胆囊癌的手术治疗PPT课件

CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块 充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门源自文库头淋巴结 转移多能在CT影像下显示。
• 1、胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊 充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变，胆囊壁浸润 者可见囊壁僵硬或变形；
• 2、胆囊不显影：多属中晚期病例； • 3、胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻
上方肝胆管扩张已是晚期征象。
细胞学检查法
• 细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种 • 1、细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检
胆囊癌的手术治疗
保定市第一中医院外科 王玉林
前言
• 胆囊癌的手术治疗，对于病程病情不同的患者， 发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进 展和需求选择合适自己的手术方式，进行胆囊癌 的手术治疗。
胆囊癌的检查
• 胆囊癌的检查--超声检查 • ·胆囊癌的检查--CT扫描 • ·胆囊癌的检查--彩色多普勒血流显像 • ·胆囊癌的检查--ERCP • ·胆囊癌的检查--细胞学检查
胆囊癌分期
• ·胆囊癌临床分期 • ·胆囊癌TNM分期 • ·胆囊癌各分期的预后
临床分期
• 根据胆囊癌的病情进展的程度将胆囊癌进行临床分期 • Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔 镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺 PTCD胆道子母镜等文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影 像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断 • 2、肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中胆囊癌的 CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在 早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊 癌的辅助检查。 • 3、肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸 润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最 常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转 移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见， 尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转 移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
胆囊癌TNM分期
• Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
彩色多普勒
• 彩色多普勒
• 国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的 高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于 胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征
ERCP
• ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～ 90%
• 有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可 达73%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影 像表现可分三种情况：
根治性胆囊切除术
• 根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊癌 病人
• 根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊 癌病人，切除范围包括：完整的胆囊切除、胆囊 三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫，楔形切除 胆囊床2cm的肝组织。Ouchi报告未超过奖膜下 的胆囊癌，行根治行胆囊切除，5年生存率为 100%，若侵犯至浆膜外，其3年生存率仅17%。
胆囊癌各分期的预后
• 早期的胆囊癌，治疗的效果比较好 • 第一期表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层，没有或很少有转
移。这一期患者的手术效果非常好； • 第二期表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层，可能已经有
附近的转移。这一期患者接受手术后有20-30%的概率会 生存至5年以上； • 第三期表示胆囊癌已经有侵犯到胆囊外，或侵犯到肝脏、 胆管、十二指肠等附近的器官，并且有附近的淋巴结转移， 这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术，但总体治 疗效果不好，很少部分患者能生存至5年以上； • 第四期表示胆囊癌已经发生全身性扩散，病人的生存时 间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后，这时的 临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
100%。但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根 治性胆囊切除术，特别是对病变位于胆囊颈部， 胆囊管和胆囊床部位者，推荐此激进手术的依据 是小部分病人仅行胆囊切除术仍有区域淋巴结复 发。
B超检查
• B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～ 82.1%
• B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达 75%～82.1%，应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁 肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆 囊壁情况。近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地 解决了US的上述问题，EUS用高频率探头仅隔胃或十二指 肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率，并且能 进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们 将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或 EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局 限性囊壁肥厚亦有两者混合型。