辨少阴病脉证并治介绍
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324条展示仲景创立四逆汤又可治脾肾阳虚， 寒饮阻滞胸证，即四逆汤既可急救回阳亦 有温阳化饮之功。
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 医案分析（242页案1）
辨少阴病脉证并治介绍
原文317：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足 厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤， 或腹痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者， 通脉四逆汤主之。
吐利—火不暖土，腐熟无权
▪ 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶寒肢
厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨为亡阳
证。
辨少阴病脉证并治介绍
三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可
发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。
阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
▪ 提要：少阴病治禁 ▪ 分析：
辨少阴病脉证并治介绍
辨少阴病脉证并治介绍
概说
一、少阴生理 ▪ 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功
能综合体现。 ▪ 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚
为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
辨少阴病脉证并治介绍
辨少阴病脉证并治介绍
主血脉 心
藏神
藏精化气
人体阴阳气血之根本
肾
主水，元阴元阳
寄寓其中
正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液需胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助才能发 挥其各自的正常生理功能。
辨少阴病脉证并治介绍
二、少阴的病理
风寒直中少阴 太阳、太阴误治
心肾两虚 阴阳气血
脉微细 但欲寐
▪ 提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱
▪ 分析：
下利清谷
少 阴
手足厥逆
少阴阳虚阴盛
亡
里寒外热 脉微欲绝
阳 的 格
面赤—虚阳上越 虚阳格于外
阳 证
身反不恶寒－
格阳特证 辨少阴病脉证并治介绍
▪ 治法：破阴回阳，宣通内外 通脉四逆汤
▪ 方义：于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂 回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。
（要点、 •见微知著，治中有防，防患于未然
难点）
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 治法 急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气 煎服法：
分温再服？ 强人可大附子？
辨少阴病脉证并治介绍
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温
欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。
再言本条列为281提纲证之后，其义可明。 （复习概说中少阴生理）
辨少阴病脉证并治介绍
原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。 此属少阴，法当咽痛而复吐利。
▪ 提要：指出少阴亡阳特征之一
▪ 分析：
脉阴阳俱紧 原本无汗故云：“反”。
反汗出
阴寒大盛、阳气外越 “亡阳也”
液随气脱，推之汗出如珠
咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越
▪ 提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证
与治疗宜忌。
不瓜
▪ 分析：
病初，手足寒 脉迟弦
结合166条胸中痞硬气上冲
饮食入口即吐 胸不得息
寒痰阻 滞胸中
可 下 宜
蒂 散 也
心中温温欲吐 复不能吐
若“膈上有 脾肾阳虚
寒饮干呕辨少者阴病” 脉证寒并治饮介绍聚胸
吐 不宜吐下宜 四逆汤温之
▪ 启发： 仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈 之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证， 皆不可下，前者以瓜蒂散吐之，后者以四 逆汤温阳化饮。
辨少阴病脉证并治介绍
第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
▪ 提要：述少阴病提纲证
▪ 分析：
脉微—阳气虚衰无力Biblioteka Baidu动
脉细—阴血不足，脉道不充
定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识
欲寐
障碍
机理：心肾虚辨衰少阴病，脉证精并治气介绍俱衰，神失所养。
▪ 启发： 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气 血不足，故作为少阴病的提纲证。
—少阴病
不足
三、少阴的证型
由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二
大证型。
少阴寒化证
阳虚兼表—麻附辛汤证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证
少阴热化证 阴虚火旺—黄连阿胶证 阳气内辨郁少阴病—脉证四并治逆介绍散证
总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴
五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。
“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并 非寒化证独有。
辨少阴病脉证并治介绍
原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。
▪ 煎服法： 1、方后加减法，为仲师实践经验，加以细读。 2、病皆与方相应者，乃服之。
辨少阴病脉证并治介绍
或然证 面色赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出
病理
阴盛格阳 虚阳上越
阳衰阴盛 气血凝滞
阴寒内盛 气逆犯胃 虚阳上扰 咽喉不利 阳气虚脱 阴液涸竭
方药加减
加葱白以交通上下阳 气 去葱白加芍药以和络 止痛
辨热利、 寒利的关键
太阴 下 不渴
虚 寒
重心在于脾虚,肾阳虚不甚
少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚,是肾为主,
属火衰阴盛之口渴
辨与少阴热病脉盛证并治津介绍伤口渴截然不同
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二 个层次（太阴与少阴之下利及热利与寒利之 辨）辨证意义。
也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲 寐”则少阴虚寒证辨证无疑。
▪ 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征
▪ 分析：
自利—肾阳虚衰 火不暖土
渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴”
欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 心神失养 小便色白者— 肾阳虚衰，不能制水
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 启发：
葛根芩连汤证
自利而渴黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便
白头翁证
色白否为
本条—必伴小便色白 清长
以脉细沉数 示少阴热化证禁汗
以脉微 少阴阳虚阴盛禁汗 辨少阴病脉证并治介绍
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。
▪ 提要：突出少阴温法运用
▪ 分析： “脉沉者
•本条据脉论证提出急温之的临床意义。 •脉沉者，沉微也 •以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退
急温之” •以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 医案分析（242页案1）
辨少阴病脉证并治介绍
原文317：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足 厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤， 或腹痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者， 通脉四逆汤主之。
吐利—火不暖土，腐熟无权
▪ 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶寒肢
厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨为亡阳
证。
辨少阴病脉证并治介绍
三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可
发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。
阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
▪ 提要：少阴病治禁 ▪ 分析：
辨少阴病脉证并治介绍
辨少阴病脉证并治介绍
概说
一、少阴生理 ▪ 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功
能综合体现。 ▪ 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚
为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
辨少阴病脉证并治介绍
辨少阴病脉证并治介绍
主血脉 心
藏神
藏精化气
人体阴阳气血之根本
肾
主水，元阴元阳
寄寓其中
正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液需胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助才能发 挥其各自的正常生理功能。
辨少阴病脉证并治介绍
二、少阴的病理
风寒直中少阴 太阳、太阴误治
心肾两虚 阴阳气血
脉微细 但欲寐
▪ 提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱
▪ 分析：
下利清谷
少 阴
手足厥逆
少阴阳虚阴盛
亡
里寒外热 脉微欲绝
阳 的 格
面赤—虚阳上越 虚阳格于外
阳 证
身反不恶寒－
格阳特证 辨少阴病脉证并治介绍
▪ 治法：破阴回阳，宣通内外 通脉四逆汤
▪ 方义：于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂 回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。
（要点、 •见微知著，治中有防，防患于未然
难点）
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 治法 急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气 煎服法：
分温再服？ 强人可大附子？
辨少阴病脉证并治介绍
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温
欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。
再言本条列为281提纲证之后，其义可明。 （复习概说中少阴生理）
辨少阴病脉证并治介绍
原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。 此属少阴，法当咽痛而复吐利。
▪ 提要：指出少阴亡阳特征之一
▪ 分析：
脉阴阳俱紧 原本无汗故云：“反”。
反汗出
阴寒大盛、阳气外越 “亡阳也”
液随气脱，推之汗出如珠
咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越
▪ 提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证
与治疗宜忌。
不瓜
▪ 分析：
病初，手足寒 脉迟弦
结合166条胸中痞硬气上冲
饮食入口即吐 胸不得息
寒痰阻 滞胸中
可 下 宜
蒂 散 也
心中温温欲吐 复不能吐
若“膈上有 脾肾阳虚
寒饮干呕辨少者阴病” 脉证寒并治饮介绍聚胸
吐 不宜吐下宜 四逆汤温之
▪ 启发： 仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈 之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证， 皆不可下，前者以瓜蒂散吐之，后者以四 逆汤温阳化饮。
辨少阴病脉证并治介绍
第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
▪ 提要：述少阴病提纲证
▪ 分析：
脉微—阳气虚衰无力Biblioteka Baidu动
脉细—阴血不足，脉道不充
定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识
欲寐
障碍
机理：心肾虚辨衰少阴病，脉证精并治气介绍俱衰，神失所养。
▪ 启发： 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气 血不足，故作为少阴病的提纲证。
—少阴病
不足
三、少阴的证型
由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二
大证型。
少阴寒化证
阳虚兼表—麻附辛汤证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证
少阴热化证 阴虚火旺—黄连阿胶证 阳气内辨郁少阴病—脉证四并治逆介绍散证
总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴
五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。
“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并 非寒化证独有。
辨少阴病脉证并治介绍
原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。
▪ 煎服法： 1、方后加减法，为仲师实践经验，加以细读。 2、病皆与方相应者，乃服之。
辨少阴病脉证并治介绍
或然证 面色赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出
病理
阴盛格阳 虚阳上越
阳衰阴盛 气血凝滞
阴寒内盛 气逆犯胃 虚阳上扰 咽喉不利 阳气虚脱 阴液涸竭
方药加减
加葱白以交通上下阳 气 去葱白加芍药以和络 止痛
辨热利、 寒利的关键
太阴 下 不渴
虚 寒
重心在于脾虚,肾阳虚不甚
少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚,是肾为主,
属火衰阴盛之口渴
辨与少阴热病脉盛证并治津介绍伤口渴截然不同
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二 个层次（太阴与少阴之下利及热利与寒利之 辨）辨证意义。
也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲 寐”则少阴虚寒证辨证无疑。
▪ 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征
▪ 分析：
自利—肾阳虚衰 火不暖土
渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴”
欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 心神失养 小便色白者— 肾阳虚衰，不能制水
辨少阴病脉证并治介绍
▪ 启发：
葛根芩连汤证
自利而渴黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便
白头翁证
色白否为
本条—必伴小便色白 清长
以脉细沉数 示少阴热化证禁汗
以脉微 少阴阳虚阴盛禁汗 辨少阴病脉证并治介绍
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。
▪ 提要：突出少阴温法运用
▪ 分析： “脉沉者
•本条据脉论证提出急温之的临床意义。 •脉沉者，沉微也 •以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退
急温之” •以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至