药物性肝损害的防治感染科
异甘草酸镁治疗急性药物性肝损害(湘雅)
异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤的疗效观察李异蒋永芳中南大学湘雅二医院感染科邮编410007【摘要】目的：观察异甘草酸镁(天晴甘美)治疗急性药物性肝损伤的疗效。
方法：46例临床确诊为急性药物性肝损伤住院患者随机分为治疗组17例和对照组各29例。
两组均常规给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素及氨基酸类等药物治疗,治疗前均停用引起急性药物性肝损伤的药物。
治疗组在此基础上给予异甘草酸镁(天晴甘美)注射液100-150mg静脉滴注,疗程均为4周。
观察两组患者的症状改善情况、肝功能、肝纤维化指标及不良反应。
１月后治疗无效者换用其他治疗。
结果：两组症状体征均有改善，差别无统计学意义。
治疗组治疗后总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、透明质酸、层粘连蛋白等指标明显改善,与对照组相比,差别有统计学意义。
治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05),且无不良反应。
结论:异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤有较好的疗效。
【关键词】异甘草酸镁；急性药物性肝损伤为探讨异甘草酸镁对药物性肝损伤的疗效，应用异甘草酸镁对药物性肝损伤患者进行了临床治疗观察，现报告如下。
１:对象与方法１.1诊断标准药物性肝损伤定义：采用1990年国际标准［１］血清ALT（谷丙转氨酶）或DBIL（结合胆红素）升高至正常值上限２倍以上，或AST （谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）和TBIL（总胆红素）同时升高，且其中一项指标高于正常值上限２倍以上。
急性药物性肝损伤指以上肝功指标异常持续不超过３个月。
急性药物性肝损伤诊断：按1993年Danan等在总结国际共识会议意见基础上提出的急性药物性肝损伤因果关系评价标准［２］，从服药至发病时间、病程、危险因子、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应等７个方面进行评分，分值在３分或３分以上者诊断为药物性肝损伤。
重症肝炎诊断标准：参照2000年９月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案中重症肝炎诊断标准［３］。
双环醇防治抗艾滋病毒药物性肝损害近期疗效观察
５ ５０ ） ３ ０ ０ （ 广西钦州市第一人 民医院感染科 ， 钦州市
【 摘要】 目的 探讨双环醇对抗艾滋病毒 药物性肝损害的预防及 治疗作用。方法 １４ Ｈ Ｖ感染者或艾滋病患者按 ６例 Ｉ
１： 比例 随机 分为观察组 ４ ３ １例和对照组 １３例 ， ３ 前者给予双环 醇和抗 艾滋病毒 药物 联合 治疗 ， 者进行 常规抗病毒 治疗， 后 观察 药物性肝损 害的发 生情 况； 发生 药物性肝 损害的 １服双环醇 ２ ｇ３次／ 。结果 ： ７ ５ｍ 、 ｄ 观察组发 生药物性肝炎 ｌ （ ．％ ） 而对 照 例 ２４ ， 组发生药物性肝损 害 ２ 例 （ ７ １ ） 两者 比较 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） 发 生 药物性肝 损 害的 ２ 患者 经治疗后肝功 能 １ １．％ ， Ｐ＜ ． ５ ； ２例
广 西 医学 ２ｏ ０ ９年 ２月 第 ３ １卷 第 ２期
２７ ２
因为此时根尖周 病变 已涉及 继 承恒 牙 ， 无硬 骨板 保 护 的继 对
联合病变是 临床 常见 病 ， 这类病 例首 先明确诊断 ， 治疗可 同时 做牙周基础治疗 和根 管治疗 ， 这样 才能取得满意效果 。 综上所述 ， 管预备不彻底 ， 根 造成 根管欠充 填和严重根尖
１ ２． ８
地掌握根管解剖方面的知识 ， 到心 中有数 ， 上颌第 一磨牙 做 如 近颊根管 的 ＭＢ ２的存在 ， 下颌 第一磨牙通 常远中有两个根管 ， 有时下颌前牙也存 在一个 以上的根 管 ， 这样 的病 例 通常要 找 出遗漏根管 ， 重新预备再充填 ， 可取 得较好 的结 果。也 可使 用 根管显微镜 ， 认真寻找第 ２根管 ， 提高根管治疗 的成 功率。 临床上在满意根 管充填术后 ， 由于继发龋 造成冠 渗漏 ， 致 根管壁破坏 ， 牙齿拔除非常遗憾 ； 同时 由于没 有及 时做冠套 保 护， 患者用力 咀嚼导 致牙 冠折 或根 折 ， 致牙 齿 拔除 ， 也非 常 这 遗憾。因此去龋 不应 保守 ， 要完 善地去 除龋坏 组织 ， 做完 善 的
复方甘草酸苷对抗结核药物性肝损害的防治效果观察
《 南 医学 ）０８年 第 ｌ 卷 第 ｌ 海 ２０ ９ ０期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ８ １ — ０ ２ Ｏ １ ０ － ３ ０ ２ ０ ）０ ４ 一 ２
论
著
复 方 甘 草酸 苷 对 抗 结核 药 物性 肝 损 害 的 防治 效 果 观 察
ｎｆ ａ ｔ ｄ ｆｒｎ ｅ ｉ ｃ ｉ ｅｅ ｃ ｉ ｎ ｆ
（ Ｐ＜０Ｏ ） ｈ ｅ ｒｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｌｓ ｎ ｉ ｒ ａｍ ｎ ｒｕ ａ ｃ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔａ ｎ ．１ ．Ｔ ｅ ｄ ｇｅ ｈ ｐ ｔ ｅｉ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｍｕ ｈ ｌｗ ｒ ｔａ ｈ ｔ ｉ ｆ ｉ ｏ ｅ
ａ ｉｕ ｒ ｕｌ ｓ ｓ ｒ ｇ ｎｔ ｂｅ ｃ ｏ ｉ ｄ ｕ ｓ ｔ
Ｚ Ｎ ｈ－ ｉ，Ｃ Ｎ Ｃ ｕ ｎ － ｕ ，Ｘ Ｅ Ｊ ｎ ｐｎ ＨＥ Ｇ Ｚ ｉｘｎ ＨＥ ｈ ａ ｇ ｋ ｎ Ｉ ｐｒ ｎ ｆＣ ｅ ｇａ ｅｐｅ ＳＨ ｓｉ ｌｏ ｈ ｎｏ ｉ ，５ ５ ０ ，Ｇ ａ ｇｏ ｇ Ｃ ｉａ ｈ ｎｅｔ ｅ ａｔ ｔｏ ｈ ｎ ｈｉＰ ｏ ｌ’ ｏｐｔ ｆＳ ａ ｔｕ Ｃｔ １ ８ ０ ｕ ｎｄ ｎ ， ｈｎ） ｏ ｍｅ ａ ｙ ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｒａｈ ｔｅ ｃ ｎｒｌｅｆ ａｙ ｏ ｏ ｐ ｕ ｄ ｇ ｅｒ ｉｉ ｎ ｐｅｅ ｔ ｇ ｔｅ ｈ ｐｔ ｓ ｃ ｊｃｉ ｏ ａｐｏｃ ｈ ｏ ｔ ｆｃｃ ｆｃ ｍ ｏ ｎ ｌ ｙｒ ｚ ｏ ｒｖｎｉ ｈ ｅ ａｉ ｒ ｖ ｏ ｉ ｙ ｈ ｎ ｎ ｃ
ｌｓｏ ｏ ｎｉｕ ｅ ｕ ｏｉ ｄｕ ｓ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｂ ｒｌ ｓｓ ｒｇ ．Ｍ ｅｈｏ １ ４ ａ ｅ ｏ ａｉｎｓ ｔ ｏ ｔ ｄｓ ３ ｅ ｓ ｆ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｅ ｃ ｌｓｓ ｓ ｅ ｔ ｐｕｍｏ ａｙ ｕｂ ｒｕ ｏｉ ｗｅｅ ｉｉｅ ｉ ｏ ｈ ｒ ｄｖｄ ｄ ｎｔ
双环醇片防治化疗药物性肝损害的研究
３ 华碧春， 卢榜 华 ． 中草 药 的 药 物 性 肝 损 害 ． 建 中 医 学 院 学 报 ，００ 福 ２０ ，
１（ ）３ ． ０ ２ ：０
（ 稿 日期 ：０ ７０ —０ 收 ２ ０ —７ ３ ）
双 环醇 片 防治 化疗 药 物 性 肝损 害 的研 究
周 建凤 陈书长 白春梅 王毓 洲 李孝远 宁晓 红
例， 占误 诊 病 例 的 ３ ５ 。 因 此 ， 床 医 生 应 合 理 用 药 ， 到 任 ．％ 临 遇
何肝病时都要考虑药 源性肝 损害 的可能 性 ， 细 询问 服药史 ， 详 配合辅助检查 ， 对药 物 性 肝 炎 的早 期 诊 断 与 治疗 大 有 帮 助 。 参 考 文 献
１ 李健 ， 香 晋 ， 静 ， ．６例 药 物 性 肝 病 的 临 床 分 析 ． 程 崔 等 ３ 胃肠 病 学 和 肝
病 学 杂 志 ，００ ９ ３ ：１—２ ． ２０ ，（ ）２６２０ ２ 陈成 伟 ． 物 性 肝 损 害 的 诊 断 ． 脏 ，０ １６ １ ：９ 药 肝 ２０ ，（ ）４ ．
如下 。
期 。 比较 双 环 醇 片 治 疗 前 后 肝 功 能 变 化 、 纯 化 疗 与 化 疗 加 双 单
环 醇 片 这 两 种 治 疗 方 式 对 肝 功 能 的影 响 。
三 、 疗 方 案 和 剂 量 化 化 疗 用 药 剂 量 如 下 ： 铂 ７ ｇｍ ， ３周 １ 或 分 为 ２ 顺 ５ｍ ／ ２ 每 次 ～ ３ ； 次 卡铂 按 Ａ ｃ ， ３周 １次 ； 酸 铂 １０ｍ ／ ２ 每 ３周 １ ｕ ＝６ 每 草 ３ ｇｍ ， 次 ， ８ ｇｍ ， ２ １ ； 磷 酰胺 ７０ｍ ／ 每 ３ １ ； 或 ５ｍ ／ 每 周 次 环 ５ ｇｍ ， 周 次
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析一、案例背景知识简介药物性肝病（DILD）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。
目前已发现可造成肝脏不同程度损害的药物多达600余种，几乎遍及各类药物。
药物性肝病约占所有药品不良反应的6%、占黄疸和急性肝炎住院患者的2%～5%、占非病毒性肝炎的20%～50%，并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一。
它还是不明原因肝损伤的常见原因，特别是50岁以上的患者。
本案例拟通过对1例老年肺部感染患者的相关药学监护，探讨引起药物性肝病的常见药物、DILD的危险因素、主要治疗措施等。
二、病例内容简介患者，男性，78岁，体重75kg，主因“发热2天”于2011年9月18日入院。
患者于2011年9月16日无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴反应迟钝，肢体乏力，吐词不清，无抽搐，无皮疹，轻微咳嗽，咳白色痰液，胸部CT示双肺间质纤维化；双肺陈旧性病灶；双侧胸膜增厚。
给予盐酸莫西沙星氯化钠抗感染，期间出现寒战，高热，体温最高39.1℃，给予对症治疗后，为进一步诊疗入院。
既往肺结核30余年，2008年诊断为系统性血管炎，一直口服泼尼松10mg/d，2010年诊断高血压，长期口服硝苯地平缓释片、美托洛尔控制血压（用法用量不详），血压控制尚可。
患者家属述曾有头孢类抗生素过敏史，具体药物及症状不详，否认食物过敏史。
入院查体：T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，，BP 158/108mmHg。
查体合作，全身皮肤粗黑，无皮疹。
双肺呼吸音清，双肺闻及响亮湿性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：WBC 10.73×109/L，N 0.926；血生化：AST 74.3U/L，ALT 42.3U/L，血肌酐105.9μmol/L，尿素6.14mmol/L。
入院诊断：①发热待诊：肺部感染；②肺间质病变；③系统性血管炎；④原发性高血压；⑤肝功能异常。
三、主要治疗经过及典型事件入院后给予美罗培南、莫西沙星抗感染；注射用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每天2次；复方甘草酸苷片2片口服，每天3次，保肝及祛痰等对症治疗并继续予硝苯地平缓释片（Ⅱ）、酒石酸美托洛尔片、泼尼龙片等药物治疗基础病。
应用甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床效果分析
应用甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床效果分析陈忠辉【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)8【摘要】目的:分析对抗结核药物引起的肝损害患者应用甘草酸二铵肠溶胶囊的防治效果及安全性。
方法:选取启东市第三人民医院2017年1月—2021年3月收治的100例抗结核药物致肝损害患者,随机分为对照组和观察组各50例。
对照组应用水飞蓟宾葡甲胺片治疗,观察组应用甘草酸二铵肠溶胶囊治疗。
观察两组临床疗效、肝功能指标、不良反应发生率。
结果:观察组临床总有效率(94.00%)高于对照组(78.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组肝损害程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组肝功能指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,两组免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),均经对症处理后症状消失,未对治疗造成较大影响。
结论:应用甘草酸二铵肠溶胶囊能有效预防及控制抗结核药物引起的肝损害,改善患者肝功能及临床症状,且安全性较好。
【总页数】3页(P73-75)【作者】陈忠辉【作者单位】启东市第三人民医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R453【相关文献】1.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察2.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗药物性肝损害的疗效观察3.甘草酸二铵肠溶胶囊预防乙肝表面抗原阳性患者抗结核治疗致肝损害的疗效观察4.甘草酸二铵肠溶胶囊预防板式抗痨药肝损害的临床效果观察5.甘草酸二铵肠溶胶囊预防初治的肺结核患者药物性肝损害有效性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗结核药物性肝损伤的研究进展
抗结核药物性肝损伤的研究进展姚文李兴芳张文丽王磊【摘要】抗结核药物性肝损伤(ADLI)是结核病治疗过程中最常见的不良反应之一，危害性大，是我国药物性肝损伤(D IL I)的常见类型之一。
轻者表现为一过性转氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命，部分患者不得不停止抗结核治疗。
目前，国内外尚缺 乏统一的抗结核药所致D ILI的诊断标准及处理方法，木文就抗结核药所致肝损害的发生机制、影响因素及防治进展做一综述。
【关键词】结核;药物性肝损伤;防治文献标识码:A 文章编号：1004-2725(2016) 12-0895-03随着经济的发展，卫生医疗水平提高，我国已成 为世界第二位结核病高负担的国家。
据估计，我国拥 有近5.5亿的结核感染人群，每年新发肺结核患者100 万例，新发耐多药肺结核患者10万例T。
在抗结核治 疗过程中，由于用药时间较长，药物剂量大以及药物 特性等原因，可能会出现各种不同程度的不良反应，抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ADLI)是结核病治疗过程中最常见的不良 反应之一t。
抗结核药物有异烟肼(INH)、利福平 (RFP)、丙硫异烟胺(Th1321)、乙硫异烟胺(Th1314)、对氨基水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺(PZA)和氨硫脲 (TB)等。
它们均具有肝毒性，且三者联用会增加肝损 伤的程度。
1 DILI诊断标准[2]药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)是 指药物和/或化学物质及其代谢产物经呼吸道、消化道 和静脉等进人人体导致肝脏损伤。
患者有口服肝损 伤药物史，用药前肝功能正常，用药1 ~ 8周后出现消 化道症状、体征或黄疸及过敏表现，检查肝功能异 常。
2011年国际严重不良反应协会定义DILI的临床 生化标准，符合以下任何一项诊断标准:①血清丙氨 酸氨基转移酶（ALT)&5倍正常上限（upper limits of normal，ULN);②碱性磷酸酶(ALP)&2倍ULN，特别伴 有5'核苷酸酶或R-谷氨酰转移酶升高，但无骨病者；③ALT&3倍ULN，同时总胆红素&2倍ULN。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
抗结核药物性肝损害
·药学进展·抗结核药物性肝损害卢水华1，王琳2，肖和平3（1.上海市公共卫生临床中心，201508；2.解放军第85医院，上海 200235；3.同济大学附属上海市肺科医院，200433）［摘 要］ 抗结核药物性肝损害的发生率为3%~10%。
肝损害频率高的药物有利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氨硫脲、对氨基水杨酸等；导致肝损害频率低的药物有异烟肼；基本不发生肝损害的药物有链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸。
药物性肝损害的治疗关键的是停用并防止重新给予引起肝损害的药物，早期清除和排泄体内药物，加强支持治疗，卧床休息，密切检测肝功能等指标。
应尽快确立适合我国国情又符合国际规范的抗结核药物性肝损害的识别、诊断标准、分型标准及治疗规范。
［关键词］ 抗结核药物；肝损害，药物性［中图分类号］ R978.3；R969.3 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1004-0781（2011）06-0767-03 抗结核药物性肝损害是指抗结核药物经消化道和静脉等途径进入人体而导致的肝脏损害。
多数文献报道抗结核药物性肝损害的发生率在3%~10%，少数文献报道发生率>10%。
抗结核药物性肝损害经及时处理，预后一般较好，但其中仍有0.40%~1.50%的患者因为严重肝损害死亡。
抗结核药物引起的肝损害降低了患者对治疗的依从性，直接影响了结核病的防治效果［1］，应引起高度重视。
1 抗结核药物引起肝损害的频率 各种抗结核药物引起肝损害的频率不同。
日本的统计肝损害频率高的药物有利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氨硫脲、对氨基水杨酸等；肝损害频率低的药物有异烟肼；基本不发生肝损害的药物有链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸。
WHO推荐的标准短程化疗方案中，联用利福平、异烟肼对肝损害等不良反应有协同效应［2］，异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联用药可增加肝损害的发生风险［3］。
2 抗结核药物性肝损害分型 抗结核药物性肝损害可分为急性和慢性，其中急性肝损害占绝大多数，按国际药物性肝损害RUCAM 评分分型标准［4］分为3型。
抗菌药物的不良反应和防治
引起的超敏反应。 ➢超敏反应：是指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的
异常适应性免疫应答，又称变态反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
前言
这里添加标题 案例三：
➢患者：男，68岁，因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫 血、肾性骨病。进行血透后因“透析导管相关性感染” 给予哌拉西林他唑巴坦 2.25g，q12h，ivdrip，用药第6天发现血小板计数减少。
➢案例分析：考虑为哌拉西林他唑巴坦引起的血小板下降，停药后血小板回复正常。
环素可致良性颅压增高症；亚胺培南和氟喹诺酮类，致惊厥和诱发癫痫；林可霉 素的肢体瘫痪不良反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
血液系统损害 ➢抗菌药物在长期和大量应用时可影响血细胞生成，包括白细胞及粒细胞减少、血小
板减少及全血系统减少（再生障碍性贫血）。 ➢氯霉素类易影响粒白细胞生成，严重可致全血降低而引起药物性再生障碍性贫血； ➢磺胺类药物可引起白细胞减少、血小板减少等； ➢利奈唑胺可引起骨髓抑制，导致血小板减少等。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
药物过敏反应-Ⅰ型超敏反应 ➢全身过敏性反应：以药物过敏性休克最为严重，发生时必须就地抢救，保持呼吸
道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。 ➢局部过敏反应：如呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎和过敏性哮喘）；消化道过敏反
应；皮肤过敏反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
限2倍；或ALT/ALP升高倍数比值在2-5之间
是药三分毒 长期用药 警惕药物性肝损
是药三分毒长期用药警惕药物性肝损作者：亦鸣来源：《金色年代》2013年第05期药物性肝损让人防不胜防今年60出头的老宋患有关节炎多年，他平时常喝药酒养护关节，配合一点中成药治疗。
两周前，去南方旅游，景点处有卖蛇胆蛇药，言有祛风除湿清凉明目之功效，老宋为之心动，在友人的鼓动下吃了枚蛇胆，买了蛇药。
旅途中受了点风寒，出现了感冒症状，忙自服感冒药和抗生素，随之出现乏力、上腹不适，直到皮肤发黄、尿色加深，家人误以为是病毒性肝炎，送他去医院感染科就诊。
经过检查，医生发现老宋肝功能受损，血清转氨酶、碱性磷酸酶很高。
追问病史，老宋除有关节炎服用中成药史外，两周前出游踏青曾吃了蛇胆，后又因感冒而服用了感冒药和抗生素。
医生在排除其他因素后，确定为药物性肝炎。
罪魁祸首估计就是那个蛇胆。
幸亏诊断明确，处理及时，未引发肝功能衰竭，否则说不上还会赔上一条性命呢。
案例分析：1.很多人误以为中草药安全性高，毒副作用少，很少引起肝损害，其实，不少肝损是由中草药引起的。
近年来中草药所致的不良反应逐年增多，引起肝损害的病例也随之增加，除了培植药材中农药的残留及品种混淆外，中草药本身的毒副作用亦不可忽视。
2.有些药物单独服用其肝毒性不大，但合并服用有可能加强肝毒性。
案例中的老宋不仅服用感冒药和抗生素，还喝药酒、吃蛇胆，多种药物混着吃更容易引起肝损伤。
切记一定要在医生指导下用药，不可随意联合用药。
3.患有慢性疾病需要长期服用一种药物的患者应具备自我保护意识，在去医院就诊时，对自己的病史和服药史做到心中有数，与医生及时沟通，尽量将药物性肝损的风险降到最低。
了解药物性肝损几大特性服药不再怕肝损药物性肝损可分为急性、亚急性、慢性，重者可出现爆发性肝衰竭，肝细胞突然大量坏死，病人在1～2周内可能死亡。
药物性肝损可以是药物的直接毒性，也可以是过敏反应暨免疫机制介导的肝损害。
药物性肝损多有2～8周的潜伏期，早期症状可有发热、纳差、乏力、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等。
多烯磷脂酰胆碱治疗药物性肝损伤的疗效观察
多烯磷脂酰胆碱治疗药物性肝损伤的疗效观察发表时间：2012-01-05T11:53:01.913Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：鲁明霞王红岗[导读] 多烯磷脂酰胆碱治疗药物性肝损伤有较好疗效且安全。
鲁明霞王红岗（金华市人民医院感染科 321000）【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0198-02 【摘要】目的观察多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）治疗药物性肝损伤的疗效。
方法将96例药物性肝损伤患者随机分成两组，对照组给予护肝片治疗，治疗组在予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。
结果治疗组显效率和总有效率高于对照组，治疗组肝功能指标改善情况较对照组显著（P<0.05），治疗中均未见明显不良反应。
结论多烯磷脂酰胆碱治疗药物性肝损伤有较好疗效且安全。
【关键词】多烯磷脂酰胆碱药物性肝功能损害药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指应用治疗剂量的药物时，由药物本身或其代谢产物引起的直接或间接的肝脏损害，它是医源性疾病主要的组成部分，属药品不良反应范畴[1]，约占所有药物所致不良反应的10％-15％[2]，部分患者甚至出现暴发性肝坏死[3]，笔者采用多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗药物性肝功能损害患者，并对安全性进行评价，现报道如下。
1 临床资料收集本院2008年11月～2011年8月药物性肝功能损害门诊患者共96例。
药物性肝损诊断参考急性药物性肝损伤诊治建议(草案)[4]，随机分治疗组48例，年龄21～71岁，平均46岁，对照组48例，年龄22～69岁，平均45岁。
两组中总胆红素升高大于22.0μmol/L一律剔除。
两组患者年龄、病情、病程等均具可比性，且两组患者治疗前肝功能差异无统计学意义，见表1。
2 治疗方法治疗组予以多烯磷脂酰胆碱胶囊，1次456mg，l天3次，口服；对照组予以护肝片，1次1400mg，1天3次，口服。
药物性肝损伤
Roussel Uclaf因果关系评价法（the Roussel Uclaf Causality Assessment Method，RUCAM）即Dana量表
药物性肝损伤的治疗
1.
停用和防止再使用引起肝损伤的药物(避免 同类结构/作用) 误服大量肝毒性药的处理同中毒一样 加强支持疗法,维护内环境和重要脏器功能 应用特殊解毒剂和防治肝损伤的药物 重症肝功能衰竭建议人工肝,肝移植
Hy’s法则的局限性：广泛应用于DILI的生化诊断指标都是反映已经发生的肝 损伤，且在DILI发生早期只有40%的患者出现上升。 Hy’s法则的补充：RUCAM评分量表与结构性专家诊断程序 RUCAM是用来评估基线水平正常的DILI患者，在伴有活动性肝病（本身肝酶就 可能异常）基础的患者中建立DILI的诊断，ALT较基线升高的程度（提示DILI 发生的ALT水平约为基线水平的3~5倍）、原有肝病的活动程度是否能解释ALT 的升高、是否存在抗病毒治疗过程中病毒感染的再发（有效的抗病毒治疗往 往伴随ALT的复常）、是否存在另一种肝病等。 RUCAM因在酒精等多种参数的定义上模棱两可、过度考虑再用药的权重、打分 结果很低和不易使用等缺点，在临床上很少使用。但在临床和科研中RUCAM量 表不太难理解（适于非DILI专家用），故价值远大于SEOP。 结构性专家诊断程序（structured expert opinion process，SEOP）通过多 达65页的临床试验观察表（CRF）收集完整的DILI诊断基本元素，由3名独立 的肝病专家分别打分，帮助鉴别真正的DILI患者。临床使用局限。两种方式 各执一词，难以统一。
Hyman Zimmerman提出的Hy's规则
浅谈他汀类药物造成肝功能损害的防治
浅谈他汀类药物造成肝功能损害的防治作者：郑瑞丹杨宝燕来源：《肝博士》 2015年第5期文郑瑞丹杨宝燕（福建省漳州市正兴医院肝病内科）我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势。
血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。
他汀类药物（包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀等）临床上常被用于治疗高胆固醇血症，从而达到抗动脉粥样硬化和预防心血管疾病的目的。
然而，随着他汀类药物的普遍应用及剂量的加大，临床上与他汀类药物相关的肝损害屡见报道。
那么，影响他汀类药物造成肝损害的因素有哪些，又如何防治呢？一、他汀类药物造成肝损害的影响因素1、服用剂量：他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，每天服用20毫克的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时，就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。
因此，他汀类药物每天服用的剂量如大于40毫克，则需注意加强对肝功能的监测。
2、服用疗程：为预防心脑血管疾病的发生，往往需长期服用他汀类药物。
现有临床证据表明，每天小于20毫克的剂量，长期服用他汀类药物是安全的。
尽管临床上肝损害与疗程的关系不大，但对于长期服用他汀类药物治疗的患者，尤其是服用超过半年的患者而言，每3个月监测肝功能是必要的。
3、联合用药：联合用药是他汀类药物所致肝损害的重要危险因素。
临床一些药物如氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等与他汀类药物联合应用，可促进他汀类药物所致肝损害。
因此，临床如需联合上述药物，则应加强对肝功能的监测。
4、性别与年龄：他汀类药物所致肝损害，在男性和老年患者中发生率较高，主要是由于男性和老年患者心血管病发生率高，使用他汀类药物几率更高。
临床上如转氨酶升高的同时伴有胆红素升高等，或者转氨酶高于10倍正常值上限，则认为出现了他汀类药物的肝毒性，需停药并加强保肝药物的治疗。
一般来说，停药后2～3个月内，转氨酶可恢复正常。
头孢呋辛脂引起老年肝损害的防治
头孢呋辛脂引起老年肝损害的防治摘要：患者男性，73岁，因“牙痛”自服头孢呋辛脂（汕头金石制药总厂生产，批号为080202）0.5g tid三天出现全身疲乏无力，右上腹不适，纳差，同时全身皮肤及巩膜出现发黄，大便呈白色，于2008年9月16日诊断为药物性肝损害入院治疗。
肝功：ALT2530U/L，AST2237U/L，γ-GT453U/L，TBIL200.8mol/L，DBIL114.14mol/L，IBIL87.7u mol/L。
查体：T36.2℃；P68次/分；R18次/分；Bp150/80mmHg。
神志清，全身皮肤黏膜黄染，结膜充血，巩膜黄染。
肝脾肋下未触及，Murphy’s阴性。
平素患高血压病、冠心病30年、糖尿病4年，长期服用波依定，倍他乐克、二甲双胍片治疗。
经还原型谷胱甘肽、苦黄、水溶性维生素、乳果糖等药物治疗，肝功、黄疸指数均恢复正常，于2009年1月7日痊愈出院。
1 老年药物肝损害机制1.1药物代谢及代谢产物的作用目前研究认为，药物性肝损害的发生机制主要同药物代谢上起中心作用的细胞色素P450（CYP）相关。
药物通过P450酶系经过氧化还原水解等第一相反应，转化为水溶性强的产物易于排出体外。
在生物转化的过程中由于酶活性的改变（升高或降低)，产生过多的毒性代谢产物如亲电子基、自由基、氧自由基等[4]。
它们与蛋白质、核酸和脂质等分子结合，干扰细胞代谢，破坏膜的完整性和膜的Ca-ATP酶系，使细胞内外环境Ca2+的稳态破坏，最终造成肝细胞死亡。
药物对肝脏的直接毒性往往与给药剂量有关[5]。
1.2 免疫反应的损害机制药物或药物的活性代谢产物与内源性蛋白质共价结合成免疫复合物，从而引起机体的细胞免疫或体液免疫[6]。
β-内酰胺类抗生素可通过特定的免疫机制诱导不良反应的发生，这类化合物，大都是杂环、低分子量的化合物，可与细胞膜蛋白质、血浆蛋白等大分子共价结合成半抗原-载体复合物，诱导体液或特异性T细胞免疫反应[1]。
伏立康唑致严重药物性肝损害1例
中国乡村医药学特征，每日1次（0.4g）即可使血浆和组织药物浓度达到并维持治疗效果，肺组织穿透力极强，具有良好的安全性和耐受性。
莫西沙星的抗药性发生缓慢，不需要对肾脏和肝脏的损害而调整剂量。
我们应用莫西沙星治疗HAP疗效确认，疗程短，使用方便，不良反应少，患者耐受性好。
适用于敏感菌所致的肺部感染治疗，尤其对耐药菌较高的HAP治疗效果更佳[2]。
2.2 护肝治疗 患者入院生化肝功能正常，予万古霉素后复查生化提示肝损害，判断是万古霉素引起的不良反应，停用万古霉素，进行护肝治疗。
常用护肝药包括解毒类、抗炎类、促进肝细胞再生类、利胆类、促进能量代谢类、降酶类和中草药。
药师建议选择抗炎类和解毒类，复方甘草酸苷80mg＋0.9%氯化钠注射液500mL，每日1次，联合注射用还原性谷胱甘肽1.2g＋0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次，治疗6天后，生化提示肝功能恢复正常。
2.3 抗真菌治疗 抗生素治疗14天后，阴道分泌物培养提示克柔假丝酵母和光滑假丝酵母，这两种菌亦称念珠菌，此菌正常情况下处于共生状态，不引起疾病，当某种因素破坏这种平衡状态如抗生素应用、创伤等致使机体的正常防御功能受损而导致内源性感染，菌群失调。
医生首选氟康唑150mg顿服，药师考虑患者已接受抗生素治疗时间长，建议更换为伏立康唑片0.4g，每12小时1次，待24小时后，改为0.2g，每12小时1次。
主要是考虑到伏立康唑片对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染有效。
医生接受建议。
临床药师会诊时应详细了解患者病史、症状和体征的演变过程；注重药学问诊，详细了解既往用药史和疗效，分析药物治疗失败的原因，从“药”的角度为临床提供新思路。
临床药师只有在临床工作中积极参与，才能发挥出自己的专业价值，从而获得医生及患者的认可。
参 考 文 献[1]王凯，张罗献，陈献亮. 莫西沙星治疗老年人下呼吸道感染40例[J]. 医药论坛杂志，2004，25（11）：25.[2]曾雅静，马泽粦. 莫西沙星治疗医院获得性肺炎[J]. 医学文选，2005，24（3）：351.（收稿：2019-09-05）（发稿编辑：薛 芳）伏立康唑致严重药物性肝损害1例黄玉叶 蔡天进 胡阳敏1 病历摘要患者男，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重半月余”于2018年3月10日入住浙江大学医学院附属第二医院ICU。