精神科护理学课件承德躯体形式障碍

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二、疑病症病人的护理（病例）
❖ 除了两个女儿每周探望他一次以外，他没有 其它的社会交往，甚至放弃了曾经喜欢参加 的民俗俱乐部活动。最近，他怀疑自己患了 艾滋病，他与护士讨论自己患有性传播疾病， 却得不到准确的诊断和治疗，从而显得非常 焦虑。因此，性传播疾病诊所将其转院至心 理健康门诊，医生初步诊断其患有疑病症。
❖ 人际交往状况：病人只注重自己的躯体症状，而
不思考个人特征或能力，在确定情绪感觉或人际
关系问题能力方面受到极大限制，当被问及此类 问题时会感到十分痛苦。
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护理诊断
❖ 个人应对无效 与严重的焦虑和不现实的感觉 有关
❖ 社会交往受损 与无力形成满意的人际关系有 关
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助标长内期外目科治标疗：与病护人理能减扩除躯大体病症人状生。活范围， ❖ 护长 以使 短正期理其期向目诊需目的标断求标态：为通：度病过建“取人不立知代能同治识潜够途疗缺抑面径性等对乏得病病并”到护态处的满关的理护足系问防。，理题卫找目，机标并制。 ❖ 护短出期理自目诊我标断需：为求病。“人躯愿体意形探讨象情紊绪乱和”生的理护之理间目
❖ 建立良好的治疗性病护关系，耐心细致地 倾听病人述说，注重降低病人的焦虑的水 平，而不是症状本身，从事实出发，接受 病人的症状，鼓励病人讨论冲突，不要强 迫病人承认自己患有心理疾病；
❖ 减少继发增益，提供分散注意力的活动；
❖ 在获得病人信任的基础上，取得家庭成员 的协助，综合各种检查的阴性结果，引导 病人认识疾病的本质。
❖ 健康教育 与病人家属建立治疗性关系，指 导他们认识疑病症的实质，鼓励病人口头表 达内心的焦虑和痛苦，共同为病人提供支持 和帮助，适时运用放松技巧，缓解和释放病 人内心的压力，发挥家庭的责任和义务。
护理评价
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三、其他躯体形式障碍病人的临床特 征及护理
（一）转化症
转化症（Conversion Disorder），又称歇斯
护理评价
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二、疑病症病人的护理（病例）
❖ 徐先生，54岁，个体经营的水管工，一个鳏夫。他 是在严格的宗教环境中长大，17岁参加海军，尽管 受到宗教教育，他在军队里，曾和几个妓女有过接 触。退伍之后不久他结婚了，其妻子3年前死于膀 胱癌。当妻子被诊断患病之后，他开始怀疑是自己 患病而传染给妻子的。每星期去一次性传播疾病诊 所看病，请求做各种性传播疾病的诊断试验，已历 时2年。每一次他均被告知检查结果阴性，没有患 病。
需求，运用内外科技术护理病人，减轻躯体 症状，但切勿造成过多的继发增益。
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❖ 收集病人与压力相关的资料 运用治疗性沟通 技巧，了解构成压力的生活事件，寻找生活 事件与疾病发展的关系，如工作、婚姻、事 业或重要人物的丧失等。
❖ 评估病人的焦虑水平，探讨应对压力的方法 倾听病人谈话内容。帮助病人观察症状与压 力的关系。与病人共同计划满足需求的方式， 改变以身体症状为应对方式，减少压力，从 而减轻由于压力引起的焦虑反应水平。
是否存在明显的抑郁和焦虑，甚至出现自杀
行为。 2020/6/24
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3．社会状况
❖ 病人因为长年诉说身体有病，而 又查不出根据，只关心自己，不 顾及别人的利益，所以常伴有社 会、人际关系及家庭行为方面的 严重障碍。
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护理诊断
❖ 焦虑 与需要未得到满足或互动方式受到威 胁有关
❖ 个人应对无效 与无力应对情绪冲突有关 ❖ 知识缺乏 与缺乏认识躯体症状和心理问题
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护理目标
❖ 护理诊断为“个人应对无效”的护理目 标
（1）长期目标：认识到身体症状与心理问题的相互 关系，面对压力显示适应性的应对策略，停止运用 躯体症状作为应对反应。
（2）短期目标：口头表示改变功能失调的需求，报 告躯体症状降低或缓解。
❖ 护理诊断为“社会交往受损”的护理目 标
（1）长期目标：自愿与其他人一起参加小组活动，
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2．生理心理状况
❖ 躯体症状：①可涉及身体的任何系统或器官， 最常见的是胃肠道不适；②异常的皮肤感觉； ③呼吸循环系症状；④泌尿生殖系症状；⑤ 生殖器及其周围不适感。
❖ 人格因素：是否具有强迫性、操纵性、依赖 性、不成熟、不稳定性人格，是否以自我为 中心。
❖ 心理状况：①通常夸张地讨论自我症状；②
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3．社会状况
❖ 工作状况：①病人工作中毫无成绩，他们只将之 归因于身体状态；②由于旷工过多，他们常常失 去工作。
❖ 家庭状况：①因为全神贯注地寻求治疗，病人常 常难以完成家庭角色，很少有朋友，参加社交活 动的时间极短；②病人常通过躯体症状操纵与亲 属或朋友的关系，认为缺少支持和理解，家庭成 员厌倦病人连绵不断的抱怨和拒绝接受医疗诊断。
❖ 躯体症状：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽， 肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障碍。
❖ 疑病行为：病人因为某种症状反复就医，各 种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消 其疑虑。长期奔走于医院之间，谋求“准确” 的诊断检查结果。
❖ 疑病心理：病人对躯体疾病过分担心，并且 强迫注意细节情况，伴随有恐惧。
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习题
❖ 每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选 答案，请从中选择一个最佳答案。
1.对于患有躯体形式障碍病人正确的描述是 A.愿意寻求精神科咨询 B.不需要鼓励参加精神科治疗会议 C.渴望发现自我身体症状的真正原因 D．难以说服病人寻求精神心理的治疗 E．想通过躯体症状得到人们的关注
第 八章 躯体形式障碍病人的护理
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Nursing Management for Patients with
Somatoform Disorders
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第一节 概述
概念
躯体形式障碍（Somatoform Disorders）是指心 理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出 任何病因的一种心理疾病。常有四种表现形式：① 表现为多样、经常变化的躯体症状；②或将正常出 现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释；③或将 心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍；④ 或产生不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的 持续、严重的疼痛。
标的关系。
ห้องสมุดไป่ตู้
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护理措施
❖ 护士的感觉与反应 当病人出现症状时，护士 可能从心里不能理解、不能接受，或受到病
人的焦虑传染，自我心理出现平衡失调，这
时护士应检查并调整心理状态，去除焦虑， 平静面对病人，理解并接受病人。
❖ 尊重病人 接受病人的身体症状，保持非判断 性态度。满足病人因身体症状而引起的生理
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概念
疑病症（Hypochondriasis）是一种以持续担
心或相信患有严重躯体疾病的观念为主的心
理疾病。病人长期（至少6个月以上）过分地
关注自身的健康或身体的某一部分，怀疑自
己患了某种严重疾病，但与实际健康状况不
符，无论医生怎样解释及客观检查结果均不
能消除病人的疑虑及疑病性解释，病人的内
❖ 建立病护治疗关系 耐心倾听病人主诉身体不适，
采取中立态度，认识到病人经常使用躯体状态掩盖 依赖性，只在关系开始阶段满足其基本需求。
❖ 提高病人应对技巧 鼓励病人口头表达感受，包括
对于限制的愤怒感，帮助病人确认真正的愤怒源，
提供释放敌对态度的安全方法，。
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❖ 接受并限制病人 使用简单、通俗易懂的语 言与病人回顾实验室和诊断结果，帮助病人 确定病人是否患有生理疾病，若检查结果正 常，给予肯定的说明，若病人要求再检查， 应予以阻止，告知隔多久再做预防性检查。
❖ 满足病人的生理需求，去除真正的躯体性 疾病的可能，接受病人，倾听病人诉说， 采用非判断性的态度；
❖ 鼓励病人参加一些集体活动，分散其对躯 体症状的注意力，使病人增加自尊和自信 心，增强自我控制力；
❖ 不可否认病人的疼痛感，辅助给以药物治 疗，指导病人使用放松技巧，如深呼吸、 肌肉放松法、引导想象等，以减轻躯体症 状。
而停止关注自我或躯体症状。
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（2）短期目标：对他人感兴趣，与其他人交往没有
护理措施
❖ 护士的感觉与反应 护士常常发现与疑病症的病人
相处很困难并且不令人愉快。护士记录的客观数据 显示病人的症状缺乏病生理基础，护士会感到护理 这个没有病的“病人”简直是浪费宝贵的时间，真 不如去照顾真正的病人。
心是痛苦的，常伴有焦虑或抑郁，甚至有自
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护理评估
1．健康史
❖ 个人成长史：①有些病人从小就对机体的症 状过分关注和焦虑；②另一些人是在得过一 场危及生命的疾病后开始过分怀疑身体有病。
❖ 个人生活史：病人依赖性很强，个性敏感， 缺乏安全感。
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2．生理心理状况
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（二）疼痛症
疼痛症（Pain Disorder）是一种不能用 生理过程或躯体障碍予以合理解释的持 续的、严重的疼痛。病程迁延，常常持 续6个月以上，情绪冲突或心理社会问 题直接导致了疼痛的发生，经过检查未 发现相应主诉的躯体病变。
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对疼痛症病人的护理应重视
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2．对于躯体障碍的正确描述为 ❖ A.躯体症状局限于一个器官系统 ❖ B.产生躯体疾病的事件是最近几天发生的 ❖ C.躯体障碍是由于器质性病变造成的 ❖ D．躯体障碍的发生缺乏器官病变的基础 ❖ E．产生躯体疾病的事件是最近几周发生的
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