《精神障碍护理学》简答案例

浙江大学远程教育学院《精神障碍护理学》练习题答案一、简答题1. 精神医学的发展，经历了的革新运动包括哪些？(1)认为精神障碍是可以治疗的，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的首次革新运动；(2)弗洛伊德突破了器质性病因论研究的瓶颈，将精神医学带入“心因性病因论”的研究范畴，被认为是精神医学的第二次革新运动；（3）社区精神卫生运动被称为精神医学的第三次革新运动；（4）生物精神医学的发展是精神医学的第四次革新运动。

2.精神障碍的病因包括哪些？神障碍病因学，主要包括生物学因素，和心理社会因素，两者是相互作用的。

生物学因素包括遗传因素、性别因素、年龄因素、躯体因素；心理社会因素包括心理应激因素、社会文化因素、个体素质因素。

不同的因素在精神障碍的发生发展中的作用大小是不同的。

3. 判断某种精神活动是否属于病态，应从哪几个方面加以分析？①纵向比较，即与患者过去的一贯表现相比较，精神活动的改变是否明显；②横向比较，即与大多数正常同龄人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一般限度；③结合当事人的心理背景和所处的环境进行具体分析和判断；④症状出现的频率、持续时间和严重程度。

4.感觉与知觉的概念及其关系感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，如物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体的各种疼痛感等。

视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等均属于不同类型的感觉，反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。

知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。

是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。

但知觉不能等同于各种感觉的相加，而是经大脑皮层的调节与整合，将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。

5. 幻觉的概念与特征幻觉是一种虚幻的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。

幻觉是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。

具有四个特征：①逼真的知觉体验，并非想象；②存在于客观空间；③不属于患者自己；④患者不能控制。

由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。

6. 妄想的概念与特征妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的精神症状。

它是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。

它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但患者对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

正常人也会产生或坚持一些错误的想法及判断，但有其社会文化基础，如知识不足、受迷信的影响等，随着知识的掌握、教育和生活经验的积累或事实得到澄清而纠正。

妄想的特征包括：①妄想的内容与客观事实不符，且不接受事实与理性的纠正；②妄想的内容与个人切身利害有关，即自我关联性。

如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”等；③妄想具有个人特性，其内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不同；④妄想的内容可因文化背景和个人经历而有所差异，但与其所受的教育水平不一致。

7. 思维迟缓与思维贫乏的概念与临床意义思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍。

与思维奔逸相反，患者的思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，语速缓慢，应答迟钝。

患者表现言语简短，语音减低，语速缓慢，回答一个简单问题也要花费很长时间，常使提问者感到不耐烦，多伴有动作和行为的减少或抑制。

是抑郁症的典型表现之一。

思维贫乏是指联想数量减少，建立联想的概念和词汇贫乏，“不知道”。

思维内容空虚。

患者对一般询问往往无明确应答反应，或仅简单的回答“没什么”、患者常感到“脑子空空，没什么可想的”，并对此漠然处之。

思维贫乏与情感淡漠，意志缺乏相伴出现，构成慢性精神分裂症的三主症，也见于痴呆。

8. 情感低落与情感淡漠的概念与临床意义情感低落是指患者的负性情绪增强，与所处境遇不相称的持续情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。

患者整天忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、认为自己一无是处，有“度日如年”，“生不如死”的感觉，常自责自罪，甚至出现自杀观念和行为。

情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝。

但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。

为抑郁症的典型症状之一。

情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使能引起极大悲伤或高度愉快的事件，如目睹惊险、生离死别、久别重逢等均无动于衷，对周围事物和自身状况漠不关心，内心体验极为贫乏或缺如。

见于精神分裂症晚期和严重痴呆患者。

9. 神经症的概念与共同特征神经症是一组包括病因、发病机制、临床表现、治疗、病程和预后不一致的精神障碍。

主要表现为精神活动能力降低、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病、分离与转换症状或各种躯体不适感。

共同特征为（1）一般没有明显或持久的精神病性症状；（2）起病常与心理、社会因素有关；病前常具有一定的素质和人格基础；（3）症状没有明确的器质性病变为基础；（4）社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内；（5）患者深感痛苦，有求治要求，大多自知力完好；病程多持续迁延。

10. 抗精神病药物的主要不良反应有哪些？（1）锥体外系症状（EPS），主要有4种表现：①急性肌张力障碍；②静坐不能；③震颤麻痹综合征；④迟发性运动障碍。

（2）抗胆碱能作用。

（3）抗肾上腺素能效应。

（4）其他副反应：主要为心律不齐、情绪抑郁、食欲增加、体重增加、催乳素分泌水平增高、药物性黄疸或肝功能损害、皮疹、粒细胞减少等。

二、案例题患者，男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。

感到马路上的人也议论他，诋毁他的名誉。

近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子、让他头痛，使他生不如死。

为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。

近 3 天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。

”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自已有病。

问题：请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施（1）精神症状：关系妄想、被害妄想、物理控制感、行为紊乱、幻听、情感淡漠、自知力缺乏；（2）拟诊断为：精神分裂症；（3）护理措施：（略）患者，男，19岁，大学生，未婚。

半年前患者开始睡眠差，头痛头胀，上课听讲注意力不能集中，学习成绩有所下降，以后失眠逐渐加重，曾到神经内科求治，诊断为“神经衰弱”，予中西药治疗，效果不明显，后以重度“神经衰弱”休学。

近三个月来，常常半夜起来，独自外跑去向不明。

多次在家打母亲，砸玻璃，说有人要害他，不听劝说。

有时在家裸体，乱蹦乱跳，常自言自语，言语极为不连贯，对亲人和外界漠不关心，家人问话，问东答西，颠三倒四。

问题：请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施（1）精神症状：行为紊乱、幻听、被害妄想、情感淡漠、思维破裂、自知力缺乏（2）拟诊断为：精神分裂症；（3）护理措施：（略）某女，30岁，已婚，高中文化，工人。

现病史：3年前分到新楼房，住顶层。

因对门邻居养鸽子、小鸟、占楼梯走廊，患者为此不满，嫌邻居弄的自家门口周围又脏又臭，并多次找居委会，甚至找当地派出所，未被理采。

此后，患者常失眠、心烦、认为邻居故意干扰自己的好日子。

有时称其姐下毒害她，将送来的食物扔掉，不去上班，曾一次走到“某电影院”往里闯，说邻居妹妹在里面(实无)，警卫问话表现言语零乱，但能说出家里电话号码，警卫通知家属将其领回家。

送住院。

出院后一个月与丈夫争吵，骂丈夫，用杯子砸丈夫，摔东西，严重时自语、言语内容乱，时哭时笑，兴奋不眠。

有时称邻居用激光照射她，邻居和家委会串通一气整治她，曾砸坏邻居家玻璃。

其父母姐妹来看望时，表现话多，有时说话似小孩。

经常外出游逛不做家务，乱花钱，买许多食品。

问题：请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施（1）临床症状：关系妄想、幻听、被害妄想、物理影响妄想、假性痴呆、自知力缺乏（2）疾病诊断：精神分裂症；（3）护理措施：（略）4．患者，女性，50岁，表现整天忙忙碌碌，做事有始无终，言语多，兴高采烈，自觉“脑子里想法特别多，转得非常快，同计算机的速度一样”，说天上的卫星都是自己发明的，有用不完的钱，手拿着标题是“朝着光明的道路前进”的报纸，边读边加说明：“朝是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南…”，看见进来一位老医生，就让座说“向白衣战士学习”，情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为，食欲亢进，睡眠减少，否认有病。

要求：请列出精神症状的名称、疾病诊断（1）精神症状：活动增多、情绪高涨、思维奔逸、夸大妄想、音联意联、随境转移、自知力缺乏（2）拟诊断为：心境障碍（躁狂症）5．某女大学生，首次远离家乡到大学求学。

刚进大学对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应，第一学期期末，本来踌躇满志准备获取奖学金的她未能如愿。

从此情绪一落千丈，变得郁郁寡欢，无心学习，也无法处理好与同学的人际关系，整夜失眠，做任何事情都觉得很困难，对各种活动开始失去兴趣，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，同学问她总是回答很慢，说脑子好像生锈了，表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落，认为自己一无是处，犯了极大的错误，对不起父母和老师，感到度日如年，认为自己患了不治之症，不如一死了之，否认患精神障碍。

（1）精神症状：情绪低落、思维迟缓、意志减退、罪恶妄想、疑病妄想、自知力缺乏1. 判断精神活动是否属于病态，应从以下几个方面加以分析①纵向比较，即与患者过去的一贯表现相比较，精神活动的改变是否明显；②横向比较，即与大多数正常同龄人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一般限度；③结合当事人的心理背景和所处的环境进行具体分析和判断；④症状出现的频率、持续时间和严重程度。

某男，36岁，反复发作兴奋话多，动作增多、易激惹，到处游荡，扰乱社会秩序，站在马路上“指挥交通”，称自己是很了不起的大人物，其亲戚都是当“大官”的。

精神检查：患者眉飞色舞，喜气洋洋，对环境无陌生感，主动握手问好，兴奋话多，滔滔不绝，难以打断。

在病房中演说“我要像松柏一样，万古长青，伟大的中国人民前进吧，冲锋吧，永远前进！”自述脑子特别灵活，心情特别愉快，并常常听到天空中传来对他的表扬声，在病房指手画脚，频频提出不合理要求，未予满足就大发脾气，拍桌子骂人，食欲显著增加，夜间睡眠减少，不停走动，自称是“有人嫉妒而要加害自己”。

有时按词汇的同音押韵或意义相近来转换话题，否认有精神障碍，来医院是为了体验生活。

1精神症状(5分，至少回答出5个，少1个扣1分)：情绪高涨，意志行为增强，思维奔逸，夸大妄想，易激惹，幻听，被害妄想，音联意联，自知力缺乏医学诊断为（2分）：心境障碍（躁狂发作）护理措施（8分）：（1）安全护理方面：①为患者提供安全和安静的生活环境是首要的措施；②安全管理；③严密观察病情；④治疗护理。