不同类型的神经损伤的症状
如何预防腓总神经损伤
老年人：避免剧烈运动，保 持适当的运动量，注意保暖
孕妇：避免长时间站立或坐 位，适当运动，保持体重正 常
糖尿病患者：控制血糖，避 免外伤，定期检查
肥胖人群：控制体重，避免 长时间站立或坐位，适当运
动
促进神经再生：康复训练可以刺激神经再生，加速腓总神经损伤的恢复。 提高肌肉力量：康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，提高运动能力。 改善关节活动度：康复训练可以改善关节活动度，减轻疼痛和僵硬。 提高生活质量：康复训练可以帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。
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足下垂：由于腓总神经损伤，导致小腿肌肉无力，出现足下垂现象。 足内翻：腓总神经损伤可能导致足内翻，影响行走和站立。 感觉障碍：腓总神经损伤可能导致小腿和足部感觉障碍，影响日常生活。 肌肉萎缩：腓总神经损伤可能导致小腿肌肉萎缩，影响行走和站立。
外伤：如车祸、跌倒等导致的腓总神经损伤 疾病：如糖尿病、高血压等导致的腓总神经损伤 手术：如膝关节置换、髋关节置换等手术导致的腓总神经损伤 长期压迫：如长时间保持一个姿势，导致腓总神经受到压迫，从而引起损伤
适当进行腿部按 摩，促进血液循
环
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这些症状可能会逐渐加重， 影响患者的日常生活和工作。
腓总神经损伤的早期症状包 括：脚部麻木、疼痛、感觉 异常等。
早期识别这些症状有助于及 时采取应对措施，减轻病情。
如果怀疑自己可能患有腓总 神经损伤，应及时就医，以 便得到正确的诊断和治疗。
孕妇和老年人： 避免长时间保 持一个姿势， 适当变换姿势， 避免腓总神经 受压
0 4
运动中保护：穿戴合适的运 动装备，如护膝、护踝等
运动前热身：充分活动关节 和肌肉，避免突然剧烈运动
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类通常根据损伤的严重程度来划分。
以下是一些常见的分类：
1. 轻微损伤：包括轻微的张力或压力损伤，通常不会影响神经的结构和功能。
这种损伤可能会导致一些短暂的症状，如麻木、刺痛或轻微的肌肉无力，但通常会在几天或几周内自行恢复。
2. 中度损伤：包括神经的部分撕裂或断裂，可能导致神经的结构和功能的部分损失。
这种损伤可能会引起疼痛、肌肉无力、运动或感觉障碍等症状。
恢复时间可能需要几个月或更长时间。
3. 重度损伤：包括神经完全断裂或撕裂，导致神经的完全结构和功能丧失。
这种损伤通常需要手术修复，并可能需要进行康复治疗以促进神经再生和恢复功能。
恢复时间可能需要数月到数年。
4. 神经压迫损伤：当周围神经受到压迫或压迫时，可能会导致损伤。
这种损伤通常是由肿瘤、骨折、疝气或其他压迫因素引起的。
症状可能因神经的位置和严重程度而不同，可能包括疼痛、肌肉无力、感觉异常等。
此外，根据损伤的原因，还可以将周围神经损伤分为创伤性损伤和非创伤性损伤。
创伤性损伤通常由外部力量引起，如切割、挤压、拉伤或撞击。
非创伤性损伤可能由炎症、感染、肿瘤或长期的机械损伤等因素引起。
常见的神经损伤
常见的神经损伤神经损伤是指人体神经系统受到外部因素的直接或间接损伤，导致神经功能受损或丧失的病症。
神经损伤可以发生在中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经丛和神经节）中。
常见的神经损伤有以下几种类型。
一、脑损伤：脑损伤通常是由于头部受到暴力撞击、车祸、高空坠落等原因造成的。
轻度的脑损伤可能只是暂时的头晕和昏厥，但重度的脑损伤可能导致昏迷、认知功能障碍和神经功能缺失。
脑损伤还可能引起脑出血、头骨骨折等并发症。
二、脊髓损伤：脊髓损伤是指脊髓受到的损伤，通常是由于脊柱骨折、脱位或脱臼引起的。
脊髓损伤可能导致下半身瘫痪、感觉丧失和膀胱控制障碍。
重度的脊髓损伤可能导致永久的残疾。
三、周围神经损伤：周围神经损伤是指神经根、神经丛或神经节受到损伤。
这种损伤通常是由于创伤、手术或疾病引起的。
常见的周围神经损伤包括坐骨神经损伤、尺神经损伤和股神经损伤等。
周围神经损伤可能导致感觉丧失、肌肉无力和运动障碍。
除了上述类型的损伤外，还有一些其他的神经损伤，如神经根病变、神经纤维病变和周围神经病变等。
这些损伤通常是由于炎症、感染或自身免疫性疾病引起的。
神经损伤在临床上通常通过病史询问、体格检查和影像学检查来诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术修复和物理治疗等。
在康复期间，患者通常需要进行康复训练和康复治疗，以恢复神经功能和提高日常生活能力。
预防神经损伤的关键是避免可能的危险因素和采取安全措施。
例如，佩戴安全帽和安全带以防止头部和脊柱损伤，避免从高处跌落，避免过度运动和扭伤关节等。
总之，神经损伤是一种常见的疾病，可能导致严重的生理和心理影响。
及时的诊断和有效的治疗是确保患者康复的关键。
在日常生活中，我们应该加强安全意识，避免不必要的危险行为，以减少神经损伤的风险。
神经损伤是一种严重的健康问题，常见的原因有创伤、炎症、神经退行性疾病和遗传因素等。
其中，创伤是最常见的神经损伤原因之一，在工作和日常生活中都有可能发生，如交通事故、意外摔倒、运动受伤等。
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。
正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。
正中神经在不同部位损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。
损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。
急性损伤有Seddon三级分类法和Sunderland五度分类。
不同损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床根据损伤的程度，决定治疗方法。
病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵拉、划破，甚至断裂等。
慢性损伤是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征，其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。
病因外伤导致急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损伤，如骨折导致正中神经断裂。
局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。
急性正中神经损伤。
骨折、刀剑伤、碾压伤等突然外力或尖锐物体伤害导致。
慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。
诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作易于诱发上肢慢性损伤，导致正中神经损伤。
外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤正中神经。
生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生本病。
疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，其腕管内压力增高，导致其易于罹患正中神经损伤。
骨科常见神经损伤
骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经（C6~T1）由腋下臂丛的外侧束和内侧束组成。
它沿着手臂上的肱二头肌行走，下降到肘窝，经过肱二头肌旋前肌之间，到达前臂中指浅屈肌和深屈肌之间的腕管，通过掌腱膜的深表面到达手掌，并分为几个常见的掌指神经。
每个共同的指掌神经分为两个固有的指掌神经，沿着手指两侧延伸到指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经穿过旋前圆肌的两个头后，发出骨间前神经，支配以下肌肉：① 拇长屈肌，其功能是弯曲拇指远端；② 第一和第二指深屈肌的功能是弯曲食指和中指远端的指骨；③ 旋前肌，其功能是旋前前臂。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤、拇指桡侧半掌骨皮肤、食指、中指和无名指，并覆盖相应手指掌指关节的掌指皮肤和食指、中指和无名指桡侧中指和远指背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类周围神经损伤是指周围神经受到外界损伤或压迫而引起的神经功能障碍。
根据损伤的性质和程度，周围神经损伤可分为以下几类：1. 压迫性神经损伤压迫性神经损伤是指由于外界压力长时间作用于神经，导致神经受到压迫而发生损伤。
常见的压迫性神经损伤包括颈椎病、坐骨神经痛等。
颈椎病是由于颈椎间盘突出或骨质增生等原因导致颈椎神经根受压而引起的疼痛和运动障碍。
坐骨神经痛则是由于坐骨神经受到压迫或损伤而引起的臀部、腰部和下肢疼痛。
2. 切割性神经损伤切割性神经损伤是指神经被利器直接切断或撕裂，导致神经完全或部分断裂。
这种损伤常见于外伤事故，如车祸、刀伤等。
切割性神经损伤可导致神经传导功能完全丧失，严重影响周围组织的感觉和运动功能。
3. 拉伸性神经损伤拉伸性神经损伤是指神经受到拉力过大而发生损伤。
这种损伤常见于运动损伤、颈椎牵拉伤等。
拉伸性神经损伤可导致神经纤维的断裂或撕裂，进而影响神经传导功能。
4. 压迫性神经炎压迫性神经炎是指神经受到炎症或病变引起的压迫而发生损伤。
常见的压迫性神经炎包括肩周炎、跖筋膜炎等。
肩周炎是由于肩关节周围组织的炎症或病变导致相关神经受到压迫而引起的肩部疼痛和运动障碍。
跖筋膜炎则是由于足底筋膜的炎症或病变导致跖筋膜受到压迫而引起的足底疼痛。
5. 损伤后神经病变损伤后神经病变是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中的异常，导致神经功能障碍。
这种病变常见于神经损伤后的恢复期，如周围神经损伤后的肌肉无力、感觉异常等。
6. 神经创伤后疼痛综合征神经创伤后疼痛综合征是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中出现异常，导致患者出现持续性疼痛的症状。
这种综合征常见于周围神经损伤后的疼痛患者，如瘢痕神经痛、术后神经痛等。
周围神经损伤根据损伤的性质和程度可分为压迫性神经损伤、切割性神经损伤、拉伸性神经损伤、压迫性神经炎、损伤后神经病变和神经创伤后疼痛综合征等不同类型。
了解这些分类有助于医生进行正确的诊断和治疗，帮助患者早日康复。
周围神经损伤症状
周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。
周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。
本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。
1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。
疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。
受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。
2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。
患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。
另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。
3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。
受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。
这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。
4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。
这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。
5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。
受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。
这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。
6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。
这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。
7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。
这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。
诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。
眶下神经损伤
预防并发症
在治疗过程中，注意预防可能出 现的并发症，如感染、出血等。
药物治疗和物理治疗
药物治疗
介绍眶下神经损伤的药物治疗 方法，如使用神经营养药物、 止痛药等，并说明其疗效和注 意事项。
物理治疗
介绍眶下神经损伤的物理治疗 方法，如电刺激、针灸、按摩 等，并说明其原理和应用效果。
手术治疗和康复训练
疼痛
眶下神经损伤后，患者常感到眶下区域 出现疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或 烧灼痛。
麻木
神经损伤后，患者可能出现眶下区域的 麻木感，感觉减退或消失。
眼睑下垂
眶下神经损伤可能导致眼睑下垂，影响 患者的视力和外观。
流泪
由于眶下神经损伤，患者可能出现泪液 分泌异常，导致流泪症状。
不同类型损伤的临床表现
轻度损伤
与其他神经的关系
眶下神经与三叉神经
01
眶下神经是三叉神经的一个分支，负责传递面部感觉和咀嚼肌的运动指令。
与面神经的关系
02
面神经与眶下神经在面部有一定的交叉，共同支配面部表情肌的运动。
与动眼神经的关系
03
动眼神经控制眼球的运动，与眶下神经共同维持眼球的正常运动和感觉功能。
03
临床表现
眶下神经损伤的典型症状
治疗提供参考。
05
诊断与鉴别诊断
诊断依据和流程
详细询问患者眶下神经损 伤相关病史，如外伤、手 术等。
检查患者眶下神经分布区 域的感觉和运动功能，如 皮肤感觉、肌肉力量等。
通过影像学检查（如CT、 MRI）等辅助手段，进一 步确认眶下神经损伤情况。
与其他可能导致眶下神经 损伤的疾病进行鉴别诊断， 如肿瘤、炎症等。
03
面部麻木
损伤可能导致面部麻木，影响患者的
神经损伤的常见病例分析
大小便失禁
脊髓损伤患者可能出现大小便失禁，严重影 响生活质量。
疼痛
损伤部位及周围组织可能出现疼痛，给患者 带来极大痛苦。
呼吸系统并发症
高位脊髓损伤可能影响呼吸功能，导致呼吸 困难、肺部感染等并发症。
周围神经损伤
运动功能障碍
周围神经损伤会导致肌肉无力、萎缩等运动功能 障碍。
感觉异常
患者可能出现感觉减退、麻木、疼痛等感觉异常 。
03
病例一：脑卒中后遗症
患者基本信息及病史回顾
患者信息
患者为一名65岁男性，有高血压病史10 年，糖尿病病史5年。
VS
病史回顾
患者于3个月前突发脑卒中，经治疗后病 情稳定，但遗留下右侧肢体偏瘫和语言障 碍等后遗症。
临床表现与辅助检查结果分析
临床表现
患者右侧肢体肌力3级，肌张力增高 ，腱反射亢进，巴氏征阳性。语言功 能受损，表现为命名性失语。
自主神经功能障碍
周围神经损伤还可能影响自主神经功能，导致出 汗异常、皮肤营养障碍等问题。
格林-巴利综合征
急性起病
格林-巴利综合征通常急性起病，病情发展迅速。
运动障碍
患者表现为对称性肢体无力，逐渐加重，甚至导致呼吸肌麻痹。
感觉障碍
部分患者会出现感觉异常，如麻木、疼痛等。
自主神经功能障碍
格林-巴利综合征还可能影响自主神经功能，导致出汗异常、心律失常等问题。
恢复正常。
06
总结与展望
神经损伤治疗现状与挑战
现状
目前神经损伤治疗方式多样，包括药 物治疗、手术治疗、物理治疗等，但 仍有部分患者无法完全恢复功能。
需求
随着医疗技术的发展，对神经损伤治 疗的需求也在不断增加，需要更加有 效的治疗方法和手段。
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。
具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
不同类型的神经损伤的症状
http:周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。
1.臂丛神经损伤：主要表现为神经根型分布的运动，感觉障碍，臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛，上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区，臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌，终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤，肌皮神经受伤后肱二头肌，肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤：第一，二，三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指，中指末节感觉消失。
5桡神经损伤：桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝反射消失。
8.坐骨神经损伤：坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同，踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常，小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退，坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累，另外，小腿或足底常伴有跳痛，麻痛或灼痛。
上肢周围神经损伤完整版本
(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
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损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
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损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
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神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
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桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。
神经系统常见症状和体征
小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。
常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。
头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。
常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。
根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。
主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。
神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。
2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。
无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。
颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。
头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。
其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。
体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。
3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。
颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。
触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数分钟内昏迷。
神经损伤鉴定标准
神经损伤鉴定标准概述神经损伤是一种常见的临床问题，对于准确和及时的鉴定和评估是非常重要的。
神经损伤的鉴定标准则是指用来确定神经损伤程度和类型的指导方针和方法。
本文将全面、详细、完整且深入地探讨神经损伤鉴定标准。
神经损伤分类1. 根据损伤类型分类神经损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤两类。
完全性损伤是指神经断裂，导致传导完全中断；而不完全性损伤则是指神经损伤程度较轻，传导仍能部分保留。
2. 根据损伤程度分类根据损伤程度，神经损伤可以分为轻度、中度和重度损伤。
轻度损伤一般表现为部分传导和感觉减退；中度损伤表现为传导减弱，并可能伴有感觉丧失；重度损伤则表现为完全传导中断和明显感觉丧失。
3. 根据损伤区域分类根据损伤发生的区域，神经损伤可分为中枢神经损伤和外周神经损伤。
中枢神经损伤指的是脊髓和脑损伤，外周神经损伤则以周围的神经为主。
神经损伤的鉴定方法神经损伤的鉴定主要通过以下方法进行：1. 临床症状评估通过患者的症状表现和体征来初步判断神经损伤的可能性和严重程度。
常见的症状包括感觉丧失、运动障碍、疼痛和肌肉无力等。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是一种常用的鉴定神经损伤的方法。
通过测量神经的电信号来评估神经传导速度和功能状态。
常见的神经电生理检查包括神经传导速度检查和肌电图检查。
3. 影像学检查影像学检查可以提供更直观的神经损伤信息。
常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和MRI。
这些检查可以帮助确认神经断裂、卡压或其他异常情况。
4. 病理组织学检查病理组织学检查是通过对神经组织进行镜下观察和化学染色来判断损伤程度和类型。
这种检查方法常用于对损伤严重、需要手术治疗的情况。
神经损伤的治疗标准神经损伤的治疗标准根据损伤类型和程度不同而有所区别。
一般来说，对于轻度和不完全性损伤，可以通过保守治疗和康复训练来促进神经功能恢复。
对于重度和完全性损伤，可能需要进行手术治疗，如神经吻合术、神经移植术等。
神经损伤的康复评估神经损伤后的康复评估可以帮助判断治疗效果和预测预后。
神经损伤伤残鉴定级别
神经损伤伤残鉴定级别神经损伤是普遍存在的，可能是疾病、创伤或其他原因造成的。
根据病史和诊断，神经损伤会分为不同的等级，以便给予正确的护理和照顾。
神经损伤的伤残鉴定级别包括诊断和评估，以及对患者进行有效治疗和恢复护理的策略规划。
神经损伤伤残鉴定级别主要有四个特定的类别：潜在损伤、结构性损伤、功能性损伤和症状性损伤。
潜在损伤指的是潜在的神经损伤可能伴随着脊髓损伤、脑损伤以及其他神经损伤，但是可能还没有出现明显的症状。
结构性损伤指的是神经损伤可能已经发生，可能伴随着损坏的神经组织、神经位置及长度改变、静脉淤积、神经水肿、模糊的神经肌肉活动等。
功能性损伤可能伴随着精神下降、痛觉或运动损害，以及器官功能紊乱等。
症状性损伤指的是患者可能会出现明显的表现，比如神经障碍、肌肉控制问题、肢体硬化症、疼痛及运动障碍等。
神经损伤伤残鉴定是为了正确评估患者的损伤程度和影响，并给予有效的护理措施。
为了进行鉴定，医生首先要根据患者的病史、表现、实验室检查结果、影像学检查结果以及其他影响因素等对患者进行全面评估。
此外，医生还可以使用检测设备，比如电刺激测试、脊髓肌电图记录、脊髓肌肉活动记录仪等，以更好地评估神经损伤的程度。
一旦评估完毕，医生就可以根据患者的病情确定神经损伤伤残鉴定级别。
这些鉴定级别准确地掌握了患者的病情，并且可以在以后的诊断和护理过程中准确表达患者的病情状况以及必要的护理和预防措施。
正确鉴定神经损伤伤残级别是必要的，以便制定科学合理的护理措施，帮助患者获得更好的护理和照料，以及恢复更好的功能。
鉴定结果也可以为社会提供有效的护理资源规划，以更好地支持残疾人的福利和发展。
总之，神经损伤伤残鉴定级别是有效地识别神经损伤病情的重要工具，可以为患者提供更好的护理和照料，并实现更好的恢复效果。
神经损伤伤残鉴定级别可以为未来护理领域带来积极的发展，有助于改善社会对残疾人照料和护理的综合照顾。
综上所述，神经损伤伤残鉴定级别是诊断和护理神经损伤患者的重要工具，可以准确地评估患者的损伤程度和影响，从而为患者提供正确的护理措施，有助于他们达到最佳治疗效果。
神经功能缺损
神经功能缺损神经功能缺损是指由于神经系统出现异常而导致相应的功能受损。
神经系统是人体重要的调节和控制系统，它由大脑、脊髓和周围神经组成，负责传递和处理各种信息。
当神经系统出现异常时，会导致相应的功能障碍，例如运动功能、感觉功能、语言能力等受到影响。
神经功能缺损可以有多种原因，包括遗传因素、神经系统感染、中毒、外伤等。
不同类型的神经功能缺损会表现出不同的症状。
首先，运动功能缺损是指由于神经系统受损而导致肌肉运动能力下降或丧失的症状。
患者可能会出现肢体无力、肌肉僵硬、运动协调障碍等问题。
例如，帕金森病是一种常见的运动功能缺损疾病，患者会出现震颤、肌肉僵硬等症状。
其次，感觉功能缺损是指由于神经系统受损而导致感觉能力下降或丧失的症状。
患者可能会出现触觉、温度感知、疼痛感知等方面的问题。
例如，周围神经损伤会引起患者感觉丧失或异常，导致触觉减少、冷热感知异常等症状。
此外，神经功能缺损还可能影响到语言和认知能力。
例如，阿尔茨海默病是一种常见的神经功能缺损疾病，患者会逐渐丧失记忆、语言能力和认知能力。
还有一些其他类型的神经功能缺损，如自闭症等，也会对患者的语言和认知能力产生影响。
针对神经功能缺损，目前医学界采取的治疗方法通常包括药物治疗、康复训练和手术治疗等。
例如，对于帕金森病患者，可以使用抗帕金森病药物来缓解症状。
对于运动功能缺损患者，可以进行物理治疗和康复训练来恢复肌肉功能。
对于阿尔茨海默病患者，目前还没有明确的药物治疗方法，但可以通过社交和认知训练来缓解症状。
总的来说，神经功能缺损是一种常见的神经系统疾病，它对患者的运动、感觉、语言和认知能力产生影响。
通过合理的治疗和康复训练，可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
但是，在预防上我们应该注重规避致病因素，保持健康生活方式，加强对早期症状的关注和及时就医。
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1 不同类型的神经损伤的症状
周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。
1.臂丛神经损伤：
主要表现为神经根型分布的运动，感觉障碍，臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛，上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区，臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌，终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤，肌皮神经受伤后肱二头肌，肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4. 正中神经损伤：第一，二，三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指，中指末节感觉消失。
5 桡神经损伤： 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝反射消失。
8.坐骨神经损伤：坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同，踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常，小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退，坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累，另外，小腿或足底常伴有跳痛，麻痛或灼痛。
9.腓总神经损伤：垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
原文链接：/zwsjss/2014/0806/188721.html。