护理常规

护理常规

（一）恶心、呕吐常规

1、患者哎吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。

2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。

3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适，更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。

4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。

5、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反

射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。

（二）腹泻护理常规

1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。

2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严得腹泻者应暂时禁食。

3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。

4、保持床单位清洁、干燥。

5、及时、准确采及大便标本。

（三）压疮护理常规

1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。

2、避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。

（2）定时变换体位，每2个小时1次翻身，避免骨隆突出时间受压。

（3）促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。

3、避免皮肤受潮湿、磨擦等不良刺激。、

（1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生磨擦力和剪切力

(3)及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。

4、根据压疮的分期给予护理

(1)1期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切匆按摩。

(2)n期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润、避免受压。

(3)皿期，心清除坏死组织，促进组织生长为

(4)W期，护理的关键是清除坏死组织，保持痿管内渗出物引流通畅。

(四)疼痛护理常规

1、保持病室安静，帮助患者米取舒适体位，减轻病痛。

2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力，自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。

3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患难与共者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。

4、遵医嘱给予缓解药物，并及时评估疼痛缓解的程度。

1、病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。

2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切匆用力牵拉或按压患者肢体。

4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。

5、遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。

（六）弥散性血管内凝血护理常规

1、患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。

2、给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。

3、做好口腔、皮肤护理。

4、有广泛出血倾向时，处长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0.1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒清物理降温。

5、应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。

6、备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。

（七）心肺苏复本生命支持术护理常规

1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR。

2、紧急实施徒手心肺复苏术。建立呼吸通道。（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放所道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，合头部后仰，另一手的食指与中指置于下凳骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。

（3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：

抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10~12次/分钟, 每次吹气量为700~1000ml

应用简易呼吸器法；将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/min , —手以“ EC”手法固定面罩，

另一手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml, 频率10~12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

（4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸

直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4~5cm 5~13儿童为3cm婴幼儿为2cm 按压频率：100 次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①

能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色

泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；

⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。