胆囊癌的手术治疗PPT课件
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胆囊癌健康教育PPT课件
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞癌等不同类型， 其中腺癌最为常见。
不同类型的胆囊癌在治疗和预后方面可能存在差 异。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内的发病率相对较低，但在某 些地区（如南美洲和东南亚）发病率较高。
女性的发病率通常高于男性。
谁是高危人群？
谁是高危人群？ 年龄因素
胆囊癌的发病率随着年龄的增长而增加，通 常在50岁以上的人群中更为常见。
如何预防胆囊癌？
如何预防胆囊癌？
健康饮食
保持均衡的饮食，增加水果和蔬菜的摄入， 减少高脂肪食物的摄入。
健康饮食有助于降低胆结石风险，从而减少 胆囊癌的发生率。
如何预防胆囊癌？ 定期运动
保持适度的锻炼，控制体重，预防肥胖及相 关疾病。
规律的身体活动有助于整体健康。
如何预防胆பைடு நூலகம்癌？ 定期体检
高危人群应定期进行体检和相关检查，及时 发现潜在问题。
早期筛查对于高危人群尤为重要。
谁是高危人群？ 家族史
有胆囊癌家族史的人群风险更高，遗传因素 可能影响疾病的发生。
建议有家族史的人定期进行相关检查。
谁是高危人群？ 基础疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者发病风险较 高，这些疾病可能促进癌变。
良好的管理基础疾病可以降低癌症风险。
何时应就医？
何时应就医？
如何治疗胆囊癌？ 靶向治疗
一些新型靶向药物正在研究中，可能为胆囊癌患 者提供新的治疗选择。
咨询医生关于最新治疗方案的信息。
谢谢观看
早期发现及干预是预防癌症的关键。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？ 手术治疗
早期胆囊癌通常采用手术切除，可能包括胆囊切 除术和周围组织的切除。
胆囊癌的手术治疗课件
8.4个月。 • 2、FAB方案 • 5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
黎东明—胆囊癌外科诊治进展幻灯片
不典型增生 原位癌 浸润癌
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
精选PPT课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
精选PPT课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件
排尽腹内残气拔出套管递纱布止血用三角针穿一号线缝合皮肤并用伤口敷贴覆盖伤口17出血是lc最常见的并发症下肢静脉血栓形成18术中注意保护好手术器械切除胆囊时要给无菌盐水纱布保护切口周围防止胆汁或炎症污染腹腔1920
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
胆囊切除术手术配合课件
02
应用方式：在手术过程 中实时指导医生操作
03
提高效率：减少手术 时间，降低手术风险
04
提高成功率：通过课件 指导，提高手术成功率， 减少并发症
促进医疗技术发展
01
提高手术效率：通过课件应用，提高手 术配合效率，降低手术风险
02
优化手术流程：通过课件应用，优化手 术流程，提高手术成功率
03
提高医生技能：通过课件应用，提高医 生技能，提高手术质量
课件制作流程
1
确定课件主题和目的
2
搜集和整理相关素材
3
设计课件结构和内容
4
制作课件幻灯片
5
测试和修改课件
6
完成课件制作并提交
课件制作技巧
内容简洁明了，突 出重点
采用图文并茂的方 式，增加视觉效果
制作过程中注意逻 辑性和连贯性
适当加入动画和音 效，提高课件的趣
味性和互动性
4
手术配合课囊切除术手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 手术配合课件制作 04. 手术配合课件应用
1
胆囊切除术手术 介绍
手术目的
2019
预防胆囊癌的 发生
2021
改善生活质量， 提高患者生活质
量和健康水平
01
02
治疗胆囊疾病， 如胆囊炎、胆 结石等
2020
03
04
缓解胆囊疼痛 和炎症
04
促进医疗技术交流：通过课件应用，促 进医疗技术交流，推动医疗技术发展
3
手术配合课件制 作
课件制作工具
PowerPoint：微软公司的演示文稿制作软
01
件，功能强大，易于上手
Keynote：苹果公司的演示文稿制作软件，
(推荐课件)胆囊癌诊疗进展PPT学习幻灯片
11
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
胆囊癌诊断和治疗指南解读PPT课件
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
IIIA
T3
N0
M0
IIIB
T1-3
N1
M0
IVA
T4
N0-1
M0
IVB
任何T
N2
M0
或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）
TNM分期
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
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IB
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M0
II
T2
N0
M0
IIIA
T3
N0
M0
IIIB
T1-3
N1
M0
IVA
T4
N0-1
M0
IVB
任何T
N2
M0
或
任何T
任何N
M1
T——原发肿瘤
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
Tx：原发肿瘤情况无法评估
N——区域淋巴结
T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
Tis：原位癌
N0：无区域淋巴结转移；
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜肌层
N1：胆囊管、胆总管、肝动 脉、门静脉周围淋巴结 转移
（5）T4 期：
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
5. 胆囊癌治疗
5.1.3 肝外胆管处理
胆囊癌的外科治疗PPT课件
流行病学
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
第1页/共32页
第2页/共32页
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
—
12
—
—
40 23 234Fra bibliotek332
35
6
3
12 8 11
—
—
5
9
—
3
7
—
4
18
22
—
10
Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
2
2
—
9
6
7
3
—
3
—
1
—
2
—
2
第27页/共32页
术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
第11页/共32页
手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
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相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
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12
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40 23 234Fra bibliotek332
35
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12 8 11
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18
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Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
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术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
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手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌PPT课件
• ⑷姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状 的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包 括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置 放术等。
-
11
非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
-
12
常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛 与肿瘤侵润，局部压迫 及手术创伤有关
6
临床表现
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。
• ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
-
7
• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移
• Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
-
5
• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
-
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
-
14
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程度， 采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
-
15
• ⒊营养支持
• ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
-
11
非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
-
12
常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛 与肿瘤侵润，局部压迫 及手术创伤有关
6
临床表现
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。
• ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
-
7
• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移
• Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
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5
• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
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• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
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14
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程度， 采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
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15
• ⒊营养支持
• ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
胆囊癌治疗及护理PPT课件
剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作病理检查。
第16页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
第4页/共30页
常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
第12页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第7页/共30页
第16页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
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常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
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浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
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浙医二院肝胆胰外五科
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腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
49
四.出院后饮食指导及复查指导
出院后饮食指导指导患者养成良好的饮食 习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化 的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普 食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪 饮食如下：(1)尽量少食肥肉，避免食用 家禽类的皮。(2)避免食用花生、核桃、 蛋类、乳制品。(3)烹调时用油量不宜太 多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避 免进过多脂肪。(4)若有“肠松驰”而致 ppt课件 大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐 减轻，若持续存在，则应就医。
可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
ppt课件 33
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备
气腹机
冲洗吸引装置
为消除患者及家属存在腹腔镜手术的危险
性及手术的疗效等各种顾虑，对准备实施 腹腔镜手术的患者要进行术前教育十分重 要。让患者及家属了解手术的方法及优点，
并对有些患者进行个别指导，同类患者现
身说法，听轻音乐以放松紧张情绪。
ppt课件 31
怎么教会病人做 有效咳嗽
ppt课件 32
采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也
ppt课件
28
术前护理
术前护理
术前常 规护理
术前胃肠 道准备
术前心 理护理
戒烟、戒酒 注意保暖
训练床上 使用小便器
备皮
ppt课件
保持脐眼 处皮肤清洁
29术前胃ຫໍສະໝຸດ 道护理手术前12小时禁食是为了避免麻醉期
间胃内容物反流及误吸而导致吸入性
腹腔镜下胆囊切除术ppt课件
（一）术前护理 1、术前心理疏导： 2、皮肤及胃肠道准备： 3、术前晚指导患者禁 食8 h，必要时遵医嘱 给予安定片5 mg口服。
12
术后护理措施： （二）术后护理
1、监测生命体征： 2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧 饱和度调节氧流量，一般为2~3 L/min。 3、早期活动：术后6 h可以在床上适当 活动，早下床活动对于防止腹腔积液感 染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积 性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉 血栓形成等并发症极为重要。 4、饮食指导 5、腹腔引流管的护理 6、手术切口的护理 7、并发症的观察与护理
8
禁忌证：
1、不能排除胆囊癌变者
2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血 倾向 5、合并妊娠 6、既往有腹部史手术， 疑有腹腔广泛粘连者
7、经期者
9
护理评估(nursing assessment)： 1、身体状况 2、疾病及相 关因素 3、心理和社 会支持系统 4、术后评估
10
13
出院指导
1适当休息 2指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患 者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发，可根据 结石成分选择饮食，如对胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调 方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核 仁类食品及减少食油用量 3指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术 后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减 少，若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白 陶土样便、茶色尿液、全身不 适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医 院检查 4若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
2
4
手术器械
• • • • • • • 抓钳 弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹 剪刀 胆囊提取钳 冲洗吸引管 • 抓住胆囊 • 分离胆囊动脉和胆囊 管周围的组织 • 夹闭胆囊管及胆囊动 脉 • 剪断胆囊管及胆囊动 脉 • 从腹腔中取出胆囊 • 冲洗腹腔
《胆囊癌》PPT课件共22页文档
Gallbladder carcinoma. G. Miller, W.R. Jarnagin / EJSO 34 (2008) 306e312
Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264
Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314
持续强化---提示胆囊癌 FDG PET作用有限
左上图： T!+C 胆囊癌
右上图：T2WI 慢性胆囊炎
下图： 黄色肉芽肿性胆 囊炎 壁厚+壁内结节
厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎
胆囊壁不规则结节状、
局限性增厚， 最厚：最薄>2：l，内壁 凸凹不平，壁僵硬
胆囊轮廓不清
黏膜线不完整
梗阻性黄疸
胆囊壁呈均匀一致
性增厚， 最厚：最薄<2：1， 壁较柔软
胆囊轮廓清楚
胆囊黏膜线完整
Type3 Intraluminal Polyp
Malignant lesions are usually larger than 1 cm in diameter and may have a thickened implantation base
胆囊癌
胆囊癌
胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率<5% 老年女性多见 具有地域性
美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位
病例1马莉 F 50y P10057311 A0000988891 2杨淑英 F 70y P10072623 A000173069
危险因素
Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264
Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314
持续强化---提示胆囊癌 FDG PET作用有限
左上图： T!+C 胆囊癌
右上图：T2WI 慢性胆囊炎
下图： 黄色肉芽肿性胆 囊炎 壁厚+壁内结节
厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎
胆囊壁不规则结节状、
局限性增厚， 最厚：最薄>2：l，内壁 凸凹不平，壁僵硬
胆囊轮廓不清
黏膜线不完整
梗阻性黄疸
胆囊壁呈均匀一致
性增厚， 最厚：最薄<2：1， 壁较柔软
胆囊轮廓清楚
胆囊黏膜线完整
Type3 Intraluminal Polyp
Malignant lesions are usually larger than 1 cm in diameter and may have a thickened implantation base
胆囊癌
胆囊癌
胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率<5% 老年女性多见 具有地域性
美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位
病例1马莉 F 50y P10057311 A0000988891 2杨淑英 F 70y P10072623 A000173069
危险因素
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CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块 充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结 转移多能在CT影像下显示。
胆囊癌TБайду номын сангаасM分期
• Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
胆囊癌的手术治疗
保定市第一中医院外科 王玉林
前言
• 胆囊癌的手术治疗，对于病程病情不同的患者， 发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进 展和需求选择合适自己的手术方式，进行胆囊癌 的手术治疗。
胆囊癌的检查
• 胆囊癌的检查--超声检查 • ·胆囊癌的检查--CT扫描 • ·胆囊癌的检查--彩色多普勒血流显像 • ·胆囊癌的检查--ERCP • ·胆囊癌的检查--细胞学检查
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
100%。但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根 治性胆囊切除术，特别是对病变位于胆囊颈部， 胆囊管和胆囊床部位者，推荐此激进手术的依据 是小部分病人仅行胆囊切除术仍有区域淋巴结复 发。
胆囊癌各分期的预后
• 早期的胆囊癌，治疗的效果比较好 • 第一期表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层，没有或很少有转
移。这一期患者的手术效果非常好； • 第二期表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层，可能已经有
附近的转移。这一期患者接受手术后有20-30%的概率会 生存至5年以上； • 第三期表示胆囊癌已经有侵犯到胆囊外，或侵犯到肝脏、 胆管、十二指肠等附近的器官，并且有附近的淋巴结转移， 这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术，但总体治 疗效果不好，很少部分患者能生存至5年以上； • 第四期表示胆囊癌已经发生全身性扩散，病人的生存时 间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后，这时的 临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系
的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔 镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺 PTCD胆道子母镜等文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影 像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断 • 2、肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中胆囊癌的 CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在 早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊 癌的辅助检查。 • 3、肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸 润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最 常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转 移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见， 尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转 移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
胆囊癌分期
• ·胆囊癌临床分期 • ·胆囊癌TNM分期 • ·胆囊癌各分期的预后
临床分期
• 根据胆囊癌的病情进展的程度将胆囊癌进行临床分期 • Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
• 1、胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊 充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变，胆囊壁浸润 者可见囊壁僵硬或变形；
• 2、胆囊不显影：多属中晚期病例； • 3、胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻
上方肝胆管扩张已是晚期征象。
细胞学检查法
• 细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种 • 1、细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检
根治性胆囊切除术
• 根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊癌 病人
• 根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊 癌病人，切除范围包括：完整的胆囊切除、胆囊 三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫，楔形切除 胆囊床2cm的肝组织。Ouchi报告未超过奖膜下 的胆囊癌，行根治行胆囊切除，5年生存率为 100%，若侵犯至浆膜外，其3年生存率仅17%。
彩色多普勒
• 彩色多普勒
• 国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的 高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于 胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征
ERCP
• ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～ 90%
• 有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可 达73%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影 像表现可分三种情况：
B超检查
• B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～ 82.1%
• B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达 75%～82.1%，应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁 肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆 囊壁情况。近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地 解决了US的上述问题，EUS用高频率探头仅隔胃或十二指 肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率，并且能 进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们 将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或 EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局 限性囊壁肥厚亦有两者混合型。