糖尿病病例ppt课件
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糖尿病病例诊治分析 ppt课件
16
Garg SK, et al. Endocr Pract 2014 Oct 8:1-33
严重低血糖发生率（%）
基础胰岛素3-2-1剂量优化方案： ATLAS研究 患者自我调整同样不增加严重低血糖风
险
P=0.98
• ATLAS研究：无论是医生调整组还是自我调整组，严重低血糖发生情况均较低，发生率都 是0.7%，表明采用3-2-1方案进行自我调整不会增加严重低血糖风险。
43%
截肢或致死性外周血 管疾病*
12%
卒中 **
Q2: 您如何考虑下一步治 疗方案？
A. 每日1-2次预混胰岛素治疗 B. 每日3次预混胰岛素类似物 C. 联合基础胰岛素，并优化剂量 D. 基础胰岛素+餐时胰岛素
优化基础胰岛素剂量 预混胰岛素类似
2013CDS:OAD失效后， 即可加用基础或预混胰岛素治疗
15
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2011版）. 中华糖尿病杂志 2011,3(1): 13-HbA1c 相当
ATLAS研究
治疗期间的HbA1c改善情况
自我 调整组
医生 调整组
时间 （周）
治疗终点时两组的HbA1c<7% 且无严重低血糖的情况比较
方案2
如果FPG大于目标值，则每3天增加甘精胰 岛素 2IU
方案3
如果FPG大于目标值，则根据2天的FPG平 均值，每周增加甘精胰岛素2-8IU
Dailey G, et al. J Diabetes 2014, 6(2):176-183
3-2-1剂量优化方案
3-2-1方案
每3天调整基础胰 岛素2 IU，直至 FPG<6.1mmol/L
糖尿病病例诊治分析
Garg SK, et al. Endocr Pract 2014 Oct 8:1-33
严重低血糖发生率（%）
基础胰岛素3-2-1剂量优化方案： ATLAS研究 患者自我调整同样不增加严重低血糖风
险
P=0.98
• ATLAS研究：无论是医生调整组还是自我调整组，严重低血糖发生情况均较低，发生率都 是0.7%，表明采用3-2-1方案进行自我调整不会增加严重低血糖风险。
43%
截肢或致死性外周血 管疾病*
12%
卒中 **
Q2: 您如何考虑下一步治 疗方案？
A. 每日1-2次预混胰岛素治疗 B. 每日3次预混胰岛素类似物 C. 联合基础胰岛素，并优化剂量 D. 基础胰岛素+餐时胰岛素
优化基础胰岛素剂量 预混胰岛素类似
2013CDS:OAD失效后， 即可加用基础或预混胰岛素治疗
15
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2011版）. 中华糖尿病杂志 2011,3(1): 13-HbA1c 相当
ATLAS研究
治疗期间的HbA1c改善情况
自我 调整组
医生 调整组
时间 （周）
治疗终点时两组的HbA1c<7% 且无严重低血糖的情况比较
方案2
如果FPG大于目标值，则每3天增加甘精胰 岛素 2IU
方案3
如果FPG大于目标值，则根据2天的FPG平 均值，每周增加甘精胰岛素2-8IU
Dailey G, et al. J Diabetes 2014, 6(2):176-183
3-2-1剂量优化方案
3-2-1方案
每3天调整基础胰 岛素2 IU，直至 FPG<6.1mmol/L
糖尿病病例诊治分析
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
糖尿病治疗病例讨论PPT课件
根据患者实际情况，提供个性化的生活方式 调整建议，如戒烟限酒、保持规律作息等， 以促进身体健康。
03
治疗效果评估及对比
血糖、血脂等生化指标变化
血糖水平
治疗前后的空腹血糖、餐 后2小时血糖对比，观察血 糖控制效果。
血脂水平
总胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇等指标的 变化情况。
对于胰岛素泵治疗患者
加强血糖监测和胰岛素剂量调整，注 意预防局部感染和胰岛素过敏等不良 反应。
05
经验总结与启示
本次治疗病例的经验教训
病例特点分析
本次病例为一位中年2型糖尿病患者，存在胰岛素抵抗和轻度并发症。治疗过程中，我们注意到患者饮食控 制不佳、运动习惯较差等问题，导致血糖控制不稳定。
药物治疗调整
诊断结果
血糖、尿糖、糖化血红蛋 白等检测指标及医生诊断 结果
并发症情况
是否存在糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病等并发症
治疗前病情评估
病情严重程度评估
根据血糖水平、并发症情况等综合评 估
患者自我管理能力评估
心理状况评估
了解患者心理状况，是否存在焦虑、 抑郁等情绪问题，对治疗的影响及应 对措施
包括饮食控制、规律运动、药物服用 等方面的自我管理能力
影像学检查资料
如超声、X线、CT等影像学检查资料，有助 于了解患者的并发症情况和病情进展。
其他有价值的信息资源
专业网站和论坛
如丁香园、医脉通等医学类专业网站和论坛，提供了大量 关于糖尿病治疗的最新动态和学术交流平台。
学术会议和讲座
参加国内外相关的学术会议和讲座，可以了解糖尿病领域 的最新研究成果和治疗进展，同时与同行专家进行深入的 交流和探讨。
2024版《糖尿病病例分享》PPT课件
非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合 物、脂肪和蛋白质的摄入 量，以及增加膳食纤维的 摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高身体对胰岛素的敏感性， 从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患 者，减轻体重可以改善胰 岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业 公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或 相对缺乏，葡萄糖不能被充分 利用而随尿排出，机体能量供 应不足，患者常感饥饿而多食。 同时，由于葡萄糖利用障碍， 脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变， 影响屈光度，导致视力模糊。 随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合 缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡 萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、 双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分 泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低 血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病 患者，需要注射胰岛素来控制血糖。
糖尿病病例分享ppt课件
血气分析：PH7.07、PCO2 22mmHg、PO2mmHg、 BE-25mmol/L.
入院时辅助检查：
肝功能、凝血四项、电解质三项、黄疸常规、 心肌酶谱未见明显异常 肝胆脾胰双肾B超未见异常；腹部B超报告胎 死宫内，相当于31周。
请你总结出病史特点
病史特点
女性，生育年龄，停经33周，多饮多尿一月，神志不清7小 时。孕期无产检。 入院时神智不清谵妄，烦躁不安，脱水貌，深大呼吸，呼吸 急促30次/分，心率快150次/分，未闻及胎心。 既往史不详，家属诉前次妊娠有“血糖异常史”,产后未复 查,有剖宫产史一次。 入院化验检查：血糖高，尿酮体（+++），尿蛋白（＋＋）、 尿酸尿素氮、肌酐均高；血气分析反应酸中毒 入院后Ｂ超提示：胎死宫内，相当于31周。
糖尿病酮症酸中毒特点
电解质紊乱 ： 渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外
水分及电解质的转移等均可导致电解质紊乱，常见的为低钾 血症。 原因：高渗性利尿造成钾的大量丢失;大量补液后导致稀释 性低血钾;补液后尿量增加可以导致钾离子进一步丢失;胰岛 素应用和补碱可以造成钾离子向细胞内转移。 由于酸中毒和组织分解增加使细胞内钾外移，因此治疗前血 清钾可正常或偏高。随着血容量增加，胰岛素应用及酸中毒 的纠正，可能发生严重低钾血症,导致心律失常甚至死亡.
入院时辅助检查：
血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020
肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
入院时辅助检查：
肝功能、凝血四项、电解质三项、黄疸常规、 心肌酶谱未见明显异常 肝胆脾胰双肾B超未见异常；腹部B超报告胎 死宫内，相当于31周。
请你总结出病史特点
病史特点
女性，生育年龄，停经33周，多饮多尿一月，神志不清7小 时。孕期无产检。 入院时神智不清谵妄，烦躁不安，脱水貌，深大呼吸，呼吸 急促30次/分，心率快150次/分，未闻及胎心。 既往史不详，家属诉前次妊娠有“血糖异常史”,产后未复 查,有剖宫产史一次。 入院化验检查：血糖高，尿酮体（+++），尿蛋白（＋＋）、 尿酸尿素氮、肌酐均高；血气分析反应酸中毒 入院后Ｂ超提示：胎死宫内，相当于31周。
糖尿病酮症酸中毒特点
电解质紊乱 ： 渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外
水分及电解质的转移等均可导致电解质紊乱，常见的为低钾 血症。 原因：高渗性利尿造成钾的大量丢失;大量补液后导致稀释 性低血钾;补液后尿量增加可以导致钾离子进一步丢失;胰岛 素应用和补碱可以造成钾离子向细胞内转移。 由于酸中毒和组织分解增加使细胞内钾外移，因此治疗前血 清钾可正常或偏高。随着血容量增加，胰岛素应用及酸中毒 的纠正，可能发生严重低钾血症,导致心律失常甚至死亡.
入院时辅助检查：
血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020
肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
糖尿病病例分析PPT精选课件
未来可以进一步拓展病例来源，收集 更多类型和不同病程的糖尿病病例， 以更全面地了解糖尿病的临床特点和 治疗方案。
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
糖尿病病例分析(PPT课件)
病例分析
北京同仁医院内分泌科 主任医师 教授 袁申元
1
病例
• 张× × ，女 29岁，已婚。因半年多来体 重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮， 多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。
• 请问在病史上还应问什么？
2
病史
• 有无手抖？大便次数多少次/日? • 父亲 母亲 有无糖尿病？ • 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? • 得病前有什么特殊诱因？ • 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
健康大课堂 10
老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
蒙诺） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）
15
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
16
病、肥胖、高血脂等 • 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有
高血压
11
高血压的危害性
• 高血压是最常见的慢性心血管疾病 • 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 • 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能
损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 • 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰
竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
北京同仁医院内分泌科 主任医师 教授 袁申元
1
病例
• 张× × ，女 29岁，已婚。因半年多来体 重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮， 多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。
• 请问在病史上还应问什么？
2
病史
• 有无手抖？大便次数多少次/日? • 父亲 母亲 有无糖尿病？ • 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? • 得病前有什么特殊诱因？ • 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
健康大课堂 10
老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
蒙诺） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）
15
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
16
病、肥胖、高血脂等 • 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有
高血压
11
高血压的危害性
• 高血压是最常见的慢性心血管疾病 • 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 • 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能
损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 • 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰
竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
糖尿病病例分析PPT精选课件
初步诊断：1、 2型糖尿病，2、高血压，3、肥胖病
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
糖尿病病例分享(共11张PPT)
❖ 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血 乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果 很好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰
岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感 觉良好。
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
第四页，共11页。
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
第九页，共11页。
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐 后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
第八页，共11页。
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血 乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果 很好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰
岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感 觉良好。
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
第四页，共11页。
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
第九页，共11页。
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐 后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
第八页，共11页。
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
糖尿病病例讨论优秀ppt课件
胰岛素监测
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
2024年度糖尿病护理病例查房ppt课件
工作状况
社会支持
了解患者的社会交往和社会支持情况 ，包括朋友、亲戚、社区等给予的支 持和帮助，以便为患者提供更好的社 会支持。
了解患者的工作性质、工作压力和工 作满意度等，评估工作因素对患者病 情的影响。
2024/3/24
11
03 护理诊断
2024/3/24
12
现有问题
高血糖
患者血糖水平持续升高，可能导致糖尿病酮 症酸中毒等急性并发症。
18
用药护理
01
02
03
04
按时服药
指导患者按时按量服用降 糖药物，不可随意更改剂 量或停药。
药物副作用观察
密切观察患者服药后的反 应，如出现低血糖、胃肠 道不适等副作用应及时处 理。
胰岛素使用
对于需要注射胰岛素的患 者，应教会其正确的注射 方法和剂量调整。
定期监测
定期监测患者的血糖、尿 糖等指标，及时调整治疗 方案。
2024/3/24
24
06 查房总结与讨论
2024/3/24
25
查房过程回顾
1 2
查房团队组成
由主治医生、护士、营养师等多学科团队共同参 与。
患者病史汇报
详细汇报了患者的糖尿病病史、治疗经过及目前 状况。
3
查体及检查结果分析
对患者进行了全面的查体，并分析了相关检查结 果，为后续治疗提供了依据。
2024/3/24
疼痛、麻木等。
2024/3/24
22
预防措施与建议
控制血糖
保持血糖在正常水平是预防并 发症的关键。
定期检查
包括肾功能、眼底、神经系统 等方面的检查，以便及时发现 并处理并发症。
2024/3/24
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测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L； 糖化血红蛋白10％； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗 体均阴性。
• 问题2：患者血糖控制的目标？
中国胰岛素泵治疗指南(2009）
胰岛素误区
会成瘾吗？ 最后的选择吗？ 2型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？
新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射
持续皮下胰岛素输 注（CSII）
预混胰岛素 每日2-3次注射
问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？
加用胰岛素
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
测
血
“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”
糖
误
“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”
区
“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”
控制血糖要全天候
空腹血糖和餐后血糖都要达标！
空腹血糖 4.4-
6.1mmol/L
餐后血糖 4.4-8.0mmol/L
七驾马车——教育
“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗 的辅助”
——乔斯林（Joslin)教 授
行为改变
糖尿病教育的最终目标：患者的行为改 变 ----中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育 与管理学组《糖尿病教育与护理指 南》
Thank you!
糖尿病，你听说过吗？
几年前，或许认为它只是富人们才会得 的“富贵病”
今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能 找到患有糖尿病的朋友
我国已成为“世界第一”糖尿病大 国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿
• 我国血糖不正常人群多达50％
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
七驾马车——运动
运动能带来什么？
运动能够让你 • 精力更充沛 • 心情更自信、愉快 • 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
改善血脂
促进体重减轻
增加胰岛素敏 感性
平稳控制血糖
选择合适的运动时间
• 应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖
神医的糖尿病诊所
时间：2008年6月 主人公：王老太，糖尿病6年
我就上当了，一定要 到正规医院去治疗
陷阱：看街头小广告上说，某“神医”
的诊所有祖传根治糖尿病的秘方
受骗：花了3000元，买了3副药
害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损
问题1：2型糖尿病诊断依据？
1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降 2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2； 3、辅助检查：
入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽 2.74ng/ml 空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗
体均阴性；糖化血红蛋白：10 mmol/L； 肝、肾功能正常； 心电图示窦性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。
家族史：无。 入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身
高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味； 无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐； 双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。
• 运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运 动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定
• 每次运动持续20-30分钟为宜
七驾马车——血糖监测
• 建议每3个月测一次糖化血红 蛋白 • 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
监测血糖的误区之痛
“糖尿病患者2-3个月验一次血糖就可以”
监
“只要空腹血糖控制好就可以”
1.0-1.5% 0.5-1.5%
0.5% 0.8% 0.4-0.9%
增加
增加 增加 降低 降低 中性
低血糖 无 有 无 有 无 无 无
针对本患者：
二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐 作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药， 有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。
临床诊断：2型糖尿病。
治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+ 诺和锐早10u 中10u 晚8u）强化降糖，后改为口 服降糖药物（达美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+ 二甲双胍0.5g tid）降糖，血糖控制平稳，予院 外继续口服降糖药物控制血糖。
随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在67mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正 常，糖化血红蛋白6.3%。
格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂 肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。
阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
自我血糖监测
七架马车 糖尿病教育 药物治疗
及时预防并发 症
（磺酰脲、非磺酰脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
二甲双胍是最强效的口服降糖药
2013年中国2型糖尿病防治指南
（去安慰剂效应后）
降低HbA1c
体重改变
二甲双胍
1.0-1.5%
降低
传统 降糖药
新型 降糖药
磺脲类
TZD 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂
1.0-1.5%
饮食治疗
运动治疗
心理健康
七驾马车——饮食
是糖尿病治疗的重要组成部分之一 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段 的预防和控制所不可缺少的措施
民以食为天！
总量控制 平衡膳食 定时பைடு நூலகம்量 少量多餐
糖尿病饮食误区之痛
“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”； “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”； “进食量越少对糖尿病控制越有利”； “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”； “糖尿病人应吃容易消化的食物”； “降糖食品能够降低血糖”； “糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；
社区新发糖尿病
病例讨论
主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。
病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。 近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏 力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显 体重下降约20斤。
2.5%
1994
5.50%
11.6%
2002
2013
我得糖尿病了
典型案例（一）
陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”
时间：2004年4月 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊
降糖效果好，早用早好！ ” 受骗：为母亲抢购3个疗程 害人：母亲服用2周，出现昏迷
谢天谢地， 妈妈终于有救了！
典型案例（二）
• 问题2：患者血糖控制的目标？
中国胰岛素泵治疗指南(2009）
胰岛素误区
会成瘾吗？ 最后的选择吗？ 2型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？
新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射
持续皮下胰岛素输 注（CSII）
预混胰岛素 每日2-3次注射
问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？
加用胰岛素
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
测
血
“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”
糖
误
“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”
区
“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”
控制血糖要全天候
空腹血糖和餐后血糖都要达标！
空腹血糖 4.4-
6.1mmol/L
餐后血糖 4.4-8.0mmol/L
七驾马车——教育
“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗 的辅助”
——乔斯林（Joslin)教 授
行为改变
糖尿病教育的最终目标：患者的行为改 变 ----中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育 与管理学组《糖尿病教育与护理指 南》
Thank you!
糖尿病，你听说过吗？
几年前，或许认为它只是富人们才会得 的“富贵病”
今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能 找到患有糖尿病的朋友
我国已成为“世界第一”糖尿病大 国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿
• 我国血糖不正常人群多达50％
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
七驾马车——运动
运动能带来什么？
运动能够让你 • 精力更充沛 • 心情更自信、愉快 • 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
改善血脂
促进体重减轻
增加胰岛素敏 感性
平稳控制血糖
选择合适的运动时间
• 应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖
神医的糖尿病诊所
时间：2008年6月 主人公：王老太，糖尿病6年
我就上当了，一定要 到正规医院去治疗
陷阱：看街头小广告上说，某“神医”
的诊所有祖传根治糖尿病的秘方
受骗：花了3000元，买了3副药
害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损
问题1：2型糖尿病诊断依据？
1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降 2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2； 3、辅助检查：
入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽 2.74ng/ml 空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗
体均阴性；糖化血红蛋白：10 mmol/L； 肝、肾功能正常； 心电图示窦性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。
家族史：无。 入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身
高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味； 无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐； 双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。
• 运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运 动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定
• 每次运动持续20-30分钟为宜
七驾马车——血糖监测
• 建议每3个月测一次糖化血红 蛋白 • 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
监测血糖的误区之痛
“糖尿病患者2-3个月验一次血糖就可以”
监
“只要空腹血糖控制好就可以”
1.0-1.5% 0.5-1.5%
0.5% 0.8% 0.4-0.9%
增加
增加 增加 降低 降低 中性
低血糖 无 有 无 有 无 无 无
针对本患者：
二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐 作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药， 有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。
临床诊断：2型糖尿病。
治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+ 诺和锐早10u 中10u 晚8u）强化降糖，后改为口 服降糖药物（达美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+ 二甲双胍0.5g tid）降糖，血糖控制平稳，予院 外继续口服降糖药物控制血糖。
随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在67mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正 常，糖化血红蛋白6.3%。
格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂 肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。
阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
自我血糖监测
七架马车 糖尿病教育 药物治疗
及时预防并发 症
（磺酰脲、非磺酰脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
二甲双胍是最强效的口服降糖药
2013年中国2型糖尿病防治指南
（去安慰剂效应后）
降低HbA1c
体重改变
二甲双胍
1.0-1.5%
降低
传统 降糖药
新型 降糖药
磺脲类
TZD 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂
1.0-1.5%
饮食治疗
运动治疗
心理健康
七驾马车——饮食
是糖尿病治疗的重要组成部分之一 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段 的预防和控制所不可缺少的措施
民以食为天！
总量控制 平衡膳食 定时பைடு நூலகம்量 少量多餐
糖尿病饮食误区之痛
“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”； “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”； “进食量越少对糖尿病控制越有利”； “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”； “糖尿病人应吃容易消化的食物”； “降糖食品能够降低血糖”； “糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；
社区新发糖尿病
病例讨论
主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。
病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。 近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏 力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显 体重下降约20斤。
2.5%
1994
5.50%
11.6%
2002
2013
我得糖尿病了
典型案例（一）
陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”
时间：2004年4月 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊
降糖效果好，早用早好！ ” 受骗：为母亲抢购3个疗程 害人：母亲服用2周，出现昏迷
谢天谢地， 妈妈终于有救了！
典型案例（二）