护理病例讨论-糖尿病足医学PPT课件
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糖尿病足医学PPT课件
糖尿病足的防治
1
目录
• 概论 • 糖尿病足的预防 • 糖尿病足的治疗
2
概论
3
糖尿病足
• 指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等 因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种 病变。糖尿病足病是糖尿病最可怕的严重并发症 之一。 • 糖尿病足是糖尿病的晚期症状。是威胁糖尿病患 者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会 造成严重影响和负担。 • 1995年起，世界卫生组织（WHO）糖尿病报告 书将糖尿病足与糖尿病心脑血管疾病、肾病、眼 病共同列为“糖尿病四大并发症”。 • 国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿 病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足 。
中国人民解放军第306医院王玉珍医师等人撰写的题为《中国南方与北方地区 糖尿病足病危险因素分析》的研究报告刊登在《中华医学》2007年第26期上 。
7
我国情况
• 1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截 肢率14%；304医院回顾性的分析了过去10年中 2306例住院患者,糖尿病足占2.5%； • 天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门 诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%； • 无锡安国医院统计住院病人合并足溃疡率为 12.78%（<60岁11.05%,>60岁14.44%），足坏 疽为3.4%。 • 糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6%～5.2% ，截肢(趾)率约为14%，其治疗费用比因其他原 8 因住院的同期糖尿病患者高得多。
14
糖尿病足发病机理
15
糖尿病足好发部位
16
危险因素
• • • •
• • • •
40岁以上糖尿病人； 糖尿病10年以上者； 长期吸烟者； 有其它糖尿病并发症者：合并心血管、肾脏、眼 底、外周神经病变； 足畸形,如高足弓及爪形趾者； 有足部溃疡或截肢史者； 血糖未控制； 鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。
1
目录
• 概论 • 糖尿病足的预防 • 糖尿病足的治疗
2
概论
3
糖尿病足
• 指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等 因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种 病变。糖尿病足病是糖尿病最可怕的严重并发症 之一。 • 糖尿病足是糖尿病的晚期症状。是威胁糖尿病患 者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会 造成严重影响和负担。 • 1995年起，世界卫生组织（WHO）糖尿病报告 书将糖尿病足与糖尿病心脑血管疾病、肾病、眼 病共同列为“糖尿病四大并发症”。 • 国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿 病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足 。
中国人民解放军第306医院王玉珍医师等人撰写的题为《中国南方与北方地区 糖尿病足病危险因素分析》的研究报告刊登在《中华医学》2007年第26期上 。
7
我国情况
• 1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截 肢率14%；304医院回顾性的分析了过去10年中 2306例住院患者,糖尿病足占2.5%； • 天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门 诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%； • 无锡安国医院统计住院病人合并足溃疡率为 12.78%（<60岁11.05%,>60岁14.44%），足坏 疽为3.4%。 • 糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6%～5.2% ，截肢(趾)率约为14%，其治疗费用比因其他原 8 因住院的同期糖尿病患者高得多。
14
糖尿病足发病机理
15
糖尿病足好发部位
16
危险因素
• • • •
• • • •
40岁以上糖尿病人； 糖尿病10年以上者； 长期吸烟者； 有其它糖尿病并发症者：合并心血管、肾脏、眼 底、外周神经病变； 足畸形,如高足弓及爪形趾者； 有足部溃疡或截肢史者； 血糖未控制； 鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。
护理病例讨论糖尿病足PPT讲稿
护理病例讨论糖尿病足课件
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
一、（1）糖尿病的定义及分型
➢1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期
共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性 疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主 要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍 引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响 正常生理活动的一种疾病。
f.护理目标
➢1、糖尿病足截肢处感染未代谢。
➢3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生
感染。
g➢.2护01理4年及7月疾3病0日发：展17:过40程血气分析：PH
7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l，血糖 4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及 左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料 清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着， 较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛 周皮肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白 细胞9.53*10E9/E，
➢ 鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、
压疮、医源性创伤、血管堵塞、甲沟炎及 其他皮肤病、皮肤水肿等。
四、简要病史介绍
a. 简要病史 患者，男，61岁，因“血糖升高10年，
右足反复溃烂2年，头晕1天”入院，入院 前2年，患者无明显诱因出现右足局部皮肤 破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性 跛行，入院前2月，右足溃烂面较前加重， 溃烂面积、深度、疼痛程度较前加重，右 足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂，有黄 色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就 诊，诊断为2型糖尿病，右足糖尿病足伴右 足2、3、4趾坏疽，雷偌综合症。于2014 年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢术， 术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素 控制血糖，出院时患者右下肢残端未愈合。
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
一、（1）糖尿病的定义及分型
➢1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期
共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性 疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主 要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍 引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响 正常生理活动的一种疾病。
f.护理目标
➢1、糖尿病足截肢处感染未代谢。
➢3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生
感染。
g➢.2护01理4年及7月疾3病0日发：展17:过40程血气分析：PH
7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l，血糖 4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及 左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料 清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着， 较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛 周皮肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白 细胞9.53*10E9/E，
➢ 鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、
压疮、医源性创伤、血管堵塞、甲沟炎及 其他皮肤病、皮肤水肿等。
四、简要病史介绍
a. 简要病史 患者，男，61岁，因“血糖升高10年，
右足反复溃烂2年，头晕1天”入院，入院 前2年，患者无明显诱因出现右足局部皮肤 破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性 跛行，入院前2月，右足溃烂面较前加重， 溃烂面积、深度、疼痛程度较前加重，右 足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂，有黄 色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就 诊，诊断为2型糖尿病，右足糖尿病足伴右 足2、3、4趾坏疽，雷偌综合症。于2014 年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢术， 术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素 控制血糖，出院时患者右下肢残端未愈合。
一例糖尿病足伴发热的病例讨论ppt课件
存在糖尿病病史或血糖异常升高。
足部出现溃疡或坏疽。
伴有感染症状，如发热、红肿、疼痛等。
可能伴有周围神经病变或血管病变。
01
02
03
04
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的分级与表现
皮肤完整，但有溃疡风险。可能出现感觉减退或麻木。
出现溃疡，但未累及骨组织。可能伴有感染症状。
溃疡深达骨组织，但未穿透骨膜。可能伴有深部感染。
病因分析
结合患者的病史、体征和实验室检查结果，分析发热的原因，为后续治疗提供依据。
对于低热和中度发热，可以采用物理降温措施，如多喝水、擦拭身体、调节室温等，以降低体温。
物理降温
对于高热或物理降温无效的患者，可以在医生指导下使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
药物治疗
针对患者的症状，如头痛、咳嗽、咽痛等，可以采取相应的对症治疗措施。
循证医学证据
Байду номын сангаас
治疗方案的选择依据
通过调整饮食、运动和药物治疗，将患者的血糖控制在正常范围内。
控制血糖
根据患者的感染情况，选择合适的抗生素进行治疗，控制感染。
抗感染治疗
使用血管扩张剂和抗凝药物，改善下肢血液循环，预防血栓形成。
改善循环
根据患者的营养状况，给予适当的营养补充，提高患者的免疫力和抵抗力。
营养支持
良好预后
如果治疗不及时或治疗方法不当，病情可能恶化，导致足部溃疡、坏死甚至需要截肢。长期并发症如心血管疾病、肾脏疾病等也可能加重。
较差预后
病例的预后情况
重要性
随访可以及时发现病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
频率
根据患者的具体情况和医生的建议，随访频率可从每月一次到每季度一次不等。病情稳定的患者可适当减少随访次数，但仍需定期检查。
2024版年度糖尿病足的护理查房PPT课件
支持计划。
2024/2/3
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加优 质蛋白质、膳食纤维等营养素的 摄入，控制总热量和血糖生成指 数。
补充维生素与矿物质
适量补充锌、铁、维生素C等有 助于伤口愈合的营养素。
水分摄入
保持充足的水分摄入，有利于体 内代谢废物和毒素的排出。
21
心理干预和健康教育
心理支持
健康教育
2024/2/3
疑难病例讨论
针对治疗难度较大的病 例进行讨论，集思广益
寻找最佳治疗方案。
学术交流活动
参加相关学术会议或研 讨会，了解最新研究进 展和治疗技术，提高团
队整体水平。
32
护理经验总结
不断总结护理经验，优 化护理流程，提高护理
质量和效率。
谢谢您的聆听
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
22
2024/2/3
05
并发症预防与处理策略
23
感染风险识别及应对措施
感染风险识别
密切观察足部皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，及 时发现感染迹象。
2024/2/3
应对措施
保持足部清洁干燥，避免外伤，一旦发现感染，及时使用抗生 素并局部清创。
24
下肢缺血表现及干预方法
下肢缺血表现
2024/2/3
紧急问题处理
优先处理足部溃疡、感染等紧急问题，避 免病情恶化。
长期目标设定
在紧急问题得到控制后，设定长期目标， 如稳定血糖控制、预防并发症等。
时间规划
合理安排护理时间，确保患者得到及时、 有效的护理。
16
团队协作与沟通策略
2024/2/3
团队协作
2024/2/3
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加优 质蛋白质、膳食纤维等营养素的 摄入，控制总热量和血糖生成指 数。
补充维生素与矿物质
适量补充锌、铁、维生素C等有 助于伤口愈合的营养素。
水分摄入
保持充足的水分摄入，有利于体 内代谢废物和毒素的排出。
21
心理干预和健康教育
心理支持
健康教育
2024/2/3
疑难病例讨论
针对治疗难度较大的病 例进行讨论，集思广益
寻找最佳治疗方案。
学术交流活动
参加相关学术会议或研 讨会，了解最新研究进 展和治疗技术，提高团
队整体水平。
32
护理经验总结
不断总结护理经验，优 化护理流程，提高护理
质量和效率。
谢谢您的聆听
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
22
2024/2/3
05
并发症预防与处理策略
23
感染风险识别及应对措施
感染风险识别
密切观察足部皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，及 时发现感染迹象。
2024/2/3
应对措施
保持足部清洁干燥，避免外伤，一旦发现感染，及时使用抗生 素并局部清创。
24
下肢缺血表现及干预方法
下肢缺血表现
2024/2/3
紧急问题处理
优先处理足部溃疡、感染等紧急问题，避 免病情恶化。
长期目标设定
在紧急问题得到控制后，设定长期目标， 如稳定血糖控制、预防并发症等。
时间规划
合理安排护理时间，确保患者得到及时、 有效的护理。
16
团队协作与沟通策略
2024/2/3
团队协作
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
糖尿病足PPT医学课件
+ 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不 要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
糖尿病足病的护理PPT课件
健康饮食：合理 搭配饮食，控制 糖分摄入
运动锻炼：适当 进行运动，增强 体质，提高免疫 力
心理调适：保持 乐观心态，积极 面对疾病，树立 战胜疾病的信心
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
糖尿病足病的护理 PPT课件
汇报人：刀客特万
目录
01
糖尿病足病 概述
02
糖尿病足病 的护理要点
03
糖尿病足病 的治疗方法
04
糖尿病足病 的预防与康 复
糖尿病足病概述
糖尿病足病的定义
糖尿病足病 是一种常见 的糖尿病并
发症
主要表现为 足部溃疡、 感染和坏疽
病因包括神 经病变、血 管病变和感
染
糖尿病足病 可能导致截 肢，严重影 响生活质量
05
穿着合适的鞋袜：穿着合适 的鞋袜，避免挤压和摩擦
02
控制血糖：控制血糖水平， 避免过高或过低
04
适当运动：适当进行运动， 增强足部血液循环
06
戒烟限酒：戒烟限酒，保持 健康的生活习惯
健康教育
糖尿病足病的预 防：控制血糖、 保持足部清洁、 选择合适的鞋袜 等
糖尿病足病的康 复：定期检查、 及时治疗、保持 良好的生活习惯 等
导致病情恶化
02
截肢：严重的糖尿病足病可能导致截
03
心血管疾病：糖尿病足病患者更容易
肢，影响生活质量
患心血管疾病，如心脏病、中风等
04
神经病变：糖尿病足病可能导致神经
05
心理压力：糖尿病足病可能给患者带
病变，引起疼痛、麻木等症状
来心理压力，影响生活质量
糖尿病足病的护 理要点
预防措施
控制血糖：保持血糖稳 A
穿着合适的鞋袜： 选择宽松、透气的 鞋袜，避免挤压
糖尿病足的护理护士课件-PPT
37
八、糖尿病足的预防（6）
6、预防性的娇形手术。 7、患者和医务人员的预防知识教育。
38
九、糖尿病患者足部护理（1）
1、每日用温水和柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。
39
九、糖尿病患者足部护理（2）
2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 鞋内有无异物。
足部日常检查内容
• 各种损伤、擦伤、水疱 • 皮肤干燥、郓裂 • 鸡眼和胼胝（老茧） • 皮肤温度、颜色 • 趾甲异常 • 肿胀、溃汤、感染 • 霉菌感染
当发生糖尿病无痛神经病变时，神经受到损害，但 不能正确的传导信号。此时脚对割伤、烧伤、碰 伤、磨破、水疱等情况毫无感觉，发生严重足病的 风险就会大大提高。
26
糖尿病足病有多严重？
27
一个星期的图钉！
双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。 八、糖尿病足的预防（5） 癣常表现为多个小的发痒水泡，有神经病变时可能无 黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一 2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 受阻，血流不畅合并感染。 双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。 6、预防性的娇形手术。 活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。 脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。 八、糖尿病足的预防（6） 0级： 有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 变簿，脉搏消失，皮下组织萎缩。 八、糖尿病足的预防（3） 导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变 7、患者和医务人员的预防知识教育。 八、糖尿病足的预防（4） ，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙 6、患者足部如发生任何问题，应及时 拯救因糖尿病而截肢至残的患者
足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大
八、糖尿病足的预防（6）
6、预防性的娇形手术。 7、患者和医务人员的预防知识教育。
38
九、糖尿病患者足部护理（1）
1、每日用温水和柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。
39
九、糖尿病患者足部护理（2）
2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 鞋内有无异物。
足部日常检查内容
• 各种损伤、擦伤、水疱 • 皮肤干燥、郓裂 • 鸡眼和胼胝（老茧） • 皮肤温度、颜色 • 趾甲异常 • 肿胀、溃汤、感染 • 霉菌感染
当发生糖尿病无痛神经病变时，神经受到损害，但 不能正确的传导信号。此时脚对割伤、烧伤、碰 伤、磨破、水疱等情况毫无感觉，发生严重足病的 风险就会大大提高。
26
糖尿病足病有多严重？
27
一个星期的图钉！
双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。 八、糖尿病足的预防（5） 癣常表现为多个小的发痒水泡，有神经病变时可能无 黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一 2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 受阻，血流不畅合并感染。 双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。 6、预防性的娇形手术。 活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。 脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。 八、糖尿病足的预防（6） 0级： 有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 变簿，脉搏消失，皮下组织萎缩。 八、糖尿病足的预防（3） 导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变 7、患者和医务人员的预防知识教育。 八、糖尿病足的预防（4） ，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙 6、患者足部如发生任何问题，应及时 拯救因糖尿病而截肢至残的患者
足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
2、振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
26
糖尿病足病的相关检查
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
40
X-ray、CT、MRI比较
X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低） CT比分辨率高； MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水
肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴 性预测值(100％） 动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化 （不敏感），超声对钙化（最差） 侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA 相当。
39
糖尿病足影像学（MRI）
软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号， T2WI及梯度回波像呈高信号
Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨 有较多血管者稍强化
MRA: 探测早期血流改变 糖尿病足部溃疡的预后评估 糖尿病足骨髓炎的应用
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
1
糖尿病足的定义
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
5
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
26
糖尿病足病的相关检查
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
40
X-ray、CT、MRI比较
X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低） CT比分辨率高； MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水
肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴 性预测值(100％） 动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化 （不敏感），超声对钙化（最差） 侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA 相当。
39
糖尿病足影像学（MRI）
软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号， T2WI及梯度回波像呈高信号
Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨 有较多血管者稍强化
MRA: 探测早期血流改变 糖尿病足部溃疡的预后评估 糖尿病足骨髓炎的应用
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
1
糖尿病足的定义
糖尿病足治疗与护理 ppt课件
5
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足护理病例讨论ppt课件
01
创面愈合：观察创面愈合情况，评估护理方案对创面愈合的影响
02
疼痛缓解：评估护理方案对缓解患者疼痛的效果
03
感染控制：监测感染指标，评估护理方案对感染控制的效果
04
生活质量：评估护理方案对患者生活质量的影响
05
病例总结
护理经验
定期检查足部：观察皮肤颜色、温度、感觉等变化
01
正确修剪趾甲：避免剪伤皮肤，防止感染
03
保持足部清洁：每天洗脚，保持皮肤干燥
02
穿着合适的鞋袜：选择宽松、透气的鞋袜，避免挤压足部
04
预防烫伤：避免热水泡脚，洗澡时注意水温
05
加强足部锻炼：适当进行足部运动，增强血液循环
06
问题与改进
01
问题：患者血糖控制不佳，足部护理不足
02
改进：加强血糖监测，调整饮食和运动
03
问题：患者足部卫生意识薄弱
糖尿病足患者应加强运动锻炼，提高身体素质和免疫力
汇报人：XXX
感谢您的观看
演讲人
糖尿病足护理病例讨论
目录
01
病例介绍
02
护理方案
03
病例总结
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三01Fra bibliotek年龄：55岁
02
性别：男
03
职业：退休工人
04
糖尿病病史：10年
05
糖尿病足病史：3年
06
目前病情：糖尿病足溃疡，局部感染，足部疼痛，行走困难
07
病情描述
03
并发症：糖尿病神经病变，糖尿病血管病变
04
改进：加强足部卫生教育，提高患者自我护理能力
05
问题：患者足部感觉减退
创面愈合：观察创面愈合情况，评估护理方案对创面愈合的影响
02
疼痛缓解：评估护理方案对缓解患者疼痛的效果
03
感染控制：监测感染指标，评估护理方案对感染控制的效果
04
生活质量：评估护理方案对患者生活质量的影响
05
病例总结
护理经验
定期检查足部：观察皮肤颜色、温度、感觉等变化
01
正确修剪趾甲：避免剪伤皮肤，防止感染
03
保持足部清洁：每天洗脚，保持皮肤干燥
02
穿着合适的鞋袜：选择宽松、透气的鞋袜，避免挤压足部
04
预防烫伤：避免热水泡脚，洗澡时注意水温
05
加强足部锻炼：适当进行足部运动，增强血液循环
06
问题与改进
01
问题：患者血糖控制不佳，足部护理不足
02
改进：加强血糖监测，调整饮食和运动
03
问题：患者足部卫生意识薄弱
糖尿病足患者应加强运动锻炼，提高身体素质和免疫力
汇报人：XXX
感谢您的观看
演讲人
糖尿病足护理病例讨论
目录
01
病例介绍
02
护理方案
03
病例总结
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三01Fra bibliotek年龄：55岁
02
性别：男
03
职业：退休工人
04
糖尿病病史：10年
05
糖尿病足病史：3年
06
目前病情：糖尿病足溃疡，局部感染，足部疼痛，行走困难
07
病情描述
03
并发症：糖尿病神经病变，糖尿病血管病变
04
改进：加强足部卫生教育，提高患者自我护理能力
05
问题：患者足部感觉减退
糖尿病足的护理PPT课件
03
避免烫伤：洗澡时注意水温，避免使用热水袋、电热毯等加热设备
05
保持足部清洁：每天洗脚，保持皮肤干燥
02
穿着合适的鞋袜：选择宽松、透气的鞋袜，避免挤压脚趾
04
戒烟限酒：戒烟有助于改善血液循环，减少糖尿病足的风险
06
家庭护理支持
定期检查足部：观察皮肤颜色、温度、感觉等
保持足部清洁：每天洗脚，保持干燥
控制血糖：保持血糖稳定，预防糖尿病足发生和发展
及时就医：发现足部异常，及时就诊，避免病情恶化
谢谢
2
糖尿病足的护理要点
预防措施
01
控制血糖：保持血糖稳定，避免波动过大
02
定期检查：定期检查足部，及时发现问题
03
保持足部卫生：保持足部清洁，避免感染
04
穿着合适的鞋袜：选择合适的鞋袜，避免挤压足部
05
戒烟限酒：戒烟限酒，保持健康生活习惯
护理方法
定期检查足部：观察皮肤颜色、温度、感觉等变化
保持足部清洁：每天洗脚，保持皮肤干燥
吸烟：吸烟可加重糖尿病足的发生和发展
肥胖：肥胖可增加糖尿病足的风险
糖尿病足的危害
感染：糖尿病足患者容易发生感染，导致病情恶化
01
截肢：严重的糖尿病足可能导致截肢，影响生活质量
02
心血管疾病：糖尿病足患者患心血管疾病的风险增加
03
神经病变：糖尿病足患者可能出现神经病变，导致感觉异常和运动功能障碍
04
糖尿病足的发生率与糖尿病病程、血糖控制情况、患者年龄等因素有关。
糖尿病足分为神经性糖尿病足、缺血性糖尿病足和混合性糖尿病足三种类型。
糖尿病足的病因
糖尿病：长期高血糖导致血管和神经病变，影响足部血液循环和感觉
糖尿病足护理 PPT课件
评估下肢血流 ABI > 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压测定
（钙化）
足趾血压指数 （TPI） 正常 临界值 病变
TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI < 0.65
一头为金属
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊 • 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血 压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
• 踝肱指数(ABI)评估标准
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化 原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能 愈合。
• 感染
足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截 肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链 球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌 G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属 及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足 溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌 还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临 床上也可以无症状和无血液学的感染特征。
糖尿病足的治疗
• 内科治疗
• • • • • • • 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理
• 外科治疗
• 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 • 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 • 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、 感染控制的前提下可将其截去
（钙化）
足趾血压指数 （TPI） 正常 临界值 病变
TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI < 0.65
一头为金属
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊 • 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血 压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
• 踝肱指数(ABI)评估标准
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化 原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能 愈合。
• 感染
足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截 肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链 球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌 G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属 及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足 溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌 还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临 床上也可以无症状和无血液学的感染特征。
糖尿病足的治疗
• 内科治疗
• • • • • • • 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理
• 外科治疗
• 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 • 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 • 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、 感染控制的前提下可将其截去
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护理病例讨论
糖尿病足病人的护理
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
Page 2
一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。
红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml.
建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
Page 3
一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组
成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
Page 4
三、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。
以防压疮形成。
Page 12
f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。 3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
Page 13
g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E，
2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，
一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人
多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致
的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
Page 11
e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
Page 6
四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
30.9mmhg,PO2 56mmhg
Page 8
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
Page 9
c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征 3、低氧血症 4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？ 6、腹痛原因待查：消化道出血
2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食定时定量，餐
前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身，
Page 10
d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。
2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后
Page 14
19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
Page 7
查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。
辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2
糖尿病足病人的护理
（一）主 要 内 容
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义 3、糖尿病足发病诱因 4、简要病史介绍 5、讨论问题
Page 2
一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。
红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml.
建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
Page 3
一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组
成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
Page 4
三、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。
以防压疮形成。
Page 12
f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。 3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
Page 13
g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E，
2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，
一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人
多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致
的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
Page 11
e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
Page 6
四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
30.9mmhg,PO2 56mmhg
Page 8
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
Page 9
c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征 3、低氧血症 4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？ 6、腹痛原因待查：消化道出血
2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食定时定量，餐
前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身，
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d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。
2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后
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19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
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查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。
辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2