糖尿病病案分析 ppt
合集下载
糖尿病病例讨论PPT课件
12.7
12
11.7
14
13.8
14
10.7
14
14.7
16
N，8 N，10 N,12 N,12 N,14
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15
药物名称 及剂量
优泌林R
优泌林R 优泌林R 优泌林R 优泌林R
艾汀15mg Qd
早餐前
18
8.2
20
9.6
22
6.1
22
5.20
8.8
10.2 14
5.21
7.4
12.8
10.8 10.3
5.22
7.8
10.2
14.6 14.3
5.23
7.8
16.3
12.6 11.6
5.24
8.3
11.2
8.9 6.9
5.26
9.3
14.3
出院带药
• 亚莫利2盒(15片)4mg po • 拜糖平2盒-30片50mg po Tid • 艾汀片2盒(7片)15mg po Qd • 苯磺酸氨氯地平2盒(7片)5mg po Qd • 舒降之2盒(7片)20mg po Qn • 拜阿司匹林肠溶片1盒-30片0.1g po Qn • 多烯酸乙酯胶丸1盒-30片1.25g po Tid • 麝珠明目滴眼液1盒 外用 • 同仁牛黄清心丸1盒po 1丸Bid • 七叶神安1盒(24片)po 1片Tid
5月26日
安博诺(150mg) 3pm 150mg po Qd
5月26日
压氏达（5mg）5mg po Qd
5月8日
压氏达（5mg）2.5mg po Qd
5月26日
糖尿病病例分析PPT幻灯片
病因： 1.生活方式 2.环境因素 3.年龄因素
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
《型糖尿病病例分析》课件
糖化血红蛋白测定
检测患者近8-12周平均血 糖水平，有助于评估患者 血糖控制情况。
尿糖测定
通过检测尿液中的葡萄糖 了解肾脏对糖的吸收情况 。
影像学检查
B超检查
观察胰腺形态，了解胰岛细胞功能状 况。
CT和MRI检查
进一步明确胰腺病变情况，有助于诊 断和鉴别诊断。
03
治疗过程
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状 。常用药物包括二甲双胍、磺脲类、 格列奈类等。
其他药物
如利尿剂、α受体拮抗剂等，根据具 体情况选用。
心血管药物
用于预防和治疗糖尿病引起的心血管 并发症，如高血压、冠心病等。常用 药物包括ACE抑制剂、ARBs、β受体 拮抗剂等。
胰岛素治疗
胰岛素类型
包括长效、中效、短效和 超短效胰岛素，根据病情 选择合适的类型。
注射时间与方式
根据血糖波动情况和个人 情况，确定胰岛素的注射 时间与方式，如餐前注射 、睡前注射等。
04
病例分析
病因分析
遗传因素
家族中有糖尿病病史，会增加个 体患病风险。
环境因素
长期高热量饮食、缺乏运动、肥 胖等因素可诱发糖尿病。
其他因素
年龄、性别、种族、妊娠期糖尿 病史等也可能影响糖尿病的发生
。
病理生理机制
胰岛素分泌不足
型糖尿病患者的胰岛细胞受损，导致胰岛素分泌 不足，无法有效降低血糖。
胰岛素抵抗
01
家族成员中有糖尿病患者，具体 为患者父亲和叔叔。
02
家族成员中无其他遗传性疾病史 。
02
诊断过程
初步检查
症状观察
观察患者是否有多饮、多尿、多 食、体重下降等典型症状。
型糖尿病病例分析课件
型糖尿病病例分析课 件
contents
目录
• 病例概述 • 病例诊断过程 • 治疗方案 • 治疗结果与预后 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：45岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
175cm
02
体重
80kg
03
职业
办公室职员
04
家族史
无糖尿病家族史
病例病情简介
04
治疗结果与预后
治疗结果
血糖控制情况
通过药物治疗、饮食调整和运动， 大多数患者能够将血糖控制在正 常范围内，减少高血糖对身体的
损害。
并发症改善
及时有效的治疗可以延缓或减轻 糖尿病视网膜病变、神经病变和 心血管疾病等并发症的发生和发
展。
生活质量提高
通过控制血糖，患者可以减少因 糖尿病引起的疲劳、多饮多尿等
口服降糖药
对于部分患者，可以通过 口服降糖药来降低血糖水 平，如二甲双胍、格列美 脲等。
联合治疗
对于单一药物治疗效果不 佳的患者，可以采取联合 治疗，即同时使用两种或 多种药物治疗。
饮食控制方案
控制总热量摄入
患者应遵循低糖、低脂、高纤维 的饮食原则，控制每日总热量摄
入。
定时定量进餐
患者应保持规律的进餐时间，避免 暴饮暴食，尽量少吃零食。
定期进行眼底检查，及早发现和治疗视网膜病变，避免视力受损。
心血管疾病
控制血糖、血压和血脂，保持健康的生活方式，预防心血管疾病的 发生。
神经病变
通过药物治疗和改善生活习惯，延缓或减轻神经病变的发生和发展。
05
病例分析与讨论
contents
目录
• 病例概述 • 病例诊断过程 • 治疗方案 • 治疗结果与预后 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：45岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
175cm
02
体重
80kg
03
职业
办公室职员
04
家族史
无糖尿病家族史
病例病情简介
04
治疗结果与预后
治疗结果
血糖控制情况
通过药物治疗、饮食调整和运动， 大多数患者能够将血糖控制在正 常范围内，减少高血糖对身体的
损害。
并发症改善
及时有效的治疗可以延缓或减轻 糖尿病视网膜病变、神经病变和 心血管疾病等并发症的发生和发
展。
生活质量提高
通过控制血糖，患者可以减少因 糖尿病引起的疲劳、多饮多尿等
口服降糖药
对于部分患者，可以通过 口服降糖药来降低血糖水 平，如二甲双胍、格列美 脲等。
联合治疗
对于单一药物治疗效果不 佳的患者，可以采取联合 治疗，即同时使用两种或 多种药物治疗。
饮食控制方案
控制总热量摄入
患者应遵循低糖、低脂、高纤维 的饮食原则，控制每日总热量摄
入。
定时定量进餐
患者应保持规律的进餐时间，避免 暴饮暴食，尽量少吃零食。
定期进行眼底检查，及早发现和治疗视网膜病变，避免视力受损。
心血管疾病
控制血糖、血压和血脂，保持健康的生活方式，预防心血管疾病的 发生。
神经病变
通过药物治疗和改善生活习惯，延缓或减轻神经病变的发生和发展。
05
病例分析与讨论
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
糖尿病病例分析ppt课件
治疗
药物治疗
血糖监测 治疗
健康教育
运动疗法
饮食疗法
.
糖尿病饮食治疗原则
按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常 - 使瘦人恢复体重至正常
标准体重：身高（厘米）－105 体重指数：体重（公斤）/身高（米2）
.
粗算法
主食固定，按体力需要，每日主食如下：
休息病人，200－250克 轻体力劳动者，250－300克 中等体力劳动者，300－400克 重体力劳动者，400克以上
.
各类口服降糖药的作用部位
胰腺
↑诺和龙(瑞格列奈) 胰岛素分泌受损 （Repaglinide) ↑磺脲类
葡萄糖
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏
↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
.
肌肉
不同磺脲类药和特点 1
优降糖 降糖作用最强，持续时间长，易发生 蓄积，因此年龄大的心血管并发症者 尽量少用，不作为首选药物。
α-葡萄糖苷酶抑制剂副作用
▪ 消化道反应：排气增加，腹痛、腹
泻。
▪ 少部分病人肝酶升高，停药后消失
.
胰岛素适应症
所有非2型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者伴有各种应激状态者 糖尿病患者存在急性并发症或严重
慢性并发症者
.
胰岛素副作用
▪ 低血糖 ▪ 过敏反应 ▪ 脂肪营养不良
.
胰岛素应用原则
低血糖事件发生率低 每日服药一次，依从性好
.
非磺脲类促泌剂--瑞格列奈
轻中度肾功能不全时无蓄积作用。 92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用
欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是 目前唯一可以在 “肾功能不全”的2 型糖尿病患者中安全使用口服药物
糖尿病病例分析PPT精选课件
初步诊断：1、 2型糖尿病，2、高血压，3、肥胖病
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
糖尿病病例讨论优秀ppt课件
胰岛素监测
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
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FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
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FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
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FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
糖尿病病例分析最新课件
• 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可 适当调整药物剂量
学习交流PPT
13
建立健康的生活方式
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
• 重视自己的病情
• 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量 血压，并和医生保持经常的联系
损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 • 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰
竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死
学习交流PPT
12
老年高血压治疗注意事项
• 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明， 征得配合
• 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进， 避免血压的大幅度波动
• 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐 心，才会取得更好效果
收缩压mmHg
舒张压mmHg
• 正常血压
＜120
＜80
• 正常高值
120-139
80-89
• 高血压：
≥140
≥90
• 1级高血压（轻度） 140-159
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
学习交流PPT
健康大课堂
10
老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
病、肥胖、高血脂等 • 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有
高血压
学习交流PPT
学习交流PPT
13
建立健康的生活方式
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
• 重视自己的病情
• 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量 血压，并和医生保持经常的联系
损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 • 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰
竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死
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12
老年高血压治疗注意事项
• 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明， 征得配合
• 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进， 避免血压的大幅度波动
• 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐 心，才会取得更好效果
收缩压mmHg
舒张压mmHg
• 正常血压
＜120
＜80
• 正常高值
120-139
80-89
• 高血压：
≥140
≥90
• 1级高血压（轻度） 140-159
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
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健康大课堂
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老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
病、肥胖、高血脂等 • 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有
高血压
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3
血常规：HWbB8C.01g3/L.5，×P1L09T/2L2，0×N 18069%/，L；L 14%，
尿常规；GLU（++++），KET（+++） 大便常规；无特殊异常 血电解质、肝肾功能：
GPT30U/L， K 3.59mmol/L，Na 138.6mmol/L， BUN 6.54mmol/L，Cr 55.6μmol/L， GLU 20.8 mmol/L， ECG 窦性心律，心电图正常范围； 胸片；心肺正常； 血气：PH 7.34，PaCO2 39.6mmHg，PaO2 70.5mmHg。
病案分析(3)
内科教研室 韩兴全
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1
患者，男性，65岁，退休干部。因“口干、 多饮、多尿、消瘦2年余，加重伴呕吐、意识模糊 2d”入院。患者2年前无明显诱因开始出现口干、 多饮、多尿、消瘦，无明显视物模糊、四肢麻木， 查空腹血糖明显升高（具体不详），曾于外院诊 断为糖尿病，间断服用消渴丸降糖治疗，2d前， 患者因受凉感冒后出现上腹部不适，伴发热、恶 心、呕吐、呕吐物为胃内容物，并有头痛、烦躁、 意识模糊，遂来我院门诊，门诊以“意识模糊原 因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力 差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多， 体重明显减轻。
（2分） （2分） （1分） （0.5分） （0.5分）
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8
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4
1.诊断：（5分）
（1）2型糖尿病。
（2分）
（2）糖尿病酮症酸中毒。（3分）
-Leabharlann 52.诊断依据（5分）
（1）2型糖尿病：
①中年、有“三多一少”
（1分）
②曾诊断糖尿病，按糖尿病治疗（非正规）
（1分）
（2）糖尿病酮症酸中毒：
①糖尿病 + 诱因（感染、呕吐） （1分）
②意识障碍+脱水征（+）
（1分）
既往史：否认有肝炎- 、结核病史。
2
体检： T 38.9℃ ， P 90次/min，
R 28次/min，BP 140/80mmHg，意识模 糊，呼吸深大，舌质干，皮肤弹性差，巩 膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅无 畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显 罗音，HR 90次/分，律齐，心音有力，未 闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下 未及，双下肢无明显水肿，病理征阴性。
③血GLU 20.8 mmol/L、
尿GLU（++++），KET（+++） （1分）
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3.鉴别诊断：（4分） 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒 脑血管意外 尿毒症
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4.治疗原则（6分） （1）大量补液； （2）小剂量胰岛素治疗； （3）纠正酸中毒； （4）抗感染； （5）防治并发症。