消化道类癌ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（EMR或ESD）根治。 内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表 面情况、浸润深度和组织学分化程度。
原则——争取切除原发灶,同时应
尽可能切除转移灶。
消化道类癌的内镜治疗
目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，
可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根 治手术【3,4】.
内镜——黏膜下肿块（最多见）
• 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色， 扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃， 形成糜烂或溃疡
内镜——癌样溃疡
常为边缘堤状隆起的溃疡
超声内镜表现
• 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，
有利于治疗方案的选择。
• 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层
Digestive Carcinoid
起源于Kultschitzsky的肿瘤 • 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层 甚至侵犯固有肌层。
• 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 • 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】
• 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
Compwk.baidu.comny Logo
消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Company Logo
Carcinoid的组织形态学特点
典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
消化道类癌的临床表现
临床表现与发生部位和肿瘤大小有关
后重、发热。
体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及
肿物、亦可无明显异常体征。
临床症状及体征无特异性 单纯依靠临床表现诊断困难
消化道类癌的诊断——内镜
内镜检查是诊断本病的首选方法
• 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 • 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 • 内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类 癌确诊的主要手段。
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比[J],现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.
类癌的生物学特性
生长缓慢，症状不明显
1
2
低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能 化放疗不敏感
3
www.themegallery.com
高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。
消化道类癌的鉴别诊断
鉴别诊断
电子胃镜下 ——平滑肌瘤，
小肠/结肠镜 下
——肠道息肉、肠 恶性癌及良性管状 腺瘤等相鉴别。
间质瘤及炎性息肉， 异位胰腺等鉴别
Company Logo
消化道类癌的治疗
即往认为——惟一有效方法是手术切除。
目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术
消化道类癌的治疗
放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。
发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。
肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓
塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。
药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。
抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长
【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘
0.2cm以上非类癌组织。
超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内
镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。
【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoids[J]. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗[J], 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).
内镜免疫组化表现
内镜 ；形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE)
囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。
内镜——息肉样肿块
• 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积 较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡
www.themegallery.com
Company Logo
消化道类癌的临床表现
类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
消化道类癌
类 癌Carcinoid
• 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide • 1953年Lembeek——分泌5-HT • 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 • 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 • 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。
原则——争取切除原发灶,同时应
尽可能切除转移灶。
消化道类癌的内镜治疗
目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，
可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根 治手术【3,4】.
内镜——黏膜下肿块（最多见）
• 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色， 扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃， 形成糜烂或溃疡
内镜——癌样溃疡
常为边缘堤状隆起的溃疡
超声内镜表现
• 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，
有利于治疗方案的选择。
• 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层
Digestive Carcinoid
起源于Kultschitzsky的肿瘤 • 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层 甚至侵犯固有肌层。
• 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 • 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】
• 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
Compwk.baidu.comny Logo
消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Company Logo
Carcinoid的组织形态学特点
典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
消化道类癌的临床表现
临床表现与发生部位和肿瘤大小有关
后重、发热。
体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及
肿物、亦可无明显异常体征。
临床症状及体征无特异性 单纯依靠临床表现诊断困难
消化道类癌的诊断——内镜
内镜检查是诊断本病的首选方法
• 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 • 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 • 内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类 癌确诊的主要手段。
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比[J],现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.
类癌的生物学特性
生长缓慢，症状不明显
1
2
低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能 化放疗不敏感
3
www.themegallery.com
高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。
消化道类癌的鉴别诊断
鉴别诊断
电子胃镜下 ——平滑肌瘤，
小肠/结肠镜 下
——肠道息肉、肠 恶性癌及良性管状 腺瘤等相鉴别。
间质瘤及炎性息肉， 异位胰腺等鉴别
Company Logo
消化道类癌的治疗
即往认为——惟一有效方法是手术切除。
目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术
消化道类癌的治疗
放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。
发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。
肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓
塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。
药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。
抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长
【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘
0.2cm以上非类癌组织。
超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内
镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。
【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoids[J]. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗[J], 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).
内镜免疫组化表现
内镜 ；形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE)
囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。
内镜——息肉样肿块
• 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积 较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡
www.themegallery.com
Company Logo
消化道类癌的临床表现
类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
消化道类癌
类 癌Carcinoid
• 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide • 1953年Lembeek——分泌5-HT • 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 • 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 • 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。