糖尿病病例ppt课件
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临床诊断：2型糖尿病。
治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+ 诺和锐早10u 中10u 晚8u）强化降糖，后改为口 服降糖药物（达美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+ 二甲双胍0.5g tid）降糖，血糖控制平稳，予院 外继续口服降糖药物控制血糖。
随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在67mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正 常，糖化血红蛋白6.3%。
饮食治疗
运动治疗
心理健康
七驾马车——饮食
是糖尿病治疗的重要组成部分之一 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段 的预防和控制所不可缺少的措施
民以食为天！
总量控制 平衡膳食 定时定量 少量多餐
糖尿病饮食误区之痛
“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”； “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”； “进食量越少对糖尿病控制越有利”； “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”； “糖尿病人应吃容易消化的食物”； “降糖食品能够降低血糖”； “糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；
• 运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运 动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定
• 每次运动持续20-30分钟为宜
wenku.baidu.com
七驾马车——血糖监测
• 建议每3个月测一次糖化血红 蛋白 • 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
监测血糖的误区之痛
“糖尿病患者2-3个月验一次血糖就可以”
监
“只要空腹血糖控制好就可以”
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。
家族史：无。 入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身
高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味； 无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐； 双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。
2.5%
1994
5.50%
11.6%
2002
2013
我得糖尿病了
典型案例（一）
陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”
时间：2004年4月 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊
降糖效果好，早用早好！ ” 受骗：为母亲抢购3个疗程 害人：母亲服用2周，出现昏迷
谢天谢地， 妈妈终于有救了！
典型案例（二）
1.0-1.5% 0.5-1.5%
0.5% 0.8% 0.4-0.9%
增加
增加 增加 降低 降低 中性
低血糖 无 有 无 有 无 无 无
针对本患者：
二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐 作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药， 有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。
七驾马车——运动
运动能带来什么？
运动能够让你 • 精力更充沛 • 心情更自信、愉快 • 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
改善血脂
促进体重减轻
增加胰岛素敏 感性
平稳控制血糖
选择合适的运动时间
• 应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖
测
血
“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”
糖
误
“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”
区
“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”
控制血糖要全天候
空腹血糖和餐后血糖都要达标！
空腹血糖 4.4-
6.1mmol/L
餐后血糖 4.4-8.0mmol/L
七驾马车——教育
“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗 的辅助”
（磺酰脲、非磺酰脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
二甲双胍是最强效的口服降糖药
2013年中国2型糖尿病防治指南
（去安慰剂效应后）
降低HbA1c
体重改变
二甲双胍
1.0-1.5%
降低
传统 降糖药
新型 降糖药
磺脲类
TZD 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂
1.0-1.5%
神医的糖尿病诊所
时间：2008年6月 主人公：王老太，糖尿病6年
我就上当了，一定要 到正规医院去治疗
陷阱：看街头小广告上说，某“神医”
的诊所有祖传根治糖尿病的秘方
受骗：花了3000元，买了3副药
害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损
问题1：2型糖尿病诊断依据？
1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降 2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2； 3、辅助检查：
——乔斯林（Joslin)教 授
行为改变
糖尿病教育的最终目标：患者的行为改 变 ----中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育 与管理学组《糖尿病教育与护理指 南》
Thank you!
社区新发糖尿病
病例讨论
主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。
病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。 近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏 力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显 体重下降约20斤。
入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽 2.74ng/ml 空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗
体均阴性；糖化血红蛋白：10 mmol/L； 肝、肾功能正常； 心电图示窦性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。
糖尿病，你听说过吗？
几年前，或许认为它只是富人们才会得 的“富贵病”
今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能 找到患有糖尿病的朋友
我国已成为“世界第一”糖尿病大 国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿
• 我国血糖不正常人群多达50％
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L； 糖化血红蛋白10％； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗 体均阴性。
• 问题2：患者血糖控制的目标？
中国胰岛素泵治疗指南(2009）
胰岛素误区
会成瘾吗？ 最后的选择吗？ 2型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？
格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂 肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。
阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
自我血糖监测
七架马车 糖尿病教育 药物治疗
及时预防并发 症
新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射
持续皮下胰岛素输 注（CSII）
预混胰岛素 每日2-3次注射
问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？
加用胰岛素
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+ 诺和锐早10u 中10u 晚8u）强化降糖，后改为口 服降糖药物（达美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+ 二甲双胍0.5g tid）降糖，血糖控制平稳，予院 外继续口服降糖药物控制血糖。
随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在67mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正 常，糖化血红蛋白6.3%。
饮食治疗
运动治疗
心理健康
七驾马车——饮食
是糖尿病治疗的重要组成部分之一 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段 的预防和控制所不可缺少的措施
民以食为天！
总量控制 平衡膳食 定时定量 少量多餐
糖尿病饮食误区之痛
“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”； “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”； “进食量越少对糖尿病控制越有利”； “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”； “糖尿病人应吃容易消化的食物”； “降糖食品能够降低血糖”； “糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；
• 运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运 动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定
• 每次运动持续20-30分钟为宜
wenku.baidu.com
七驾马车——血糖监测
• 建议每3个月测一次糖化血红 蛋白 • 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
监测血糖的误区之痛
“糖尿病患者2-3个月验一次血糖就可以”
监
“只要空腹血糖控制好就可以”
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。
家族史：无。 入院查体：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身
高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味； 无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐； 双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。
2.5%
1994
5.50%
11.6%
2002
2013
我得糖尿病了
典型案例（一）
陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”
时间：2004年4月 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊
降糖效果好，早用早好！ ” 受骗：为母亲抢购3个疗程 害人：母亲服用2周，出现昏迷
谢天谢地， 妈妈终于有救了！
典型案例（二）
1.0-1.5% 0.5-1.5%
0.5% 0.8% 0.4-0.9%
增加
增加 增加 降低 降低 中性
低血糖 无 有 无 有 无 无 无
针对本患者：
二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐 作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药， 有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。
七驾马车——运动
运动能带来什么？
运动能够让你 • 精力更充沛 • 心情更自信、愉快 • 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或 口服药需要量
改善血脂
促进体重减轻
增加胰岛素敏 感性
平稳控制血糖
选择合适的运动时间
• 应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖
测
血
“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”
糖
误
“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”
区
“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”
控制血糖要全天候
空腹血糖和餐后血糖都要达标！
空腹血糖 4.4-
6.1mmol/L
餐后血糖 4.4-8.0mmol/L
七驾马车——教育
“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗 的辅助”
（磺酰脲、非磺酰脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
二甲双胍是最强效的口服降糖药
2013年中国2型糖尿病防治指南
（去安慰剂效应后）
降低HbA1c
体重改变
二甲双胍
1.0-1.5%
降低
传统 降糖药
新型 降糖药
磺脲类
TZD 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂
1.0-1.5%
神医的糖尿病诊所
时间：2008年6月 主人公：王老太，糖尿病6年
我就上当了，一定要 到正规医院去治疗
陷阱：看街头小广告上说，某“神医”
的诊所有祖传根治糖尿病的秘方
受骗：花了3000元，买了3副药
害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损
问题1：2型糖尿病诊断依据？
1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降 2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2； 3、辅助检查：
——乔斯林（Joslin)教 授
行为改变
糖尿病教育的最终目标：患者的行为改 变 ----中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育 与管理学组《糖尿病教育与护理指 南》
Thank you!
社区新发糖尿病
病例讨论
主诉：68岁男性，体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。
病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。 近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏 力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显 体重下降约20斤。
入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽 2.74ng/ml 空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗
体均阴性；糖化血红蛋白：10 mmol/L； 肝、肾功能正常； 心电图示窦性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+； 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板块形成。
糖尿病，你听说过吗？
几年前，或许认为它只是富人们才会得 的“富贵病”
今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能 找到患有糖尿病的朋友
我国已成为“世界第一”糖尿病大 国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1亿
• 我国血糖不正常人群多达50％
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L； 糖化血红蛋白10％； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗 体均阴性。
• 问题2：患者血糖控制的目标？
中国胰岛素泵治疗指南(2009）
胰岛素误区
会成瘾吗？ 最后的选择吗？ 2型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？
格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂 肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。
阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
自我血糖监测
七架马车 糖尿病教育 药物治疗
及时预防并发 症
新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射
持续皮下胰岛素输 注（CSII）
预混胰岛素 每日2-3次注射
问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？
加用胰岛素
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂