多层螺旋CT小肠造影的临床应用PPT幻灯片课件

选择性地将导管插入 到小肠供血动脉，经 导管注入对比剂，显 示血管分布和血液动 力学变化来诊断疾病 的方法。
优点：对血管性病变 诊断准确，可同时对 消化道出血或肿瘤进 行治疗。
缺点：费用较高，操 作较复杂，有一定适 应症和并发症。
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小肠疾病检查方法：
上述利用钡剂及各种内镜的检查技术主 要显示肠壁黏膜和肠管形态，然而很多 小肠疾病不但侵及肠壁向腔内发展，而 且还穿透肠壁向腔外浸润。
显示炎症增厚肠壁、狭窄长度以及肠外 并发症
显示肿瘤数目、定位、浸润深度及转移
情况
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CT小肠造影检查方法：
检查前一晚肠道准备 检查前一天少渣食物，前一晚清洁肠道， 为一包复方聚乙二醇电解质散（商品名： 恒康正清；江西恒康药业有限公司）（A包： 氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包：氯化 钠1.46g、硫酸钠5.68g；C包：聚乙二醇 4000 60g），按说明书配置，具体可叫患 者问消化内科，按常规清肠准备即可。
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CT小肠造影检查方法：
检查当天肠道准备
（1）扫描当日需携带的药物：
1、充盈肠道药物： 20%甘露醇注射液（南京正大天晴制药有限 公司）1包；矿泉水3瓶（550ml）；
2、减少肠蠕动药物：654-II 注射液1支；
3、350mgI/ml碘海醇：1瓶；
（2）具体肠道准备：检查当日空腹，在检查前口服2.5%甘露醇 溶液1600ml，2.5%甘露醇溶液的配制方法：20%甘露醇注射液 200ml加入纯水配置成1600ml溶液。检查前1小时匀速口服对比剂 1600ml；具体为第一个及第二个20分钟分别喝550ml，第三个 500ml喝完，肌肉注射654-II 注射液。
多层螺旋CT(64排CT)小肠造影 的临床应用
影像科
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小肠疾病检查方法：
口服钡剂造影 小肠灌肠气钡双重对比造影 电子小肠内镜 胶囊内镜 小肠血管造影 CT小肠造影 MR小肠造影
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小肠口服钡剂造影：
方法：口服600ml稀 钡，透视观察并点 片。
优点：简单易行， 可了解小肠位置、 走行和功能。
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口服法CT小肠造影：
动脉期
静脉期
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口服法CT小肠造影：
冠状面重建图像
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小肠造影CTA ：
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CT小肠造影检查的临床应用：
小肠梗阻（ obstruction of small intestine）
小肠炎性疾病（inflammatory disease of small
intestine)
为了避免肠蠕动造成的模糊和伪影，扫描前需要给予解痉剂，请
询问患者是否患有青光眼。654-II 注射液1支于检查前10分钟肌
肉注射。
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GE64排CT机的小肠造影检查方法：
扫描参数：
（3）机架0°，120kV，250-300mAs， 螺距0.984:1，扫描层厚5mm，扫描间隔 5.0mm。重建算法软组织或标准算法。视 野300mmX300mm~450mmX450mm。增强扫描 使用350mgI/ml碘海醇80-100ml，获得全 腹的动脉期和静脉期原始横断位图像， 重建横断位、冠状位、矢状位图像及CTA 图像。
缺点: 检查时间较 长，肠袢相互重叠， 很难发现小的病变。
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小肠灌肠双重对比造影：
方法：经鼻孔插入导 管至十二指肠，灌注 稀钡剂1000ml和气体 800ml充盈整个小肠。
优点：可使全部小肠 充分扩张，易于发现 早期病变。
缺点: 插管引起患者 不适，操作较复杂， 盆腔肠袢仍互相重叠， 不能观察小肠功能改 变。
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CT小肠造影检查：
MSCT扫描与小肠内对比剂的联合应用被称 为多层螺旋CT小肠造影（MSCTE），它是近 年来新兴的小肠检查技术，已经逐渐引起 人们重视，
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CT小肠造影检查优点
简单易行，扫描速度快，成像时间短
空间分辨力高
多种后处理方式（MIP、MPR、VR），能 同时显示肠壁、肠腔内外、肠系膜淋巴 结、肠系膜血管以及毗邻结构
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CTA显示回盲瓣区及升结肠内套入的系膜血管。 22
该患者的钡灌肠图像与CTE图像的比较。
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39岁女性克隆病患者，CTE显示明显扩张小肠袢（箭 头）、狭窄段以及肠壁明显强化和增厚 （箭）
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Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-657
36岁女性患者，恶性、呕吐，病理证实为盲肠腺癌 25 Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-142
50岁男性患者，因 严重腹痛就诊，无 发热。CTE显示近 段小肠肠管扩张，
小肠血管性疾病（ vascular disease of small
intestine)
小肠肿瘤（small intestinal neoplasms)
全身性疾病小肠受累的病变
（ small intestinal change caused by systemic
diseases)
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小肠梗阻：
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电子小肠镜检查：
可对各种小肠疾病进行诊断、活检及治 疗，但操作难度较大，耗时较长，检查 过程中患者极为痛苦，只能检查部分小 肠。
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小肠胶囊内镜检查：
胶囊内镜能够无创的观察小肠全段， 获得整个小肠的影像学资料，其主 要缺点是不能活检和治疗，且有在 肠腔狭窄处被滞留的风险。
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小肠血管造影检查：
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56岁男性患者，腹痛腹胀伴呕吐，肛门停止排气排便一天， MSCTE显 示空肠上段狭窄，近端空肠扩张
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CTA显示空肠系膜血管扭曲，系膜血管周围见增大淋巴结。术后证实者，腹痛20天，有呕吐、排气、排便。
MSCTE显示回盲瓣区及升结肠见套入的肠管、肠系膜脂
肪、系膜血管及淋巴结。
多数情况下患者肠道内的积气积液是良 好的对比剂，多数情况下MSCT检查时 并不需要口服对比剂。
MSCTE比常规CT更易明确有无梗阻以 及梗阻的程度、类型和原因。
小肠 梗 阻 征象：梗阻近段肠管扩张，远 段空虚萎陷。
MSCT能直接显示梗阻部位、肠壁的增 厚、肠系膜及血管的改变、肠管周围及 腹腔间隙是否出现积液等情况。