《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之苇茎汤

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之苇茎汤

苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁.。

组成：苇茎（二升。）薏苡仁（半升。）桃仁（五十粒。）瓜瓣（半升。）(苇茎（60克）薏苡仁（30克）瓜瓣（24克）桃仁（9克）)

用法：以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。再服。当吐脓。

主治：肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。（本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。）苇茎汤主治肺痈，实际上也反映了很多组合当中配伍组合的一些基本结构。原来这个方本身治疗一种风热疫毒侵犯肺脏，导致了肺脏气机壅滞，宣降失常，宣降失常以后津液凝聚不布，聚而为痰。而这风热疫毒还会搏结气血，造成气滞血瘀，加上津液凝聚，痰瘀结合，咳吐脓血，或者咳痰黄稠。所以这个肺痈证，外邪是风热疫毒，侵犯到肺脏，引起宣降失常，热邪搏结气血，津液又凝聚不布，痰瘀结合，这样造成咳吐脓血，腥臭脓痰，或者脓血。有的就咳吐，黄稠脓痰，

可以伴有脓血。当然，由于这种瘀血阻滞，痰瘀互结阻滞，造成胸痛，造成可以有胸痛。从舌象来看，舌红，苔黄腻，脉滑数，内有痰、瘀，这种佐证。所以从肺痈形成，原书主治和后世一般认为风热犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互结，形成咳吐腥臭脓痰，或者咳吐痰间脓血。

在这个功用方面，这个方反映了清肺化痰，要清化痰热，它偏于痰热的方面，而且痰瘀互结成脓，它除了化痰，又要活血化瘀来排脓，所以实际上祛痰、化瘀、利湿几方面结合。这种脓痰都有痰，痰湿和瘀血结合而成，所以祛痰、活血、利湿几方面结合而成。这个小方子作为一种基本结构配在那些咳吐黄稠脓痰的各类病证治疗当中，可以作为一个组合。

这个苇茎是君药，它能清肺热，而且有利肺气这个作用。苇茎中空，能够通气，实际上在这个苇茎本身清肺热是它主要作用，也有排脓作用。现在一般不用苇茎，很多用芦根，那主要是清肺热，生津了。冬瓜子和苡仁这两味药是利湿，利湿排脓常用的。冬瓜子能利水，能够排脓，这在大黄牡丹汤里曾经提到过。苡仁也是渗湿利水，而且也有排脓作用，脓本身是痰瘀的结合。桃仁是活血化瘀的，所以也是作为一种排脓，通过化瘀排脓，同时化瘀之后也可以止痛。这个方反映了一些痰瘀结合形成脓血的治疗的一些基本结构。这是它的一个方义分析。

在临床运用当中它是以胸痛、咳嗽、吐腥臭黄痰或者脓血这个为辨证的要点。由于有痰湿，属于热证，所以苔黄腻，脉数，这也常见。当然，如果像这类肺痈时间长，就可能出现瘀血阻滞，新血不生，可以有肌肤甲错等等这个情况。当然，这个在随证加减里考虑，脓未成，脓已成，依照咳嗽的状况，相应加减清热解毒，或者化痰散结这些药物，如果肺痈痰瘀阻滞，肺气宣降失常，加重了痰多气急，还可以用泻肺；咳嗽时间长，既有脓血，又可以有肺燥，往往结合化痰止咳润燥的枇杷叶、瓜蒌这一类。这是这个方常用的随证加减方法。

《中医方剂学》学习笔记：清虚热之清骨散

清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲符。地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

组成：银柴胡钱半，胡黄连、秦艽、鳖甲（童便炙）、地骨皮、青蒿、知母各一钱，甘草（炙）五分。地骨、胡连、知母以平内热，柴胡、青蒿、秦艽以散表邪，引诸药入骨而补阴，甘草和诸药而泻火。或银柴胡5克,胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各3克,甘草2克。

用法：水煎服;或研末,每日叁次,每次9克,冲服。

功用：清虚热,退骨蒸。

主治：骨蒸潮热证,表现为午後或夜间潮热,骨蒸心烦,形瘦盗汗,两颊潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数。肺结核、其他慢性消耗性疾病等证属阴虚内热、虚劳骨蒸者,可用本方加减治疗。

清骨散，清骨散，Ⅲ类方。常用于骨蒸劳热的，它以透热，骨蒸比较深了，清热透热结合。特别集中了大队的清虚热药，清透虚热的药作为一个配伍的特点。

方中银柴胡善清虚劳骨蒸之热，而无苦舌之弊，为主。胡黄连、知母、地骨皮入阴，退骨热以洽骨蒸劳热。青蒿、秦艽清伏热，共为辅。鳖甲咸寒，滋阴潜阳，并引入阴以清热，为佐。少用甘草为使，调和诸药。现代研究证实,本方具有解热、镇静、消炎、滋养强壮、降低植物神经系统兴奋性等作用。方中银柴胡能清骨髓之热，治虚劳之骨蒸；地骨皮、胡黄连、知母均入阴分，而清伏热于里；青蒿、秦艽均具辛散之功，能宣内伏之热而出于表；更以鳖甲滋阴潜阳，补益肝肾，又引诸药入里；甘草调和脾胃，以免寒凉滋腻之味损伤脾胃之气。配合成方，共奏清骨退蒸，滋阴潜阳之功。

随证加减：如果血虚者，可加当归12 熟地12 白芍12 生地10克。如果咳嗽者，加桔梗10 五味子8 阿胶10（烊化）麦冬10克。

使用注意：本方退热作用较强，而滋阴作用较弱。若阴虚较甚、潮热较轻者，不宜使用。