第五章辨少阴病脉证并治培训教材

2020/4/20
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第二节 本证·少阴寒化证
324条
手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐
始得之 手足寒 脈弦遲
禁：不可下也
此胸中實
痰浊宿食 阻遏胸中
法：當吐之
久病痼 疾干呕 而见四 肢厥逆 脉沉微
此膈 上有 寒飲
少阴阳虚阴 盛失于温化 寒饮停于膈
禁：不可吐也 法：當溫之 方：宜四逆湯
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第一节 少阴病纲要
【解析】 281
因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主
少 阴 之 为 病
脉症 特点
脉
微-极细极软 似有似无
阳气衰微
细-细如丝线 按之不绝
阴血亏损
阴阳两虚
精神萎靡不振
症 但欲寐 神识恍恍惚惚 阳神不支
似睡非睡状态
意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚， 尤以阳衰为主的病理特点
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第二节 本证 ·阳虚寒化证
四逆湯证
病因病机
六经病，阳气虚弱，邪传少阴 太阳病大汗大下利 亡阴亡阳
阳气衰微 阴寒内盛
四肢厥逆
主症 下利清穀 脉沉微细
证候
但欲卧寐
副症
大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒 腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等
君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆
治疗 四逆湯主之 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆
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第一节 少阴病纲要
四、少阴病愈期 【原文】 291 少陰病，欲解時，從子至寅上。 【提要】少阴病欲解的大概时段。 【解析】
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第二节 少阴病本证·阳虚寒化证
一、阳虚寒化证 （一）寒化证治 1．阳衰阴盛证（四逆汤证） 【原文】 323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 【提要】少阴病脉沉者，治当急温。
病因来路： 传经、直中
病期病性: 六经病证中后期的危重阶段 病
理 病机： 概 况
心肾虚衰，水火不济
本证: 阳虚寒化证、阴虚热化证
病证类型： 兼变证
咽痛证
类似证
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第五章 辨少阴病脉证并治·概说
本证
寒 脉微细，但欲寐，无热畏寒 化 身蜷而卧，呕吐，下利清谷 证 尿清长，四肢厥逆，舌淡白
第五章 辨少阴病脉证并治
目的与要求：
1．掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各 证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证 的证治。
2．熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴 病寒化证预后的方法。
3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 4．背诵第 281、323、317、304、305、316、306、 307、303、319 、301、320、321、322 ，309、 318 条。
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第五章 辨少阴病脉证并治·概说
经络：
手少阴心经 足少阴肾经
手太阳经 足太阳经
生 脏腑： 心和肾；以肾为重点
理
概
主君火而寄相火阳气之根性命之本
况 生理特点 主司神明，主血脉，主水藏精
为水火之脏；
与太阳和太阴的关系密切
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第五章 辨少阴病脉证并治·概说
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第一节 少阴病纲要
，
【原文】 283
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬 少陰，法當咽痛而復吐利。
【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。
【解析】 浮属 太阳伤寒表证
病 人
脈陰陽俱緊
沉属 里虚
寒证
脈陰陽的涵义一哪些？
阴不得有汗 虚阳循
反汗出
经上扰
亡陽也 此屬少陰
阴寒内盛
法當 咽痛 而復 吐利
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第二节 少阴病本证·阳虚寒化证
一、阳虚寒化证 【原文】 324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復 不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸 中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲， 乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 【解析】
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第一节 少阴病纲要
二、少阴寒化证辨证要点 【原文】 282 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日 自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若 小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以 下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。
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第一节 少阴病纲要
【解析】 282
少 欲吐不吐 阴 心煩 病 但欲寐
【要点】
五六日
自
利 而 渴
屬少 阴也
小 便
色 白 者
短
以下焦虛有 寒不能制水
寒化证
者 虛故引水自救
赤 不
阴亏水 热互结
热化证
利
太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否
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第二节 本证 ·阳虚寒化证
一、阳虚寒化证 【原文】 353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又 下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主 之。 225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四 逆湯主之。
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第一节 少阴病纲要
三、少阴病治禁 【原文】 285、 少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。 286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已 虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 【解析】 少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及， 绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。
佐使：炙甘草助君臣之用，Leabharlann Baidu毒调和诸药
温补 脾肾 回阳 救逆
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第二节 本证 ·阳虚寒化证
2．阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证） 【原文】 317
热 心中烦，不得眠（卧）
阳衰 阴盛
病
化 咽疼口燥，小便不利 阴虚火旺
证
证 舌红少苔，脉细数等
类
兼太阳病表证（太少两感证）
型 兼变证 变阳明病腑实证（少阴三急下证）
伤津动血及热移膀胱证
咽痛证：
类似证:
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第一节 少阴病纲要
一、少阴病提纲 【原文】 281 少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化 证的脉症特点。 【解析】