第七章 辨少阴病脉证并治

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服。
(305)少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛， 脉沉者，附子汤主之。
第四节 少阴寒湿证(304,305)
提要：少阴阳虚寒湿身痛的证治－附子汤证 主症：身体痛、骨节痛、背恶寒、手足寒、口中和， 脉沉。本证背恶寒程度较重，且无发热。 病机：肾阳虚衰，寒湿留着于经脉骨节之间。 治法：温经扶阳，散寒除湿。 方药：炮附子量大温阳，人参补虚，参附相伍以温 壮元阳；茯苓、白术健脾燥湿，芍药活血通 络止痛。在服药的同时可采用灸法以增强温 阳散寒止痛作用。 思考题：附子汤证与真武汤证比较
别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。其支者， 从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。
概说
2、脏腑：
手－心，属火，藏神，主血脉，为一身之主。
少阴
足－肾，属水,主藏精，主水液代谢，先天之本。
概说
3、表里关系： 少阴与太阳相表里： 手少阴心－手太阳小肠 足少阴肾－足太阳膀胱
3、病机：心肾虚衰，水火两虚。 4、主证：脉微细，但欲寐。
概说
5、类型：
少阴寒化证
少阴病本证： 少阴热化证
少阴表证(即太少两感证) 少阴咽痛证 类少阴证：
少阴三急下证
概说
6、治疗： 少阴寒化证：回阳救逆（温经回阳）
代表方：四逆汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，通脉四逆汤，
附子汤，真武汤，桃花汤。
少阴表证：温经发汗
第三节 太少两感证与少阴热化证 （301～303）
提要：太少两感证证治－治当表里同治 1.麻黄细辛附子汤证治（301条）：
主症：发热，脉沉；伴有恶寒，无汗，头身疼痛， 神萎，乏力，舌淡苔薄白。(一般发热不高，无明 显下利清谷，四肢厥冷。) 病机：太少两感初起，表证稍急，阳虚较轻。 治则：表里同治 治法：温经解表（温阳解表 ） 方药： 麻黄－发汗解表 细辛－辛温雄烈，透彻表里 附子－温经扶阳
第七章 辨少阴病 脉证并治
英洪友
概说
一、少阴的意义：
• 少，小也；即阴气较少之义。
• 少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。
二、 少阴的生理：
1、 经络： • 手少阴心经：起于心中，出属心系，下膈，络小肠，其支者从心系，上挟咽，系目系……。 • 足少阴肾经：起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，
【原文一】提要：少阴病(寒化证)主要脉证 1.少阴病提纲(281条)
微－火衰，阳气虚衰，鼓动无力。（弹力） 脉 细－水虚，阴血不足，脉失充盈。（轮廓） 心肾虚衰，水火两虚， 肾虚精不足－体力疲惫。 但欲寐 故列为提纲症。
心虚神不充－精神萎靡。
2.少阴病主症： 脉微细，但欲寐。(临床表现精神委靡不振，神志恍惚而呈
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文四】
(294)少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血， 未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上 竭，为难治。 提要：少阴病动血变证之二─伤津动血证─难治证
强发少阴汗，扰动营血，而致下厥上竭。病入少阴，气血阴阳俱衰。 阳气衰微，不能温煦四末，故四肢厥逆；四逆而不见汗出，是阳虚阴盛但 尚未至亡阳，治当扶阳抑阴而严禁发汗。若强发其汗，不但伤阳，而且伤 阴，更能扰动营血。阳气大伤，血失统摄，随虚阳上涌而妄行，则可发生 出血之变。至于血从何道而出，势难断定，故云“未知从何道出”。 阳气亡于下，故称“下厥”，阴血又从口鼻眼目外出而竭于上，故称“上 竭”。下厥上竭之证，阴阳气血俱有损伤且有上下离决之势，病情危重。 此时欲治下厥，当用温药，则有碍于上竭；欲治上竭，须用凉药，则有碍 于下厥。如此治下碍上，治上碍下，温清两难，故曰难治。
第三节 太少两感证与少阴热化证 （301～303）
提要：太少两感证证治－治当表里同治 2.麻黄附子甘草汤证治（302条）： 主症：发热，脉沉, 恶寒明显，无汗，神萎，乏 力，头身疼痛较轻，四肢欠温，舌淡苔薄白(一般发
热不高，亦无明显下利清谷，四肢厥冷)。
病机：太少两感初起,表证稍缓,阳虚程度较重。 治则：表里同治 治法：温经微汗解表（助阳解表 ） 方药：麻 黄－发汗解表
第三节 太少两感证与少阴热化证 （301～303）
提要：黄连阿胶汤证证治－少阴热化证(之一)
主症：心中烦，不得卧；可伴咽干口燥，舌红少 苔或薄黄，脉沉细数。 病机：肾阴亏虚，心火上炎，心肾不交。 治法：滋阴泻火(育阴清热)，交通心肾。 方药：黄芩、 黄连－泻心火 成无已曰：“阳有余以苦除之
芍药、阿胶、鸡子黄－滋补真阴
(281)少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 (282)少阴病，欲吐不吐， 心烦，但欲寐。 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救， 若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以 下焦虚有寒，不能制水故令色白也。 (283)病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也， 此属少阴，法当咽痛而复吐利。
第一节 少阴病概论 （281～286）
甘缓微汗
炙甘草－补中益气
益气温阳 炮附子－温经扶阳
第三节 太少两感证与少阴热化证 （301～303）
二、少阴热化证（303） 【原文】 (303)少阴病，得之二三日以上，心中烦， 不得卧，黄连阿胶汤主之。 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 (一云三挺) 上五味，以水六升，先煮三物，取二升， 去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相 得，温服七合，日三服。
第一节 少阴病概论 （281～286）
【原文二】提要：少阴病治禁 少阴病治禁：禁汗、下、火劫诸法， 以防伤阴耗阳之变 。
思考：吐法可以用吗？
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文一】
(287)少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微， 手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必 自愈。 (288)少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手 足温者，可治。
几个辨证点：
少阴下利－伴口渴。 自利 太阴下利－不渴。 白虎加人参汤－热灼津亏 五苓散证－水停三焦 少阴病－阴阳俱虚 厥阴病－风火炽盛，灼津耗液 三阳证－多热证，实证。 阴寒上扰 三阴证－多虚证 阴虚阳亢（热化证） 阳气来复（太阴）
口渴
Leabharlann Baidu
心烦
第一节 少阴病概论 （281～286）
【原文二】 (284)少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫 故也，小便必难，以强责少阴汗也。 (285)少阴病，脉细沉数，病为在里,不可发 汗。 (286)少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也； 阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之,
第二节小结：少阴病以阳气之消长盛衰为判断预后 的关键，即少阴寒化证的预后取决于阳气的存亡。
第三节 太少两感证与少阴热化证 （301～303）
一、太少两感证－少阴表证（301，302）
【原文】 (301)少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤 主之。 麻黄二两,去节 细辛二两 附子一枚,炮,去皮,破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药， 煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 (302)少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二 三日无证，故微发汗也。 麻黄二两,去节 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮,破八片 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮 取三升，去滓，温服一升，日三服。
(289)少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者， 可治。
(292)少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不 死。脉不至者，灸少阴七壮。
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文一】提要：阳回自愈可治证
少阴寒化证预后的良否，取决于阳气的存亡， 一般是阳回者生，阳亡者预后不良。 阳回则生，有几个标志：其一，四肢厥逆变为 手足转温；其二，恶寒蜷卧，变为为恶寒而欲去衣 被；其三，下利自止，手足转温。
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文三】 (293)少阴病，八九日，一身手足尽热者， 以热在膀胱，必便血也。
【原文三】提要：少阴病动血变证之一─热移膀胱证─可治证
少阴阳复太过，热伤血络。见“一身手足尽热”，是病情 发生了变化。少阴之脏移热于膀胱之腑，热伤血络，则见尿血 之症。“一身手足尽热”是本证的辨证要点。 本条未出方治，当以清解膀胱之热为法则，柯氏提出“轻 则猪苓汤，重则黄连阿胶汤”；张氏认为“可按温病学血分证 论治，用清热凉血养阴法，如犀角地黄汤等”，可供参考。
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文五】 (295)少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。 (296)少阴病，吐利躁烦，四逆者死。 (297)少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 (298)少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁 者死。 (299)少阴病，六七日，息高者死。 (300)少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲 吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。
注意：可治、必自愈并非不药而自愈。此时应据辨证 结果，采用扶阳抑阴之法，酌情选用四逆汤、通脉四逆汤 等方温经回阳。若因吐利而致阳气暴虚，阴阳气不相顺接， 脉一时不能接续所致“脉不至”，可以用灸法以温通阳气， 阳气通则脉可复。所灸穴位，临床上常以关元、气海为主， 亦可同时投以四逆汤等方剂，以增强疗效。
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文五】提要：少阴不治证 少阴病阳气将绝，阳气不复者，预后不良。 少阴病的预后，以阳回则生，阳亡则死。
阳亡则死，亦有几个依据：一是纯阴无阳者死，如恶寒身 蜷、下利不止、手足逆冷、脉不至等；二是阴竭阳脱者死，如 下利止而时时自冒、头眩等；三是肺肾气绝者死，如少阴病息 高等，皆主死候。《伤寒论》所述的死证，是据当时的医疗条 件而言。在科学发展的今天，医疗条件优越，可以充分利用现 代化措施，积极抢救，则不一定就是死证。
概说
三、 少阴病： 1、概念：少阴病是以心、肾阳虚为主的全身性里虚寒证。 2、成因： • 直中－素体阳虚，阴虚或阴阳俱虚之人，感觉外邪，邪气直犯少阴，发为少阴病。 • 转属－病在它经,失治,误治损伤了心肾,形成少阴病。(多从太阳病、太阴病转属而来。)
例：60条,61条,69条,82条。
• 两感－阳经、阴经同时感邪发病，以太（阳）少（阴）两感为多。如301条和302条。
似睡非睡的状态，脉沉而微细伴无热恶寒、身蜷、欲吐不 吐、下利清谷、口不渴、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白。 少阴寒盛亡阳则可见吐利，汗出，咽痛、而局部无红肿， 脉沉紧无力。)
第一节 少阴病概论 （281～286）
【原文一】提要：少阴病(寒化证)主要脉证 3.少阴寒化证的病机: 少阴心肾阳虚，阴寒内盛。 4.少阴寒化证的治法： 温经回阳 5.方药： 四逆汤类方剂
第五节
少阴便脓血证、吐利证 (306～309)
一、少阴便脓血证（306～308）
【原文一】 (306)少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文二】
(290)少阴中风，脉阳微阴浮者,为欲愈。 (291)少阴病，欲解时，从子至寅上。
第二节 少阴病预后（287～300）
【原文二】提要：少阴病欲愈候与欲解时
1.“脉阳微阴浮”之“阴”“阳”，是指尺脉和 寸脉而言。风为阳邪，少阴中风，寸脉当浮，今不 浮反微，是邪气不盛。少阴主里，尺脉当沉，今不 沉反浮，是阳气渐复之象。脉阳微而阴浮，标志正 盛邪衰，这是阴病见阳脉之候，故为欲愈。 2.“从子至寅上”指23时至次日凌晨5时。子、丑、 寅三个时辰，是一日之中阴气已衰，阳气始生之时。 少阴病在此时得到阳气相助，是病欲解的最有利时 机，故此时为少阴病欲解时。
之”
成无已曰：“阴不足以甘补
煎服法：①阿胶烊化，主要滋补肾阴。②鸡子黄生用,为
血肉有情之品，补心血佳品。《本草纲目》:“卵 白能清气，治伏热，目赤，咽痛诸疾……，卵黄 能补血，治下痢，胎产诸疾。”
第四节 少阴寒湿证(304,305)
【原文】 (304)少阴病，得之一二日，口中和，其背 恶寒者，当灸之，附子汤主之。 附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
代表方：麻黄细辛汤，麻黄附子甘草汤。
少阴咽痛证：辨证施治
代表方：猪肤汤，甘草汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤。
少阴三急下证：急下
代表方：大承气汤
治 禁：禁汗、吐、下、火劫。
概说
7、预后：
阳回则阴寒退－愈 • 少阴寒化证 阳衰则阴寒盛－危 阴复热退－愈 • 少阴热化证
热盛之阴－危
【原文一】
第一节 少阴病概论 （281～286）