消化道类癌ppt课件
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消化系统类癌临床研究现状ppt演示课件
l 类型
病变部位 亲银反应 嗜银反应
临床症状
l ---------------------------------------------------------------------
l 前肠型 发生在胃、十二 阴性 阳性 少有，或有不典型类癌
l
指肠、空肠、胰
综合征
l
腺、呼吸系统
l 中肠型 发生在回肠、阑 阳性 阳性 常有类癌综合征
分储存于瘤细胞的分泌颗粒内，其余部分 直接进入血液内。5-HT经肝、肺、脑中 的单胺氧化酶MAO降解成5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA自尿内排出。
起源于中肠系统的类癌病人血清中5-HT水 平升高，而尿内5-HIAA排出增加，临床出
现典型的类癌综合征。前肠系统类癌往往
缺乏多巴脱羧酶，不能使5-HTP转变成5HT，5-HTP就直接被释放进入血液内，因 此病人血清内5-HTP水平升高，而5-HT不 升高。病人尿中5-HTP及5-HT排出增加， 而5-HIAA增加不明显，此即不典型类癌综 合征。
1.2 病因与发病机制 还不清 楚。是否与遗传因素、环境因
素有关？与消化道息肉、炎症 有无关系?
类癌分泌的血清素（5-羟色胺 ，5-HT），对周围血管和肺血管 均有直接收缩作用，对支气管也 有强烈收缩作用，对胃肠道节前 迷走神经和神经细胞有刺激作用 ，使胃肠蠕动增强，分泌增多。 类癌产生的生物活性因子所引起 的一系列临床症状，称为类癌综 合征。
l 1.6 类癌分型 Williams等学者根据类 癌发生部位和细胞银染色反应，将类癌
分为前肠、中肠、后肠三种类型。各型 类癌的病变部位及特征如下。
l
各型类癌病变部位及特征
l --------------------------------------------------------------------------------------------
《消化系统肿瘤》PPT课件
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
消化道肿瘤 ppt课件
消毒造口黏膜和周围皮肤,每天2次,并注意观察造 瘘口肠黏膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及 坏死。如肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭, 则说明肠管血运障碍要及时处理。 + 术后4d～5d,主张暂不贴一次性肛袋,给予 12cm×12cm×8cm的碗形塑料小筛覆盖局部,塑料筛 底应预先用砂纸磨滑后用0.05%健之素溶液初步消 毒,用时使底座紧贴皮肤,再用胶布固定,避免底座 直接压迫造口,既有利于造口局部通风通气,JP3也 有利于造口黏膜血运的观察和保护。 + 术后5d～6d,指导病人选择使用合适的造口袋。
PPT课件
5
PPT课件
6
胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
PPT课件
7
早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展 期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化 道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹 疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也 有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞 咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血 管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛 常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人 常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
PPT课件 8
+ 早期无特殊表现 + 大便习惯改变 + 便血 + 里急后重感
+ 排便不尽感
+ 肿瘤部位不同，
表现也不同
PPT课件
9
1.X线钡餐检查 2.纤维胃镜检查 3.腹部超声 4.螺旋CT与正电子发射成像检查 5.肿瘤标志检查（CEA,CA199， 胃蛋白酶原等）
科普消化道肿瘤内科PPT课件
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；
5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
14
.BEIJING NANJIAO CANCER HOSPITAL
消化道肿瘤内科
疾 病
肝癌 — 检查
介
绍
1、肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）测定 、血液
酶学及其他肿瘤标志物检查；
2、超声检查，是有较好诊断价值的无创性检查方法；
消化道肿瘤内科
疾 病
肝癌 — 概述
介
绍
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发
性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌
指的多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型
ห้องสมุดไป่ตู้
可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合
型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型
和弥漫型。继发性或称转移性肝癌系指全身多
个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。
9
.BEIJING NANJIAO CANCER HOSPITAL
消化道肿瘤内科
疾 病
胰腺癌 — 症状
介
绍
1、腹痛，胰腺癌的主要症状；
2、黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状；
3、消瘦、乏力，胰腺癌常在初期即有消瘦、乏力；
4、腹部包块（胰腺炎也可有肿块，与胰腺癌不易鉴别）；
5、症状性糖尿病，少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，
消化道肿瘤内科
疾 病
食管癌 — 症状
介
绍 中晚期症状：
1、吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食；
2、常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状；
3、因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，
并可出现癌转移、压迫等并发症；
4、癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
消化系统肿瘤课件
—梭形细胞鳞状细胞癌
—腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌
—未分化癌
—类癌
2019/3/29
9
Barrett食管 伴早期癌
2019/3/29
11
2019/3/29
13
食管癌
? 扩散
? 直接蔓延 ? 淋巴道转移
? 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； ? 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； ? 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
? WHO建议
? 用“高级别上皮内肿瘤 ”取代“原位腺癌” ? 用“粘膜内肿瘤 ”取代“粘膜内腺癌 ”
? 目的：避免过度治疗
2019/3/29
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 ? 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
? 腺癌 ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌 ? 黏液性腺癌 ? 印戒细胞癌 ? 腺鳞癌 ? 小细胞癌 ? 未分化癌 ? 其它类型
2019/3/29
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
2019/3/29
弥漫性胃癌
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
? 扩散
? 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 ? 转移
? 淋巴道转移 ：主要转移方式
15
胃癌
? 病理变化
? 好发部位：小弯侧胃窦部 ? 分类
? 早期癌 ? 进展期癌
2019/3/29
16
胃癌
? 早期胃癌
?概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
?肉眼形态
? 隆起型：显著隆起 ? 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
消化道类癌病例PPT课件
3
初步诊断： 胃占位性病变 ：胃息肉？
胃癌？
4
5
6
ESU:内镜下见胃体中段大弯偏前壁一扁平隆起性病变， 直径约5mm。内镜超声见病变处粘膜层一低回声团，直径 约4.6mm，厚度约2.2mm。该处粘膜深层、浅层回声层次 消失，粘膜下层及肌层、浆膜层回声清晰完整。 胃体大弯扁平粘膜隆起
7
肝、胆、胰、脾超声未见明显异常 肠镜：所见回肠末段，结、直肠粘膜未见 明显异常 CT扫描未见明显胃壁增厚，请结合内镜及 病理；盆腔少许积液 胸部CT未见明显异常
12
类癌综合征患者血清5-HT含量常明显升高 24 H 尿液分析诊断类癌是基于5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)测定， 特异性达100% ，敏感性达73% 血浆铬粒素(CgA)是类癌疾病最具有特异性的标志物。当 血浆CgA >30 kU/L时可判断患者有无复发或转移，敏感度 为92% ，特异度为96% 腹部CT扫描可对类癌及类癌转移者进行辨别和定位，特 别是伴肝转移的类癌患者，敏感性45%-55%
10
绝大多数类癌无特异性症状，随着病情的 进展，部分患者可表现为ห้องสมุดไป่ตู้心、呕吐、腹 痛、消化道出血等非特异性表现。 仅15-18%的消化道类癌患者出现类癌综合 征
11
胃类癌可单发或多发，直径多在1cm以下，多数位于胃体、 胃底，少数位于胃窦,典型病变呈小而硬的结节样、斑块 样或息肉样隆起，伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡，边缘 清楚，质地稍硬 不典型类癌具有浸润性，表现为形态不规则的单发溃疡， 直径>1cm, 周边呈堤坝样隆起
8
修正诊断 胃类癌
9
胃类癌
类癌是一组来源于嗜铬细胞的低度恶性肿瘤。 类癌组织细胞所分泌的生物活性物质有：5-羟色胺、组织 胺、血管活性肠肽、胰多肽、P物质、缓激肽、儿茶酚胺、 前列腺素、胃动素、肠抑胃肽、胃泌素 消化道类癌发病率约1-4/10万，占胃肠道恶性肿瘤中的 0.4%-1.8% 胃肠道类癌占类癌发生率65%，好发部位依次为阑尾、小 肠、直肠、胃(5%)、结肠。其余器官则依次为支气管、喉、 胸腺、肾、卵巢
初步诊断： 胃占位性病变 ：胃息肉？
胃癌？
4
5
6
ESU:内镜下见胃体中段大弯偏前壁一扁平隆起性病变， 直径约5mm。内镜超声见病变处粘膜层一低回声团，直径 约4.6mm，厚度约2.2mm。该处粘膜深层、浅层回声层次 消失，粘膜下层及肌层、浆膜层回声清晰完整。 胃体大弯扁平粘膜隆起
7
肝、胆、胰、脾超声未见明显异常 肠镜：所见回肠末段，结、直肠粘膜未见 明显异常 CT扫描未见明显胃壁增厚，请结合内镜及 病理；盆腔少许积液 胸部CT未见明显异常
12
类癌综合征患者血清5-HT含量常明显升高 24 H 尿液分析诊断类癌是基于5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)测定， 特异性达100% ，敏感性达73% 血浆铬粒素(CgA)是类癌疾病最具有特异性的标志物。当 血浆CgA >30 kU/L时可判断患者有无复发或转移，敏感度 为92% ，特异度为96% 腹部CT扫描可对类癌及类癌转移者进行辨别和定位，特 别是伴肝转移的类癌患者，敏感性45%-55%
10
绝大多数类癌无特异性症状，随着病情的 进展，部分患者可表现为ห้องสมุดไป่ตู้心、呕吐、腹 痛、消化道出血等非特异性表现。 仅15-18%的消化道类癌患者出现类癌综合 征
11
胃类癌可单发或多发，直径多在1cm以下，多数位于胃体、 胃底，少数位于胃窦,典型病变呈小而硬的结节样、斑块 样或息肉样隆起，伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡，边缘 清楚，质地稍硬 不典型类癌具有浸润性，表现为形态不规则的单发溃疡， 直径>1cm, 周边呈堤坝样隆起
8
修正诊断 胃类癌
9
胃类癌
类癌是一组来源于嗜铬细胞的低度恶性肿瘤。 类癌组织细胞所分泌的生物活性物质有：5-羟色胺、组织 胺、血管活性肠肽、胰多肽、P物质、缓激肽、儿茶酚胺、 前列腺素、胃动素、肠抑胃肽、胃泌素 消化道类癌发病率约1-4/10万，占胃肠道恶性肿瘤中的 0.4%-1.8% 胃肠道类癌占类癌发生率65%，好发部位依次为阑尾、小 肠、直肠、胃(5%)、结肠。其余器官则依次为支气管、喉、 胸腺、肾、卵巢
消化系统肿瘤PPT课件
组织学类型 鳞癌
腺癌
腺癌
3
二、病理变化
肉眼类型
⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润、缩窄型 ⑷ 胶样型
4
⑴ 外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型
食管癌
大肠癌
胃癌
5
⑵ 溃疡型
形成原因
部分癌组织坏死脱落形成
形态特点
溃疡呈皿状 边缘隆起 呈火山口状
6
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形 圆或椭圆
皿状或火山口状
31
溃疡型胃癌 胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹 凸不平，有出血坏死。
32
胃乳头状癌 肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增 多，可见核分裂象。
33
胃癌扩散方式
34
胃癌肝转移
35
胃癌淋巴道转移 癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。
36
大肠癌
Carcinoma of large intestine
明显，核呈圆形或椭圆形，核分裂多见。
45
消化系统常见肿瘤
学习提要: 1.组织起源，好发部位； 2.好发何种组织学类型； 3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。 尤其是早期癌的特点。
1
消化管癌
包括
食管癌 胃癌
大肠癌
2
一、消化管癌的组织来源，好发部位、
好发组织学类型
食管癌 胃癌 大肠癌
发病率
第6位 第1位 第3位
好发部位 中段
胃窦部 直肠
组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮
22
胃癌
Gastric carcinoma
24
早期胃癌的概念
（early gastric carcinoma）
消化道类癌ppt课件
【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
Company Logo
消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Company Logo
消化道类癌的临床表现
类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
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消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Company Logo
消化道类癌的临床表现
类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
消化系统肿瘤本科病理学件ppt文档
镜下 管状腺癌、粘
液癌等。少见有腺 棘皮癌、鳞癌。
Spreading of gastric carcinoma
1.Direct spreading to adjacent organs
2.Metastasis – Lymph pathway – Blood pathway – Abdominal cavity
B2 穿透肌层，无LN转移
54
C1 未穿透肌层，有LN转移 43
C2 穿透肌层，有LN转移
22
D 远器官转移
极低
Astler-colle于1954年提出
扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上 3.血道转移：肝、肺、骨等。 4.种植转移
临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右）
• Genetic factor -家族腺瘤型息肉： -遗传非息肉大肠癌：
• 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 • 上皮逐步癌变：
病理变化 直肠、乙状结肠、盲
肠，升结、降结和横结肠。
8% 16%
6% 20%
50%
肉眼 1.隆起型：息肉
或盘状 2. of the caecum
＞2倍胃粘膜厚度，息肉状
稍隆起，＜2倍胃粘 膜厚度
与周围粘膜一齐
癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层
镜下： 原位；管状、乳头状；未分化癌
高分化腺癌
高分化
中分化
乳头状腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
硬癌
小细胞癌
2.Advanced gastric carcinoma
肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse
3——消化系统肿瘤PPT课件
04.02.2021
.
11
食管癌的致病因素
亚硝胺的慢性刺激 炎症与创伤 饮水、粮食和蔬菜中的微量元素有关 遗传因素
Hot Tip
04.02.2021
.
12
早期
食管癌的症状与体征
吞咽哽噎感、吞咽疼痛 胸骨后痛 咽干发紧 食管内异物感 胸后闷胀 食物通过缓慢 有摩擦感或停滞感 剑突下、上腹痛
04.02.2021
04.02.2021
.
17
肝癌（liver cancer)概述 Hot Tip
一般指原发性肝癌（相对 转移性肝癌） 在消化恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌， 位于第三位 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死 亡人数的45% 素有“癌中之王”之称 肝癌与乙肝病毒关系密切 有家族聚集现象
04.02.2021
直肠癌与结肠癌统称肠癌，又名大肠癌 起病隐匿，病程发展慢 预后相对较好，但发病率有上升趋势 大多数病人40岁以上 男性多见，男女比例为：2-3:1
04.02.2021
.
24
1
饮食
肠癌的致病因素
2
致癌物质
3
肠慢性炎症
肠腺瘤癌变
04.02.2021
.
25
肠癌的治疗原则
Hot Tip
手术为主 辅助以化疗，免疫治疗 ，中药及其他支持治 疗
Hot Tip
04.02.2021
.
15
Marketing Diagram
A
手术
B
放、化疗
C
联合放化疗
食管癌 的治疗原则
D
内镜下姑息治疗
04.02.2021
.
16
食管癌的预防
《病理消化道癌》PPT课件
康复护理
术后护理
定期复查，注意伤口清洁，避免感染。
运动锻炼
逐步恢复适当运动，提高身体免疫力。
营养支持
根据医生建议调整饮食，保证充足营养摄入 。
心理辅导
面对癌症，患者需要心理支持，可寻求专业 心理咨询。
患者心理支持
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态 ，有助于提高康复效果。
社会支持
家人、朋友的支持与陪伴对患 者康复至关重要。
《病理消化道癌》ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 消化道癌概述 • 消化道癌病理学特征 • 消化道癌诊断与分期 • 消化道癌治疗 • 消化道癌预防与康复
01 消化道癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化道癌是指发生在消化道（包 括口腔、食管、胃、小肠、大肠 等）的恶性肿瘤。
分类
根据发生部位的不同，消化道癌 可分为食管癌、胃癌、结直肠癌 等。
发病机制
遗传因素
部分消化道癌的发生与遗传基因 突变有关，如APC、KRAS等基因
突变与结直肠癌的发病密切相关 。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等 都可能增加消化道癌的发病风险。
慢性炎症
慢性胃炎、溃疡性结肠炎等慢性炎 症疾病可能增加消化道癌的发病风 险。
胃癌的发生与饮食、环境、遗传等多种因素有关，如长期摄入高盐、熏制、腌制食 物等。
胃癌在显微镜下可观察到细胞异型性明显，核分裂像增多，并伴有腺体结构异常增 生。
大肠癌病理学特征
大肠癌的病理类型主要包括腺 癌、黏液癌和未分化癌等，其 中腺癌最为常见。
大肠癌的发生与长期慢性炎症 、息肉等病变有关，如慢性溃 疡性结肠炎、家族性息肉病等 。
消化道类癌与类癌综合征39页PPT
消化道类癌与类癌综合征
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
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消化道类癌
类 癌Carcinoid
• 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide • 1953年Lembeek——分泌5-HT • 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 • 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 • 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。
后重、发热。
体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及
肿物、亦可无明显异常体征。
临床症状及体征无特异性 单纯依靠临床表现诊断困难
消化道类癌的诊断——内镜
内镜检查是诊断本病的首选方法
• 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 • 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 • 内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类 癌确诊的主要手段。
（EMR或ESD）根治。 内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表 面情况、浸润深度和组织学分化程度。
原则——争取切除原发灶,同时应
尽可能切除转移灶。
消化道类癌的内镜治疗
目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，
可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根 治手术【3,4】.
Comp综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
消化道类癌的治疗
放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。
发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。
肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓
塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。
药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。
抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长
内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘
0.2cm以上非类癌组织。
超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内
镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。
【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoids[J]. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗[J], 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).
内镜免疫组化表现
内镜 ；形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE)
囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。
内镜——息肉样肿块
• 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积 较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡
高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。
消化道类癌的鉴别诊断
鉴别诊断
电子胃镜下 ——平滑肌瘤，
小肠/结肠镜 下
——肠道息肉、肠 恶性癌及良性管状 腺瘤等相鉴别。
间质瘤及炎性息肉， 异位胰腺等鉴别
Company Logo
消化道类癌的治疗
即往认为——惟一有效方法是手术切除。
目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
Company Logo
消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Digestive Carcinoid
起源于Kultschitzsky的肿瘤 • 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层 甚至侵犯固有肌层。
• 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 • 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】
• 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比[J],现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.
类癌的生物学特性
生长缓慢，症状不明显
1
2
低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能 化放疗不敏感
3
内镜——黏膜下肿块（最多见）
• 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色， 扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃， 形成糜烂或溃疡
内镜——癌样溃疡
常为边缘堤状隆起的溃疡
超声内镜表现
• 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，
有利于治疗方案的选择。
• 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层
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Carcinoid的组织形态学特点
典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
消化道类癌的临床表现
临床表现与发生部位和肿瘤大小有关
【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
类 癌Carcinoid
• 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide • 1953年Lembeek——分泌5-HT • 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 • 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 • 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。
后重、发热。
体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及
肿物、亦可无明显异常体征。
临床症状及体征无特异性 单纯依靠临床表现诊断困难
消化道类癌的诊断——内镜
内镜检查是诊断本病的首选方法
• 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 • 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 • 内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类 癌确诊的主要手段。
（EMR或ESD）根治。 内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表 面情况、浸润深度和组织学分化程度。
原则——争取切除原发灶,同时应
尽可能切除转移灶。
消化道类癌的内镜治疗
目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，
可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根 治手术【3,4】.
Comp综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现 症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
消化道类癌的治疗
放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。
发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。
肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓
塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。
药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。
抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长
内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘
0.2cm以上非类癌组织。
超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内
镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。
【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoids[J]. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗[J], 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).
内镜免疫组化表现
内镜 ；形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE)
囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。
内镜——息肉样肿块
• 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积 较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡
高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。
消化道类癌的鉴别诊断
鉴别诊断
电子胃镜下 ——平滑肌瘤，
小肠/结肠镜 下
——肠道息肉、肠 恶性癌及良性管状 腺瘤等相鉴别。
间质瘤及炎性息肉， 异位胰腺等鉴别
Company Logo
消化道类癌的治疗
即往认为——惟一有效方法是手术切除。
目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
部位
食管 胃 十二指肠 小肠 阑尾 结肠
吞咽困难
上腹胀、 痛， 恶心、呕 吐或上消 化道出血
肠梗阻， 阑尾炎 甚至出血、 穿孔 大便习 惯改变 和血便
Company Logo
消化道类癌的临床表现
直径 大小
≤1 cm 多数无明显的 临床特征,早期 诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、 出血 易转移,治疗效 果差.
Digestive Carcinoid
起源于Kultschitzsky的肿瘤 • 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层 甚至侵犯固有肌层。
• 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 • 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】
• 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比[J],现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.
类癌的生物学特性
生长缓慢，症状不明显
1
2
低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能 化放疗不敏感
3
内镜——黏膜下肿块（最多见）
• 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色， 扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃， 形成糜烂或溃疡
内镜——癌样溃疡
常为边缘堤状隆起的溃疡
超声内镜表现
• 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，
有利于治疗方案的选择。
• 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层
Company Logo
Carcinoid的组织形态学特点
典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
消化道类癌的临床表现
临床表现与发生部位和肿瘤大小有关
【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布
全消化道
任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异