泪小管断裂手术记录

手术记录

姓名: xx性别：男年龄：22岁科别：泪道科

病室：306 床位：25床住院号：xx

术前诊断：1. 左眼下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3. 左眼上泪小管断裂？4.左眼球钝挫伤

术后诊断：1. 左眼上、下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3.左眼球钝挫伤

麻醉方法：表面麻醉+局部浸润麻醉+神经阻滞麻醉。

麻醉者：xx

拟行手术：左眼下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形术

实施名称：左眼上、下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形+结膜囊成形术

手术医师：xx 助手：xx

手术时间：2017年xx月20日15时05分至xx时02分术中出血：10ml

手术步骤：

1.患者取平卧位，予生理盐水反复冲洗左眼伤口周围，彻底清创、清除局部血块，分泌物，

碘伏常规消毒，铺无菌巾；

2.麻醉：（1）表面麻醉：用盐酸丙美卡因滴眼液分4次滴左眼（2）神经阻滞麻醉+局部

浸润麻醉：盐酸利多卡因注射液（含肾上腺素）1.0 ml左行眼滑车下神经阻滞麻醉+眼睑伤口

周围粘膜下0.5ml局部浸润麻醉。

3.探查情况：连接显微镜，仔细探查见左眼上下睑均肿胀，将上睑提起后见上眼睑内侧皮

肤软组织全层不规则撕裂伤，约2cm，部分皮肤软组织缺损，上泪小管离断，原上泪小点周围

已经撕裂缺失，下眼睑内约1/2皮肤软组织全层不规则撕裂伤伴部分皮肤软组织缺损（裂伤范

围包括皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜），约3cm，眼睑结构紊乱，下睑外翻畸形，眼睑闭合

不全，下泪小管离断，原下泪小点周围已经撕裂缺失。

4.泪小管吻合及泪道支架置入：在显微镜下自残余断端注入医用透明质酸钠凝胶，仔细反

复寻找左眼上、下泪小点断端，寻见残余泪小管残端后，冲洗泪道时见冲洗液流入鼻腔，少部

分返流，将残余泪小管断端吻合，用泪道扩张器仔细轻探泪道各段直到下鼻道，将带探针的鼻

泪道支架顺着扩张成形后的残余泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管通道置入，使支架管贯穿

全泪道，上下泪小管吻合断端周围仅留5mm 环管暴露，去掉支架前端探针，调整支架长度，

鼻内窥镜下检查见支架尾部留置于鼻腔内，鼻腔内少许血性分泌物，未见活动性出血。

5.上睑缝合：将左上睑向上轻提起，暴露创面，止血后，用7-0可吸收缝线先连续缝合睑

结膜面，修复使结膜囊成形，继续逐层缝合睑板、皮下组织，修补眼睑缺损组织，缝合关闭皮

肤裂口完成上眼睑成形；

6.下睑缝合：将左下睑向下牵拉，暴露创面，止血后，同样重新用7-0可吸收缝线先连续

缝合左下睑结膜面，修复使结膜囊成形，患者下睑皮肤缺损面积大，难以直接对位缝合，用眼科手术刀沿下睑缘水平部分切开，适当分离并松解部分下睑中外侧及创面周围皮肤及皮下组织，将松解分离的皮瓣牵拉、修剪、适当调整方位后覆盖于缺损处，5-0可吸收缝线逐层缝合修补眼睑，关闭皮肤裂口，矫正眼睑外翻，完成下睑成形；

7.上下眼睑缘临时缝合一针，使眼睑闭合，予红霉素眼膏涂左眼，绷带轻压包扎固定，清点纱布器械对数，术毕，术中患者无特殊不良反应，术后安返病房。

手术医师：xx 手签：