第五章辨少阴病脉证并治

寒 阳气不能达于背，
鉴别点
口中和
口燥渴
少阴寒化证 吴茱萸汤证
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 (309)
中 阳
胃寒生浊 升降失司
上吐下利
虚 衰 ， 寒 浊
中阳本虚 浊阴中阻
吴
手足逆冷 温胃降浊
茱 萸
汤
阻 塞
气机逆乱 吐泻交作
烦躁欲死
少阴寒化证 桃花汤证
下利 便脓血 腹痛
肾阳虚，失于固摄
黄连 泻心火
黄芩 芍药 阿胶 滋肾阴 鸡子黄
祛邪 扶正
外泄壮火 内坚真阴
内护真阴 外捍元阳
育阴清热 交通心肾
少阴热化证 猪苓汤证
渴
正津不布，阴津不足
阴
虚
咳喘
水气射肺
水
热 心烦不得眠 虚火扰心
互
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结
下利
水气偏渗大肠
育 阴 清 热 利 水
小便不利 水热郁结于下焦
小便短赤，甚则伴见 尿频、尿急、尿痛
少阴阳郁证 四逆散证
脉沉 尚未至于微细，阳虚尚轻
即
病
“急” 病涉少阴，阴阳两虚
防
变
阳亡迅速，死症颇多
少阴寒化证 四逆汤证
(324)
实邪阻中
阳虚寒饮
心中温温欲吐 共 有 手足寒 症
脉弦迟
鉴 别 点：
治 法：
胸中实邪阻滞
实邪阻胸，胸阳不布
实邪内阻，脉道不利
病程短 无正虚之象
病程长 有虚象
吐法：瓜蒂散
温法：四逆汤
少阴寒化证 通脉四逆汤证
阴病
里病
少阴寒化证 附子汤证
主症： 二痛：身体痛、骨节痛 （肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于关节） 二寒：手足寒、背恶寒 （肾阳虚衰，四末失温，督阳不充）
主脉：脉沉（排除太阳伤寒证） 鉴别要点：口中和（排除阳明热证）
少阴寒化证 附子汤证
附子汤证
白虎加人参汤证
背 阳虚寒湿阻滞， 恶
热结在里，阻阳外达。
水湿凌心
桂枝温壮心阳
或小便不利
湿邪郁滞，气化失职 茯苓淡渗利水
或腹中痛
阳郁寒凝
附子助阳化湿止痛
或泄利下重
湿阻阳陷，阳郁气滞 薤白通阳行滞
少阴阳郁证 四逆散证
脉微：搏动力小，火衰则阳气鼓动无力 脉细：轮廓小，水虚则阴血不足，脉失充盈 但欲寐：精神萎靡，体力衰惫，呈似睡非睡状态
目录
概说 第一节 少阴病纲要 第二节 少阴病本证 第三节 少阴兼变证 第四节 咽痛证 第五节 少阴病预后 小结
第二节 少阴病本证
少阴寒化证 少阴热化证 少阴阳郁证
少阴病
病因病机 分型证治
概说 少阴
涵义：
少阴，即阴气较少之意。又称“二阴”。 精气及与精气活动有关的心肾则属少阴。
功能：
手少阴心： 属火 主藏神 主血脉 为一身之主 足少阴肾： 属水 主藏精 主水液 为先天之本
概说 少阴病
病因病机：
直犯 转属
素体少阴阳虚或阴虚 太阳 少阴 太阴 少阴
心肾虚衰，水火不交
分型治法
寒化证 热化证 阳郁证
温经扶阳 育阴清热 开达疏散
四逆汤 黄连阿胶汤 四逆散
目录
概说 第一节 少阴病纲要 第二节 少阴病本证 第三节 少阴兼变证 第四节 咽痛证 第五节 少阴病预后 小结
第一节 少阴病纲要
少阴病提纲 少阴病治禁
一、少阴病提纲
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)
猪胆汁、人尿：
苦寒、咸寒以为反佐 直补阴液
猪胆汁：成无己“胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和 阴”
人尿：性寒凉，入肺、肝、肾“滋阴降火，止血消 瘀”。可治疗阴虚发热、劳伤咳血，吐血，衄血， 产后血瘀，血晕，跌打损伤，血瘀作痛。
少阴寒化证 真武汤证
水肾 气阳 泛虚 溢衰
阻遏清阳不升 水气凌心 水寒射肺
第五章辨少阴病脉证并治
目录
概说 第一节 少阴病纲要 第二节 少阴病本证 第三节 少阴兼变证 第四节 咽痛证 第五节 少阴病预后 小结
目录
概说 第一节 少阴病纲要 第二节 少阴病本证 第三节 少阴兼变证 第四节 咽痛证 第五节 少阴病预后 小结
概说
少阴
涵义 功能
少阴寒化证 白通汤证、白通加猪胆汁汤证
下利
白
滑脱不禁，重坠不爽
虚阳下陷 失于固摄
通 汤
脉微
温
之
白
通
破阴回阳
加
佐以咸寒苦降 猪
胆
汁
汤
阴盛格拒 热药不纳
温经回阳 宣通上下
利不止 厥逆无脉 干呕，烦
葱 白：辛、温，入肺胃经。 发表、通阳、解毒。
《本经》“主伤寒寒热，出汗中风，面目肿。” 《用药心法》“通阳气，发散风邪”。 李杲：治阳明下利下血
317条
下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝
面色赤
身反不恶寒
阳衰阴盛 （危重症）
阴盛格阳
真寒假热 之
格阳证
通破 达阴 内回 外阳
利止脉不出
阳虚阴竭，无物可下
少阴寒化证 通脉四逆汤证
通脉四逆汤证或然证加减
面 赤： 加葱白宣通上下阳气； 腹 痛： 加芍药通泄脾络； 干 呕： 加生姜温胃降逆； 咽 痛： 加桔梗利咽止疼； 利止脉不出：加人参大补气阴，以救阴竭。
滑脱失禁
寒湿凝滞，络脉受损
腥而不臭，白多红少， 甚则纯下白冻
寒湿凝滞于胃肠 腹痛绵绵，喜温喜按
小便不利 耗津，阳虚失于气化 舌淡苔白，脉沉弱
少阴寒化证 桃花汤证
赤石脂：
温阳涩肠，固脱止利
温
干姜：
温中散寒，止血
涩 固
（亦可以炮姜代之）
脱
粳米：
补益脾胃
少阴热化证 黄连阿胶汤证
病因：素体阴虚复感外邪 主症：心烦，不得卧，伴舌红少苔，脉细数 病机：上实下虚，心肾不交 治法：育阴清热，交通心肾
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹
中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)
四逆
阳气亏虚，无以温之。 阳气内郁，难以温之。
柴胡： 枳实： 芍药： 甘草：
疏达肝气 破气分之结 破血分之结 调和诸药
相反相成
宣阳导滞
少阴阳郁证 四逆散证
或咳
湿气犯肺
或下利
水湿下渍肠道
五味子、干姜 温敛肺气
或悸
少阴寒化证 少阴寒化辨证要点
但欲寐 欲吐不吐
心烦
五六日
自利（主症） 小便色白 渴（气化为病）
初步诊断 病涉少阴
明确诊断为 少阴病
少阴病形悉具
少阴寒化证 少阴寒化辨证要点
自利
小
便
清
口渴
长
但欲寐
下元虚惫 肾失气化
阳气不能蒸腾 津液上承
心肾阴阳虚损
少阴寒化证 四逆汤证
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
头眩 悸 咳
干姜、细辛： 温肺止咳 五味子： 敛肺止咳
水气犯胃 水气泛溢于肌肤 水气下注于大肠
呕吐 肿
下利
加生姜 温胃散水止呕
去芍药苦泄 加干姜温里散寒
阳虚失于气化 小便利 去茯苓渗利 或小便不利
少阴寒化证 附子汤证
阳气虚衰，寒湿不 化侵淫肌肉关节
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附 子汤主之。(305)