老年人结直肠癌并急性肠梗阻的术后护理体会
肠梗阻的术后护理-护理评价
肠梗阻的术后护理|护理评价
肠梗阻的术后护理|护理评价：
部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
90％的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。
肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。
一、术后护理
（一）观察病情变化观察生命体征变化。
观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。
如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。
（二）体位血压平稳后给予半卧位。
（三）饮食术后禁食，禁食期间应给予补液医|学教育网搜集整理。
肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。
（四）术后并发症的观察与护理术后尤其是绞窄性肠梗阻后，医学教|育网搜集整理如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。
二、护理评价
（一）生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。
（二）疼痛是否减轻
（三）病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常
（四）是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理
（五）并发症是否得到预防或及时发现
（六）是否摄入足够的营养。
老年结直肠癌致急性肠梗阻146例手术治疗体会
对 于右 半 结 肠梗 阻 一期 切 除 吻 合 临 床 意 见基 本 一 致 ， 组 本
５ ５例 肿瘤 位 于右 半 结 肠 及 ６例 横 结 肠 者 均 行 一 期 右 半 结
肠 或横 结 肠 部分 切 除 吻合 术 ， 后 均无 吻合 Ｅ瘘 发 生 ， ２ 术 ｌ 而 例 发生 吻合 Ｅ瘘 者 均 为 左 半 结 肠 切 除 吻 合 术 后 。 对 左 半 ｌ
现 报告 如 下 。
１ 临 床 资 料
为 老年 患 者 ， 多合 并 多种 内科 疾 病 ， 身 状况 差 ， 伴 不 大 全 常
同 程度 贫 血 、 蛋 白血 症 及 电 解 质 紊 乱 ， 前 无 法 进 行 理 低 术 想 的肠 道 准 备 ， 致 梗 阻后 肠 腔 内细 菌 大量 繁 殖 ， 重 了 以 加 病情 ， 加 了 腹 腔 感 染 机 会 ， 术 后 并 发 症 增 多 ， 死 增 使 病 率 高 。
外 ， 余 均在 密 切 的病 情 观察 及 做 好 充 分 术 前 准 备 的情 况 其
下 ， ８— ２ ｈ非 手术 治 疗 ， 情 不 见缓 解 或有 加 重趋 势 而 经 ７ 病 果 断 采 取手 术 治疗 。手术 治 疗 原 则 首 先 是 切 除 肿 瘤 、 除 解 梗 阻 、 救 患 者 生 命 ， 大 限 度 地 减 少 麻 醉 状 态 下 停 留在 挽 最 手 术 室 的时 间 ， 免增加 手 术 的 危 险性 和术 后并 发 症 。 以 ２ ３ 手 术 方 式 的选 择 ． 手 术 方 式 的选 择 应 遵 循个 体 化 的 原 则 ， 据 患 者全 身 情况 、 瘤 位 置 及 肠 管 局部 情 况 而 定 。 根 肿
［ 章 编 号 ］ １０ －８ ８ ２ ０ ）３ ０ １ ２ 文 ０ ９Ｏ ７ （０ ８ ０ － ２ － ０ ０
直肠癌术后护理方法有哪些
直肠癌术后护理方法有哪些引言直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗直肠癌的主要方式之一。
术后的护理非常重要，可以促进患者康复，预防并发症的发生。
本文将介绍直肠癌术后护理的方法，以帮助患者和医护人员更好地应对术后的生活。
术后康复护理直肠癌手术后的康复护理主要包括以下几个方面：1. 伤口护理术后的伤口需要定期清洁和更换敷料。
保持伤口清洁干燥，预防感染的发生。
医护人员在更换敷料时要注意消毒和无菌操作，避免交叉感染。
2. 饮食与营养术后的病人需要按照医生的建议进行适当的饮食与营养补充。
通常建议饮食要清淡易消化，少吃辛辣、油腻食物。
可以多食含有蛋白质、维生素、纤维素等营养物质的食物，如鱼类、禽肉、蔬菜、水果等，有助于恢复身体功能和提高免疫力。
3. 导尿护理直肠癌手术后，可能会安置导尿管以排除体内废物。
护理人员需要注意定期清洗导尿管，保持导尿管通畅。
同时，观察患者的尿液情况，及时发现异常情况并及时处理。
4. 活动与康复训练术后的患者需要适当的身体活动，帮助恢复肌肉功能和提高循环系统功能。
医护人员会根据患者的情况制定相应的康复训练计划，包括肌肉训练、平衡训练、步态训练等。
患者应按时参与康复训练，注意安全，避免过度劳累。
5. 情绪护理直肠癌手术对患者来说是一次身体和心理的双重打击，术后可能会有一定的情绪波动。
医护人员应给予患者充分的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。
可以通过心理咨询等方式，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
6. 常规复查与随访术后的患者需要按时复查，观察伤口愈合情况、病情进展情况等。
定期复查有助于及时发现并处理术后并发症的问题。
随访是术后护理的重要环节，医护人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的康复情况，并给予必要的指导和帮助。
术后并发症的护理直肠癌手术后可能会出现一些并发症，护理措施如下：1. 伤口感染的护理如果出现伤口红肿、渗液等感染症状，需要及时就医。
医护人员会进行相应的抗感染治疗，并加强伤口护理措施，保持伤口清洁。
老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗探讨
老 年人 左 半 结 直肠 癌 致 急性肠 梗 阻 的 急诊 手 术 治 疗 探讨
张春礼 ， 王红山， 李 影， 余江涛， 孙德利
作者单位 ：４ ５ ０ ０ ０ ３ 河南 ， 郑州人民医院普通外科
作者简介 ：张春礼（ １ ９ ７ ９ 一 ） ， 男， 医学硕士 ， 主治医师， 研究方向 ： 胃 肠外科和腹壁外科疾病 的诊治。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｕ ｓ ｔ ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ
・ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｗ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ Ｍｅ ￣ｅ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ６， Ｎｕ ｍｂ ｅ ｒ １ １
ｍａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｆ ｔ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ
［ 摘 要］ 目的 探讨老年人左半结直肠癌致急性肠梗 阻的急诊 手术治疗 方法及效果 。方法 回顾性分
析２ ０ ０ ８ － ０ １— ２ ０ １ ２ ０１ － 郑州人 民医院收治 的 １ ０ ３例左半结直肠癌致 急性肠梗 阻的病 例资料。结果 左半结肠 癌肠梗阻者 ７ １ 例， 行左半结肠根治术一期吻合 ２ ６例 ， Ｈａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ 术 １ ９例 ， 行结肠造 口后二期肿瘤切除术 ７例 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ９
32例结肠、直肠癌致急性肠梗阻的手术治疗体会
一
行姑息性切 除加横结肠造瘘 ， ９例直肠前切除术 ， 例 行 ６
Ｈｒ ｎ ａｔ ｎ术， 乙状结肠造瘘 （ ｍａ 双腔 ）３ 。 例
本组 ３ 例 患者均顺利完 成手术 。 后并发症 １ 例 ， ２ 术 ２ 其 中切 口感 染 ６例 ，肺部 感染 ３ ，吻合 口漏 １ ，腹 例 例 腔感 染 ２例 ，围手 术期死亡 ３例 ，１ 例术前就 出现 感染 性休 克并 肾功 能不全 。术后第 ３天死亡 。１ 例术 后 出现 腹腔感 染 ，切 口裂开 ，术后 ７ ｄ自动 出院。随访死亡 ，１ 例 术后 出现肺 部感 染伴多脏器 功能衰 竭于术 后第 ９ 天
第 ｌ Ｏ卷第 ０ 期 ・ ８ 总第 １６期 ３
２ １ 年 ４ 月 ・下 半 月 刊 ０ ２
◎ 椎Ｍ Ｍ为 ＥＯ ＤＤ ＩＥ ＣＩ Ｉ￣ ＇ ４ Ｅ
刘玉宾 万广捷 李草原
篡
３ ２例结肠 、直肠癌致急性肠Байду номын сангаас 阻的手术治疗体 会
（ 南 辉 县 市 人 民医 院 普 外 科 ，辉 县 ４ ３ ０ ） 河 ５ ６ ０
结直肠癌致急性肠梗阻病情危重 ，合理的术式选择是提 高抢救 成功 率和
ｄ ｉ Ｏ３ ６ ８ｉｓ．６ ２２ ７ ．０ ２０ ．１ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｎ１７ —７ ９２ １ ．８Ｏ ８ ｓ
文章编号 ：１ ７ —７ ９（ ０ ２）．８０ ３—２ ６２２ ７ ２ １ ０ —０ ５０
结肠 、直肠癌致 急性肠梗 阻具有起病 隐匿 、 病情 发 展迅 猛 、死亡率 高的特 点。临床处理难度 极大 ，手术 方 式 、手术 时机 的选择 与预 后密切 相关 ［。我们 对 ２ ０ 】 】 ０４ 年１ 月至 ２ １ 年 １ ０ １ ０月间在 我院住 院治疗 的结直肠癌致 急性肠 梗阻患者采 用手术 治疗并获得满 意效果 ， 现报 告
直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理
［ ５ ］ Ｌ ｇｉ ａ ， Ａ ． ， Ｓ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｉ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ — ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３ （ ６ ） ： Ｅ ｌ ０ — １ ５ ． ［ ６ ］ Ｓ ｃ ｈ ｒ ｅ ｚ ｅ ｎ ｍａ ｉ ｅ ｒ ， Ｃ ． ， Ｊ ． Ａ ． Ｇ ｅ ｈ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｎ ｈ ｏ —
ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ： ｎ ａ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ ５ ） ： ４ ５ １ —
４５ ８．
［ ３ ］ 牛 自勇 ， 赵彦 杰 ， 刘 晓香 ， 等． 加 压 弹 力 绷 带 和 弹 力 袜 治 疗
ａ ｇ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ｌ ａ ｓ （ Ｔ ｈ ｅ Ｍ ｌ ａ ｍｏ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ） ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
Ｊ ， ２ ０ １ ０， ３ １ （ １ ） ： ８ ５ — ９１ ．
与强 化护 理对 Ｏ Ｈ 的治疗 效果 。 旨在为 中医药疗 法与 临床 护理 引入 Ｏ Ｈ 的综 合治疗 体 系提供 理论证 据 。
参 考 文 献 ［ １ ］ Ｎ ａ ｓ ｃ ｈ ｉ ｔ ｚ Ｊ Ｅ ， Ｒ ｏ ｓ ｎ ｅ ｒ Ｉ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ： ｆ ｒ ａ ｍ ｅ ｗ ｏ ｒ ｋ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ ０ ７ ， ８ ３ （ ９ ８ ３ ） ： ５ ６ ８ — ５ ７ ４ ． ［ ２ ］ Ｍｏ ｙ ａ ， Ａ． ， Ｒ ． Ｓ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
浅析结肠癌手术的并发症及术后护理对策
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79 370·临床监护·浅析结肠癌手术的并发症及术后护理对策于成荣（吉林省通化市第五人民医院，吉林 通化 134200）关键词：结肠癌；术后护理中图分类号：R473 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3200 引言近几年结肠癌的发病率又逐渐上升趋势，并且在临床工作中发现，结肠癌病人出现明显的症状表现时来医院就诊则大多已到了中晚期。
部分有手术适应症的患者在进行结肠癌手术时，出现一些临床并发症，对患者的诊疗与康复带来不良的影响，我们在临床实践中，认真分析患者的病情，做出科学的判断，采取恰当的护理对策非常重要，减少并发症带来的不利因素，同时促进患者早日康复。
1 结肠癌患者术后的常见并发症1.1 消化道反应。
由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。
应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。
1.2 吻合口漏。
吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。
传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%~10%.使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%~6.6%.分析发生原因如下：（1）术前准备不充分。
国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74.1%。
（2）患者营养不良。
结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。
（3）手术操作失误。
良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。
肠梗阻心得体会
肠梗阻心得体会篇一：肠梗阻患者的护理体会龙源期刊.cn肠梗阻患者的护理体会作者：叶飞来源：《今日健康》XX年第06期【摘要】目的通过有效的胃肠减压及精心护理，为患者解除肠梗阻，提高护理水平。
方法通过严密观察病情、有效的胃肠减压及各种支持疗法，仍未解除梗阻者，进行手术治疗。
结果患者肠梗阻得到解除，康复出院。
结论不管手术还是非手术治疗肠梗阻的过程中，严密的观察及护理对患者康复起到重要作用。
【关键词】肠梗阻胃肠减压解除护理【Abstract 】objective to relieve the intestinal obstruction and improve the nursing level by effective gastrointestinal decompression and careful nursing. Methods to observe the disease ，effective gastrointestinal decompression and various supportive therapies ，and still not relieve the obstruction ，and to carry out surgical treatment. Results the patients with intestinal obstruction were relieved and discharged. Conclusion close observation and nursing care for patients with intestinal obstruction in the course of the operation or non operation treatment.【Key words 】Intestinal obstruction Gastrointestinaldecompression Relieve Nursing 肠梗阻是一种常见的外科疾病。
结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
１ 资料与方 法
慢性发展 的过程 ，临床 中我们发现该类病人有如下特
１．１一般资料 选取 ２００６年 １月￣２００８年 ６月 点 ：①本 病老年人 多见 ，本 组患者平均年龄 （６４．２８
问在 我科就 诊的结直肠癌合 并急性肠梗 阻患者 ４６例 ， ± ３．５５）岁 ，且患者 常合并营养 不 良，水 、电解 质
曲超过 １２０。：大范围采取缓慢推动 ，患者配合主动屈
的康复与护理 ［Ｊ］．重庆 医学，２ ０ ０ ６，３ ５ （７）：
曲，主动伸直手法 ，在关节屈 曲极限位置处 ，做小幅度
１ １ ８４
有节律震动，２次 ／日，每次 １小时，约 ２～３周时问
可达到康复。②旋转功能康复应早 ，需与肘关节屈 曲同
系 。本 文通过 对 ｌ ９例 的治疗 ，体会 如下 。
（５）中医熏洗对于防止松动术后关节 的再粘连，预
（１）麻醉方式最好采用臂丛麻醉，有利于术后置管 防异位骨化生成，消除功能锻炼后酸痛有一定帮助。中
镇痛 ，术 中患者清醒状态 ，能观察到患肢 的松动效果 ， 医熏洗属热疗 ，一般松动术后ｌ周 内不使用及不要在功
３４
国际 医药卫生导报 ２００８年 第 ｌ４卷 第 ２４期 （半 月刊）
经治疗后痊愈。结论 结直肠癌并发急性肠梗 阻病情凶险，需要合理选择手术时机和手术方式，以提 高 治愈率 ，减 少并 发症 。 关键词 结肠 癌 直肠 癌 急性肠梗 阻 外 科 中图分类号：Ｒ７ ３５．３ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ００７－１ ２４５（２ Ｏ ０８）２４—００３４—０ ３
老年患者肠梗阻的最常见病因之一 。白２００６年 １月～ 为 ２３．２６／‘１０万 ，并有 逐年增高 的趋势 ｆ ３］。结肠癌致
老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者的外科治疗分析
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｓｒ ｃ ｅｔｅ ｔｏ ａｕ ｔ ｔ ａ ｏ ｓｕｔ ｎｃｕ ｄｂ ｏ ｎ ｒ ｅｔ ａ ｉ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｅｔ ｆ ｕ ｉ ｔ ａ ｎ ｆ ｃｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｂ ｒ ｉ ａ ｓ ｙ ｌ ｃ ｌ ｒ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｆ ｇ ａ ｒ ｍ ｒ ｅ ｎ ｓｎ ｔ ｃ ｏ ｌ ｅ ｃ ｏ ｏ ｒ ａｃ ｃ ｏ ｉ
ｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎｓ Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｉｉａ ｄ ｔ ｏ ７ ｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎｓ（ ｂ ｖ ０ ｙａｓｏ ）ｗ ｔ ｏ ｎｏ ｃａ ｃｎ ｅ ｅｔｄｂ ｐ ｒ ｉ ｉ ｈ ｓ ｉ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｄ ｙ ｅ ． ｔｏ ｓ ｌ ｃ ｌ ａ ｆ ｌ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ａ ２ ｄ ｙ ｉ ６ ｄ ｉ ｃ ｌ ｒ ｅ ｔ ａ ｃ ｒ ｒａｅ ｙｏ ｅａ ｏ ｉ ｔ ｓ ｏｐ— ｈ ｏ ｒ ｌ ｔ ｔｎ ｎｈ
疗 ， 发 生 并发 症 ， 生 率 ５ ．５ ， 亡 １ ， 亡 率 ９ ０ ％ ；６例 行 限期 手 术 ， 发 生 并 发 症 ， 生 率 ４ ５ ， ６例 发 ４５％ 死 例 死 ．９ １ ７例 发 ３ ７ ％ 死 亡 ２例 ， 亡 率 １ ．％ ， 类 手 术 的 并 发 症 发 生 率 以及 死 亡 率 差异 没 有 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。结 论 老 年 结 直肠 癌 死 ２５ 两 Ｐ ００ ）
Ｂ ｎ Ｘ ＵＪａ ．１Ｄ ｐｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ｅ ｅ ｌ＂ ｏｐｔｌ Ｃ ｎｘ ｉ ｕ ｎ６８ ０ ，Ｃ ｉａ ２ Ｄｐ ｒ ｎ ｉ ｒ ｎ ａｇ— ｎ ，Ｈ ｉｎ一 ｅ ． ｅａｔ ｔｆＧｎｒｌ ｕｇ￣， ｏ ｅ ｓｉ ， ａｇ ｉ ｃ ａ ２ ４ ０ ｈｎ ； ． ｅａｔ ｔ，Ｌｖ ｄ ｅ ｍ ｏ Ｐｐｓ Ｈ ａ Ｓｈ ｅ ｍ ０ ｅａ
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理论文
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理【摘要】目的：探讨高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理方法。
方法：回顾性分析我院2002～2010年间88例高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，结合评价其外科处理方法。
结果：88例均在入院后3h至5d内进行手术。
10例绞窄性肠梗阻中仅3例术前确诊，符合率为30%（3/10），肿瘤切除率为67%（59/88），术后并发症发生率为42%（37/88），病死率为11.4%（10/88）。
结论：对高龄结直肠癌致急性肠梗阻的患者应警惕肠绞窄的发生，积极处理合并症，合理选择手术方式，有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键。
【关键词】结肠直肠肿瘤；肠梗阻【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0535-01结直肠癌是引起老年性肠梗阻最常见原因。
由于老年人处于衰退状态，机体反应性差，各重要脏器代偿能力下降，且伴随疾病较多，因此对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻的诊断和处理更具复杂性。
我院2002～2010年间共收治70岁以上高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者88例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组88例男性46例，女性42例。
年龄70～88岁，平均75.8岁其中80岁以上者27例，占30.7%.肿瘤发生部位：右半结肠28例（31.8%），左半结肠47例（53.4%），直肠13例（14.8%）.临床分期：dukes a期1例（1.1%）b期9例（10.2%），c期38例（43.2%）.d期40例（45.5%）.合并症：全组有67例（76.1%），术前合并其它脏器疾病，其中冠心病17例，高血压病26例，心律失常10例，老年慢性支气管炎、肺气肿18例，糖尿病14例，脑血管疾病6例，其它8例（十二指肠溃疡、胆石症、胸腔积液及慢性肾功能不全等）。
血红蛋白10×10/l38例，水、电解质及酸碱平衡紊乱28例。
1.2 手术治疗 88例均在入院后3h至5d内进行手术。
老年直结肠癌患者围手术期护理体会
与患者正确地沟通 、 流及心理疏导 ， 交 并尽量减少对 患者的不
３３ 肠梗阻 的护理 ： ． 因手术影 响或术 后粘连 ， 者术后 易 出 患 现 肠梗 阻。为避免其发生 ， 时应 仔细操作 ， 手术 术后鼓 励在床 上 翻身或适 当活 动 ， 以促进恢复肠蠕动 ， 争取术后 ５～ 内下 ７ｄ 床 行走 。如术后 ４～ ， ５ｄ 患者仍 无肛 门排 气 、 便 且发 生腹 排 痛、 腹胀或呕吐 、 肠呜音亢进等 ， 应考虑为肠梗阻 。本组发 现 １ 例 患者术后 ５ｄ 发生肠梗 阻 ， 持续 胃肠减 压处理 无效 ， ７ 经 第
例， 降结肠 、 乙状结 肠癌 １ ９例 ， 肠癌 ｌ 。术前 结肠 镜活 直 １例
检取材 ， 经病理学复查确诊 ， 中腺癌 ３ ， 其 ６例 鳞癌 １ 例 ， １ 腺鳞
癌 ２例 ， 未分化癌 ３例 。 １２ 治疗方法 ： ． 所有患者 中 ４ ７例行结直肠癌根治性手 术 ， 因 肿瘤和周 围组织粘 连无 法手术切 除而行 短路手术 ４例 ， 行造
让其感到护理人员亲切 ， 患者 充满 同情 ， 对 这样 也便 于进一步
术 后应去枕平 卧并 采取适 当 的镇 痛 ， 患者 生命 体征平 稳后 待 可改为半卧位。除此之外 ， 还应 密切注意患者 的意识等 情况 ， 发 现问题后及 时解决 。 ３ ２ 呼 吸道管理 ： ． 老年 患者多 咳嗽反 射低下 ， 后切 口疼痛 术
体功能衰退 ， 多数器官功能低下 ， 加上多数老年患者 可能还患 有其 他疾病 ， 因而手术 的风 险增加 ， 围手术期 出现各种意 处的 机会增加。这就要 求临床 护理工作 者根据 老年患者 的特点 ， 充分做好围手术期 护理 ， 配合 医生、 家属 ， 控制并发症 的发生 。
老年结直肠癌伴肠梗阻62例诊治体会
老年结直肠癌伴肠梗阻62例诊治体会史光华,戴佳文,邱 杰,强济华,赵建军,王军强,吴小中(江苏省宜兴市第二人民医院普外科,江苏宜兴,214221) 关键词:直肠癌;肠梗阻;弥漫性腹膜炎;肠肿瘤 中图分类号:R 73513 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0100Ο02 作者自2003年1月～2008年5月共收治62例老年结直肠癌伴梗阻患者,现将资料总结如下。
1 临床资料本组男性37例,女性25例,年龄60～85岁,平均年龄70.2岁,既往有反复腹痛,腹胀,大便习惯改变,血便,粘液便等58例,发病时间3h ～4d 。
其中5例为预约肠镜口服硫酸镁后出现急性梗阻收治。
术前根据症状、体征、直肠指检、腹部立位平片、纤维肠镜、螺旋C T 等,初步诊断为结直肠癌伴肠梗阻51例,诊断为粘连性肠梗阻6例,消化道穿孔2例,结肠套叠2例,阑尾脓肿1例,均在术中明确诊断。
其中并存病例47例,合并有糖尿病17例,慢性阻塞性肺疾病11例,高血压病22例,心功能不全Ⅱ级～Ⅲ级4例,低蛋白血症9例,其中有2种或2种以上并存病者14例。
治疗方法:所有病例中合并急性梗阻41例,术前均经胃肠减压,纠正水电解质失衡,全胃肠外营养,控制感染等处理,一般情况稳定即积极手术治疗。
17例慢性梗阻患者以番泻叶作肠道准备,以及全身一般情况纠正后积极手术治疗2例,合并急性弥漫性腹膜炎并发穿孔作急症剖腹探查以明确诊断,其中右半结肠癌伴梗阻,均行一期切除吻合术,共38例,其中1例位于结肠肝曲者因并发肿瘤十二指肠内瘘作姑息性切除十二指肠造瘘术。
位于左半结肠20例,作一期切除吻合16例,作Hartmann 手术3例,因肿瘤无法切除作横结肠造瘘1例,Di xon 手术3例,术毕常规扩肛3～4指。
结果:术后除1例患者并发急性肾功能衰竭诱发MOSF 抢救无效死亡,其他患者均病愈出院。
术后出现并发症13例,切口感染9例,吻合口瘘例,腹腔残余感染例,造瘘口狭窄例,均经相应处理愈,其中吻合口瘘患者1例经积极双套管引流后愈合,1例在引流过程中出现大出血转外院行二期手术治疗,病愈出院。
老年人结直肠癌并发急性肠梗阻126例临床分析
老年人结直肠癌并发急性肠梗阻126例临床分析作者：贾春锋戴庆辰黄海林勇黄玉森来源：《中外医疗》 2012年第27期贾春锋戴庆辰黄海林勇黄玉森福建省福州市第二医院，福建福州 350007[摘要] 目的探讨如何提高老年人结直肠癌并急性发肠梗阻I期手术率及成功率。
方法回顾性分析本组126例老年人结直肠癌并发急性肠梗阻的临床资料，治疗经过及手术情况。
结果I期右半结肠癌右半结肠切除吻合51例，左半结肠癌左半结肠切除吻合35例，Hartmaun手术31例，3例捷径手术，6例患者拒绝手术致病情恶化自动出院，吻合口瘘1例，创口崩裂5例，感染19例。
结论老年人结直肠癌并急性发肠梗阻往往是突发的，之前可以没有明显的结肠肿瘤的症状，外科医生必须时刻记住这种特性，患者入院后，一边检查一边要积极做好围手术期的准备，一旦大肠梗阻的诊断确立，就要抓紧手术，以提高I期手术率及成功率。
[关键词] 老年人；结直肠癌；急性肠梗阻；I期手术率[中图分类号] R735.340.56[文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０090-02结直肠癌是老年人肠梗阻的常见原因之一，发生率约8%-12%。
由于结肠梗阻都为闭襻性梗阻，容易导致肠腔极度扩张，肠壁血运障碍，发生缺血坏死、穿孔。
且老年人基础疾病较多，给临床治疗带来很多困难。
目前，对结直肠癌并急性发肠梗阻采取何种外科处理方法，仍是当前临床关注的热点。
现在总结该院自1989年1月—2012年1月期间治疗的126例患者的临床资料，对其处理方法进行回顾性分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组126例中，男77例，女49例；年龄60～89岁，平均71岁；发病至就诊时间为6h~5 d，有3例为7 d，1例9 d，平均3 d。
患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排气排便或减少，门诊腹部透视均有不同程度肠管扩张及液平，拟肠梗阻急诊入院。
入院时体检有明显腹膜炎症状12例，其他病例均有不同程度腹胀、压痛、肠鸣音亢进，或有高亢金属音或气过水音。
大肠癌并肠梗阻的治疗体会
大肠癌并肠梗阻的治疗体会刘秦鹏;宋振珍【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2011(023)001【总页数】2页(P57,85)【关键词】结肠癌/外科手术;直肠癌/外科手术;肠梗阻/外科手术;肿瘤【作者】刘秦鹏;宋振珍【作者单位】招远市人民医院,山东,招远,265400;招远市人民医院,山东,招远,265400【正文语种】中文【中图分类】R735.3+4;R574.2近年来恶性肿瘤所致肠梗阻已成为成年人急性肠梗阻的主要原因之一［1-2］，且多为老年人，若处理不当，易危及生命。
由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内含有大量产气细菌，容易造成破裂穿孔，给临床治疗带来很多困难，选择正确的处理方法直接关系到患者的愈后。
随着抗生素的改进与临床应用，术中肠道处理方法的正确与否十分重要，正确的处理方法为结直肠癌所致肠梗阻的处理提供了积极的支持。
现回顾性分析我院2002年8月～2009年6月收治的56例大肠癌并肠梗阻患者，通过合理的肠道处理方法，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料男39例，女17例，年龄36～92岁，平均64岁。
患者均有腹痛、腹胀。
大便次数增多或黏液血便21例，肛门停止排气排便42例，合并症37例，高血压13例，冠心病17例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病9例，贫血27例，电解质紊乱14例，2种以上并存病者8例。
肿瘤分期：Dukes B期12例，C期29例，D期15例。
病理类型：腺癌43例（76.8%），未分化癌9例（16%），黏液癌4例（7.14%）。
平片示多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢；膈下游离气体3例，发病时间3 h～3 d，术前根据症状、体征、直肠指检及腹部X线平片和CT及腹穿所见初步诊断结直肠癌51例；术前3例误诊为消化道穿孔，2例误诊为阑尾周围脓肿，均在术中明确诊断。
1.2 恶如仇肿瘤部位、病理及分期右半结肠癌21例，左半结肠癌18例，直肠癌17例，伴肝转移5例，腹腔广泛转移3例。
高龄结直肠癌合并肠梗阻手术治疗56例的体会
神经系统、 内分泌系统等 ； 请各科专家会诊 ， 共同评估 手 术 风险 ； 注重 医患 沟通 ， 让患 者及 家属 了解 病情 。
可见 ， 高龄并 不 是 结 直 肠 癌手 术 治 疗 的禁 忌 证 。
虽然术前合并症及并发症发生率高 ， 但只要加强 围术
期 处理 ， 可提 高手 术成 功率 ， 降低 手术 并发 症 的发生 。
５ ３ ０ ０ ２ １ ） ２广 西 医科 大学 第一 附属 医 院结直 肠外 科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探 讨高龄 结直肠癌合 并肠梗 阻患者手术治疗特点、 术后 并发症发生情况及 防治措施。
方 法 高龄 （ ８ ０岁 以上 ） 老年 梗 阻性肠 癌 患者 ５ ６例 ， 均行手 术 治疗 ， 回顾 分析其 临床 资料 。结果 术后 并 发 症 １ １例 次 ， 其 中切 口感 染 ６例 次 ， 切 口裂开 ２例 次 ， 肺部 感 染 ３例 次 。平均住 院时 间为 ４ ６ ｄ 。 随访 ４ ９例 ． 随访 率
例， 应 用 Ｈａ ｒ ｔ ｍａ ｍｎ术 ３例 ， 减症 手 术 ３例 。此 外 ， 共 有 ４例患 者实施 联合 脏器 切 除术 。 １ ． ２ ． ３ 术后 处理 ： 术 后严 格监 护 ， 及 时处 理各 种 异 常 症状 。重 点在 于 防 止术 后 吻合 口瘘 等并 发 症 。术 后
【 关键词 】 高龄 ； 肠癌 ； 肠梗 阻； 手术
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ； Ｒ ５ ７ ４ ． ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ４． ０ ４３ ０ ２ — ０ ２
ＤｏＩ ： ｌ ０． １ １ ６ ７ ５ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４． ０ ２ ０１ ３ ． ４ ． ０ １ ４
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老年人结直肠癌并急性肠梗阻的术后护理体会【摘要】目的:探讨老年人结直肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。
方法:回顾性分析2001年07月至2010年12月我们医院收治的老年人结直肠癌并急性肠梗阻105例临床资料。
结果:105例均行各种不同手术方式治疗,术后并发症19例,死亡3例。
结论:对于老年人结直肠癌并急性肠梗阻,选择合理术式,同时重视老年人合并
症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效，获得满意效果。
【关键词】老年人;结直肠癌;肠梗阻
【abstract】 objective: to investigate the diagnosis and treatment of acute ileus of colorectal carcinoma in elderly patients. methods: the clinical data of 105 elderly patients with acute ileus of colorectal carcinoma treated by operation from july2001 to december 2010 was analyzed. results: all the 105 cases received various surgical procedures. complications occurred in 19 cases, and 3 cases died. conclusion: selecting rational surgical procedure for old patients with acute obstructive colorectal carcinoma and paying great attention to the concurrent disease can reduce complications and improve curative rate.
【keywords】elderly, colorectal carcinoma, obstruction 【中图分类号】r286 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0092-01
我院自2001年07月至2010年12月共收治结、直肠癌并急性肠梗阻老年患者105例，就其体会总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料:本组105例，男性66例，女性39例，年龄50～87岁，平均在（65±7.8）岁。
全组患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，其中36例为不完全性肠梗阻，其余均为完全性肠梗阻。
术前伴有高血压者56例,伴有糖尿病者32例,同时伴有高血压、糖尿病17例,伴冠心病24例,伴慢性阻塞性肺病21例。
发病至就诊3h～7d,平均(
2.6±5.3)d。
其中右半结肠癌23例,左半结肠癌71例,直肠癌11例。
住院时间 15～37d，平均住院时间21±2.5d。
1.2治疗方式:36例不完全性肠梗阻，给予胃肠减压、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、梗阻缓解后口服肠道抗生素，做好术前准备，再行一期切除。
余69例完全性肠梗阻中28例行急诊手术，41例经1～3d待病情稳定后行手术治疗。
根据具体病情行采用各种不同手术方式。
其中右半结肠切除21例,左半结肠切除术58例,直肠癌行dixon术7例，均行一期肠吻合术；结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即hartmann术式)9例,肿瘤无法切除、全身营养差予结肠造口7例，3例患者术中见肿瘤广泛转移，无法切除，行开腹关腹手术。
术后加强抗感染、肠内外营养、纠正酸碱
平衡.电解质紊乱及合并症的处理等综合治疗。
2结果
本组105例，死亡3例，3例行开关手术，余99例治愈。
术后出现并发症19例,其中急性心衰6例,肺部感染5例,泌尿系感染1例, 3例术后切口感染,作引流换药后二期缝合，伤口愈合，4例出现吻合口漏合、腹腔残余脓肿，1例再手术，余3例经保守治疗后治愈，3例死亡患者并发于肺部感染，心肺功能衰竭、营养不良，感染、脓血症等，余病人治愈后出院。
3讨论
3.1积极完善术前准备:老年患者由于并存病变存在,如慢性支
气管炎并感染、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给围手术期增加了风险,应特别慎重对待。
因此对老年患者处理应强调两个方面[1]：(1)对并存病的诊断和治疗；(2)选用合适的手术方式,减轻手术的风险。
因此,对此类患者,在入院后尽快完善必要的检查及术前准备,及时纠正异常情况,包
括血压异常、肺部感染、心律失常、心肺功能和高血糖等,静脉大剂量应用有效抗生素预防和控制感染。
根据脱水程度、尿量、红细胞比容、生化检测及血气分析结果,及时调整补液量,补充电解质,纠正酸碱失衡,加强营养支持治疗,腹胀者给予胃肠减压,特别是结肠梗阻时,肠腔内的细菌大量繁殖,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受到破坏,肠内细菌易位到肠外,导致肠源性感染,易位的细菌以
大肠杆菌为主,同时有多种革兰阳性和阴性菌。
因此,结直肠癌并急性肠梗阻应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。
对于不完全性肠梗阻应做好充分的术前准备，减少术后并发症。
为患者安全渡过手术期,减少术后并发症的发生做好充分准备[2]。
3.2合理的术后处理:结直肠癌并急性梗阻术后并发症有切口感染,肺部感染、腹腔感染,切口裂开，电解质紊乱,吻合口瘘、吻合口出血等。
为防止术后并发肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞，应鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，解除支气管梗阻和帮助病人多翻身，并雾化吸入防止肺部感染、肺不张，注意补液速度，防止肺水肿。
由于肺栓塞栓子来自下肢深静脉，因而防治深静脉血栓形成是防止肺栓塞的根本措施[3]。
应鼓励患者翻身、咳痰、下肢多活动等。
结直肠癌肠梗阻患者机体的内环境、营养等已处于不良状况,尤其是低蛋白血症,降低了机体免疫功能,梗阻近端肠管极度扩张,肠壁变薄,张力增高、细菌易位、局部血液循环障碍,水肿、点状淤血、点状坏死,严重影响组织愈合,梗阻部位近、远端肠管管径大小差异很大,增加了术后发生吻合口漏的危险性。
因此术后的治疗亦相当重要，胃肠道手术后在肠道未恢复蠕动前均为禁食，应给予肠外营养，但部分患者并冠心病，容量负荷过重会增加心脏负荷，并发心衰，因此输液速度和量均至关重要[4]。
术前由于长期禁食、术前术后胃肠减压，很容易出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，且在急诊
手术时，未能给予及时纠正，术后应给予充分的纠正，低钾、低钠血症容易引起肠麻痹，增加肠胀气，肠瘘和手术切口裂开等并发症[5]。
部分患者合并有糖尿病，术后应检查血糖、尿糖，高血糖影响伤口、吻合口愈合，应予控制。
抗生素的选用也至关重要，老年患者长期应用抗生素增加真菌感染机率，部分患者死于术后脓毒血症、二重感染。
本组3例死亡患者中2例死于冠心病并心衰，1例死于术后肺部，腹部感染扩散致脓毒血症、二重感染。
老年结直肠癌患者全身性情况差，而且合并有重器官器质性病变，手术耐受性差、危险性明显增高。
因此除了要做好一般性手术前准备和手术后处理工作外，还需要根据患者的具体情况，做好特殊处理，选择适当的手术方式（一期吻合）、手术时期，全身综合治疗等，才能进一步提高手术安全性，提高疗效，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 王永军. 老年人结肠癌合并急性肠梗阻的临床研究[j].
中国医学创新,2009,6(6):27
[2] 吴泽建，莫燕霞，谢楚平，等. 老年人左半结肠癌并急性肠梗阻ⅰ期切除吻合68例临床体会[j]. 中国现代医学杂
志,2006,16(15):2385-2386
[3] 路建华. 中老年结肠癌并发急性肠梗阻36例外科治疗[j]. 中国老年学杂志,2007,27(9):901-902
[4] 康爱民，刘锋. 结肠癌致急性肠梗阻27例手术治疗体会[j]. 中华综合医学杂志（哈尔滨）,2005,6(6):514-515
[5] 张富根. ⅰ期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[j].
肿瘤研究与临床,2004,16(6):420-421
作者单位：611130 成都市第五人民医院。