染色内镜的临床应用 PPT课件
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内镜检查PPT课件
胶囊胃镜长约1.5厘米，比一般服用胶囊药品略 大 ，前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄 像机和6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清
晰的照片，胶囊胃镜检查前，被检查者须先禁食，
病人服下该“智能胶囊”后，胶囊因胃肠动力自
行在体内穿行，并摄下食管、胃和小肠、大肠的
图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人
胶囊内镜
“胶囊内镜”全称为“智能胶囊
消化道内镜系统”，又称“医
用无线内镜”。
不需任何麻醉，患者只要服下
一粒小小的“胶囊”，就能代 替胃镜进行检查，并可检查胃 部、大肠、小肠，清晰地拍到 七八万张人体胃肠道病变情况 的照片。
胶囊内镜
相关链接：胶囊内镜
胶囊胃镜
工作原理
优点
临床应用
工作原理
1.硬式内镜（1805～1932年）
2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～）
6.几种新型内镜
1.硬式内镜（1805～1932年）
△1805年，德国Bozzine首先提出了内镜的设 想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。
△1826年，法国Segales研制成功了膀胱镜和 食道镜。
传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织
细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然
染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详 细结构，但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下 的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。
6.几种新型内镜
⑶内镜窄带成像术
• 内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)是一种全新的
CCD片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，
内镜检查PPT课件
内镜检查
第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
2
3
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
16
检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
2
3
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
16
检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
《内镜检查》课件
体位准备
根据检查部位的不同，指导患者采取 合适的体位，以确保检查过程中的舒 适度和安全性。
插入内镜并观察
内镜插入
将内镜通过患者的口或肛门插入 ，到达检查部位。
观察
通过内镜观察患者体内的情况，包 括粘膜、血管、分泌物等，寻找异 常表现。
记录
对观察到的异常表现进行记录，以 便后续的诊断和治疗。
内镜下的诊断和治疗
内镜在临床研究和基础研究中的应用
内镜在临床研究中的应用
利用内镜观察和采集患者体内的数据，为临 床研究提供真实、可靠的数据支持。
内镜在基础研究中的应用
利用内镜观察动物模型和细胞培养等实验对 象，为医学基础研究提供重要的实验手段。
THANKS
感谢观看
01
02
胃镜
检查食管、胃和十二指肠的病 变。
肠镜
检查大肠和直肠的病变。
03
小肠镜
检查小肠的病变。
04
胶囊内镜
通过吞服一颗小型摄像机进行 检查，适用于小肠疾病的筛查
。
支气管内镜检查
纤维支气管镜
通过口腔或鼻腔插入，检查气管 、支气管病变。
电子支气管镜
与纤维支气管镜类似，但具有更 高的图像质量和更细的镜身。
随访计划
制定随访计划，以便对患者的病情进行长期监测 和管理。
05
内镜检防措施
检查前评估患者凝血功能，控制基础疾病如高血压、糖尿病 等，避免使用抗凝药物，操作轻柔，避免粗暴操作。
处理方法
轻度出血可局部使用止血药物，严重出血需内镜下止血或手 术治疗。
穿孔的预防和处理
膀胱尿道镜检查
膀胱镜
检查膀胱和尿道的病变。
尿道镜
通过尿道插入，检查尿道病变。
染色内镜临床应用
色素染色内镜检查法
王国平
我们能做到----
更清晰 更准确
色素染色内镜检查法
chromoscopy
将不同色素散布或喷洒在消化道黏膜 表面，以增加病变黏膜与正常黏膜之 间的对比度 ,使胃黏膜小凹和病变的 微小变化显示得更清晰 ,然后再通过 内镜进行检查。
一.色素染色内镜检查法优点
染色法可有效增加病变组织与正常组织间 的对比度 ，能显示出普通内镜不易发现的 病变 ，提高检出率。
六.染色检查方法
2.染色法 staining medthod
是通过色素溶液的吸收及浸润来观察组 织的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即 正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的肠 上皮化生可被染色，因此可在内镜下准确 地观察肠上皮化生的存在和分布。色素要 求是色调与黏膜相差悬殊的色素，常使用 的有美蓝（0.05~0.5%）和甲苯胺蓝 （0.2~1.0%）。
它可将被观察的表面黏膜细胞高度放 大1125倍,该子镜通过治疗胃镜的钳 道进入管腔并由安装于其顶端的软性 塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接 触,并经亚甲蓝染色后提高其分辨率,使 细胞核结构清晰显示。
原 理 是复层上皮内含有丰富的糖原颗粒，
可与碘反应呈茶褐色或黑色，是一种化学 反应。不染色的黏膜缺少或没有糖原颗粒， 为上皮恶性变化（癌或不典型增生）；黏 膜缺损；再生上皮，糜烂，溃疡等病变。 有时正常可淡染。
方 法 用喷洒关在食管黏膜全程喷洒
1%~3%的碘化钾10~20ml。
浅隆起食管癌 碘染色病灶处未染
方 法 配置成 0.5%的浓度。病变部位 喷洒10-20ml，2-3分钟后用水冲洗，观 察粘膜染色情况。
胃 癌 IIa
肠上皮化生 美蓝染成蓝色
常见胃黏膜染色 靛胭脂染色
王国平
我们能做到----
更清晰 更准确
色素染色内镜检查法
chromoscopy
将不同色素散布或喷洒在消化道黏膜 表面，以增加病变黏膜与正常黏膜之 间的对比度 ,使胃黏膜小凹和病变的 微小变化显示得更清晰 ,然后再通过 内镜进行检查。
一.色素染色内镜检查法优点
染色法可有效增加病变组织与正常组织间 的对比度 ，能显示出普通内镜不易发现的 病变 ，提高检出率。
六.染色检查方法
2.染色法 staining medthod
是通过色素溶液的吸收及浸润来观察组 织的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即 正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的肠 上皮化生可被染色，因此可在内镜下准确 地观察肠上皮化生的存在和分布。色素要 求是色调与黏膜相差悬殊的色素，常使用 的有美蓝（0.05~0.5%）和甲苯胺蓝 （0.2~1.0%）。
它可将被观察的表面黏膜细胞高度放 大1125倍,该子镜通过治疗胃镜的钳 道进入管腔并由安装于其顶端的软性 塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接 触,并经亚甲蓝染色后提高其分辨率,使 细胞核结构清晰显示。
原 理 是复层上皮内含有丰富的糖原颗粒，
可与碘反应呈茶褐色或黑色，是一种化学 反应。不染色的黏膜缺少或没有糖原颗粒， 为上皮恶性变化（癌或不典型增生）；黏 膜缺损；再生上皮，糜烂，溃疡等病变。 有时正常可淡染。
方 法 用喷洒关在食管黏膜全程喷洒
1%~3%的碘化钾10~20ml。
浅隆起食管癌 碘染色病灶处未染
方 法 配置成 0.5%的浓度。病变部位 喷洒10-20ml，2-3分钟后用水冲洗，观 察粘膜染色情况。
胃 癌 IIa
肠上皮化生 美蓝染成蓝色
常见胃黏膜染色 靛胭脂染色
妇科内镜诊疗技术临床应用管理规范PPT课件 (2019年版)
07
腹手术率、严重并发症率、非计划性再手术率、灌流介质过量吸收（TURP综合症）发生率、空
气栓塞发生率、死亡率、医疗不良事件发生情况等
其他管理要求
01 使用经国家药品监督管理部门批准的妇科内镜诊 疗技术相关器械，不得违规重复使用一次性医用 器械
02 建立妇科内镜诊疗技术相关器械登记制度，保证 器械来源可追溯
规范手术操作
Ⅰ～Ⅱ型黏膜下肌瘤（无蒂肌瘤）
行包膜内切除法，镜下用切割电极或者冷刀在肌瘤 表面切开内膜及肌瘤包膜，肌瘤侧方上下或左右交替切 割，使瘤体形成“沟槽”样结构，然后以卵圆抓钳钳夹 并取出瘤体。必须准确识别肌瘤包膜与子宫肌壁的分界， 酌情给予缩宫素促使子宫收缩，使生长在子宫肌壁间的 组织突向子宫腔便于切除。一定要在直视下确认肌瘤组 织，切忌通过切割电极向子宫肌壁深处“掏挖”肌瘤。 少量残留在深肌层的肌瘤组织日后可能坏死消融吸收， 可以进行再次、甚至多次子宫黏膜下肌瘤手术。
加强妇科内镜诊疗技术的培训和考核，提高医务 02 人员的专业素质和技术水平。
促进妇科内镜诊疗技术的合理应用和安全发展， 03 为患者提供更好的医疗服务。
02
妇科内镜诊疗技术概述
妇科内镜技术的定义
01 妇科内镜技术
是一种借助光学仪器和内镜进行妇科疾病诊断和 治疗的技术。
02 内镜类型
包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。
多发黏膜下肌瘤
一次尽可能多的切除肌瘤，术中应注重保护子宫内膜
规范手术操作
➢ 重视术中对子宫内膜的保护，对于有生育要求的上述
肌瘤（除外0型）实施宫腔镜下肌瘤切除手术时，通常
选择针状电极（或者冷刀）“划开”肌瘤表面被覆的
内膜与肌层组织，使灌流介质在膨宫压力的作用下进
腹手术率、严重并发症率、非计划性再手术率、灌流介质过量吸收（TURP综合症）发生率、空
气栓塞发生率、死亡率、医疗不良事件发生情况等
其他管理要求
01 使用经国家药品监督管理部门批准的妇科内镜诊 疗技术相关器械，不得违规重复使用一次性医用 器械
02 建立妇科内镜诊疗技术相关器械登记制度，保证 器械来源可追溯
规范手术操作
Ⅰ～Ⅱ型黏膜下肌瘤（无蒂肌瘤）
行包膜内切除法，镜下用切割电极或者冷刀在肌瘤 表面切开内膜及肌瘤包膜，肌瘤侧方上下或左右交替切 割，使瘤体形成“沟槽”样结构，然后以卵圆抓钳钳夹 并取出瘤体。必须准确识别肌瘤包膜与子宫肌壁的分界， 酌情给予缩宫素促使子宫收缩，使生长在子宫肌壁间的 组织突向子宫腔便于切除。一定要在直视下确认肌瘤组 织，切忌通过切割电极向子宫肌壁深处“掏挖”肌瘤。 少量残留在深肌层的肌瘤组织日后可能坏死消融吸收， 可以进行再次、甚至多次子宫黏膜下肌瘤手术。
加强妇科内镜诊疗技术的培训和考核，提高医务 02 人员的专业素质和技术水平。
促进妇科内镜诊疗技术的合理应用和安全发展， 03 为患者提供更好的医疗服务。
02
妇科内镜诊疗技术概述
妇科内镜技术的定义
01 妇科内镜技术
是一种借助光学仪器和内镜进行妇科疾病诊断和 治疗的技术。
02 内镜类型
包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。
多发黏膜下肌瘤
一次尽可能多的切除肌瘤，术中应注重保护子宫内膜
规范手术操作
➢ 重视术中对子宫内膜的保护，对于有生育要求的上述
肌瘤（除外0型）实施宫腔镜下肌瘤切除手术时，通常
选择针状电极（或者冷刀）“划开”肌瘤表面被覆的
内膜与肌层组织，使灌流介质在膨宫压力的作用下进
内镜检查前准备PPT课件全
内镜检查前准备
第一页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
内镜（endoscope）是从人体天然的开口部位（口腔、肛门、鼻腔等）或切口部位（腹腔、胆道等）插入，用以窥视人体内部的一类仪器。 有胃镜（包括食道）、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、喉镜、小肠镜、肛门镜、胶囊内镜等。
第二页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
第六页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
胃镜检查术前准备
1. 了解病史、检查目的、特殊要求、体检及X线检查结果，向患者解释，以取得患者合作。有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 2. 所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时，取掉假牙。 已作钡餐检查者，最好3天后再做本检查。 3. 幽门梗阻或贲门失迟缓的患者在胃镜检查前2－3天即应开始禁食，并每日清洁洗胃，否则胃内食物潴留会影响内镜观察。出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。 4. 咽部局麻，口服利多卡因胶浆麻醉。 5.高血压药物照常服用。 6.暂停服用抗凝药（3-4d）及抗血小板药（7-10d）。 7.向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
第十三页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
肠镜检查术前准备
1.了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。介绍“患者须知”，争取患者配合。 2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。 3.肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流食，检查前8小时禁食，取掉假牙。 清洁肠道可选用下列方法之一： 和爽一包检查前一天泡水喝。 20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水500～1000ml（白糖50g，食盐5g加水500ml)，后两种 方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解 产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。 清洁灌肠前晚与当日晨。 4.高血压药物照常服用。 5.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
第一页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
内镜（endoscope）是从人体天然的开口部位（口腔、肛门、鼻腔等）或切口部位（腹腔、胆道等）插入，用以窥视人体内部的一类仪器。 有胃镜（包括食道）、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、喉镜、小肠镜、肛门镜、胶囊内镜等。
第二页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
第六页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
胃镜检查术前准备
1. 了解病史、检查目的、特殊要求、体检及X线检查结果，向患者解释，以取得患者合作。有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 2. 所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时，取掉假牙。 已作钡餐检查者，最好3天后再做本检查。 3. 幽门梗阻或贲门失迟缓的患者在胃镜检查前2－3天即应开始禁食，并每日清洁洗胃，否则胃内食物潴留会影响内镜观察。出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。 4. 咽部局麻，口服利多卡因胶浆麻醉。 5.高血压药物照常服用。 6.暂停服用抗凝药（3-4d）及抗血小板药（7-10d）。 7.向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
第十三页，编辑于星期四：二十点 四十八分。
肠镜检查术前准备
1.了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。介绍“患者须知”，争取患者配合。 2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。 3.肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流食，检查前8小时禁食，取掉假牙。 清洁肠道可选用下列方法之一： 和爽一包检查前一天泡水喝。 20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水500～1000ml（白糖50g，食盐5g加水500ml)，后两种 方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解 产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。 清洁灌肠前晚与当日晨。 4.高血压药物照常服用。 5.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
内镜学-PPT课件
（2） 胰腺胆管疾病：腔内超声不受肠气与腹壁脂肪干扰，因此能获得高精确 度的胰腺与胆道清晰图像，容易发现胰腺及胆总管下端早期癌与淋巴结转移情 况。
（3） 胸腔疾患：诊断纵隔内肿物，并且还能根据肿物与周围重要脏器的关系 估计肿瘤手术切除的可能性。诊断心脏疾病，尤其对疑有纵隔疾患或肺气肿干 扰，体外超声探察不能获得心脏图像者更为有意义。
2019/8/13
3
二、仪器的工作原理、功能、优缺点
1、微波治疗的原理：人体内有70~80%的成分是 水，水分子是极性分子。微波治疗时，病变组 织内的水分子正负极的位置随着微波电场极性 的超高速变化而变化，水分子的剧烈运动使局 部迅速升温，组织自身发热，由于热不散发到 外部，局部温热效应良好，并引起生物组织的 生理、病理反应，从而达到治疗目的。
滑进法、适量注气与抽气法、钩拉法、 防袢法、旋转镜身法、结圈法。
2019/8/13
18
八、其他：
解剖： 1、胆管扩张
胆管内径大于正常值为胆管扩张 （正常值：胆总管内径0.6-0.8cm，肝总管内径5mm; 肝
右管内径3.5mm;肝左管内径3.3mm）。
2、各式内镜进行检查与治疗的人体内的腔道： 食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、
2019/8/13
6
6、高频电的基本原理：
产生热和神经效应。利用热效应。
日常用电频率：50-60Hz，∠300-2000Hz危险性小，一般用 500Hz左右。
温度数秒钟内升到40-90度，蛋白质凝固坏死、干燥；0.1秒 升至100度，汽化放电。
基础理论是焦耳定律，组织吸收的热量和温度升高同电极与 组织的接触面积有关，面积越小，单位面积内通过的电流密 度越大，吸收的热量在单位体积上产生的温度升高越大。
（3） 胸腔疾患：诊断纵隔内肿物，并且还能根据肿物与周围重要脏器的关系 估计肿瘤手术切除的可能性。诊断心脏疾病，尤其对疑有纵隔疾患或肺气肿干 扰，体外超声探察不能获得心脏图像者更为有意义。
2019/8/13
3
二、仪器的工作原理、功能、优缺点
1、微波治疗的原理：人体内有70~80%的成分是 水，水分子是极性分子。微波治疗时，病变组 织内的水分子正负极的位置随着微波电场极性 的超高速变化而变化，水分子的剧烈运动使局 部迅速升温，组织自身发热，由于热不散发到 外部，局部温热效应良好，并引起生物组织的 生理、病理反应，从而达到治疗目的。
滑进法、适量注气与抽气法、钩拉法、 防袢法、旋转镜身法、结圈法。
2019/8/13
18
八、其他：
解剖： 1、胆管扩张
胆管内径大于正常值为胆管扩张 （正常值：胆总管内径0.6-0.8cm，肝总管内径5mm; 肝
右管内径3.5mm;肝左管内径3.3mm）。
2、各式内镜进行检查与治疗的人体内的腔道： 食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、
2019/8/13
6
6、高频电的基本原理：
产生热和神经效应。利用热效应。
日常用电频率：50-60Hz，∠300-2000Hz危险性小，一般用 500Hz左右。
温度数秒钟内升到40-90度，蛋白质凝固坏死、干燥；0.1秒 升至100度，汽化放电。
基础理论是焦耳定律，组织吸收的热量和温度升高同电极与 组织的接触面积有关，面积越小，单位面积内通过的电流密 度越大，吸收的热量在单位体积上产生的温度升高越大。
染色内镜的临床应用 PPT课件
Pit Pattern III S 特点；较小的管状或略圆形 临床意义；腺瘤性病变 形态如下
Pit Pattern IV 特点；树枝状或脑回状 临床意义；绒毛状腺瘤 形态如下
Pit Pattern V 特点；异常（Unstructured）隐窝，不规则 或无结构改变 临床意义；黏膜下癌或进展期癌 形态如下
F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋 巴结转移风险。
（四）染色内镜诊断早期大肠癌
普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发 现，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来 的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性 程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等 均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的 热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于 发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下 初步判断病变的性质及病灶的浸润深度， 有助于早期大肠癌的诊断及治疗。通常 采 用靛胭脂,美蓝和甲酚紫3种方法染色。
3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解 痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分 为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用 甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液 清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分 冲洗观察的部位。
3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部 位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏 液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待 充分反应后观察；（4）根据染色所显示的 病灶取活检。
（五）染色内镜进展
一、窄带内镜(NBI) 窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷洒染 料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省时, 可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。 NBI借助波长分别为500 nm、445 nm和415 nm的窄谱光源,获得240 μm、200 μm和170 μm黏膜深度的图像,并由于血红蛋白在415 nm处 的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。 NBI检查仅需在2种光源间转换,用时不过1秒钟,且 无需喷洒色素,鉴别息肉性质的有效性与色素内镜 相同,且高于普通肠镜检查。
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染色内镜概述内容
Hale Waihona Puke 1.染色内镜检查的优点 2.染色内镜分类及原理 3.设备及方法 4.染色内镜偶有副作用
1.染色内镜检查的优点： ①有助于判断病变的良恶性； ②能显示普通内镜检查不易发现的病灶， 有助于准确活检； ③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深 度，从而有助于术前决定采用何种手术方 式。
2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射 胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部 位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。 能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁， 仅能短时间保留者为美蓝。
2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使 之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用 者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区 染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外， 双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区， 为早期胃癌的染色特点之一。
据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌 的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠 黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方 法，诊断阳性率一般为80%，最高可达 90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检 查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有 力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术 可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协 助判断食管良性疾患的病期。
2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼 识别，需复杂的专门设备。
2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷 洒法、 注射法。
2.3 按染色判定方法分类 光法、光敏法。 肉眼直视法、荧
3. 设备及方法 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想 的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、 清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4） 配制、保存方便；（5）价廉。 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后 二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管， Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒 更均匀，且可减少用量。 标记染色需黏膜注射针。
2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与 正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认， 黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈 蓝色。 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或 内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用 者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺 杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素， 使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2） 刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色 变为蓝黑色或黑色。
3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解 痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分 为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用 甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液 清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分 冲洗观察的部位。
3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部 位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏 液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待 充分反应后观察；（4）根据染色所显示的 病灶取活检。
染色内镜的临床应用
目录
（一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （五）染色内镜进展
（一）染色内镜概述
染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各 种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素 （染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病 灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有 助于病变的辨认及目的性活检。 该法于 1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年 代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
2.染色内镜分类及原理 2.1 按染色原理分类 2.1.1直视染色，常用染料有：（1）卢戈 (Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原 结合，呈棕褐色；（2）美蓝：肠化的胃上 皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动 吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌 细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散 进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化 细胞亦可被染色，但较淡。
王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022 例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其 中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认为内镜检查加 碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人 群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率 可高达95%～100%，大大降低漏诊率。有学者 对225例 患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例，检出率 6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起 性病灶均不染色，而卢戈氏液-美蓝染色后不仅使癌灶 的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显， 鉴别粘膜内(mm)癌与粘膜下(sm)癌 的准确率为80%。 Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗后，色 素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色 素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用 内镜下美蓝-卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有 助于食管癌的早期诊断。
4.染色内镜偶有副作用： 靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心 动过速； Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮 喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局 部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限 性腹膜炎。
（二）染色内镜诊断早期食管癌
常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、 烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期 食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的 鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原， 遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消 失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少， 呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成 深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、 糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状 上皮）均不能良好染色。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节 时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。