护理病例讨论-糖尿病足医学PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食定时定量，餐
前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身，
2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，
一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人
多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
护理病例讨论
糖尿病足病人的护理
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
Page 2
一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。
Page 10
d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。
2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后
30.9mmhg,PO2 56mmhg
Page 8
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
Page 9
c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征 3、低氧血症 4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？ 6、腹痛原因待查：消化道出血
有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致
的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
Page 11
e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监护。
以防压疮形成。
Page 12
f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。 3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
Page 13
g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E，
Page 7
查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。
辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2
Page 5
三、糖尿病足发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
Page 6
四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
Page 14
19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml.
建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
Page 3
一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组
成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
Page 4
Hale Waihona Puke Baidu、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。
前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身，
2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，
一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人
多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
护理病例讨论
糖尿病足病人的护理
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
Page 2
一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。
Page 10
d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。
2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后
30.9mmhg,PO2 56mmhg
Page 8
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
Page 9
c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征 3、低氧血症 4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？ 6、腹痛原因待查：消化道出血
有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致
的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
Page 11
e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监护。
以防压疮形成。
Page 12
f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。 3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
Page 13
g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E，
Page 7
查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。
辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2
Page 5
三、糖尿病足发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
Page 6
四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
Page 14
19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml.
建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
Page 3
一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组
成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
Page 4
Hale Waihona Puke Baidu、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。