输注时可引起静脉炎的药物

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化疗药用法及注意事项

化疗药用法及注意事项

常用化疗药物用法注意事项1.MMC 丝裂霉素 2mg/支 iv 或ivdrip 0.9%NS,现配现用。

静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎、血栓。

注意观察注射部位,尽量减慢注射速度。

切忌药物漏出血管外;监测血象变化,因血小板及白细胞会下降,前者尤为明显,可有出血倾向。

2.CBDCA 卡铂 100mg/支 ivdrip 5%GS 0.9%NS,现配现用。

肝肾功能需要监测,骨髓功能有明显抑制。

补液体量不少于2000ml。

输液时应避免日光直射。

3.DDP 顺铂 10mg/支 ivdrip 0.9%NS,现配现用。

肝肾功能需要监测,药避光,500ml宜两小时内滴完。

必须根据顺铂的剂量进行水化利尿,记出入量。

对恶心呕吐要进行预防和及时处理。

注意患者有无耳鸣,并及时停药观察。

4.草酸铂\艾恒 50mg/支 ivdrip 5%GS,现配现用,不与氯化合物同用,在其输液前后应输葡萄糖溶液。

250-500ml 5%GS溶液要输注2-6小时。

严禁用冷水洗漱和进冷食;禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注;在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

5.MTX 甲氨喋呤 5mg/支 1g/ 支 iv 或ivdrip或im 0.9%NS 5%GS,现配现用。

防止渗漏,可致组织溃疡,一次使用5克以上静脉注射要6小时,5克以下要30-40滴/分,大剂量时需CF解毒。

与弱酸性药物,如阿司匹林或磺胺类药物合用时能增加其毒性;治疗中应该密切观察血象及肝肾功能;当VCR和MTX合用时,先用VCR,阻止MTX从细胞内流出,可以提高疗效;先用MTX后用5-FU能增加细胞杀伤;先用MTX后用L-ASP能降低MTX的细胞毒性。

6.5-Fu 氟尿嘧啶 250mg/支 iv 或ivdrip 0.9%NS 5%GS,现配现用。

5-FU由肝脏代谢分解,经肾脏及呼吸道排出,在治疗前后应监测肝肾功能;监测尿量,成人每天1500ml以上,以免蓄积性毒性发生。

给药途径不同,毒副反应轻重不同。

输液性静脉炎发生的原因及护理措施

输液性静脉炎发生的原因及护理措施

符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。

1.3 治疗方法治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液(产品名:卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司,国药准字S3*******)1mL ,隔日1次。

治疗组自拟中药祛疣汤处方: 板蓝根30g 、生薏苡仁30g 、大青叶15g 、紫草 12 g ,红花12g ,杭菊6g ,每天1剂 ,水煎服。

药渣煎水外洗患处 ,每天2次,7d 为1个疗程 ,连续治疗2~4个疗程。

对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处,每天2次,7 d 为 1 个疗程 ,连续治疗2~4个疗程观察疗效。

两组治疗期间均不使用其他相关药物 ,局部应避免挠抓 ,饮食宜清淡 ,忌煎炸、香燥、海鲜、酒类、辛辣等刺激性饮食,并禁用化妆品。

1.4 疗效标准痊愈:皮疹全部消失,随访期间无复发,有少数色素沉着斑。

显效:皮疹消退70%以上,但未达到痊愈标准。

有效:皮疹消退30%~69%。

无效:皮疹消退不足30% ,或治疗后皮疹无变化。

凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发。

2 结 果两组痊愈率比较有显著差异性 (χ2=5.34 P <0.05 ) 。

两组有效率比较亦有著性差异 (χ2=8.08 P <0.05) 。

治疗组疗效优于对照组。

随诊半年治疗组复发 3例 (6.82%) ,对照组复发 5例(14.71%),见表1。

3 讨 论疣(verruca ,wart )是由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus ,HPV )感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等,疣状表皮发育不良也被认为与HPV 感染密切相关。

HPV 属乳头瘤病毒科,呈球形,无包膜,直径45~55nm ,具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。

基因组为7200~8000bp 的双链环状DNA ,分为早期区、晚期区和非编码区,早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。

HPV 有100余种,其中近80种与人类疾病相关。

一例外周静脉留置针持续泵注胺碘酮发生静脉炎的护理

一例外周静脉留置针持续泵注胺碘酮发生静脉炎的护理

护理探讨・167・Health For Everyone 《人人健康》2016年20期胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,其静脉制剂主要适用于阵发性房颤发作48h内的药物复律;房颤伴快速心室率时的心室率控制,其疗效明显,在临床被广泛应用[1]。

但是胺碘酮偏酸性,其pH 值为2.5~4.0,而酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,患者局部组织往往出现剧痛、肿胀、皮下硬结及静脉条索状红线,易引起外周静脉炎[2]。

输液治疗指南指出:持续刺激性药物,PH ﹤5或PH ﹥9的液体或药物不使用外周静脉。

然而,由于各种原因,目前普通临床上仍以外周静脉途径居多。

我科于2016年7月31日收治一例脑梗死(左侧大脑半球)患者(心源性),入院后由于心率持续偏高,医嘱予持续泵注胺碘酮过程中发生4级静脉炎,通过联合治疗及被动肌肉等长收缩后效果明显。

现报告如下:1 病例资料患者女,71岁,家庭经济状况一般。

因“突发意识丧失,肢体无力3小时于2016年7月31日以脑梗死(左侧大脑半球,心源性)收住我科,既往有房颤病史,规律口服华法林。

入院后查体示:意识不清,烦躁,无言语,右侧肢体肌张力偏高,左侧肢体肌张力正常,左侧肢体有肢体活动,右侧肢体无。

患者入院后心电图示:心房颤动,住院期间患者外周血管条件较差,输液建议使用中心静脉导管,由于患者自费,家属拒绝。

患者入院后心率持续偏高,口服倍他乐克控制心率效果不明显。

8月17日19时患者频发房颤,心内科会诊后予5%葡萄糖注射液50ml+胺碘酮0.3g 持续静脉泵入复律治疗,左侧上臂有静脉输液,予右侧手背靠近腕关节部位静脉泵入。

8月19日6时体温37.8℃,8时进行输液治疗时发现患者右侧手背出现肿胀,沿给药静脉走向静脉变硬,触之有条索状感,长度大于3cm ,局部皮肤发红皮温升高。

立即更换输注部位,右手抬高,我们针对此患者的具体情况,在不增加患者痛苦及费用的情况下,联合使用喜疗妥与新鲜土豆片交替外敷,同时通过咨询我院康复科,利用踝泵运动的原理,对右侧上肢肢体施以肌肉等长收缩配合湿热敷,促进血流再分布,改善血液循环。

护理不良事件案例分析—静脉输液意外静脉炎

护理不良事件案例分析—静脉输液意外静脉炎

护理不良事件案例分析一静脉输液意外“静脉炎”案例分析I发生输液性静脉炎不良事件怎么办输液性静脉炎是指静脉血管发炎,患者血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢,周围皮肤可呈现充血性红斑,有时伴有水肿,以后逐渐消退,充血被色素沉着代替,红斑转变为褐色。

输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症,有文献报道,在接受静脉输液的患者中近80%可发生程度不等的静脉炎。

临床静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容,也是疾病治疗的主要手段,在临床疾病的抢救治疗和康复中起重要作用。

由于输入药物种类多,有些药物浓度高、刺激性强,且静脉输液是一种最频繁的无菌操作,是有创治疗,具有潜在的感染和并发症的危险。

不同原因引起静脉壁的化学性或感染性炎症,给患者带来痛苦,也造成静脉穿刺困难,甚至影响药液的顺利输入,影响疾病的治疗效果。

所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎,并针对发生的原因给予积极预防。

【事件案例】1患者一般情况:患者,男性,76岁。

诊断:脑梗死,因呼吸困难、血氧饱和度低由普通病区转入脑科监护病房口患者病情危重,持续甲级心电监护,气管切开,呼吸机辅助呼吸,留置胃管,四肢水肿明显,右手背带有静脉留置针。

2.事件发生经过:患者住院后遵医嘱输入0.9%氯化钠250m1+注射用美洛西林钠舒巴坦钠3.75g,输注完毕后为患者更换0.9%氯化钠25OmI+注射用七叶皂苜钠20mg,20分钟后护士观察输液部位皮肤情况,发现沿静脉走行出现发红并伴有条索状硬结,立即停止输液,报告医生,遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷,多磺酸粘多糖乳膏外涂保护。

3.本案例原因分析(1)主观因素:患者年老、体弱、营养状况差、免疫力低下,存在意识障碍,并且长期卧床,肌肉萎缩,四肢水肿,血管不良,末梢血液循环不良。

(2)客观因素:长期采用外周静脉进行输液,血管受损严重。

(3)注射部位局部疼痛、肿胀是七叶皂苜钠注射液药物不良反应之一。

(4)护理因素:护士对静脉炎的观察及防范措施相关知识培训不够,静脉输液意外处理欠佳。

静脉炎

静脉炎

护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺。
结论: 根据所用溶液或药物的类型,渗透压,浓度,剂
量,给药速度,选择适当的输注途径并合理安排 输液顺序
护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎。 对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估,询问有
无疼痛,发热,刺痛,灼痛和其他不适。
采用推一下停一下的冲洗方法,使等渗盐水在导
栓形成浅静脉炎,可于炎症消退后行手术治疗。
五、静脉炎的护理
抬高静脉炎的患肢,促进血液循环,进行修复。
土豆汁湿敷:
用新鲜土豆500g制成土豆汁100ml用纱布湿敷于
患处表面,外用热水袋热敷,每次30min,早晚 各1次。还可直接将土豆切成薄片敷于患处,待土
豆片变黑重换新土豆片。
湿热敷:
高,在局部敷药的同时配合红外线照射15~ 20min,必要时配合应用抗生素。
新型水胶体敷料(增强型透明贴): 具有吸收性、半通透性、自粘性,通过减轻疼痛、加
快血管内膜修复、提供适宜的温度条件、阻止微生物 通过等作用对静脉炎起作用。
局部血栓性静脉炎在炎症期消退后,如仍有条索状硬
物伴疼痛,可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血
形成,可触摸到条索状的静脉
4度:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物
形成,可触及静脉条索物长度大于2.5厘米,有脓 液流出
四、静脉炎的治疗 赛肤润(含有99%脂肪酸酯): 可以有效提高局部皮下组氧压力,促进炎症吸收,
防止局部损伤进一步加重。应用赛肤润自穿刺点 上方5cm延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂 并做按摩,间隔8小时,连续一周能减轻机械性静 脉炎。
四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿,疼痛,可

静脉输注药物的正确使用_(1)

静脉输注药物的正确使用_(1)

临床应用的给药途径中以静脉给药为最普遍静脉输液是临床用药、治疗疾病、补充营养的重要手段静脉药物配置质量的优劣,直接关系到临床治疗效果和患者用药安全风险性较大的一种给药方式简称输液反应,系输液引起或与输液相关不良反应的总称。

“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。

临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等,其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应,过敏反应等。

在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡,于停止输液后数小时内体温恢复正常。

静脉炎当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。

主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大,输液滴速太快所致。

热原:微生物的代谢产物(药剂学)微粒异物:橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒病菌或灰尘:没经滤过的空气携带进入输液输液器具操作因素药物因素病人因素明确溶媒pH值,药物特性,对静脉输液的稳定性十分重要青霉素水溶液在pH 6.0-6.5 稳定如选用葡萄糖作为溶媒,加速青霉素的β-内酰胺环水解,效价降低青霉素类及其酶抑制剂(除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质),在葡糖注射液中有一定程度的分解。

氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应。

头孢类的β-内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但实验也证明头孢类与0.9%的氯化钠>5%GS>10%GS.依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释。

盐酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价。

静脉滴注药物给药速度过快可能导致的不良反应

静脉滴注药物给药速度过快可能导致的不良反应

静脉滴注药物给药速度过快可能导致的不良反应【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-05-465-02静脉滴注药物(液体疗法)是液体治疗给药的主要途径,药物直接进入血液循环,生物利用度完全,没有吸收过程,凑效迅速,疗法可靠之特点,但滴注的速度过快可致各种不良反应的出现,笔者结合多年临床护理工作经验,将常用药物静脉滴注速度过快导致的主要不良反应,总结如下:1、静脉炎大多数抗菌素药物静脉滴注时,如果浓度过高速度过快,常可导致静脉炎,表现为注射部位不同程度的疼痛或静脉变硬。

如,克林霉素磷酸酯,静脉滴注滴速过快可引起静脉炎,局部肿胀硬结。

左氧氟沙星注射液用药期间可出现注射部位发红发痒等症状或静脉炎。

注射用阿昔洛韦常见不良反应,注射部位炎症或静脉炎,浓度不宜过高速度不宜过快,否则引起静脉炎,静脉滴注时不宜漏至血管外,以免引起局部疼痛。

注射用两性霉素B,静滴时易发生静脉炎。

注射用红霉素乳糖酸盐时尤易发生静脉炎。

再如万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎,滴速过快可发生红斑样或荨麻疹变态反应皮肤发红(称红人综合征)。

心血管系统用药盐酸胺碘酮注射液,可达龙注射液与5%葡萄糖液中浓度超过3mg/ml时,会增加外用静脉炎的发生,如果浓度在2.5mg/ml以下,除非使用中央静脉导管。

通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎,注射部位反应,如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀乙蜂窝组织炎等。

2、胃肠道反应喹类酮类药物都有不同程度的恶心,、呕吐,胃肠不适、颜面潮红等反应,故滴注时间应不少于1hr。

临床上也有过快滴注青霉素出现胃肠道反应的报道。

红霉素本身具有促胃肠动力的作用,即使以常规浓度和滴速静滴,胃肠道反应比较常见,若滴速过快,可加重其胃肠道反应。

利巴韦林注射液也有食欲减退,恶心、呕吐等胃肠道反应,反应程度随着滴速过快成正比。

中药制剂丹参注射液偶见,恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应,滴速不宜过快。

预防静脉输液外渗的护理流程图

预防静脉输液外渗的护理流程图

预防静脉输液外渗的护理流程图防高危药物外渗的指引㈠、识别药物的性质和对静脉的刺激程度(了解药物的类型,PH值、渗透压);血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.PH<4.1--在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH 6.0-8.0--内膜刺激小PH>8.0--使内膜粗糙后,血栓形成可能性多巴胺、万古霉素pH<4.1,为强酸性高危药物;5-FU pH>9.0为强碱性高危药物;渗透压>600mosm/L为高渗透压TPN、力肽、甘露醇渗透压>600mosm/L为高渗透压高危药物。

均须悬挂警示标示。

可编辑修改 2根据药物渗漏后对组织损伤的程度,将细胞毒性药分为3类:强刺激性药物(发泡剂):可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物,须悬挂警示标示。

弱刺激性药物(刺激剂):可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇非刺激性药物:无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等㈡、了解不同部位血管的回血流量,正确评估选择静脉和穿刺部位(宜选:能满足治疗输液量、提供必要的血液稀释;柔软、直、富有弹性,易于触及、充盈良好;有完整、有弹性的皮肤支持;不易滑动的血管),高危药物尽量在深静脉置管中输注;各类静脉血管的血流速度(血流速度愈慢,药物对血管的刺激愈大):手背及前臂静脉 < 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 – 300ml/分锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分可编辑修改 3上腔静脉 2 - 2.5 L/分㈢、了解各类输液工具的性能及留置时间,选择正确的输液工具(一次性钢针、静脉留置针、CVC、PICC、PORT等);㈣、掌握各种深静脉置管的正确使用及维护方法(CVC、PICC、PORT);㈤、如使用一次性钢针或静脉留置针等输液工具,须严密观察确保药物在血管内输注;尽量避免选择下肢浅静脉留置导管注射前要用生理盐水测试保证血管通畅注药后用生理盐水冲洗静脉同时注射多种药物,刺激性强的先用??加强健康教育Q4h-Q6h更换注射部位㈥、由高级护士指导悬挂防止药物外渗警示标志并指导静脉给药途径;㈦、发现高危药物外渗,立即停止输液,上报医生及上级护士并给予紧急处理(须高年资普通护士资格以上方可处理,同时需报告护士长及护理部,如果觉得处理有困难可请静疗专科或伤口专科会诊)。

静脉输注中的合理用药

静脉输注中的合理用药

葡萄糖氯化钠注射液 灭菌注射用水
3.5-5.5 5.0-7.0
• 如吡柔比星难溶于0.9%氯化钠;奥沙利铂与氯化物配伍产生沉淀,因 此均只能用葡萄糖稀释;依托泊苷在葡萄糖注射液中可形成微细沉淀 而失效,宜选用0.9%氯化钠注射液;
例:表阿霉素在8种输液中的溶解性ห้องสมุดไป่ตู้
例:表阿霉素在5种输液中的稳定性
溶媒量的选择(药物浓度)
二、输液渗透压
• 渗透压是引起IP最相关的因素,血浆 渗透压为280~310mosm/L,研究证明, 输液渗透压越高,静脉所受刺激越大。
• 例:20%甘露醇注射液,渗透压为 1099mOsm/L,研究显示:反复输注 20%甘露醇注射液,2d内IP发生率为 45.69%,2d后发生率为100%.
不同渗透压对于细胞的影响
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
输液渗透压
• 高度危险 • 中度危险 • 低度危险
>600 mOsm/L 400-600 mOsm/L <400 mOsm/L
• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
输液渗透压的计算
W MOsm N M
抗肿瘤药物
发疱性,也就是刺激性强的药物, 外渗可引起局部组织坏死, 如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、 长春花碱酰胺;
刺激性,为一般刺激性药物, 外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死, 如:足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺;
非发疱性,无明显发疱或刺激作用的药物, 如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、 门冬酰胺酶等。
• 在输液时间一致的条件下, 不同的药物浓度所致静脉炎的 发生率及程度明显不同, 药物浓度越高, 越容易发生静脉炎。 • 如可达龙(胺碘酮注射液):Hilleman等人的研究,10例 用20mg/kg的胺碘酮溶于250mL的5%GS,连续输注24h 以上,有6例发生不同程度的静脉炎;而14例相同剂量溶 于500mL的5%GS,连续输注24h以上,无静脉炎发生, 认为胺碘酮的输注浓度不得大于3 mg/mL,亦反映了胺碘 酮外周静脉给药浓度与静脉炎的发生有密切关系。可达龙 注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。 • 分析:胺碘酮的有效成分是碘,碘对血管的刺激性较大。 如果药物浓度过高,在短时间内有大量药物输进血管,就 可损伤血管内膜。

甘露醇导致静脉炎

甘露醇导致静脉炎

(六)年龄的影响
老年患者真皮弹性减弱,皮肤脂肪减少, 血管弹性差,易滚动,对刺激敏感性和反 应性差,对静脉炎的早期症状反应迟钝
四.静脉炎的诊断标准
I级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 II级 输液部位疼痛伴有发红和水肿 III级 输液部位疼痛伴有发红和水肿,条样物形
成 IV级输液部位疼痛伴有发红和水肿,条样物形成,
(一)严格无菌操作
静脉穿刺时应严格执行无菌操作,使用静 脉留置针时,穿刺部位应保持无菌,预防 细菌性静脉炎的发生
(二)穿刺针的选择
在不影响治疗效果的前提下,尽量选择7号 头皮针,留置针选择细、短的型号,使其 漂浮在血管内,降低机械性静脉炎和血栓 性静脉炎的发生。同时,正确掌握静脉留 置针的封管方法,输完20℅的甘露醇后静 注生理盐水20ml,再行肝素2.0~5.0ml封管, 减少高渗性药物在局部的滞留时间
甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成 正比。静脉滴注甘露醇时不宜在同一部位 反复穿刺。使用静脉留置针滴注甘露醇时 间宜在2~3天。
(七)选择最佳的静脉
选择粗、直、弹性好的静脉,避开关节部 位和静脉窦。尽量避开贵要静脉及其分支, 因其对刺激性药物更加敏感。
避免选择下肢静脉 偏瘫患者避免选择患侧肢体
微粒的碰撞作用是血小板减少,易出血, 局部供氧不足
输液速度过快可使循环血容量急剧增加而 出现急性肺水肿
(四)输液总量过多
临床发现每天使用甘露醇500ml以上,连续 使用3天以上,静脉炎发生率可达80﹪,使 用总量越多,发生的概率越高
(五)给药温度过低
甘露醇是一种饱和溶液,温度越低时容易 有结晶析出,较小的结晶不易被发现,随 血流进入进入毛细血管内引起静脉栓塞, 而危及生命
(三)穿刺局部加温

血管活性药物与静脉炎的关系

血管活性药物与静脉炎的关系

静脉炎发生的相关因素
技术因素 护理操作缺陷易引起静脉炎。 • 在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久是静脉 治疗中造成静脉炎最常见的并发症。 • 护理人员知识缺乏,对药物的名称、药理作用、剂量、输注方法及不 良反应未掌握。 • 穿刺部位消毒不彻底亦可引发静脉炎。 • 有报道,静脉炎的发生与输液速度有关。刺激性大的药物在短时间内 大量快速进入血管内,超过了其缓冲应激的能力,或在血管受损处堆 积,均可使内膜受刺激。 • 护士风险意识淡薄,未及时巡视或巡视时未仔细查看局部状况,知识 缺乏,对药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及不良反应未掌 握对病人缺乏宣教等。
护理对策—物理治疗
物理治疗方法 临床上认为一定要注意尽量抬高患肢并制动,减少静脉淤滞,促进静 脉回流及减少患肢水肿,有计划更换输液部位,可冷、热敷,理疗及 硫酸镁湿敷等。 • 可采用红外线灯照射疗法治疗I度静脉炎,2次/d,每次20-30min • 使用湿毛巾进行湿热敷,20min/次,4次/d或直接使用热水袋外加布套敷 在静脉输液处治疗静脉炎,症状应在3d内改善。 • 另外,目前临床上常用的偏振红外光治疗、紫外线、电磁场及等幅中 频电等也都具有相当疗效。
常用的血管活性药物

1 2 3 4 5
硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 肾上腺素 异丙肾上腺素
静脉炎
静脉炎(全称血栓性静脉炎) 是指静脉血管的急性无菌性炎症,根据病变部位不同,静脉炎可分为 浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等,患者 常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多,如创伤、手术、 妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久 坐、久卧等,较常见的是外科手术后引发本病。
护理对策—营养支持

静脉输液注意事项

静脉输液注意事项

静脉输液注意事项1. 静脉输注药品的一般原则:(1)由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转,可能会给患者带来较大的风险,因此,应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。

(2)只有当患者的疾病状况不宜口服药品,或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时,才可以采用静脉输注的方式给药。

(3)一般而言,静脉输液中只能加人一种药品,溶液必须稳定,无物理和化学的配伍禁忌。

如果需要加入两种药品,应该先加浓度较高者到输液中,充分混匀后,检查有无可见的配伍禁忌,再加入浓度较低的药品。

(4)不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢钠溶液中。

只有特殊组分的药品(如脂溶性维生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

(5)应用输液前应充分振摇混匀,并且检查有无不溶性颗粒。

(6)绐药期间应严格保证药液无菌,配制好的药液通常应在24小时内使用。

(7)输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。

以上内容不应影响患者阅读输液瓶上的标签内容。

尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。

(8)在绐药过程中应经常检查药液的状态,当出现浑浊、结晶、颜色改变或观测到其他发生相互作用或污染的迹象时,应及时停药。

2. 静脉输液容易产生的问题2.1 病原微生物污染静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生的微生物污染,尤其是念珠菌属、肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引起发热,寒战等全身反应,严重者可发生昏迷,血压下降、休克和呼吸衰竭等症状而致死亡。

静脉输液应该严格执行配制过程的无菌操作。

2.2 物理和化学配伍禁忌物理配伍禁忌是指药物混合后,由于溶解度的变化,溶液PH的改变等,或者药物与容器间发生反应等原因引起的沉淀、浑浊、黏度变化,液体分层等现象,又称为外观配伍禁忌。

化学配伍禁忌是指药物之间水解、光解、氧化还原等化学反应导致药物分子结构发生了变化。

因而导致药物有可能发生药物相互作用,并且当含有一种以上药物时发生配伍禁忌的可能性增大。

知识点输注时可引起静脉炎的药物

知识点输注时可引起静脉炎的药物

输注时可引起静脉炎的药物1.注射用哌拉西林钠:可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等;2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾:注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见;3.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠:局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等;4.注射用头孢唑林钠:注射部位出现的静脉炎的案例罕见;肌内注射区疼痛的情况较少,但有出现硬结的可能;5.注射用头孢呋辛钠:本品耐受情况良好,局部常见不良反应有血栓性静脉炎;6.注射用头孢曲松钠:局部不良反应有静脉炎,发生率为1.86%;7.注射用头孢他啶:本品的不良反应少见而轻微,少数病人可出现注射部位轻度静脉炎;8.注射用头孢噻肟钠:不良反应发生率低,可引起静脉炎;9.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠:局部反应:肌内注射时,本品耐受性良好,偶有一过性的疼痛;与其它头孢菌素类和青霉素一样,用静脉插管输注时,有些患者会有输注部位静脉炎;10.注射用头孢西丁钠:最常见的局部反应:静脉注射后可出现血栓性静脉炎,肌注后可有局部硬结压痛;11.注射用美罗培南:可发生血栓性静脉炎频率不明;使用时应密切观察,如有异常现象发生时,应停药并进行适当处理;12.注射用氨曲南:静脉给药偶见静脉炎,肌内注射可产生局部不适或肿胀,发生率分别约为1.9%和2.4%;13.注射用磷霉素钠:注射部位静脉炎;14.注射用乳糖酸红霉素:静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;15.硫酸依替米星注射液:静脉炎罕见;16.注射用克林霉素磷酸酯:静脉滴注可能引起静脉炎;肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿;17.注射用盐酸去甲万古霉素:可出现静脉炎;故静脉滴注速度不宜过快,每次剂量0.4~0.8g应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注,滴注时间宜在1小时以上;18.注射用夫西地酸钠:静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛;本品应输入血流良好,直径较大的静脉,或中心静脉插管输入,以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险;19.乳酸环丙沙星氯化钠注射液:偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎;20.注射用甲磺酸左氧氟沙星:用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎;21.注射用氟罗沙星:可引起静脉炎,程度大多轻微;22.替硝唑注射液:偶见滴注部位轻度静脉炎;23.注射用阿昔洛韦:常见的不良反应:注射部位的炎症或静脉炎;取本品0.5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀成溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml,使最后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎;静脉滴注时宜缓慢,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎;24.注射用更昔洛韦:可引起注射部位疼痛或者静脉炎等;25.注射用两性霉素B:本品静滴时易发生血栓性静脉炎;26.注射用细辛脑:可引起用药部位损害:如注射部位皮疹、注射部位麻木、静脉炎等;27.注射用泮托拉唑:极个别病例出现血栓性静脉炎;28.甲磺酸多拉司琼注射液:可引起静脉注射部位疼痛或烧灼感;罕见外周局部缺血,血栓静脉炎/静脉炎;29.多烯磷脂酰胆碱注射液:本品在静脉推注使用时,可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状,建议采用静脉滴注给药方式;30.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸:可引起浅表静脉炎;31.盐酸氯丙嗪注射液:可引起注射局部红肿、疼痛、硬结;静脉注射可引起血栓性静脉炎;32.尼莫地平注射液:高浓度外周血管输注时可引起静脉炎;33.盐酸胺碘酮注射液:可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎的发生,如果浓度在2.5mg/ml以下,出现上述情况较少;所以如需静脉滴注超过1小时的,可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉导管;通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎、注射部位反应,例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎等;34.前列地尔注射液:主要的相关性不良事件包括注射部位的静脉炎症状;35.注射用盐酸吡硫醇:偶可引起静脉炎;36.卡莫司汀注射液:静脉注射部位可产生血栓性静脉炎;37.注射用异环磷酰胺:静脉炎少见;38.注射用顺铂:患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀;疼痛、红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等少见;39.注射用奈达铂:可引起静脉炎;40.注射用盐酸博来霉素:长期静脉用药,可出现注射部位周围静脉壁变硬,此时应改成肌肉注射;反复肌肉注射会引起局部硬结,应经常改变注射部位;41.依托泊苷注射液:静脉炎发生率较低;42.注射用盐酸阿糖胞苷:在部分患者中,注射或输注部位可发生血栓性静脉炎;皮下注射部位较少发生疼痛或炎症;皮下注射部位可选择不同的脂肪组织:腹部、股部、侧腹部;在大多数情况下,药物的耐受性良好;43.注射用盐酸多柔比星:药物浓度过高可引起静脉炎;44.注射用盐酸吡柔比星:本品静脉注射前应确保输液管通畅,严格避免药液外渗;一旦发生渗漏,可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死,建议迅速回吸药液,局部利多卡因封闭,必要时硫酸镁湿敷合用激素治疗;45.注射用盐酸阿柔比星:个别患者出现静脉炎;46.替加氟注射液:局部注射部位有静脉炎;47.紫杉醇注射液:在持续监测过程中偶见静脉炎;部分病例中,注射部位皮肤反应可能在一个长时间输注过程中,或者输注后1周或10天后发生;48.注射用硫酸长春地辛:有局部组织刺激反应:可引起静脉炎,应避免漏出血管外和溅入眼内;49.酒石酸长春瑞滨注射液:注射静脉出现不同程度的刺激反应,有时可发生静脉炎;50.注射用硫酸长春新碱:有局部组织刺激作用,药液不能外漏,否则可引起局部坏死,反复静脉注射,可致血栓性静脉炎;51.甘露醇注射液:可引起血栓性静脉炎;52.丙泊酚注射液:血栓形成及静脉炎少见;53.咪达唑仑注射液:成人单次静脉注射咪达唑仑用于镇静/抗焦虑/记忆缺失时静脉炎少见;54.地佐辛注射液:血栓性静脉炎少见;55.脂肪乳氨基酸17葡萄糖11%注射液:本品与所有高渗性输液一样,如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎;建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用,并建议每日更换输液针刺入的位置;56.葡萄糖注射液50%:高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎;如用大静脉滴注,静脉炎发生率下降;57.果糖注射液:局部不良反应包括血栓性静脉炎;58.复方氨基酸注射液17AA-I:滴注速度过快,有可能导致血栓性静脉炎;59.复方氨基酸注射液18AA:可能导致血栓性静脉炎;60.氯化钾注射液静脉滴注浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎;61.热毒宁注射液:静脉炎罕见;62.醒脑静注射液:用药部位的不良反应有注射部位的疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等;63.丹参注射液:偶见静脉炎;64.丹香冠心注射液:偶见局部静脉炎;65.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:个别情况下会出现静脉炎;66.注射用灯盏花素:可引起静脉炎;67.银杏叶提取物注射液:长期静注时,应改变注射部位以减少静脉炎的发生;68.舒血宁注射液:可引起静脉炎;69.血塞通注射液:可引起静脉炎、臂浅血栓性静脉炎;70.参麦注射液:可引起静脉炎;71.黄芪注射液:偶见迟发性静脉炎;72.生脉注射液:偶见静脉炎;73.康莱特注射液:偶见轻度静脉炎;74.荧光素钠注射液:有注射部位发生血栓性静脉炎的报道;荧光素溶液外渗可发生浅层静脉炎;75.钆喷酸葡胺注射液:各种注射部位反应注射部位坏死、注射部位血栓性静脉炎、注射部位静脉炎、注射部位炎症、注射部位外渗少见;静脉炎及血栓性静脉炎罕见;。

一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会

一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会

一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会发布时间:2021-08-24T10:26:48.780Z 来源:《护理前沿》2021年13期作者:陈世珍[导读] 总结一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会。

陈世珍青海红十字医院,青海西宁 810000【摘要】总结一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会。

护理重点:穿刺前掌握药物的理化性质,选择正确的输液工具。

操作中严格无菌技术操作,掌握穿刺技巧,做到一针见血。

操作后加强患者健康宣教,认真做好巡视观察,出现并发症及时处理。

【关键词】留置针;甘露醇;静脉炎引言近年来,留置针广泛应用于临床,尤其是在抢救危重患者方面发挥了重要作用.在药液外渗中,留置针药物外渗占主要部分。

药物经留置针外渗后,轻者可出现局部组织发红、肿胀和不同程度的疼痛,重者可导致组织溃疡、坏死甚至残疾[1],20%甘露醇作为首选利尿脱水药物被广泛利用于临床,是降低颅压的首选药物,是一种高渗性的组织脱水剂。

由于其特殊的药理作用,对血管刺激性强,易引起疼痛及药液外渗【2】。

患者在输注过程中发生外渗可引起局部皮肤坏死,水泡,皮下出血等,从而影响患者的治疗与康复,也给护理工作增加难度,且增加患者的住院天数及医疗费用,也可能会带来不必要的医疗纠纷发生【3】为防止药液外渗的发生,应提高护士一针见血穿刺成功率,避免反复穿刺造成血管壁损伤。

本科室于2020年9月5日收住一位右上肢外周静脉留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的患者,经过积极对症护理干预后,其预后良好。

现报告如下。

1.病历资料患者拉毛XX,男性,65岁,藏族,以“右侧肢体麻木、无力两天”为主诉,门诊以“左侧脑梗死”于2020年9月5日收住我科。

既往有COPD病史20余年,高血压病史10余年,未正规治疗,血压控制可。

入科查体:T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,Bp:140/90mmHg,血浆D-二聚体:0.39ug/ml.患者神志清,精神差,右侧肢体肌力4级,肌张力增高。

静脉输注药物的正确使用 (1)

静脉输注药物的正确使用 (1)

临床应用的给药途径中以静脉给药为最普遍静脉输液是临床用药、治疗疾病、补充营养的重要手段静脉药物配置质量的优劣,直接关系到临床治疗效果和患者用药安全风险性较大的一种给药方式简称输液反应,系输液引起或与输液相关不良反应的总称。

“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。

临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等,其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应,过敏反应等。

在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡,于停止输液后数小时内体温恢复正常。

静脉炎当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。

主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大,输液滴速太快所致。

热原:微生物的代谢产物(药剂学)微粒异物:橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒病菌或灰尘:没经滤过的空气携带进入输液输液器具操作因素药物因素病人因素明确溶媒pH值,药物特性,对静脉输液的稳定性十分重要青霉素水溶液在pH 6.0-6.5 稳定如选用葡萄糖作为溶媒,加速青霉素的β-内酰胺环水解,效价降低青霉素类及其酶抑制剂(除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质),在葡糖注射液中有一定程度的分解。

氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应。

头孢类的β-内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但实验也证明头孢类与0.9%的氯化钠>5%GS>10%GS.依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释。

盐酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价。

关于注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因分析及预防措施

关于注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因分析及预防措施

关于注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因分析及预防措施我院骨科在临床使用中发现部分患者在静脉输注七叶皂苷钠过程中有不同程度的静脉炎发生。

输液性静脉炎的出现往往会给患者带来生理和心理上的痛苦,干扰正常的临床治疗,并将直接影响患者的用药依从性。

因此药剂科联合护理部对七叶皂苷钠引起静脉炎的原因进行调查分析,采取有效的护理措施尽可能减轻病人痛苦,降低静脉炎发生率。

注射用七叶皂苷钠是从婆罗子的干燥成熟种子中提取到的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐,主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B,此外还有少量的糖元、苷元、脱酰基的降解产物和其他杂质。

该药具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增强静脉张力、抗氧自由基和改善血液循环等方面的作用。

常用于颅内水肿、脑功能失调、骨折、烧烫伤、脊椎骨关节病、静脉血回流障碍等疾病,以及各种创伤和手术后水肿、血肿。

由于其疗效确定,临床上应用较广泛。

口服该药不易被胃肠道吸收,肌内注射易引起组织坏死,故仅供静脉注射或滴注使用。

但在临床使用过程中,七叶皂苷钠所致静脉炎的发生率非常高。

据报道80%以上的病人使用该药3-5d出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛,对药物较敏感的病人甚至在用药当天即出现症状,反应严重者出现血管硬化。

30%的病人因疼痛难忍终止治疗。

一、七叶皂苷钠导致静脉炎的原因1、pH值正常人体血液pH 7.35~7.45,在此范围以外的溶液均会干扰血管内膜的正常代谢和机能,对血管内皮细胞造成损伤,导致静脉炎的发生。

低pH值的溶液更容易引起输液性静脉炎,是输液诱发静脉炎的危险因素之一。

七叶皂苷钠溶液pH 4.6,明显低于人体正常的pH值,可能是导致输液性静脉炎的主要原因之一。

2、微粒因素七叶皂苷钠主要成分为七叶皂苷钠A和B,是一种含酯键的三萜皂苷,属大分子物质。

此外,还含有少量的糖元、核苷、脱酰基的降解产物和其他杂质。

微粒在短时间内进入静脉有可能引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿、炎性反应。

静脉滴注时间超过1小时的抗菌药物汇总

静脉滴注时间超过1小时的抗菌药物汇总

伏立康唑可引起静脉炎、血 栓性静脉炎;可引起QT间期 延长。
✓ 氟康唑:滴速不超过10ml/min。
卡泊芬净
第一天单次70mg负荷剂量,随后每天单次50mg。注 射用卡泊芬净首先用注射用水溶解,然后用0.9%氯 化钠注射液或乳酸化的林格氏溶液稀释,滴注时间 约需1小时。
卡泊芬净可引起静脉炎、血 栓性静脉炎;可引起心动过 速。
一次0.2~0.3g,一日1次,稀释

于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖 氨基糖苷类抗生素有神经肌肉阻滞作
注射液l00ml或250ml中静脉滴注, 用,滴注速度过快可引起呼吸抑制等。 ✓
每次滴注时间1小时。
庆大霉素、阿米卡星:应在30~60分钟内缓慢 滴注。 异帕米星:每次200mg,静脉滴注时间为30分 钟~1小时;每次400mg,静脉滴注时间为1小时。
主要原因
夫西地酸会导致血栓性静脉炎和 静脉痉挛。
快速滴注可引起心脏毒性,包括 房颤、室颤、心动过缓、扩张性 心肌病等。 缓慢滴注可减少对静脉的刺激, 且可降低肾毒性。
备注
✓ 夫西地酸通过抑制细菌蛋白质合成而产生杀 菌作用,对G+菌有强大的抗菌作用。对葡萄 球菌,包括对青霉素、甲氧西林的耐药菌株 也高度敏感。
✓ 克林霉素的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑 制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引 起呼吸麻痹(呼吸暂停)的可能,故必须对病人 进行密切观察或监护。
✓ 用量为250mg或500mg时,滴注时间不少于60分钟, 每24小时静滴一次;用量为750mg时,滴注时间 不少于90分钟,每24小时静滴一次。
二、药物分类及可能原因
药物名称
夫西地酸
两性霉素B
用法用量
成人常用量,一次500毫克,每天3次,每 次输注时间不应少于2-4小时。

静脉输液相关不良反应及原因

静脉输液相关不良反应及原因

1--- 真理独一可靠的标准就是永远自相吻合静脉输液相关的不良反应及原因输液疗法是临床常用的治疗方法。

液体直接进入静脉,药效快,利用率高。

静脉输液还拥有液体和药物的输入速度和量可控的优点,是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。

可是临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象,常可惹起输液并发症和不良反应,应惹起高度重视。

1.输液的并发症1.1 对水 -电解质 -酸碱平衡的影响1.1.1 稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外,其他输液剂的pH 均,如在短时间输入大量液体,易产生稀释性酸中毒。

输入晶体液将以致稀释性低蛋白血症,使组织细胞内发生水肿,体循环容量失调,影响多器官功能。

大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾,有可能惹起严重心律凌乱、酸碱失衡和肠功能凌乱。

仿佛时应用排钾利尿剂更会加重病情。

1.1.2 循环超负荷输液量过多或输注过快,大量液体进入血液循环会出现循环超负荷反应。

患者可表现为突发性呼吸困难、发绀、心悸、激烈咳嗽、烦躁不安及粉红色泡沫痰等急性肺水肿或心力衰竭症状。

血容量增加,电解质凌乱等可加重患者的心脏负担,特别是心功能失代偿及肾除去能力低下的患者。

老年体弱者也因生理机能减退易发生循环超负荷反应。

输入高渗制剂(如氨基酸、甘露醇等),可因浸透压的改变使组织间液体向血循环转运,当输入速度高出患者的代偿能力时亦可造成循环超负荷。

1.2 病原微生物污染反应1.2.1 热原反应热原反应特指为由输入致病量的致热原惹起的以发热、寒战为主的全身性反应。

国内文件中输液反应常被含混地指为热原反应,主要原因在于热原反应的严重性。

致热原可由输液用物品和输注过程引入,患者对致热原的耐受程度,也可影响患者的临床反应。

输入的液体过多,还可因致热原累积,高出内毒素阈剂量,而以致热原反应。

严重者可发生昏迷和血压下降,出现休克和呼吸衰竭等症状而以致死亡。

感染性疾病在自然病程和治疗过程中细菌内毒素释放入血,肠道和肝脏功能受损惹起的肠源性内毒素入血均可惹起热原反应。

静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策

静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策

静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策【关键词】胺碘酮静脉炎护理胺碘酮属于强刺激性药物,是近年来报道的引起静脉炎发生率较高的药物之一。

临床观察发现:经外周静脉途径输注胺碘酮时会引起患者局部浅静脉不同程度的静脉炎[1].胺碘酮溶液pH值为2.5~4.0,具有较高的渗透压,对局部皮肤组织和外周血管的刺激性较强,易损伤血管内皮细胞,引起静脉炎。

静脉炎的病理变化特点为静脉壁的损伤,血流状态的改变及高凝状态等导致深部静脉血栓形成[2]。

其临床表现为沿静脉走向出现红肿,有时伴疼痛,穿刺静脉部位呈红色条索状或树枝样改变,严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛,甚至局部组织坏死。

1 胺碘酮引起静脉炎的原因1. 1 患者自身因素1. 1. 1 老年患者由于皮肤松弛,静脉血管相对脆性较大,痛觉减低,反应迟钝易发生静脉炎。

1. 1. 2 重症患者,由于微循环受损,血管通透性增加,易发生外渗性静脉炎。

1. 1. 3 患者本身的病理生理状态,如年龄或疾病造成血管脆弱,血管有不同程度的硬化,管腔变窄,静脉回流不畅,液体容易外渗。

1. 1. 4 患者对药物的认识缺乏,增加了静脉炎的发生率。

1. 2 药物因素盐酸胺碘酮pH值为2.5~4.0,偏酸性,静脉滴注应用时对局部血管有较强的刺激作用,可使血管通透性增加,局部代谢和渗透压改变,影响血管内膜正常的代谢和功能,从而容易发生静脉炎。

1. 3 穿刺部位选择1. 3. 1 选择细小血管上肢外周静脉相对细小,胺碘酮的酸性对其刺激性很大,所以容易引起静脉炎,因此应避免下肢静脉应用此药。

1. 3. 2 选择下肢静脉下肢静脉有瓣膜,血液流动缓慢,胺碘酮停留在下肢静脉时间过长而引起静脉炎。

1. 4 留置针的使用1. 4. 1 选择型号不妥一般选择型号为20~22号的小号留置针,并保证针尖锐利,以减少穿刺针过粗造成的血管机械性损伤。

1. 4. 2 留置时间过长美国护理学会将留置针的留置时间规定为3 d,在无静脉炎发生时,留置5 d是完全可行的。

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输注时可引起静脉炎得药物
1、注射用哌拉西林钠:可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等;
2、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾:注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见;
3、注射用哌拉西林钠她唑巴坦钠:局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎与水肿等;
4、注射用头孢唑林钠:注射部位出现得静脉炎得案例罕见;肌内注射区疼痛得情况较少,但有出现硬结得可能;
5、注射用头孢呋辛钠:本品耐受情况良好,局部常见不良反应有血栓性静脉炎;
6、注射用头孢曲松钠:局部不良反应有静脉炎,发生率为1、86%;
7、注射用头孢她啶:本品得不良反应少见而轻微,少数病人可出现注射部位轻度静脉炎;
8、注射用头孢噻肟钠:不良反应发生率低,可引起静脉炎;
9、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠:局部反应:肌内注射时,本品耐受性良好,偶有一过性得疼痛;与其它头孢菌素类与青霉素一样,用静脉插管输注时,有些患者会有输注部位静脉炎;
10、注射用头孢西丁钠:最常见得局部反应:静脉注射后可出现血栓性静脉炎,肌注后可有局部硬结压痛;
11、注射用美罗培南:可发生血栓性静脉炎(频率不明);使用时应密切观察,如有异常现象发生时,应停药并进行适当处理;
12、注射用氨曲南:静脉给药偶见静脉炎,肌内注射可产生局部不适或肿胀,发生率分别约为1、9%与2、4%;
13、注射用磷霉素钠:注射部位静脉炎;
14、注射用乳糖酸红霉素:静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;
15、硫酸依替米星注射液:静脉炎罕见;
16、注射用克林霉素磷酸酯:静脉滴注可能引起静脉炎;肌内注射局部可能出现疼痛、硬结与无菌性脓肿;
17、注射用盐酸去甲万古霉素:可出现静脉炎;故静脉滴注速度不宜过快,每次剂量(0、4~0、8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注,滴注时间宜在1小时以上;
18、注射用夫西地酸钠:静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎与静脉痉挛;本品应输入血流良好,直径较大得静脉,或中心静脉插管输入,以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎得危险;
19、乳酸环丙沙星氯化钠注射液:偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎;
20、注射用甲磺酸左氧氟沙星:用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎;
21、注射用氟罗沙星:可引起静脉炎,程度大多轻微;
22、替硝唑注射液:偶见滴注部位轻度静脉炎;
23、注射用阿昔洛韦:常见得不良反应:注射部位得炎症或静脉炎;取本品0、5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀成溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml,使最后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎;静脉滴注时宜缓慢,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎;
24、注射用更昔洛韦:可引起注射部位疼痛或者静脉炎等;
25、注射用两性霉素B:本品静滴时易发生血栓性静脉炎。

26、注射用细辛脑:可引起用药部位损害:如注射部位皮疹、注射部位麻木、静脉炎等;
27、注射用泮托拉唑:极个别病例出现血栓性静脉炎;
28、甲磺酸多拉司琼注射液:可引起静脉注射部位疼痛或烧灼感;罕见外周局部缺血,血栓静脉炎/静脉炎;
29、多烯磷脂酰胆碱注射液:本品在静脉推注使用时,可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状,建议采用静脉滴注给药方式;
30、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸:可引起浅表静脉炎;
31、盐酸氯丙嗪注射液:可引起注射局部红肿、疼痛、硬结;静脉注射可引起血栓性静脉炎;
32、尼莫地平注射液:高浓度外周血管输注时可引起静脉炎;
33、盐酸胺碘酮注射液:可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中,浓度超过
3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生,如果浓度在2、5mg/ml以下,出现上述情况较少;所以如需静脉滴注超过1小时得,可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉导管;通过直接外周静脉途径给药时可出
现浅表静脉炎、注射部位反应,例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎等;
34、前列地尔注射液:主要得相关性不良事件包括注射部位得静脉炎症状;
35、注射用盐酸吡硫醇:偶可引起静脉炎;
36、卡莫司汀注射液:静脉注射部位可产生血栓性静脉炎;
37、注射用异环磷酰胺:静脉炎少见;
38、注射用顺铂:患者接受动脉或静脉注射得肢体可能出现局部肿胀;疼痛、红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等少见;
39、注射用奈达铂:可引起静脉炎;
40、注射用盐酸博来霉素:长期静脉用药,可出现注射部位周围静脉壁变硬,此时应改成肌肉注射;反复肌肉注射会引起局部硬结,应经常改变注射部位;
41、依托泊苷注射液:静脉炎发生率较低;
42、注射用盐酸阿糖胞苷:在部分患者中,注射或输注部位可发生血栓性静脉炎;皮下注射部位较少发生疼痛或炎症。

皮下注射部位可选择不同得脂肪组织:腹部、股部、侧腹部。

在大多数情况下,药物得耐受性良好;
43、注射用盐酸多柔比星:药物浓度过高可引起静脉炎;
44、注射用盐酸吡柔比星:本品静脉注射前应确保输液管通畅,严格避免药液外渗;一旦发生渗漏,可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死,建议迅速回吸药液,局部利多卡因封闭,必要时硫酸镁湿敷合用激素治疗;
45、注射用盐酸阿柔比星:个别患者出现静脉炎;
46、替加氟注射液:局部注射部位有静脉炎;
47、紫杉醇注射液:在持续监测过程中偶见静脉炎;部分病例中,注射部位皮肤反应可能在一个长时间输注过程中,或者输注后1周或10天后发生;
48、注射用硫酸长春地辛:有局部组织刺激反应:可引起静脉炎,应避免漏出血管外与溅入眼内;
49、酒石酸长春瑞滨注射液:注射静脉出现不同程度得刺激反应,有时可发生静脉炎;
50、注射用硫酸长春新碱:有局部组织刺激作用,药液不能外漏,否则可引起局部坏死,反复静脉注射,可致血栓性静脉炎;
51、甘露醇注射液:可引起血栓性静脉炎;
52、丙泊酚注射液:血栓形成及静脉炎少见;
53、咪达唑仑注射液:成人单次静脉注射咪达唑仑用于镇静/抗焦虑/记忆缺失时静脉炎少见;
54、地佐辛注射液:血栓性静脉炎少见;
55、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液:本品与所有高渗性输液一样,如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎;建议已输注本品得静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用,并建议每日更换输液针刺入得位置;
56、葡萄糖注射液(50%):高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎;如用大静脉滴注,静脉炎发生率下降;
57、果糖注射液:局部不良反应包括血栓性静脉炎;
58、复方氨基酸注射液(17AA-I):滴注速度过快,有可能导致血栓性静脉炎;
59、复方氨基酸注射液(18AA):可能导致血栓性静脉炎;
60、氯化钾注射液静脉滴注浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎。

61、热毒宁注射液:静脉炎罕见;
62、醒脑静注射液:用药部位得不良反应有注射部位得疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等;
63、丹参注射液:偶见静脉炎;
64、丹香冠心注射液:偶见局部静脉炎;
65、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:个别情况下会出现静脉炎;
66、注射用灯盏花素:可引起静脉炎;
67、银杏叶提取物注射液:长期静注时,应改变注射部位以减少静脉炎得发生;
68、舒血宁注射液:可引起静脉炎;
69、血塞通注射液:可引起静脉炎、臂浅血栓性静脉炎;
70、参麦注射液:可引起静脉炎;
71、黄芪注射液:偶见迟发性静脉炎;
72、生脉注射液:偶见静脉炎;
73、康莱特注射液:偶见轻度静脉炎;
74、荧光素钠注射液:有注射部位发生血栓性静脉炎得报道;荧光素溶液外渗可发生浅层静脉炎;
75、钆喷酸葡胺注射液:各种注射部位反应(注射部位坏死、注射部位血栓性静脉炎、注射部位静脉炎、注射部位炎症、注射部位外渗)少见;静脉炎及血栓性静脉炎罕见。

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