给予肯定和鼓励。
5.耐心给病人讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转归。
6.仔细向病人解释治疗药物的名称、药物的用法、作用和副作用。
7.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
P5 潜在并发症重症肌无力危象
1、保持呼吸道通畅
2、病情监测
3、用药指导
（1）抗胆碱酯酶药物（2）糖皮质激素
（3）免疫抑制剂（4）注意用药禁忌
P6清理呼吸道无效
1.给氧
2.保持呼吸道通畅
3.病情监测
4.呼吸机的管理
5.心理支持
P7 生活自理缺陷
1.鼓励病人锻炼生活自理的能力。
2.将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。
3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。
4.将便器放在床旁，以方便病人拿取。
5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。
P8 语言沟通障碍
1.教会病人简单的手势示意、沟通、学会紧急示意表达。
教会家人、
陪护眼神沟通、手势沟通。
2.心理护理：安抚无法沟通的急躁。
3.利用多种沟通手段：如手写等。
P9潜在并发症废用综合征
1.与病人和家属共同制订护理计划，取得他们的积极配合。
2.给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。
3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。
P10 营养缺乏
1.根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合。
2.协助医师积极治疗原发病，改善吞咽困难。
3.根据病人需要供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
4.保证食物的色、香、味，以刺激病人食欲。
5.选择容易吞食的流质、半流质或软饭，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。
6.遵医嘱给予鼻饲。
口腔护理2次/天，两周更换鼻导管1次。
责任护士陈希发言重症肌无力临床分型
（1）改良的Osseman分型法?①I型眼肌型；②IIA型轻度全身型，四肢肌群常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清。
③IIB型四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难。
④III型（重度激进型）发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难。
⑤IV型（迟发重症型）多在2年左右由I型、IIA
型、IIB型演变。
⑥V型肌萎缩型，少见。
（2）肌无力危象?是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。
根据不同的原因，MG危象通常分3种类型：①肌无力危象大多是由于疾病本身的发展所致。
也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。
临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓等症状。
②胆碱能危象见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分
泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。
③反拗危象“溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。
也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。
以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，真正的胆碱能危象甚为罕见
护士长发言:
病人随时可能发生呼吸困难，各个护士应密切观察患者生命体征及熟练掌握呼吸机的使用及注意事项
（1）经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。
（2）始终保持集水瓶在低位，随时倾倒集水瓶内的水，避免水反流入机器或气管内。
（3）观察湿花器的温度应保持在32~37℃，避免温度过高烫伤患者呼吸道粘膜或温度过低使呼吸道粘膜干燥。
（4）调节呼吸机臂时应将呼吸机管路取下调节好后再安装，以免在调解时气管导管拉出。
（5）特殊感染患者应使用一次性呼吸机管道。