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染色内镜的临床应用
目录
（一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （五）染色内镜进展
（一）染色内镜概述
染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各 种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素 （染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病 灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有 助于病变的辨认及目的性活检。 该法于 1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年 代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌 的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠 黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方 法，诊断阳性率一般为80%，最高可达 90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检 查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有 力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术 可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协 助判断食管良性疾患的病期。
4.染色内镜偶有副作用： 靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心 动过速； Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮 喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局 部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限 性腹膜炎。
（二）染色内镜诊断早期食管癌
常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、 烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期 食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的 鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原， 遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消 失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少， 呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成 深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、 糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状 上皮）均不能良好染色。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节 时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解 痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分 为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用 甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液 清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分 冲洗观察的部位。
3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部 位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏 液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待 充分反应后观察；（4）根据染色所显示的 病灶取活检。
王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022 例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其 中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认为内镜检查加 碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人 群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率 可高达95%～100%，大大降低漏诊率。有学者 对225例 患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例，检出率 6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起 性病灶均不染色，而卢戈氏液-美蓝染色后不仅使癌灶 的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显， 鉴别粘膜内(mm)癌与粘膜下(sm)癌 的准确率为80%。 Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗后，色 素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色 素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用 内镜下美蓝-卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有 助于食管癌的早期诊断。
2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼 识别，需复杂的专门设备。
2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷 洒法、 注射法。
2.3 按染色判定方法分类 光法、光敏法。 肉眼直视法、荧
3. 设备及方法 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想 的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、 清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4） 配制、保存方便；（5）价廉。 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后 二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管， Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒 更均匀，且可减少用量。 标记染色需黏膜注射针。
Байду номын сангаас
2.染色内镜分类及原理 2.1 按染色原理分类 2.1.1直视染色，常用染料有：（1）卢戈 (Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原 结合，呈棕褐色；（2）美蓝：肠化的胃上 皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动 吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌 细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散 进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化 细胞亦可被染色，但较淡。
染色内镜概述内容
1.染色内镜检查的优点 2.染色内镜分类及原理 3.设备及方法 4.染色内镜偶有副作用
1.染色内镜检查的优点： ①有助于判断病变的良恶性； ②能显示普通内镜检查不易发现的病灶， 有助于准确活检； ③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深 度，从而有助于术前决定采用何种手术方 式。
2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射 胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部 位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。 能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁， 仅能短时间保留者为美蓝。
2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使 之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用 者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区 染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外， 双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区， 为早期胃癌的染色特点之一。
2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与 正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认， 黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈 蓝色。 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或 内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用 者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺 杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素， 使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2） 刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色 变为蓝黑色或黑色。
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（一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （五）染色内镜进展
（一）染色内镜概述
染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各 种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素 （染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病 灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有 助于病变的辨认及目的性活检。 该法于 1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年 代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌 的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠 黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方 法，诊断阳性率一般为80%，最高可达 90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检 查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有 力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术 可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协 助判断食管良性疾患的病期。
4.染色内镜偶有副作用： 靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心 动过速； Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮 喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局 部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限 性腹膜炎。
（二）染色内镜诊断早期食管癌
常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、 烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期 食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的 鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原， 遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消 失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少， 呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成 深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、 糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状 上皮）均不能良好染色。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节 时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解 痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分 为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用 甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液 清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分 冲洗观察的部位。
3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部 位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏 液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待 充分反应后观察；（4）根据染色所显示的 病灶取活检。
王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022 例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其 中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认为内镜检查加 碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人 群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率 可高达95%～100%，大大降低漏诊率。有学者 对225例 患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例，检出率 6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起 性病灶均不染色，而卢戈氏液-美蓝染色后不仅使癌灶 的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显， 鉴别粘膜内(mm)癌与粘膜下(sm)癌 的准确率为80%。 Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗后，色 素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色 素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用 内镜下美蓝-卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有 助于食管癌的早期诊断。
2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼 识别，需复杂的专门设备。
2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷 洒法、 注射法。
2.3 按染色判定方法分类 光法、光敏法。 肉眼直视法、荧
3. 设备及方法 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想 的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、 清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4） 配制、保存方便；（5）价廉。 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后 二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管， Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒 更均匀，且可减少用量。 标记染色需黏膜注射针。
Байду номын сангаас
2.染色内镜分类及原理 2.1 按染色原理分类 2.1.1直视染色，常用染料有：（1）卢戈 (Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原 结合，呈棕褐色；（2）美蓝：肠化的胃上 皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动 吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌 细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散 进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化 细胞亦可被染色，但较淡。
染色内镜概述内容
1.染色内镜检查的优点 2.染色内镜分类及原理 3.设备及方法 4.染色内镜偶有副作用
1.染色内镜检查的优点： ①有助于判断病变的良恶性； ②能显示普通内镜检查不易发现的病灶， 有助于准确活检； ③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深 度，从而有助于术前决定采用何种手术方 式。
2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射 胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部 位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。 能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁， 仅能短时间保留者为美蓝。
2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使 之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用 者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区 染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外， 双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区， 为早期胃癌的染色特点之一。
2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与 正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认， 黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈 蓝色。 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或 内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用 者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺 杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素， 使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2） 刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色 变为蓝黑色或黑色。