个案结束评估表.doc
个案工作样表
一、背景资料 （一）服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料
（二）服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料
（三）服务对象对自己及处境的感受、观念和看法
二、服务对象问题及需要分析 （一）以需求为导向，与服务对象讨论其需要、困境或问题
“春暖饶城”社会工作服务项目 社会工作者姓名
（二）以资源为导向，识别服务对象及其所处环境中的资源、优势与障碍 三、服务目标 四、服务内容
日期 日期 日期
完全达成（ 部分达成（ 未能达成（
）原因说明： ）原因说明： ）原因说明：
六、其他评价及建议
服务对象（签名）
日期
以下内容由社会工作者填写 一、目标达成情况（重点描述服务对象转变，如情绪改善、行为改变以及能买社会工作服务项目
“春暖饶城”社会工作服务项目
二、总结与反思
□愿意接受服务
服务对象情况 服务对象基本信息（包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本要素）
服务对象困境及需要
社会工作者建议
危机程度
□低 说明：
□中
□高
紧急服务
□需要 说明： □不需要
社会工作者（签名）
督导者（签名）
日期 日期
2019 年度江西省福彩公益金购买社会工作服务项目
服务对象姓名
个案工作预估表
目标达成情况
个案编码
结案日期
“春暖饶城”社会工作服务项目 社会工作者姓名
结案原因
□目标达到
□超出服务范围
□社会工作者认为不适合继续跟进 说明：
□服务对象不愿意继续接受服务 说明：
□其他情况 说明：
服务对象知道个案已结束并知道在有需要时如何得到服务 结案后回访跟进计划
个案服务记录表案例
个案服务记录表案例个案服务记录表是指在个案服务过程中记录客户信息、服务内容以及服务评估等相关信息的表格或文档。
下面是一个个案服务记录表的案例，用于记录一个假想的个案服务过程中的相关信息。
客户信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁联系方式：138****5678职业：销售经理婚姻状况：已婚服务记录：日期：2022年1月5日服务类型：心理咨询主要问题：工作压力过大，情绪焦虑，睡眠不好服务内容：通过倾听和引导，帮助客户分析工作压力的原因，探索情绪焦虑的根源，并提供放松和调节情绪的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：客户表示在咨询过程中得到了情绪释放和压力缓解，对解决问题有了更清晰的思路。
日期：2022年1月12日服务类型：职业咨询主要问题：职业发展困惑，不确定未来的职业方向服务内容：通过职业测评和讨论，帮助客户了解自己的职业兴趣和优势，提供职业规划建议和资源，帮助客户确定职业方向。
服务时长：90分钟服务评估：客户表示在咨询过程中对自己的职业发展有了更清晰的认知，对未来的职业方向有了更明确的规划。
日期：2022年1月20日服务类型：夫妻关系咨询主要问题：夫妻沟通不畅，经常发生争吵服务内容：通过夫妻关系咨询技巧，帮助夫妻双方改善沟通方式，理解对方的需求和情绪，提供解决冲突的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：夫妻双方表示在咨询过程中增进了相互理解和沟通，关系有了明显改善。
日期：2022年2月3日服务类型：家庭教育咨询主要问题：子女教育方法不当，家庭氛围紧张服务内容：通过家庭教育咨询技巧，帮助父母重新审视教育方法，提供适合家庭的教育策略和沟通技巧，改善家庭氛围。
服务时长：90分钟服务评估：父母表示在咨询过程中重新认识到了教育的重要性，改变了原有的教育方式，家庭关系有了明显改善。
日期：2022年2月15日服务类型：焦虑管理咨询主要问题：焦虑情绪频繁发作，影响生活和工作服务内容：通过焦虑管理咨询技巧，帮助客户了解焦虑的原因和机制，提供放松和应对焦虑的方法和建议。
个案工作评估表
3、培养自信心，将主要的精力放到学习上来，转移注意力，从而摆脱琐的纠缠。
4、用合理情绪疗法的abc理论分析自己的情况，在清楚认识问题后，在外部环境压力变小的情况下，逐步减压，达到内心的整合。
四：社工落款
重庆学习学院法政与经贸学院社会工作研究室
需求评估表
姓名
小明
性别
男
年龄
21岁
学校
重庆学习学院
住址
重庆市沙坪坝区虎溪大学城重庆学习学院
二：问题需求评估
问题
表现
原因
1、出现了一些奇怪的行为。
2、上课总是迟到。
3、面对家人的期望，害怕自己的作弊行为被发现，无法面对家人。
4、匿名方式咨询法律系老师，未得到解决。
1、考试时候总是担心被老师误认为作弊，考试处于矛盾中。
2、上课途中总担心没带课本或笔而反复检查几次，耽误了上课时间。
3、弟弟要读大学了，担心自己在高考中的作弊行为被发现，无法面对家人。
1、高考作弊的阴影，担心被学校发现，被开除，无法面对家人。
2、哥哥在外打工供他读书，而弟弟马上也将读大学，农村家庭的负担重，压力大。
3、对家人的内疚之情
三：解决方法
1、找心理咨询老师将自己内心的担忧和忧虑倾诉，得到情绪上的纾解。
社工个案服务指引
5.结案
1.持续提供个案服务，到了个案介入时限已满或有特殊情况（如服务对象搬家），进行结案评估，完成结案报告表。
2.如经评估无法结案，回到程序3，评估案主需要修改介入计划，继续跟进。
与督导讨论结案报告，经督导审批是否可以结案。
1.社工个案结案报告(-C-09):
2.如程序3所列需要表格
3.个案会议记录及修缮后的个案介入计划在每次会议后的一周内；面谈记录在每次面谈后的一周内。
4.撰写个案服务记录过程。
4.社工个案过程服务记录简表（-C-05)
4.每个月底填写好当月服务记录并呈交。
4.阶段性检讨（回顾及评估）
1．撰写个案的阶段检讨报告，以分析需求实现情况，个案发展情况，确定下一步跟进计划，调整介入计划，持续跟进。
5．个案资料存档时填写并打印《RC000社工个案资料封面及存档清单》
个案服务指引
程序
内容及流程
督导（主任）指导内容
所需表格
完成时限
1.服务初期
1.服务对象申请服务。
（服务对象来源：主动寻求帮助，社工主动找寻、接触服务对象、其他人员介绍等。）
与督导讨论是否需要继续跟进。
1.社工服务申请表（-F-001）
1.首次见面或服务对象有表达需要申请服务三天内。
2.了解服务对象情况，建立档案。
1.社工服务建档表
2.表001填写完后的一周内
2.接案
1.通过家访、面谈等形式收集、整理、汇总服务对象资料，以及查询服务对象已有相关档案文件，了解服务对象以及监护人的需要。
督导审批同意开案后，社工与服务对象签订个案服务协议后个案服务方正式生效，以其他表格记录的案主资料归入个案服务系列资料中。
社工个案工作计划表
□情况有变（要时如何再次获得服务：□是□否
督导意见：□批准结案□不批准结案
签名：
日期：年月日
社工签名：日期：
个案工作计划表
个案编号
工作者
案主预期
工作者服务目标
组织可提供的资源
理论模式
介
入
计
划
次数
时间
地点
目标
内容
介入技巧
1
2017年
2
…
社会工作者角色
分析
督导意见
社工签名：日期：
督导：日期：
个案编号
跟进社工
个案来源
□主动申请□社工发掘□他人转介□其他
开案日期
结案日期
案主问题描述
案主龙玉
督导批注
个案服务提供
案主现状描述
目标完成情况/个案终结评估
综合评估表（相应选项下打“√”）
案主需要/问题
很大改善
有些改善
维持不变
有些退步
很大退步
1
2
3
跟进建议（结案/转介）
意见反馈
案主（或其监护人）对个案服务的满意度及成效等反馈
结案原因
□目标达到（请说明：）
□目标部分达到（请说明：）
□没有所需服务（请说明：）
□社工认为不适宜继续（请说明：）
个案工作评估与结案
⑵差别影响的评分
第一步 由案主自己陈述介入后自己有哪些变化 第二步 分析哪些变化是介入引起的，哪些是其他因
素引起的
第二节 结案
一、结案的含义
概念：结案是社会工作介入的结束阶段，是社会工作者和 案主双方根据工作协议和计划逐步结束他们之间的工作 关系的过程（专业关系） 前提：问题得到妥善解决；具备独立解决问题的能力； 或者双方中的任何一方单方面中断介入过程之后 特点：结束助人关系；案主独立开始新生活； 理想的结案：双方遵循服务协议；完成预定目标； 回顾取得的进步；澄清结案的理由； 困难与挑战：情绪波动；失落感；
介入以后的变化
2、目标实现程度的调查 根据计划中制定的目标来评估任务完成情况 ① 目标核对表 ② 个人目标尺度测量
3、任务完成情况的测量 可以采用五个等级 没有进展（0） 极少实现（1） 部分实现（2） 大体实现（3） 全部实现（4）
总得分÷总分×100%即为任务完成情 况的得分
4、介入影响的测量 ⑴案主满意程度的调查
六、结案流程
一、操作准备： 1、检查目标完成情况； 2、决定结案时间； 3、准备相关的个案记录:回顾与总结； 4、设想案主可能的情绪反应，并准备相应的处理方案。
二、操作步骤： 1、提前通知结案时间； 2、对服务过程进行回顾和总结； 3、巩固案主的改变； 4、双方彼此反馈； 5、处理分离情绪和未完事宜；6、运用仪式结束工作； 7、做好结案记录
第一节 评估
一、评估的基本概念
1、评估的定义：运用科学的研究方法和技术，系统地评价社会工作的介 入结果，总结整个介入过程，考察社会工作的介入是否有效、是否达 到了预期目的与目标的过程。
2、评估的特点：持续性（接案初-服务中-服务后）、互动性、逐步深入 、知识指引性等
心理健康咨询个案辅导记录表
心理健康咨询个案辅导记录表
一、基本信息
姓名：[XXXXX]
性别：[XXXXX]
年龄：[XXXXX]岁
职业：[XXXXX]
二、问题描述
[XXXXX]近期面临的主要心理问题是：[XXXXX]
三、咨询目标
本次咨询的目标是帮助[XXXXX]解决上述心理问题，提高其心理健康水平，促进其个人成长和发展。
四、咨询过程记录
1.初次咨询：了解基本情况，建立信任关系，明确问题。
2.深入咨询：探讨问题成因，提供心理支持和建议。
3.后续咨询：跟踪反馈，调整方案，巩固效果。
五、辅导效果评估
通过本次辅导，[XXXXX]的心理问题得到了一定的缓解和改善，具体
表现为：[XXXXX]。
辅导效果评估为：[XXXXX]（良好、一般、较差）。
六、建议与意见
针对[XXXXX]的情况，建议继续加强心理支持和辅导，并注意以下几点：[XXXXX]。
社工服务质量保障方案
社工服务质量保障方案第一节服务质量控制 (2)一、制定目的•.. (2)二、服务对象接受服务程序 (2)三、服务对象及服务申请 (2)四、服务预估 (4)五、服务终止 (5)六、服务考核 (6)第二节社会工作服务质量承诺 (7)一、服务环境承诺 (7)二、社工服务礼仪承诺 (7)三、社工服务规范承诺 (8)四、社工服务效率承诺 (8)五、首问负责制 (8)六、工作制度 (9)七、服务监督承诺 (9)第三节社会服务组织自律承诺书 (9)第四节服务质量内控制度 (10)一、总则................................ H二、岗位社工服务申请程序 (11)三、中心服务保密细则.................... H四、岗位社工工作流程指引 (12)五、岗位社工管理制度 (14)六、计划与总结 (15)七、工作守则 (16)第一节服务质量控制一、制定目的（一）让服务对象及其家属以及社工了解机构所提供的服务内容与接收服务对象的一般做法。
（二）对为服务对象提供服务的社工作出指引，使他们清楚须遵守的工作程序。
（三）让服务对象及其家属以及中心社工知道当服务对象退出服务时，机构会采取什么步骤。
（四）接收服务对象的政策以一视同仁为原则，凡符合申请资格的人士，均可申请接受服务。
二、服务对象接受服务程序（一）机构为符合服务范围内的各类残疾人提供社会工作服务。
（二）XX社会工作服务中心接受任何服务对象求助咨询,申请者应填妥申请表，由机构相关人员做初期的需求评估。
（三）服务安排专业社工人员对服务对象相关情况进行调查，主动为有需要的服务对象提供服务。
三、服务对象及服务申请（一）机构接受任何服务对象求助咨询，申请者应填妥申请表，由机构相关同工做初期的需求评估。
（二）机构安排专业同工对服务对象相关情况进行调查,主动为有需要的服务对象提供服务。
（三）个案辅导服务的申请：1•申请资格：机构服务范围内有需要的人士均可申请；2•申请形式：申请人自行申请、家长监护人转介、公众人士或机构转介，签署《接受个案服务同意书》；3.不接纳申请的情况：所有不符合申请资格或被机构评估为不接纳的情况；负责社工须以电话书面面谈的方式向申请人清楚详述不接纳的原因，如有需要，负责同工须为申请人提供转介或介绍更适切的服务机构。
社会工作个案记录表格模板
个案编号：
登记日期：
工作者：
案主基本信息
姓名：
性别：
年龄：
出生年月：
工作单位：
文化程度：
电话号码：
家庭住址：
健康状况：
既往病史：
收入状况：
婚姻状况：
备注：
案主家庭成员状况
姓名
关系
年龄
文化程度
职业
健康
年收入
备注
案主问题概述
生理
心理
社会环境
家庭环境
其他
案主对服务的预期目标
案主问题综合分析
环境分析
人格分析
问题分析
其他因素
工作计划
案主预期
工作者服务目标
组织可提供的资源
会谈主题
日程安排
服务会谈原则
理论模式
会谈时间
任务计划：
地点：
会谈纲要
会谈记录
会谈总结
个案阶段评估
案主自我评估
工作者评估
目标完成总结
工作者工作总结
备注
个案结案评估
个案工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展总结
个案工作目标完成总结
案主自我感想
社会工作个案记录表
挂号日期：
工作者：
时间：二 O 二一年七月 二十九日
个案编号： 案 姓名： 主 基 本
出身年月：
文化水平：
德律风号码：
家庭住址：
健康状况：
既往病史：
收入状况：
婚姻状况：
备注：
案 姓名 主 家 庭 成 员 状 况
关系
年龄 文化水平 职业 健康 年收入 备注
会谈时间
任务计划：
地址：
会谈纲要
时间：二 O 二一年七月二十九日
会谈记录
时间：二 O 二一年七月二十九日
会谈总结
个 案主自 案 我评估 阶 段 评 估
工作者 评估
时间：二 O 二一年七月二十九日
目标完 成总结
时间：二 O 二一年七月二十九日
工作者 工作总 结
备注
个 个案工作开展总 案结 结 案 评 估
案生 主理 问 题 概 述心
理
社 会 环 境 家 庭 环 境 其 他 案主对 服务的 预期目 标
时间：二 O 二一年七月二十九日
案 环境分 主析 问 题 综 合 人格分 分析 析
时间：二 O 二一年七月二十九日
问题分 析
时间：二 O 二一年七月二十九日
其他因 素 工 案主预期 作 计 划 工作者服务 目标 组织可提供 的资源 会谈主题 日程安插 服务会谈原 则 理论模式
时间：二 O 二一年七月二十九日
时间：二 O 二一年七月二十九日
个案工作目标完 成总结 案主自我感想
时间：二 O 二一年七月二十九日
时间：二 O 二一年七月二十九日
社会工作个案服务文书有效记录方法
社会工作个案服务文书有效记录方法社会工作个案服务文书有效记录方法记录服务文书既是社工提供服务的记录痕迹，是社工的工作范畴，是社工成长的必经阶段，也是社工的上级主管、主任、督导、评估专家检查、审核和评估服务成效的途径之一。
那么，下面是由店铺为大家整理的社会工作个案服务文书有效记录方法，欢迎大家阅读浏览。
背景当社工提起最头痛的事情莫过于记录服务文书，很多社工(尤其是从事社会工作两年以下的社工)不禁纷纷吐槽“每开展1.5小时的服务，就需要花3-4个小时去记录服务”、“社工的工作重点从实务型偏向了文书型”、“记录服务文书时间远高于开展服务时间，倒不如把记录服务文书的时间去开展服务，会让更多的居民受惠增能，岂不更好!”、“社工逐渐偏向‘写工’，怎样才能抓住专业性去记录服务文书，提升记录服务文书的效率呢?”助理社工的岗位参加社工服务工作有两年之余，其中，与其他的社工同样经历过如此繁重兼心累的服务文书记录的历程。
经过几年来的社工服务沉淀，累积了些文书记录的经验与各位同行探讨如何有效提升记录服务文书的效率年因此，很多社工对于记录服务的文书都感到苦恼，理念记录服务文书既是社工提供服务的记录痕迹，是社工的工作范畴，是社工成长的必经阶段，也是社工的上级主管、主任、督导、评估专家检查、审核和评估服务成效的途径之一。
从社会支持理论出发，社工在记录服务文书由于缺乏方法、技巧而花费过多记录服务文书的时间，因此我们需要分享经验，探讨一套有效的、能够同时体现出社工专业性的记录服务文书的方法，缓解社工记录服务文书的焦虑与无助，促使社工对记录服务文书的有较深入理解，逐步提高社工记录服务文书的能力，以摘除“写工”的标签。
个案服务文书1、个案评估表初评：是社工与潜在服务对象的初次接触并初步收集资料阶段，一般而言，初次接触所收集的资料往往不够全面，所以初评记录表只需要简单记录服务对象的基本情况、问题即可。
综评：是社工通过多方面、多途径收集到服务对象及其家庭等相关群体关系的资料(从服务对象的生理、心理、资源、支持网络、曾经付出的努力等维度去收集资料)，服务对象的需求明确，需求符合社工的服务能力范围，达到开案的条件。
个案接案报告记录表
以下内容由服务对象填写
二、接受了社会工作者的服务后，您应对困难、解决问题的能力是否获得提升？
□是
说明：
□否
三、您对社会工作者的表现满意吗？（请在答案处打钩）
非常满意
满意
一般
不满意 非常不满意
四、自接受本机构服务后，您的情况有否改善？（请在答案处打钩）
完全没有改善 1
完全解决 2 3 4 5 6 7 8 9 10
第二条 服务内容 ……
第三条 服务监督与评估 ……
第四条 附则 ……
甲方签字（盖章/签字） ： 日期： 年 月 日
乙方（盖章/签字）：
日期：
年月日
服务对象姓名 概述问题呈现及原因分析
个案工作计划表
个案编号
社会工作者姓名
目的（与服务对象商议后制定） 服务模式 目标、介入策略、工作进度
评估方法
社会工作者（签名） 督导者（签名）
五、本服务结束之时，您与社会工作者商定的目标达成情况如何？（请在答案处打钩）
完全达成（ 部分达成（ 未能达成（
）原因说明： ）原因说明： ）原因说明：
六、其他评价及建议
服务对象（签名）
日期
以下内容由社会工作者填写 一、目标达成情况（重点描述服务对象转变，如情绪改善、行为改变以及能力提升等）
二、总结与反思
工作员：
姓 名
个案接案报告记录表
组别
工号：
性
年
民
学
别
龄
族
历
日期：
婚 姻
工作单位及职业
个案来源 接案方式 曾否接受过个 案辅导
是否
家 庭 社 会 关 系 及 经 济 状 况
案 如填写不下，请另附纸： 主
糖尿病患者个案管理评估及重点学习的记录标准表格格.doc
三、 急性并发症：糖尿病酮症（或酸中毒）：□否□是，高渗性昏迷：□否□是，乳酸性酸中毒：□否□是
四、低血糖评估 ：发作频次：
，最低血糖值：
mmol/L
，通常发作时间
，
处理：进食食物：，份量，复测血糖：□否，□是
五、入院前治疗情况：
1.是否了解过相关糖尿病知识：□否，□是，如
十、我对前任的感觉很简单，哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱，我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭，吧唧嘴巴弄得很大声，但我自己心里是明白的：我吃过那种饭，其实没那么好吃。
十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人？在未可预知的重逢里，我们以为总会重逢，总会有缘再会，总以为有机会说一声对不起，却从没想过每一次挥手道别，都可能是诀别，每一声叹息，都可能是人间最后的一声叹息。
二十二、 “做自己 ”很难，但更难的是遇到能接受你“做自己 ”的人。
二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。
二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。
二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。昨天，前一秒，通通都
甜食：□否、□是，外出就餐：□经常□偶尔□很少，其他：
存在饮食误区：
，
具体饮食情况
早餐
午餐
晚餐
主食(谷薯类（两）鱼、肉类（两）
)
蛋（只）、奶类(ml)
青菜（两）
水果
（份量、时间）
零食或加餐（坚果类，饼干
或面包）(份量、时间)
5.运动：每周运动次数（□
(完整版)个案评估表
个案评估表
个案编号：年 月
案主姓名
性别
年龄残疾级别档案Fra bibliotek号负责社工
□自我申请
□社工主动接触
□中心内社工转介□家人/亲属/朋友/邻
个案来源
居助
□街道/居委转介
□其他社工中心转介□医疗服务单位□其他：
案主存在的困
难、曾做过的努
力或求助经历
等
□1.就业
□2.领养□3•儿童照顾口4.经济援助口5.婚姻问题
□6.学习问题
□7.住房安排口8.行为问题口9.吸毒 酗酒 赌博
案主存在的冋
□10.怀疑
确定精神病口11.
康复服务（身体残疾 智障 精神康复）
题和困难（可多
□12.司法矫正安置帮教口13
.家庭暴力（虐儿虐待配偶虐老）
服务成效
时间： 内容：
时间： 内容：
时间： 内容：
时间： 内容：
评估结果
是否需专业个案辅导
□不需要
□需要：A.案主冋意开案B.案主不冋意开案
□开案
开案原因：
□结案
个案结束原因：目标达成案主自决终止服
务
远离服务区域离世其他（请说明）：
□转案
（日期：）
转接人姓名： 电话：
转案原因： 社工的工作变动机构/社工的能力
案主与社工之间的关系案主提出更换社工
负责社工:
选）
□14.情绪（死亡
疾病自杀）口15.院舍住宿安排（儿童 青少年老人）
□16.其它
次数
第一次
老年人个案记录表
乐山师范学院政法学院社会工作专业个案工作记录表）$)__曹文谦__辅导个案清单社区：__县街社区___负责社工：_孔婧煊_请以√表示需要且有记录服务对象基本资料表社工：督导：日期：个案接询表1.基本资料2．接询资料工：督导：日期：服务需求评估表工：督导：日期：附：需求评估指引本表用于评估服务对象的需求分类，由于服务对象需求繁多，可能其中选项未能全面概括其需求，未尽之处，自行联系督导处理。
本表只提示问题的方向和分类，如需了解问题程度，请自行查阅相关资料及评估表。
个案计划书社工：日期：督导：日期：个案服务接受须知及同意书我同意乐山师范学院政法学院社会工作专业的学生为我提供个案辅导服务。
我明白以下条款：1、我已经明白个案服务所包含的内容，并自愿接受该服务；2、在服务过程中，社工需要收集我的相关资料，以便为我制定相应的服务方案，我应真实的提供相关资料，也同意相关单位提供有关我的资料。
3、我同意该服务机构在保密的情况下记录我的个人信息，并将服务过程作为内部档案留存；服务过程也会保密，我的所有信息不会被无关的第三方获悉。
4、我明白社工服务以“助人自助”为基本原则，服务效果与我本人的参与度密切相关，在接受服务的同时我仍然负有解决问题的主要及自主责任。
5、我明白社工与我的关系是专业工作关系，非私人及朋友关系。
因此在服务过程中应避免经济利益、私人馈赠及情感关系发生。
6、我明白若服务目标已达成，社工会主动与我商讨结束服务。
我也有权利随时与社工协商，提出终止服务。
7、我知道如果在服务过程中与社工发生不愉快或被侵犯合法权益，可以向乐山师范学院政法学院的相关人员进行投诉，且会得到及时有效的回应。
本人/监护人签名：签署日期：个案经费申请表附件详细预算及物资清单案主姓名：曹文谦服务次数：第一次社工：日期：督导：日期：案主姓名：曹文谦服务次数：第二次社工：日期：督导：日期：案主姓名：曹文谦服务次数：第三次社工：日期：督导：日期：案主姓名：曹文谦服务次数：第四次社工：日期：督导：日期：个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第五次社工：日期：督导：日期：个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第六次社工：日期：督导：日期：个案财务报告个案名称：曹文谦个案结案报告社工：日期：督导：日期：个案记录表注：本表格用于每个个案过程中，社工为案主提供的所有服务形式记录。
个案工作过程记录表
机构/单位名称：[机构/单位名称]
填表日期：[填写日期]
记录日期
个案姓名
年龄/性别
服务类型
问题/需求描述
服务过程记录
干预措施
进展评估
后续计划
记录人
20XX/1/10
XX
30/男
心理咨询
焦虑和压力管理
进行了第一次咨询会话，评估焦虑的原因和程度
提供放松技巧训练
客户表现出初步的改善
安排下一次会话，继续评估和干预
XX老师20XX/1/来自5XX25/女
社会工作
家庭关系困扰
家访，与家庭成员进行沟通
家庭关系改善策略
家庭沟通有所改善
跟进家庭关系发展，提供进一步指导
XX老师
备注：
1、记录详细描述了每次服务的内容、干预措施和个案的反应。
2、进展评估提供对个案改善情况的评价。
3、后续计划明确下一步的服务计划和目标。
个案接案报告记录表
服务对象困境及需要
社会工作者建议
危机程度
□低 说明：
□中
□高
紧急服务
□需要 说明： □不需要
社会工作者（签名） 督导者（签名）
日期 日期
服务对象姓名
个案工作预估表
个案编号
一、背景资料 （一）服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料
社会工作者姓名
（二）服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料
（三）服务对象对自己及处境的感受、观念和看法
日期 日期
服务对象姓名 日期 次数 服务形式
介入目标
个案工作过程记录表
社会工作者姓名
地点
第_____次
时段
介入过程（概述）
介入小结
下次介入计划与建议
督导者意见
社会工作者（签名） 督导者（签名） 服务对象姓名 接案日期
日期 日期
个案工作评估表
个案编码
结案日期
社会工作者姓名
一、您接受了社会工作者的哪些服务？
社会工作者（签名） 对服务评价 社会工作者表现评价
督导者建议
日期 以下内容由督导者填写
督导者（签名）
日期
服务对象姓名
个案工作结案表
个案编码
接案日期
介入过程及现状总结 1. 服务时间跨度、服务次数、服务方式 2. 服务对象的情况变化，问题解决程度 3. 目前服务对象的意愿、情绪、期望等 4. 社会工作者观察、总结
结案日期
社会工作者姓名
目标达成情况
结案原因
□目标达到
□超出服务范围
□社会工作者认为不适合继续跟进 说明：
□服务对象不愿意继续接受服务 说明：
□其他情况 说明：
服务对象知道个案已结束并知道在有需要时如何得到服务 结案后回访跟进计划
个案工作服务记录套表
XXXX社会工作服务中心个案资料所在中心：_________________________社工姓名：_________________________档案编号：_________________________开案日期：_________________________结案日期：_________________________转介情况（如有多位社工接手，请填写）：个案存档清单备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。
个案－接案记录表一、个案基本信息姓名：年龄：性别：编号：地址：电话：接触日期：接触形式： 面谈 家访 电话联络二、个案来源01民政局 04医疗服务单位 07家人/亲属/朋友10自我申请02社区居委会 05其它非政府机构08工作员主动接触11其它(请注明)03老年协会 06其它政府部门 09中心内同工三、案主背景简述四、案主问题简述（1）呈现问题01经济问题 04情绪困扰 07身体健康 10其它(请注明) 02人际关系 05行为问题 08自我照顾03生活适应 06虐老问题 09居住问题（2）问题简述五、案主健康情况六、案主家庭、经济、社交等方面情况七、个案评估八、已提供的服务社工签署﹕日期﹕督导签署﹕日期﹕接受服务同意书服务使用指引为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。
申请服务1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围）皆可申请本机构社工服务。
2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理：在一般情况下，社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排；情况紧急时，社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。
3、机构应定期开展个案回顾，确保每一个个案服务都能有效及合适地推展，确保服务质量。
4、若负责社工离职，机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案，确保服务得以延续。
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深圳市社联社工服务中心 XX区XX团队
个案意见评估表
1.你对负责社工的表现满意吗？
□非常满意 □满意□一般□不满意□非常不满意
2.负责社工对你提供了何种帮助？请从下列范围挑选（可选多项）
□健康问题□管教子女技巧□生活适应□行为问题
□经济援助□人际关系□婚姻关系□学习问题
□情绪辅导□家庭关系□转介服务□就业辅导
□提供有用资料□没有提供帮助
□其它 (请注明) 3.总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难？
完全不能完全解决
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4.自接受本社工服务后，你的情况有否改善？
完全没有改善完全解决
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5.与社工接触时，你对应付你的困难的信心如何？
□非常有信心□有信心 □一般□没信心 □非常没信心
6.本个案结束之时，你与社工双方同意的目标能否达到？
□能 □不能 (原因: )
7.其它评语或意见：
服务对象签名：日期 :。