血液透析流程图
血液透析操作流程
血液透析操作流程1、透析前准备1.1物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、A、B透析液等物品。
1.2准备机器，开机，机器自检。
1.3血液透析器和管路的安装：1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。
1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。
1.3.3按照无菌操作原则。
1.4密闭式预冲：1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升／分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；1.4.2将泵速调至200-300毫升／分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；1.4.3生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行；1.4.4推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；1.4.5 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
1.5动静脉内瘘穿刺：1.5.1检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结：并摸清血管走向和搏动；1.5.2选择好穿刺点，用碘伏棉签消毒穿刺部位：1.5.3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针；1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
1.6中心静脉留置导管：1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
1.6.2打开静脉导管外层敷料。
1. 6.3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下：1 6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
血液透析应急流程图
血液透析应急流程图(总17页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程空气进入体内立刻夹住病人穿刺针静脉端及透析管，封闭血泵，并通知医生，迅速排尽透析管中剩余的空天置病人头低脚高左边卧位肚量许多立刻行右心室穿刺抽气吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药亲密察看生命体征，作好护理记录低血压的应急流程血透中发生低血压立刻停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100~200ml 应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透加大输液量，再输入50%高渗糖 40~60ml、10%氯化钠 20ml、甘露醇、白蛋白等;必需时回血，停止血透，踊跃找寻引发低血压的原由，加以排除失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征宽慰患者，防止患者过分紧张减慢血流速或许缩短透析时间轻者去枕平卧, 头偏向一重度患者立刻停止透析侧增补高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇 , 减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食品溶血的应急流程透析中发生溶血立刻关泵暂停透析，扔掉管道内的血液报告医生吸氧、监测生命体征、辅助医生做好急救工作收集血标本，做好输血前准备工作注意给患者保温, 宽慰患者，缓解其忧虑紧张的情绪踊跃找寻引发溶血的原由，加以排除透析器初次使用综合症的应急流程透析中发生初次使用综合症鼓舞、宽慰患者，减缓患者的紧张情绪通知医生轻者无需特别办理重者应立刻停止透析扔掉透析器及管路内的血液减慢血流量，赐予吸氧，监测血压、心赐予吸氧，生命体征监测，察看呼吸状况，率、心律变化防备喉头水肿对症治疗及护理依据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或许肾上腺皮质激素察看药物疗效, 对症护理动静脉内瘘穿刺惹起出血、皮下血肿的应急流程穿刺失败惹起出血或皮下血肿局部稍稍隆起，立刻停止穿刺四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点同时压住皮肤进针点和血管进针点抬高内瘘肢体，将出血向四周分别洗必汰湿纱布冷敷再行穿刺一定压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带血透结束后血肿局部涂上喜疗妥高血压的应急流程血透中发生高血压做好宣教工作，排除其紧张心理通知医生适合降低透析液钠浓度依据需要监测血压，注意察看有无脑出血、脑水肿的初期征象依据医嘱使用降压药，亲密察看降压成效心力弱竭的应急流程表示图血透中发生心力弱竭辅助患者取半卧位或坐位，两腿下垂通知医生以减少回心血量，注意防备坠床向患者做好解说工作，使患者寂静下来，以减少心脏负担，降低心肌耗氧量赐予纯真超滤，清除体内过多水分，控制高流量吸氧，必需时赐予20— 30%酒精湿化血流量为 150—200ml/min依据医嘱赐予强心剂和血管扩充药亲密察看治疗成效，如呼吸有无改良、心率有无减慢、咳嗽有无好转等增强对患者的宣教，指导患者每天监测血压发生火灾时的应急流程发现火情立刻呼喊、组织灭火，同时报告院捍卫科及上司领导，夜间电话通知医院行政总值班护送病人安全撤退火势较小，使用现有的灭火器械和组织人员踊跃扑救走安全通道，勿乘电梯火势难以控制时，立刻拨打“119”报警，并见告正确方向封闭周边房间的门窗，减少火势扩散切断电源，撤出易燃、易爆物件，并急救名贵仪器设施及重要科技资料发生地震时的应急流程地震到临封闭电源、水源、气源、热源，全力保障人员的生命及国家财富安全组织病人撤退病房，分散至广场、空地处状况紧迫不可以撤退时，嘱咐在场人员及病人找寻有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻注意保持次序，宽慰病人，防备有人趁火抢劫，注意保护生命及国家财富安全头痛宽慰患者，防止患者过分紧张宽慰患者，防止患者过分紧张宽慰患者，防止患者过分紧张皮肤瘙痒心律失态凝血肌肉痉挛应急流程血透中发生肌肉痉挛宽慰患者，防止患者过分紧张减慢血流速或许缩短透析时间迅速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液对痉挛肌肉进行外力挤压按摩增强患者宣教，防备脱水过多恶心呕吐应急流程血透中发生肌肉痉挛宽慰患者，防止患者过分紧张踊跃查找原由：低血糖、低血压、失衡综合征等对诱因采纳相应预防举措胸痛背痛应急流程血透中发生胸痛背痛宽慰患者，防止患者过分紧张踊跃查找原由：心绞痛、溶血、空气栓塞、失衡综合征等对诱因采纳相应预防举措停水、停电应急流程接到停水停电通知做好停水停电的准备工作（见告患者时间、应备的物件、护士备蜡烛、必定量的水忽然停水停电，与维修科总值班室联系，查找原由，实时维修增强对患者的巡视，抚慰，辅助解决带来的不便。
血液透析治疗流程
血液透析治疗流程图血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效透析液连接。
、B 期；检查A、开机自检2）检查透析机电源线连接是否正常。
（1）打开机器电源总开关。
（2）按照要求进行机器自检。
3（、血液透析器和管路的安装3）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
1（）查看有效日期、型号。
2（）按照无菌原则进行操作。
（3）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（4、密闭式预冲4（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（膜排净透析器透析液室连接透析液接头与透析器旁路，，300ml/min～200将泵速调至）2（．外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（5、建立体外循环（上机）5操作流程，如图（1）血管通路准备 2）（）动静脉内瘘穿刺1检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
①选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
②根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
③④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。
根。
应根据医嘱上机前静脉一次性注射）据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，）中心静脉留置导管连接2准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
①．打开静脉导管外层敷料。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血液透析操作流程 PPT
反光镜
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用清洁
❖ 盐水袋支架上有 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
夹闭试验（Clamp and pressure test）
在进行夹闭试验的 时候，动脉管路和 静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里 面，并且调整盐水 袋的高度使血泵转 动的时候，静脉压
力不低于10mmHg.
夹闭试验的目的
❖ 测试空气探测器的功 能
❖ 测试静脉夹的功能 ❖ 测试管路的密闭性
夹闭试验失败的原因
在自检过程中，如果有一些 参数不能满足治疗的需要， 在屏幕的右下角会出现报警 提示。 请准确记录报警信息后，联 系当地工程师。
选择治疗模式
旋转和按动主 键，可以选定 治疗方式并进 入准备状态。
安装管路套件
❖ 安装泵管 ❖ 1. 打开血泵的盖子。 ❖ 2. 装血泵的泵管。 ❖ 3. 为滤出液泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的下方）。 ❖ 4. 为后稀释泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的右方）。 ❖ 5. 为前稀释泵安装管路套件 ❖ （位于泵的右下方）。 ❖ 6. 关闭所有泵门。
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析预冲、上下机操作流程
一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析流程图
血液透析流程.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ）1.一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT）在15% 以下。
2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3 紧急指征①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ）1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。
3.血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
血液透析就诊流程图
透析患者就诊流程图
测体温
大于37.3℃或出现其他的
阳性症状 小于37.3℃或无其他的阳性症状
询问患者流行病学史，是否
来自疫区，有无接触史等，
做相应检查，初步筛查，并
做好登记。
按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析
医务人员陪同发热患者至
发热门诊排查
透析结束后进行终末消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者 患者未排除新型冠状病毒
感染之前 由医护人员在隔离病房先
行床旁连续性肾脏替代治
疗（CRRT ）。
需要住院的患
者，转至缓冲病区治疗。
患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行 CRRT 或血液透析治疗。
未感染的普通患者 核验健康码及行程卡 按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析。
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血液透析流程.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ）1. 一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT ）在15%以下。
2. 早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3 紧急指征①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ）1. 急性肺水肿。
2. 无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。
3. 血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。
4. 明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1. 对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2. 伴发急性肾功能衰竭。
3. 中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4. 患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1. 失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l ）和葡萄糖浓度（2g/l）；③ 开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。
④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml 或20% 甘露醇100-250ml 静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定10mg 静脉注射。
出现严重失衡综合征是应停止透析，及时抢救。
2. 心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。
血容量不足，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。
发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。
血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。
若处理无效，应停止透析。
预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应不超过体重4%-5% ，透析间期体重增加不超过1kg/d ，透析前不给降压药。
②心力衰竭：透析过程中，发生心衰者较罕见。
主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者；在透析过程中由于寒战、高热等透析反应或输液、输血反应诱发；或透析过程中发生心肌梗塞。
处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，对非容量负荷引起者应停止透析。
③心包炎：是少见但极为严重的并发症，凡是透析中突然出现心包填塞征象，如低血压、心界显著扩大、心音遥远等表现，应疑有此并发症，及时停止透析，必要时心包穿刺引流，同时准备腹膜透析。
④严重心律失常：常见原因有高钾血症、低钾血症。
高钾血症见于透析意外引起的溶血，以及透析前进食高钾食物、无尿、少尿、服用ACEI 降压药及透析不充分的患者。
高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。
透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。
⑤高血压：透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综合征、高钠或紧恐惧，特别多见于原有高血压者。
⑥脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。
主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
⑦心脏骤停：为少见而严重并发症。
原因有：严重溶血；心力衰竭、急性肺水肿；出血性心包填塞；超滤过多血压突然下降引起循环功能衰竭，未及时发现；空气栓塞；维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速输入含枸橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；出血、脑出血；严重透析失衡综合征。
及时停止透析，寻找原因。
3. 急性溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。
急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。
少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
发现溶血应及时停止透析，透析器及管道中血液不宜回输体，及时处理高钾血症和贫血。
4. 出血：5. 空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml 以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
6. 发热：在透析开始不久即出现畏寒、高热者，多由于①透析管道冲洗不干净；②透析器装置灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生毒素；③透析中输血、输液反应等。
可立即给予异丙嗪25mg 或哌替啶(杜冷丁) 25mg 肌肉注射，反应严重时应终止透析。
一般在透析1-2 小时后出现发热者，其原因多见于透析器的消毒剂冲洗不净，控温系统故障或动静脉穿刺部位感染。
7. 肌肉痛性痉挛：多见于透析时低血压，超滤过多。
处理上对非低血压所致者，以高渗盐水或高渗葡萄糖治疗，静脉注射高渗盐水( 10%20ml )，可控制症状，对非糖尿病患者给予高渗葡萄糖为宜( 50%40ml )。
提高透析钠浓度至140mmol/l ，可预防肌肉痉挛的发生。
(二)透析远期并发症1. 贫血：血色素低于110g/l ，EPO 是治疗肾性贫血的主要手段，HCT 达到30~33% 时可减少剂量并保持HCT 于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
2. 继发性甲旁亢与肾性骨病：骨活检是诊断肾性骨病的金指标。
治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
3. 透析脑病：表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆，深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪，低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。
治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。
肾移植是最为有效的方法。
4. . 肝脏疾病：铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。
治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
5. 皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。
其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
6. 其他：长期血液透析患者还可因情绪、心理等影响，出现抑郁、焦虑、心理障碍等，也可出现白障、男性乳房发育和阴茎持续勃起或性欲丧失，结核感染免疫力降低等。
三、血透常用及相关技术（一）、可调钠透析：以降低低血压、透析失衡等并发症的发生率。
很少产生高血压等副作用，可长期使用。
（二）、单纯超滤与序贯透析：常用于超滤量很大或以脱水为主的患者。
但单超时无溶质交换，基本不能清除尿毒素。
（三）、血液滤过及血液透析滤过：血液滤过其优点在于血流动力学稳定，对分子物质清除效果好，但对小分子毒素清除不如血透。
常用于危重病人的血液净化治疗，也可作为血透的补充分治疗，以清除蓄积的大分子毒素和治疗血透某些并发症如神经病变等。
血液透析滤过主要用于中分子毒素蓄积的患者。
（四）、血液灌注：血液灌注是一种吸附式的血液净化方法，血液灌注清除中分子物质、肌酐、尿酸等效果很好，但对尿素清除很差，且对电解质、酸碱紊乱和水负荷无作用，故在尿毒症病人仅用于血透的补充或联合治疗，以加强血透净化效果。
血液灌注还用于药物和毒物中毒，可单独或与血透联合应用。
四、透析前处理CRF 患者的血透是终身替代疗法，医生应帮助患者及其家属做好心理、身体、社会等各方面的准备工作，包括：1. 了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定合理的血透计划。
2. 治疗CRF 并发症如高血压、心衰、感染等，改善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF 及血透有充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极配合医务人员治疗。
五、血液透析治疗质量评估1. 血常规、肝肾功能、血电解质 (包括血钾、血钙、血磷等)、血糖、血脂每月检查。
2. 铁指标：每3 月检查1次，血清铁蛋白低于200ng/ml 或转铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗；如血色素低于110g/l ，调整促红素用量，以维持Hb 于110-120g/l 。
3.iPTH 监测：每3 月检查一次，要求血清校正钙水平维持在正常低限，为2.10-2.37mmol/l ( 8.4-9.5mg/dl )；血磷水平维持在1.13-1.78mmol/l ( 3.5-5.5mg/dl )；血钙磷乘积维持在55mg/dl 及以下；血iPTH 维持在150-300pg/ml 。
4. 整体营养评估及炎症状态评估：建议每3 个月评估1 次。
包括血清营养学指标，血hsCRP 水平、nPCR 及营养相关的体格检查指标等。
5. Kt/V 和URR 评估：建议每3 个月评估一次。
要求spKt/V 至少1.2 ，目标为1.4 ；URR 至少65% ，目标为70% 。
6. 传染病学指标：必须检查。
包括肝炎病毒标记、HIV 和梅毒血清学指标。
要求开始透析不满6 个月患者，应每1-3 个月检测1 次；维持性透析6 个月以上患者，应每6 个月检测1 次。
7. 心血管结构和功能测定：包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6-12个月1 次。
8. 瘘血管检查评估：每次瘘穿刺前均应检查瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变，并定期进行瘘血管流量、血管壁彩色超声等检查。
六、维持性透析患者入院标准：终末期肾病同时具有其他疾病需住院处理。
七、维持性透析患者出院标准： 1.瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症或合并症。