药物性肝炎病人的护理PPT课件

药物性肝炎病人的护理
感染科
1
病史简介
2
概述
• 药物性肝炎药物性肝炎:( drug induced liver disease)简称药肝,是 指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害，以往没有肝炎史的 健康者或原来就有严重疾病的患者，在使用某种药物后发生程度 不同的肝脏损害。临床上可表现为各种急慢性肝炎，轻者停药后 可自行恢复，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴 沉积或慢性肝炎、肝硬化等。重者可能危及生命、需积极治疗、 抢救。可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目 前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可 以引起本病的药物超过1000种，因此，药物性肝炎已成为一个不 容忽视的严重公共卫生问题。
• 用药护理 服药期间应密切观察病人的食欲、皮肤、巩膜及大小便情况,用药剂量不宜过大, 护理人员不能自行增减病人的用药剂量,必须严格遵守医嘱,告知病人不要道听途说自行买药 服用。如果病人需要长期使用药物,还应定期随访肝功能试验,以便及早发现肝损害。如果病 人已经确诊为药物性肝损害,应立即停止使用与肝损害有关或可疑的药物,防止加重肝损害避 免再次使用可能引起肝损害的药物或进行激发实验,因为反复性肝损害可能比第一次刺激后 的肝损害更严重,尤其是免疫性肝损害。
胞修复和再生。 • 3.深度黄疸应静滴葡萄糖、维生素C，静滴中药茵栀黄，维持电解质平衡。 • 4.根据药物情况给予相应的解毒剂。急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、
腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；解毒剂的应用：包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代 硫酸纳、甾体类激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、巯丁二酸、巯乙胺、依 地酸钙钠等。 • 5.明显胆淤者可试予强的松治疗根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗，包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞 蓟素类，抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸，保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞 代谢：腺苷蛋氨酸、葡醛内酯、复合辅酶、门冬氨酸钾镁，促进肝细胞修复、再生的促肝细胞生长因子、促进胆红素及胆汁酸代 谢的腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等。 • 6.并发暴发性肝衰竭，应按暴发性肝炎的原则处理，可采用人工肝或人工肾清除药物，并应用特殊解毒剂；扑热息痛引起肝坏死， 可用N-乙酸半胱氨酸解毒。对病情严重，进展较快者，肝移植可能是惟一有效的治疗措施。
8
小结
• 当前人类暴露于6万种以上化学物质的威胁中,其中有3万种以上为药品和保健品。随着新药 的不断问世、药品使用品种的增多、市民自行购买和使用药物的几率不断增高,药物性肝炎 逐年增多。护理人员首先应做好用药护理,预防药物性肝损害的出现和防止药物性肝损害的 加重,并嘱病人戒烟禁酒、多休息,注意饮食护理,加强营养,促进病人早日康复。同时要加强 公众教育,避免滥用和长期大量用药,提高公众和临床医护人员对药物性肝炎的认识和警惕性, 对于防治药物性肝损害具有重要意义。
4
辅助检查
• 1.实验室检查 • （1）肝功能检查。 • （2）血清学பைடு நூலகம்查（检测病毒特异性标志物，有助于病毒性肝炎分型）。 • （3）其他相关检查（血常规、肾功能、蛋白、脂肪及糖代谢、血清免疫学检查等）。 • 2.影像学检查 • 包括腹部超声、CT、磁共振检查等。 • 3.肝穿刺病理检查 • 对各型肝炎的诊断有很大价值，对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可
7
护理
• 心理护理 药物性肝炎病人由于起病急、病情较重、病程较长,且临床表现与急性病毒性肝 炎很像,如果不注意询问病人用药情况容易误诊为病毒性肝炎,从而导致病人出现紧张、焦虑、 自卑等不良情绪，进一步加重疲乏等不适,对健康极为不利， 故应指导病人保持豁达、乐 观的心情,增强战胜疾病的信心,并且告诉病人及其家属药物性肝炎与病毒性肝炎不同,病毒 性肝炎具有传染性,通过血液、体液等途径可以感染周围人群;药物性肝炎无传染性,不会传 播给周围人群,鼓励病人不要自卑,不必刻意回避周围人员,应该与周围人群进行正常的交往。
3
临床表现
• 药物性肝炎可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病，其中急 性肝损伤约占报告病例数的9O%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发 性或重症肝功能衰竭。急性药物型肝炎若为肝细胞型，可表现为肝炎型， 亦可表现为脂肪肝型，临床特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎，还可表 现为肝内胆淤型药物性肝炎，包括单纯淤胆型，淤胆伴炎症型肝炎，混 合型药物性肝炎既有肝炎型的表现亦有胆汁淤积的表现。慢性药物性肝 炎可以有慢性活动性肝炎或脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎等表现。临床 症状可有肝区不适，腹胀，食欲减退，恶心，乏力等。实验室检查，最 早最常见的为血清转氨酶增高，亦可发生黄疸，血胆红素增高，其他尚 有血碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高。
6
护理
• 休息与活动发病期病人应卧床休息,减少活动,以减轻肝脏负担,缓解肝脏淤血,有利于肝细胞 修复。待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后,逐渐增加活动量,以病人不感觉疲劳为宜。肝 功能正常1个月~3个月才可恢复日常活动及工作。
• 饮食护理 给予病人清淡、易消化、富含维生素的饮食,适当增加蛋白质摄 入,1.5g/(kg·d)~2.0g/(kg·d)为宜,优质蛋白为主,例如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。腹胀者可减 少产气食品,如牛奶、豆制品的摄入。注意调节饮食的色、香、味,保证营养摄入。
得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。
5
治疗
• 治疗原则包括立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝衰竭。 • 1.立即停用有关或可疑肝损害的药物。 • 2.卧床休息，配合饮食疗法（同病毒性肝炎的饮食），补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细
• 戒烟、禁酒烟草中含有多种有害物质,可损害肝功能,抑制肝细胞的生成和修复,乙醇中的杂 醇油和亚硝胺可以使脂肪变性和致癌,因此,药物性肝炎的病人应戒烟和禁酒。
• 出院指导嘱病人出院后注意休息,加强营养,戒烟戒酒,避免重体力劳动。生病时一定要在医 生的指导下用药,尤其是在不知所用药物成分时,切不可随意滥用药物。营养药、补药、清热 药以及中草药也不能长期多吃,药物一方面可以治疗疾病,另一方面又具有一定的毒性,会加 重肝脏的负担,用之不当就会损害机体。