妇科诊断性刮宫评分标准及相关知识

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9、撤出刮匙及后穹窿放置的纱布。纱布擦拭阴道内血迹。取出纱布及宫颈钳后在消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。刮出组织装瓶、固定送病理检查。
填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。注：错1处扣1分。
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10,、撤洞巾，嘱咐病人，保持外阴卫生，2周内禁性生活、禁盆浴，先在检查床上稍休息在返回病房或离开，如有不适及时报告护士。
②阴道消毒2遍（3分）。注意阴道壁消毒完全。
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4.戴手套、摆放器械、铺巾;
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
②按顺序放置包内物品，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张棒一般只需到5.5号的，如宫颈口较松可以不使用扩张棒。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。（2分，错1项扣1分）
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合计
100
诊断性刮宫
适应症：
1.子宫异常出血或排液需证实或排除子宫内膜癌、子宫颈癌，或其它病变如流产、子宫内膜炎；
2.无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，在月经后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核；
3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并发现子宫内膜病变；
4.宫腔内有组织残留或功血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，迅速止血。
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7.宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，铺纱布1块于阴道后穹窿上，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管1周，保证刮匙进出宫颈口不多于两次。将所刮取的组织置于纱布上，取出纱布。
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8.探针塑形、顺子宫位置探测宫腔深度及方向，扩张棒按序号扩张宫颈内口，铺新纱布于后穹窿，进刮匙达宫底部，自宫底至内口沿宫壁刮取（避免来回刮）顺序刮一周。全面刮出子宫内膜，特别注意刮子宫底部及两侧角部，刮出组织置于纱布上。注：动作要轻柔，错1处扣3分。
项目
分
值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
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1、口述分段诊刮适应症、禁忌症（2）
2、核对患者姓名，与病人及家属沟通（1分）。解释检查的目的，取得患者的配合（1分）。签署知情同意书。（2分）（口述即可）
3、测血压、体温正常（1分）
4、排空膀胱（1分）
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5、洗手，六部法（用水或快速手消毒剂）。戴口罩帽子。
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2．核对消毒包是否消毒合格及有效期（3分），打开消毒包的外包皮，用卵圆钳依次准备纱布（1分）、碘伏棉球（1分）。
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3.常规外阴、阴道消毒：
用碘伏棉球：①依次消毒小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3（注：前2/3由内向外，后1/3由外向内）、肛门及周围，共3遍。
注意：保证消毒范围足够，不要留有空隙，特别是阴唇沟、腹股沟等处；后1次消毒不能超出前次的范围。注：错1项扣1分，扣完为止。
③铺巾：充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动，特别不要向手术区域移动。注意：肛门一定要遮盖。（2分）
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5.妇科检查：了解子宫大小、位置、屈曲度及附件等情况。
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6.窥阴器放置、再次消毒：
右手持窥阴器，左手食指、拇指分开两侧小阴唇，进阴道时应保持45度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正，充分暴露宫颈及阴道后穹窿后旋紧固定。碘伏消毒、保证阴道壁各方向、宫颈及阴道穹窿都消毒。注：错1项扣1分。
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6、检查所需物品：消毒诊刮包（卵圆钳2把、窥阴器1个、宫颈钳1个、探针、刮匙、扩张棒、弯盘）、无菌纱布2块、碘伏棉球、标本容器2个、无菌手套、10%甲醛液、体温表、血压计）。注：少1项扣1分，扣完为止。
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操作过程
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1.摆体位：患者取膀胱截石位。脱去裤子（1分），臀部放在垫子上（1分），两腿搭在两边的架子上（1分），躺在检查床上（1分）。调好旁照灯（1分）。
禁忌症：
滴虫、真菌或细菌感染致急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎。