高危新生儿发育支持护理PPT课件

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另外,最近对头位改变进行研究发现, 机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑 静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于 正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头
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两个世界的对比
(子宫内外的环境)
宫内环境
宫外环境
低频率的声音
高分贝和高频率噪音
环境幽暗
光线明亮刺眼
羊水对肌肤的刺激
过多的刺激
温暖舒适
侵袭性有害刺激
无侵袭性刺激
重力作用而平卧
子宫包裹
活动无边界
安全
无安全感
母亲有规律的作息时间 无作息时间
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四、高危新生儿发育支持护理措施
1、改变NICU环境
高危新生儿发育支持护理
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随着新生儿重症监护室的建立 和新生儿急救技术水平的提高，高 危儿的存活率明显上升。在生命得 到救治的同时，伴随神经系统疾病 和后遗症的发生率增多，同样给家 庭和社会带来沉重的负担。
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所以高危儿的存活率，并不能完 全反映新生儿科的工作质量，还需 要观察出院后高危儿各种后遗症的 发生率。
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二、高危新生儿发育支持护理定义
高危新生儿发育支持护理是以患 儿和家长为中心，由医护人员通过减 少NICU医疗环境因素对神经系统发育 的不利影响，促进患儿疾病恢复、生 长发育、自我协调能力，从而改善患 儿最终预后。
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三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
各种生物因素和环境因素可单独或同 时引起神经系统后遗症发生。
１、大量噪音、持续强光 ２、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭
闹、仰卧位、常规过多的操作） ３、缺乏吸吮 ４、长期缺乏与看护者“交流”
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光线
早产儿畏光，他们只能在光线微弱 时才睁开双眼。但NICU多使用荧光灯， 光线强，光源持续。NICU应使用柔和 的光线，光源在10—20坎德拉之间。
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有研究表明强光会：
生物因素包括：缺氧缺血、颅内出血、 感染、早产、高胆红素血症、严重疾病 需长期机械通气、各种因素导致营养缺 乏、遗传代谢性疾病等。
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环境因素包括：各种不适宜的刺激，如 噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛， 长期母子分离等。
对无上述生物学危险因素的早产 儿，环境因素的影响尤为明显。
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对发育有害的宫外环境
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（１）目前提倡采用俯卧位 （２）鸟巢式体位支持
俯卧位优点： ①提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、
增加肺部运动、减少呼吸暂停发生； ②可促进胃排空、减少胃食道返流发生； ③增加睡眠时间、减少能量消耗。
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不适宜的体位：“W”体形 “蛙”形
７０～８０％新生儿出生后头转向右侧 --斜头变形。
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所以除做好围产高危新生儿的防 治外，对高危新生儿进行发育支持 护理，改善预后，有效地防治伤残 是急需解决的问题。
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内容概要
一、什么是高危儿
二、高危新生儿发育支持护理定义
三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
四、高危新生儿发育支持护理措施 1、改变NICU环境 2、早产儿体位 3、镇痛
4、非营养性吸吮 5、袋鼠式护理 6、抚触
五、展望
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一、什么是高危儿
高危儿是指有高危因素影响的新生 儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某
些不利因素的影响而发生病理变化，这
些危险因素称为高危因素。它们可能损
害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器
官而导致残疾。
高危儿约占正常新生儿的60～70%， 其中10%左右发生脑损伤，这是高危儿潜
在的最主要的危险。
影响视觉发育，导致弱视、斜视 影响早产儿昼夜节律的形成 破坏内分泌功能
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噪音
NICU的新生儿经常处于50-80db的周围 环境中，而美国环境机构曾建议：医院白 天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以 ３５ db为佳。同时大量研究表明：
损害听觉系统发育
使机体产生应激反应
噪音强度平均可达54.89分贝
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干预措施
降低光线；
减少噪音；
减少医护人员活动和对患儿的操作；
给予足够的休息时间； NICU配置测音的设备，应用隔音材料， 控制音量在适宜水平；
周期性提供适宜的光照可促进发育；
不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病 情。
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改变NICU医疗行为：
提供舒适的感觉刺激 按新生儿要求去护理 减少刺激 消除不适宜或过度的感觉刺激
暖箱关门声 7 9 分贝 敲打暖箱 ８２ 分贝 暖箱报警 ６７ 分贝 人员说话 8 0 分贝．．．．．．
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减少光线对新生儿的影响：
根据美国儿科学会建议调整NICU 光线明亮度，暖箱内２５ftc，室内 ６０ ftc，特殊治疗时１００ ftc， 最好取消监护病房刺眼的、产生阴影 的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖 暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不 必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡 眠和休息。
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胎儿在子宫内不受重力的影响，早 产儿过早离开母亲子宫内环境，神经肌 肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能 对抗地心引力，因此常保持固定的体位。
如长期这种固定体位可引起肩外展、 髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发 育产生不良影响。
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提倡鸟巢式体位支持
屈曲位 中线位 包裹 尿布适中 变换体位 保持舒适 保留活动空间
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现代NICU为危重儿提供各种生命支持 技术，使得患儿得以存活。
危重新生儿在复杂的NICU环境中需 进行监护、反复检查操作，噪音、强光、 疼痛、过多搬动及母子分离等增加了对 新生儿的不良刺激，使患儿产生应激， 影响预后。
ห้องสมุดไป่ตู้
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减少噪音对新生儿的影响：
控制室内声音强度小于６０db，医
护人员间谈话减少到最少，巡视病房时
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极低出生体重儿在学龄期出现异常行 为： １、不能建立良好的亲子关系 ２、信息处理障碍（阅读、书写、数学） ３、多动 可能与早期NICU 经历有关
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2、早产儿体位
以往为了便于观察病情和治疗操 作，NICU中的早产儿往往被放置于仰 卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明 显的姿势不对称，颅骨不对称和运动 不对称，甚至影响小脑的发育，致使 孩子4岁～5岁时跑步容易摔交。
穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸
机管道没有多余的积水，监护仪报警应
答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免
在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小
的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，
最好配置测音设备，应用隔音材料，把
音量控制在适宜的水平。
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电话铃声 6 5 分贝 CPAP吐气泡 ６５ 分贝
监护仪报警 5 5～8 8 分贝