髌骨脱位临床路径
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(县级医院2012年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折(ICD-10:S82.001)行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.1901/79.3901/)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限等。
3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.001髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1-4天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规+镜检;(2)电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:下肢血管超声、血气分析、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;③使用本药前须进行皮试。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车,而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变,但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】(一)病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响,然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧,膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年,诉屈膝时髌骨往外脱位,伸直时复位,或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩,易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛,特别是上下楼梯和下蹲时明显。
(二)体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查(1)外观:膝关节有否肿胀,股四头肌有否萎缩。
(2)髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时,用手推移髌骨,检查向内向外的松紧度有否异常。
(3)髌骨轨迹检查:检查者将手放在患者髌骨上,瞩患者行伸膝和屈膝活动,检查髌骨有否脱位和半脱位。
(三)辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查,可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查,了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史,膝关节的外观及X线所见,不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响,然后打软腿倒地,有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧,伸直膝关节后,髌骨复位。
查体膝关节肿胀,血肿形成,股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位,X线检查可无异常发现,或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10~20岁青少年,有典型的病史,膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧,伸直时部分复位,大腿肌肉萎缩,打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形,患者坐于检查床,伸屈膝关节,可检查髌骨脱位情况,Q角增大,股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛,外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位,正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(县级医院2012 年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折(ICD-10 :S82.001 )行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.1901/79.3901/)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1. 病史:外伤史。
2. 体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限等。
3. 辅助检查:X 线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)等。
1. 年龄在16 岁以上。
2. 伤前生活质量及活动水平3. 全身状况允许手术4. 首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 :S82.001 髌骨骨折疾病编码。
2. 外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3. 除外病理性骨折。
4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。
5. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1-4 天。
1. 必须的检查项目:(1)血常规、尿常规+镜检;(2 )电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病)3)胸部X 线平片、心电图;(4)骨科X 线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:下肢血管超声、血气分析、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004 〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:①成人:0.5g-1g/ 次,一日2-3 次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;③使用本药前须进行皮试。
髌骨骨折临床路径(2019年版)
髌骨骨折临床路径(2019年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折(ICD-10:S82.000)。
行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.16/79.36)。
(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.000髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0~7天1.必须的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规+镜检;(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目:CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用1次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
髌骨骨折、临床路径分析及改进方案doc
2012年度实施中医临床路径分析及改进方案髌骨骨折(腰肢间盘突出症)2012年11月-2013年1月,我科共收治髌骨骨折(骨折病)患者121例,符合诊断标准,并进入诊疗方案121人次,现对实施本路径病例分析统计如下:患者男85例,女26,年龄最大49岁,最小36岁,平均42岁;住院最长21天,最短7天,平均住院13天,好转5例,疗效优良率达99%。
无医疗事故差错发生,中药内服、药酒外擦、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%,经中医综合治疗,髌骨骨折者明显缩短了病期,提高了患者生活质量,降低了病残率,受到了广大患者好评。
一、髌骨骨折(骨折病)中医治疗难点及存在问题1.患者慢性起病,疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利,难以用西药完全治疗。
故在慢性期中药参与治疗,配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。
2.髌骨骨折发病慢性过程,病机以风寒湿热夹杂,血脉得寒则瘀阻不通,故畏寒怕冷;的热邪则热迫血行,以致血不循经,溢出脉外,故关节肿胀,怕热发红,内舍风寒湿则病较甚,易致气机不通,水湿不得运转,影响脏腑机能,关节肿胀不已,屈伸不利。
久之则可影响四肢百骸,血脉不通,寒湿内侵,肌不得养,温煦不足,故易削骨薄紧,影响身体活动甚至致残。
3.患者多数为积劳成疾,并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾病、多影响治疗效果,病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。
4.患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显,故病程多较长,要做好耐心细致的护理工作。
5.多数患者起病与气候环境,劳累外伤,饮食有关,故应注意保护患处,以免受冷,外感邪气,过劳过力,应劳逸结合,或贪念酒肉,生湿生热,加重病情,此为预防治疗并重之举。
二、改进解决方案1.收集整理古典与现代文献,挖掘祖国医学治疗髌骨骨折病治疗方法,做好临床研究文献资料准备工作。
2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决髌骨骨折病治疗难点中的应用。
3.优化髌骨骨折急性期中医临床路径方案,提高辩证准确率、完善治疗流程。
髌骨骨折临床路径分析及改进方案
髌骨骨折临床路径分析及改进方案髌骨骨折是一种常见的骨折类型,通常发生在膝关节区域,给患者带来一定的痛苦和功能障碍。
为了提高髌骨骨折的治疗效果和患者的康复质量,临床路径管理成为一种重要的治疗手段。
本文将对髌骨骨折的临床路径进行分析,并提出改进方案,以提高治疗效果和患者满意度。
一、髌骨骨折的临床路径分析1. 诊断和评估过程髌骨骨折的诊断和评估是临床路径的起点。
目前常用的诊断方法主要包括临床症状和体征的判断,X光片的检查等。
然而,一些轻微的髌骨骨折易被忽视,导致误诊和延误治疗的情况发生。
2. 手术决策和手术过程髌骨骨折的手术决策和术式选择也是临床路径中的重要环节。
目前,常用的手术方式包括开放复位内固定、关节镜下复位内固定等。
然而,并没有一种统一的准则来指导手术方式的选择,导致不同医生和医院存在差异。
3. 术后恢复和康复过程术后恢复和康复是髌骨骨折治疗过程中的关键环节。
目前,一些患者因为对康复不重视或指导不到位而导致术后功能恢复不理想。
此外,术后的疼痛管理和物理治疗也是需要改进的方面。
二、髌骨骨折临床路径改进方案1. 加强临床症状和体征的评估在诊断和评估过程中,应加强对临床症状和体征的判断。
此外,可以借助影像学技术,如MRI或CT等,来准确评估髌骨骨折的类型和程度,以避免漏诊和误诊的情况。
2. 建立手术决策的指南应建立一套髌骨骨折手术决策的指南,包括术式的选择、手术时机的确定等。
该指南可以基于大量的临床研究和专家共识,并结合患者的具体情况进行个性化选择,以避免不必要的手术和术后并发症的发生。
3. 完善术后康复方案术后康复方案的制定和执行对于髌骨骨折患者的康复至关重要。
医务人员应加强对患者的术后康复指导,包括疼痛管理、物理治疗和功能锻炼等。
此外,也可以借助康复专家的力量,制定个性化的康复计划,提高患者的生活质量。
4. 加强患者教育和心理支持对于髌骨骨折的患者,相关的教育和心理支持也非常重要。
医务人员应对患者进行细致入微的解释,告知患者病情、治疗方案和康复预期,以增强患者的信心和合作程度。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2011年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折(ICD-10:S82.001)行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.1901/ 79.3901/)。
(二)诊断依据。
根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.001髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0-7天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规+镜检;(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次;术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折,可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型,斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史,局部肿胀、疼痛,活动受限,可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折,病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤;或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术(1)手术指征:横断髌骨骨折有移位者。
(2)麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻。
(3)术后换药拆线:术后当天拍CR片或普通X线片,术后第1、3、5、10天各换一次药,术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物(1)术前:术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
(2)术后:应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查(1)术前:血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
(2)术中:C臂X光机透视。
(3)术后:血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,骨折部位正、侧位(CR)X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好,内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日:17天。
2、疗效标准:治愈率≥99%,病死率<1%。
3、切口感染率<0.5%。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称:髌骨骨折适用对象:髌骨骨折拟行:切开复位内固定术住院日期:年月日/出院日期:年月日预期住院天数:17天/实际住院天数:天预期术前住院天数:2天/实际术前住院天数:天。
骨科疾病临床路径(四)
医 □ 感染性疾病筛查
□ 根据会诊科室要求安排检 □ 术前用抗菌药物皮试
嘱 □ 患侧膝关节正侧位片及双下
查和检验
□ 术前留置导尿管(必要时)
肢站立位全长片。 □ 胸部 X 线平片、心电图 □ 股骨全长正侧位(必要时) □ 根据病情:下肢血管超声、肺
□ 镇痛等对症处理
□ 术区备皮(必要时) □ 配血(必要时) □ 其他特殊医嘱
术前医嘱明日在臂丛神经阻滞或全身麻醉下行肱骨髁骨折内固定术术前禁食禁水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管全身麻醉术区备皮配血其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍病房环境设施等入院护理评估观察患肢牵引制动情况及护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情变异记录无有原因
要时) □ 换药,拔引流管 □ 镇痛等对症处理
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有,原因: 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第7~9天 (术后第3日) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) □ 指导/辅助患者床上功能 锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立 (部分负重)
住院第2天
住院第3~5天(术前日)
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房,术前评估和
□ 上级医师查房
□ 确定诊断和手术方案
决定手术方案
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等
主 □ 完成住院志、首次病程、上级 □ 实施所有需要检查的项目 □ 向患者和(或)家属交代围
二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单
2021髌骨骨折临床路径
2021髌骨骨折临床路径一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折(ICD-10:S82.000)。
行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.16/79.36)。
(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.000髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0~7天1.必须的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规+镜检;(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目:CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用1次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法:患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直,检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4,如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失,如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验:髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上,在 1936 年由 Fairbank 提出,作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位,股四头肌放松,膝关节屈曲 30°,检查者将拇指置于髌骨内侧缘,轻轻向外侧推髌骨,观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧,出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位,并且试图屈膝牵拉髌骨复位,则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值,可以显示髌骨形态和位置是否正常,常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义,可显示髌骨及滑车发育不良,髌股关节面不相适应及髌骨移位情况,可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数,以明确诊断。
①外侧髌股角:髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角,正常者此角应向外张开,开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角:内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角,正常值138°±6°,大于此范围则说明髁间窝变浅,髌骨易于出槽。
③髌骨适合角:髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角,正常值-6°± 6°,此夹角位于角平分线外侧则定义为正值,内侧则负值,>16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比,正常为≤1:1.6,当>1:1.6 时,可表明髌骨倾斜或半脱位。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2011年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为闭合性髌骨骨折(ICD-10:S82。
001)行髌骨骨折内固定术(ICD—9-CM—3:78。
56/79。
1901/79。
3901/).(二)诊断依据.根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1。
病史:外伤史。
2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.年龄在16岁以上.2。
伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4。
首选克氏针张力带固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。
(四)标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD-10:S82.001髌骨骨折疾病编码。
2。
外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3。
除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0—7天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规+镜检;(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查.2。
根据患者病情可选择的检查项目:CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松.2。
预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次;术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2015年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为髌骨骨折(ICD-10:S82.10)行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.病史:外伤史。
2.体检有明确体征:患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:膝关节X线片显示髌骨骨折。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
(四)标准住院日为10-15天(部分病人患侧膝关节严重肿胀,需要等待1周方能手术)。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.10髌骨骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
(六)术前准备0-7天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、血型;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)膝关节正侧位X线片;(6)胸片、心电图。
( 7) 膝关节三维重建CT,膝关节MRI(七)选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(八)手术日为入院第0-7天(急诊手术为入院0天)。
1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:切开复位内固定术。
3.手术内植物:聚髌器,序列直径的克氏针,钢丝等。
4.输血:一般不需要输血。
(九)术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目:血常规、膝关节正侧位片。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径(2015年版)一、髌骨骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为髌骨骨折〔ICD-10:S82.10〕行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生出版社〕,《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社〕1.病史:外伤史。
2.体检有明确体征:患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查:膝关节X线片显示髌骨骨折。
〔三〕治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生出版社〕,《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社〕1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
〔四〕标准住院日为10-15天〔部分病人患侧膝关节严重肿胀,需要等待1周方能手术〕。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.10髌骨骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.闭合性髌骨骨折。
4.除外病理性骨折。
〔六〕术前准备0-7天。
1.必须的检查项目:〔1〕血常规、尿常规、血型;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白;〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕;〔5〕膝关节正侧位X线片;〔6〕胸片、心电图。
( 7) 膝关节三维重建CT,膝关节MRI〔七〕选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。
〔八〕手术日为入院第0-7天〔急诊手术为入院0天〕。
1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:切开复位内固定术。
3.手术内植物:聚髌器,序列直径的克氏针,钢丝等。
4.输血:一般不需要输血。
〔九〕术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目:血常规、膝关节正侧位片。
髌骨脱位临床路径
髌骨脱位临床路径(2016年版)一、髌骨脱位临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为髌骨脱位(包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位)。
行膝关节镜下关节镜检,病灶清理术,外侧支持带松解,髌骨脱位矫正术(包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术),或含以下诊断和术式:(二)诊断依据。
1.病史:膝关节有外伤史,髌骨有脱出史,关节肿痛,活动受限。
2.体检:股四头肌常常萎缩,髌骨活动度增大(向外侧),髌骨恐惧试验(+)。
3.辅助检查:膝关节正侧位,双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况,膝关节CT检查评价脱位的原因。
(三)治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的髌骨脱位,症状明显,持续不缓解,影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
(四)标准住院日为4-6天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备0-2天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片(6)膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI(7)胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择:(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者);(2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
(八)手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:膝关节镜下病灶清理术,髌骨脱位矫正术。
3.手术内植物:Endobutton襻、可吸收挤压螺钉、带线锚钉、松质骨螺钉等。
4.输血:无。
5.引流(视情况)。
(九)术后住院恢复2-5天。
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髌骨脱位临床路径
(2016年版)
一、髌骨脱位临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为髌骨脱位(包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位)。
行膝关节镜下关节镜检,病灶清理术,外侧支持带松解,髌骨脱位矫正术(包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术),或含以下诊断和术式:
(二)诊断依据。
1.病史:膝关节有外伤史,髌骨有脱出史,关节肿痛,活动受限。
2.体检:股四头肌常常萎缩,髌骨活动度增大(向外侧),髌骨恐惧试验(+)。
3.辅助检查:膝关节正侧位,双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况,膝关节CT检查评价脱位的原因。
(三)治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的髌骨脱位,症状明显,持续不缓解,影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
(四)标准住院日为4-6天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以
进入路径。
(六)术前准备0-2天。
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片
(6)膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI
(7)胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择:
(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者);
(2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2015〕43号)执行。
(八)手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:膝关节镜下病灶清理术,髌骨脱位矫正术。
3.手术内植物:Endobutton襻、可吸收挤压螺钉、带线锚钉、松质骨螺钉等。
4.输血:无。
5.引流(视情况)。
(九)术后住院恢复2-5天。
1.必须复查的检查项目:无。
2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号,电解质。
3.术后处理:
(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行;
(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;
(3)术后康复:根据手术状况按相应康复计划康复。
(十)出院标准。
1.体温正常,足趾活动正常。
2.伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),关节无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长住院治疗时间,并增加住院费用。
3.植入材料的选择:由于创伤不同,手术方式不同,所使用不同的内植物材料,可能导致住院费用存在差异。
二、髌骨脱位临床路径表单
适用对象:第一诊断为髌骨脱位
行膝关节镜检,病灶清理术,髌骨脱位矫正术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:4-6天。