偏瘫手的功能评价(实用手、辅助手、失用手)

偏瘫手功能评定

偏瘫手功能评定偏瘫是指大脑中枢神经系统发生损伤，导致身体一侧出现肌力减退、感觉异常和活动受限的症状。

偏瘫患者的手功能受损严重，手指协调能力和操作灵活性明显下降，影响了日常生活和工作能力。

因此，对于偏瘫患者的手功能进行评定是十分重要的。

偏瘫手功能评定主要关注患者手的活动范围、手指的灵活性和握力的强度等指标。

对于有完全或部分丧失握力的患者，通常使用手动肌力测试或动态培训来评估握力的强度。

手动肌力测试通过用力挣断手持力仪测定患者的握力，一般以Kg或N作为单位进行记载。

而动态培训则是通过训练患者运动功能来提高患者的握力，如推拉动作、抓握球等。

另外，对于手指的灵活性评定，常采用九孔板测试。

测试者会要求患者使用手指单个穿过九个孔洞，以评估手指协调能力和操作灵活性。

测试者还可以观察患者手指伸展和屈曲的活动范围，并记录下活动行程和行程较大或有异常的关节。

除此之外，对于偏瘫患者的手功能评定还应包括日常生活活动测试，如洗脸、刷牙、穿衣、自理能力等。

通过对患者日常活动的评估，可以了解其手功能受损程度以及生活自理能力的状况。

评估者会评估患者在日常生活中完成这些活动时所需的握力和精细动作能力。

同时，还需要评估患者的视觉功能和感觉功能是否受到影响。

视觉功能评定主要包括患者对不同大小、颜色和形状的物体的辨认能力和跟踪能力；感觉功能评定主要关注患者对触觉、温度和疼痛的敏感程度。

这些评定项目有助于评估患者手指的触觉感知和手指灵敏度。

综上所述，偏瘫手功能评定需要综合评估患者的握力、手指灵活性、日常生活活动、视觉功能和感觉功能等指标。

通过对这些指标的评定，可以客观地了解患者手功能的受损程度，并为制定康复计划和治疗方案提供依据，以帮助患者恢复手功能，提高生活质量。

康复评定学偏瘫运动功能评定

1.上肢外展90º （肘伸展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期头（肘伸展）分离运动期 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、旋后
Ⅵ期协调运动期
Ⅴ期动作的运动速度达健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏瘫患者的康复评定
言语功能评定
认知、心理功能评定
ADL评定
感觉功能评定
疼痛评定
运动功能评定
偏瘫患者
环境评定
运动功能评定
上田敏
肌张力肌力
Fuglmeyer
运动功能评定
平衡功能
Brunn strom
ROM 协调能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性（周围性）瘫痪
下运动神经元性（周围性）瘫痪神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周围性、中枢性瘫痪的区别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑

偏瘫病人手功能评定与治疗

手的评定——检查
? （二）手的姿势 ? 1、手的休息位 ? 2、手的功能位
手功能的评定——检查
?
障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
手功能的评定——疼痛
? （四）疼痛 ? 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS ）评价疼痛的程度。
手功能的评定——ROM测量
? （五）ROM测量 ? 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。
如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。
力性抓握与精细抓握相结合
力性抓握和精细抓握结合
手的非抓握功能——固定于屈曲位（钩状提物）
手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳击）
手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床单）
手功能的评定
手功能评定——检查
? （一）手部皮肤 ? 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
失、伤口、疤痕或变薄等
Simple Test for Evaluating Hand Function
检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，
特别是客观地评价动作的速度
评定方面：上肢运动的快慢
受限的程度与位置（与健侧对比）作业治疗的效果（前后两次检查对比）
1.准备
（1）检查用具：检查表、检查者指南、秒表、记录用具
手功能的评定——握力检查
手功能的评定——肌力检查
? （七）手部肌力检查（略）
手功能的评定——感觉检查

偏瘫运动功能评定

联合反应
对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式
相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。
B下肢：
内收外展、内旋外旋对称性
健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）
屈伸相反性，
偏瘫运动功能评定
偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机
能代表区大小的关系肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
运动柱
四、共同运动
共同运动（synergy movement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。
基本的共同运动类型
共同运动包括了随意性和不随意性两个方面。
共同运动的影响
静位性反射主要包括：
紧张性颈反射紧张性迷路反射等
非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。
对称性紧张性颈反射：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。
紧张性迷路反射
指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。
剪健手指甲；
⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
根据动作完成情况进行综合评价，确定手的能力级别，包括废用手、辅助手C、辅助手B、辅助手A、实用手B、实用手A六个能力水平。

偏瘫手功能分级及评估

偏瘫手功能分级及评估偏瘫手功能分级Ｉ. 实用手右(利):能写出能读得字;进餐就是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左:进餐就是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II、辅助手运用上达不到实用手得水平,但靠自身力量能抓东西、固定物品与释放IIＩ、不完全残废手达不到上述两者水平，但有下述可能i、可用伸不开手得拳压住桌上得物品,如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii、能用手将放在腹部前方桌上得物品拨向腹部,并将之固定在患手与腹部之间iｉｉ、被动掰开伸不开手指得患手，在其中塞入东西能持住IV、完全残废手自动、被动动作完全无效偏瘫手功能级得评定五种动作试作后,可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。

I 残废手:不能做5个级别中得任何工作;ＩI 辅助手C:只能做５个级别中得一个动作;III 辅助手B:只能做5个级别中得两个动作;IV 辅助手A:能做5个级别中得三个动作;V 实用手B:能做５个级别中得四个动作;V Ｉ实用手A ：能做５个级别中得所有动作。

功能级与评定级得对应手功能得评价1 肌肉痉挛手部得肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。

肌肉痉挛就是利用被动运动时得所受阻力得程度加以评估,目前多采用改良得Ａshｗoｒｔh痉挛评定量表Ａshwortｈ痉挛评定量表0 无肌张力得增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小得阻力或出现突然卡住与释放I＋肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围得后５0%均出现最小得阻力IＩ肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内得大部分时，肌张力均明显地增加,但受累部分仍能较易地移动IIＩ肌张力严重增高:被动运动困难IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动2 感觉功能得检查(1)浅感觉得检查主要就是触觉、痛觉、温度觉得检查,检查时应注意健侧与患侧得对比,温度觉得冷水(5~1０℃)与热水(40～50℃）以及触觉与疼痛觉得定位觉(2)本体感觉得检查包括位置觉、运动觉、震动觉得检查,在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛得增加，若就是有肌肉痉挛得出现，则应在检查前先行降低。

偏瘫运动功能的评定

2.3 Fugl-Meyer 评定法
协同运动
屈肌伸肌
屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后
伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前
2.3 Fugl-Meyer 评定法
指鼻试验
病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。
（二）平衡运动性反射
平衡运动性反射由调整反应（righting reaction）、保护性伸展反应（protective extension）及平衡反应（equilibrium reaction）等一系列的反射组成。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。
正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节的运动皮层控制的运动。婴儿出生时，机体处在中枢神经系统中较低级中枢的控制下，因此，婴儿的活动与正常成人不同，有许多多余的动作。但是，这种低级中枢的控制是不随意性反射活动和姿势的基础。
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
以下肢为例
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
以下肢为例
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈
以下肢为例
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
以下肢为例
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
2.1 Brunnstrom 法注意事项
如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同运动模式而不能完成选择性关节活动。

偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手

偏瘫手的功能评价实用手、辅助手、失用手规定动作实用性上肢能力
1、健手在患手帮助下剪开信封:是能固定信封放在桌子上,剪时把信封从桌沿突出,但不要向患者下指示,让患者按自己的想法做,用健手把患手放在信封上,用健手使用剪子失用手：5个动作均不能完成
辅助手C：5个动作只能完成1个; 辅助手B：5个动作只能完成2个; 辅助手A：5个动作只能完成3个; 实用手B：5个动作只能完成4个; 实用手A：5个动作均能完成;
2、从钱包里拿出硬币：用患手悬空拿着钱包,用健手拿出硬币;包括开、合上拉锁
3、患手打伞：把伞支在空中,不要扛在肩上,要持续10秒以上垂直支撑,立位,坐位均可;
4、剪健侧指甲：用患手拿着没有经过加工的大指甲刀约10cm进行;
5、系健侧袖口的扣子：把衬衣的一只袖子穿在健手上,用患手系上袖口的扣子女患者也用男衬衫;。

偏瘫手功能评估表

赣州市人民医院康复医学科
康复评定量表
姓名年龄病区住院号利手
诊断
偏瘫手功能评估表
试验NO. 试验种类，试验动作（用有无实用性进行判定）判定
检查时间
1 2 3
1
用剪刀剪信封时能够固定不能
场面
设定
信封放在桌上，剪时将信封移至桌边，但不要
提醒患者，让其按自己的想法做，用键手把患
手放在信封上，健手使用剪刀
可能
2
从钱包里拿出硬币不能场面
设定
悬空用患手拿着钱包，用健手拿出硬币，包括
拉开和合上拉链
可能
3
打伞不能场面
设定
把伞支在空中，不是扛在肩上，要连续10秒以
上垂直扶住，立，坐位均可
可能
4
剪健侧指甲不能场面
设定
把没有进行特别加工的大指甲刀（约10CM）用
患手拿着进行
可能
5
系健侧袖口的纽扣不能场面
设定
将衬衣的一只袖子穿在健肢上，用患手系上袖
口的扣子（女性患者也用男衬衣）
可能
统计
评估者
注：5个动作均不能完成，上肢能力水平0级，手分级为废用手5个动作只能完成1个，上肢能力水平1级，手分级辅助手C 5个动作只能完成2个，上肢能力水平2级，手分级辅助手B
5个动作只能完成3个，上肢能力水平3级，手分级辅助手A 5个动作只能完成4个，上肢能力水平4级，手分级实用手B
5个动作全部能完成，上肢能力水平5级，手分级实用手A。

偏瘫预后的三种结局 2

偏瘫预后的三种结局：实用功能、辅助功能、废用
偏瘫的预后和康复机制—对手功能恢复的预测：
手指能否在全可动度内完成协调的屈伸运动
手功能恢复程度
发病当天能完成
几乎可以完全恢复为实用手
发病1个月能完成
大部分恢复为实用手，小部分为辅助手
发病2—3个月能完成
小部分恢复为实用手，大部分为失用手
发病3月仍不能完成
全部为失用手
发病1个月内仰卧位患侧下肢动作
将来步行恢复的程度
主动抬起下肢，屈伸膝
90％能恢复步行（独立步行60—70％，辅助步行20—30％），10％左右不能恢复步行
下肢膝伸直，抬离床面
90％能恢复步行（独立步行45—55％，辅助步行35—45％），10％左右不能恢复步行
持伸膝站立起2—3s
90％能恢复步行（独立步行25—35％，辅助步行55—65％），10％左右不能恢复步行
上述动作均不能完成或仅能屈膝
60—65％能恢复步行（独立步行30％，辅助步行30—35％），30—35％左右不能恢复步行
公式
意义
有功能的实用手预测
N÷（3+m÷4）（其中0.5≤m≥4）
如“大于或等于1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的功能的手
残废手的预测
N÷（1+m÷4）（其中1≤m≥4）
如“小于或等于1”，则预示将来手残废
上式中N为Brunnstorm卒中恢复级，m为发病月数。
偏瘫的预后和康复机制—对步行功能恢源自的预测：

手功能评定量表1

偏瘫手功能评定表科别：姓名：性别：年龄：房床号：住院号：序号检查动作评定日期1用剪子剪信封信封放在桌上。

用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子。

2从钱包里拿出硬币用患手拿着钱包，用健手拿出硬币。

3打伞将伞撑开，连续十秒钟以上垂直支撑。

4剪健侧指甲用患手拿着未加特别改造的大指甲剪剪健手指甲。

5系健侧袖口的扣子将衬衣的一只袖子穿在健侧的上肢上，用患手系上袖口的扣子。

评定结果注：评定方法及手功能分级见背面。

评定方法五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。

I 残废手：不能做5个级别中的任何工作；II辅助手C：只能做5个级别中的一个动作；III辅助手B：只能做5个级别中的两个动作；IV辅助手A：能做5个级别中的三个动作；V 实用手B：能做5个级别中的四个动作；VI实用手A：能做5个级别中的所有动作。

偏瘫手功能分级I. 实用手右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II.辅助手运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放III.不完全残废手达不到上述两者水平，但有下述可能i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住IV.完全残废手自动、被动动作完全无效功能级与评定级的对应。

偏瘫病人的手功能评定与治疗

手功能的评定——检查
三手部畸形手部某种组织损伤;除造成手部一定功能
障碍外;由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等;在外观上可造成手姿势的改变;出现某种畸形&造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫&
手功能的评定——疼痛
四疼痛了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
七手部肌力检查略
手功能的评定——感觉检查
八感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、
关节位置觉及两点分辨觉&
手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的检查
手功能的评定——手的协调性评价
简易上肢机能检查 STEF
Simple Test for Evaluating Hand Function
上肢能力水平1
用剪子剪信封
上肢能力水平2
从钱包里拿出硬币
上肢能力水平3
打伞
上肢能力水平4
剪健侧指甲
上肢能力水平5
系健侧袖口的扣子
上肢能力水平标准
上肢能力级别水平
完成动作情况
结果
月日月日月日
0 废用手 5个动作均不能完成
1 辅助手C 5个动作只能完成1个
2 辅助手B 5个动作只能完成2个
1适用于成人的作业治疗用具;对手功能障碍患者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练&
2根据患者的情况;选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼;并可定期用握力器测试成绩&
指腹捏、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非检查侧的反应、面部表情等情况;在“观察事项” 栏中把观察到的内容记录下来&

偏瘫功能评定

该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测；
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项；
共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分；
其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。
4、共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
5、实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6、辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7、废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
第二节偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评价法
上田敏评定法
Fugl－Meyer评定法（FMA）
Rivermead运动指数
Carr-Shepherd评定法（MAS）
Lindmark评定法
Bobath评定法
Karen Margrethe评定法
四、共同运动
共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
1.从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;
2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；
3.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。
4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。

(完整版)偏瘫手指功能评定

偏瘫手指功能评定
姓名
性别
年龄
科室
床号
诊断
1 .手指集团屈曲
检查动作
能√否×
2.手指集团伸展
3.腕关节背屈 4.拇指、 3-5 指屈曲位，食指伸展 5.拇指自由位， 2-5 指指间关节共同屈曲
6.腕关节背屈位，拇指、 3-5 指屈曲位，食指伸展
7 .四指屈曲位，小指伸展 8.速度检查：用拇指和食指将桌上的铅笔拿起下，反复做 10 次测量所用时间，与健侧对比
所有检查均不能完成， 9 充分 --------------1 级 1、2 一项不能，另项不充分 ---------------3 级 1、 2 一项充分，另项不充分 -------------5 级 3 充分 -----------------------------------------7 级 5 充分 -------------------------------------------9 级 7 充分 -----------------------------------------11 级
9.联合反应；健手用力握物，观察患手的反应
2-3cm 高度再放
结果判定
检查者
住院号检查日期能√否×
能√否×
结果判定： 9 未引出 ------------------------------------------0 级 1 或 2 可做（有随意运动） -----------------2 级 1、 2 一项不能，另项充分，或两项均不充分 --------4 级 1、 2 两项均充分 ----------------------------------6 级 4 充分 -----------------------------------------------8 级 6 充分- ------10 级 8 充分（只有在 3-7 均充分时才能实施） ------------12 级

偏瘫病人手功能评价与治疗

偏瘫病人手功能评价与治疗一、概述脑血管疾病的大部分病人在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活自理能力的改善和回归社会的职业能力。

在脑血管病后，偏瘫患者的功能恢复是在发病数天后开始，1~3个月时恢复最快，3个月后因废用综合征、误用综合征等继发性障碍而使恢复减慢，下肢功能恢复优于上肢。

而上肢以灵活、协调和技能性运动为主，不容易获得代偿，尤其是手的功能，恢复相当缓慢，甚至会留下后遗症。

二、手功能的评价（一）肌肉痉挛手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。

肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的（二）感觉功能的检查（1）、浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的检查：患手指与健侧手指分别放入冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）的比较以及触觉和疼痛觉的定位觉检查。

（2）、本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则应在检查前先行降低。

为了标准化，只做手指屈曲和伸展的动作。

（三）运动功能的评价1、Brunnstrom关于手功能的运动评估第一时期：软弱无力第二时期：少许或没有主动手指屈曲。

第三时期：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作；手指反射性伸直。

第四时期：开始有侧捏动作，即有拇指动作放开；小角度半随意性的手指伸直第五时期：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限；有随意的手指整体伸直。

第六时期：所有抓握的形式都在病人主动控制之下2、抓握的手腕固定在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和手肘屈曲。

正常的情况下，手腕的固定是自动的，但在中风后缺乏。

只要异常的协同运动仍有支配时，当手肘屈曲时手腕就有弯曲的倾向。

当手肘伸直，令人满意的手腕固定时常自动出现在拳头紧握时。

3、手腕与手指的动作手腕与手指的伸直动作，应在前臂旋前的姿势进行评估，然而手腕与手指的屈曲动作拇指的动作，则将病人的手放在正中的位置进行评估。

偏瘫手功能分级及评估

偏瘫手功能分级及评估偏瘫是指一侧肢体出现运动障碍的病理状态，常见于中风、脑外伤、脑肿瘤等疾病，严重影响患者的日常生活能力。

针对偏瘫患者的手功能，有不同的评估方法和分级标准，主要包括手功能评估量表、功能短期评定和功能分级等。

下面将详细介绍偏瘫手功能分级及评估方法。

一、手功能评估量表1. 弗里达曼手功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke，FMA）弗里达曼手功能评估量表是最主要的手功能评估量表之一，广泛应用于偏瘫患者的康复评估中。

该量表包括33个项目，可以全面评估运动和感觉功能。

评估内容包括主动活动和被动活动，每个项目都有分数，最高分为66分。

得分越高，表示患者手功能恢复得越好。

2. 乍得手功能测量表（Chedoke-McMaster Stroke Assessment，CMSA）乍得手功能测量表是加拿大乍得医院康复中心开发的手功能评估工具，主要用于评估中风患者的功能恢复情况。

该量表包括7个项目，评估内容包括被动活动、主动活动和握力。

每个项目都有分数，总分为63分。

得分越高，表示患者手功能恢复得越好。

二、功能短期评定功能短期评定是在患者入院初期进行的手功能评估，主要用于评估患者的病情和康复潜力。

常用的评估工具包括：1. 欣托力学测力仪（Jamar Hand Dynamometer）欣托力学测力仪是一种用于测量握力的仪器，通过握持仪器上的把手，检测患者握力的强度。

测力仪具有较高的测试可重复性和灵敏度，可用于评估患者握力的恢复情况。

2.握物能力评估握物能力评估是评估患者手指灵活性和握物能力的一种简单有效的方法。

常见的评估项目包括捏取纸张、握持硬币、拧螺丝帽等。

通过评估患者的握持能力、灵活性和协调性，可以初步判断患者手功能的恢复情况。

三、手功能分级根据患者手功能的恢复情况1.0级：完全丧失手功能，无法进行握持和灵活的动作。

2.1级：能进行简单的握持动作，但功能较差，无法进行精细的动作。

偏瘫手功能分级及评估

偏瘫手功能分级及评估
偏瘫指一侧身体肢体的运动、感觉和协调功能受损，常见于脑卒中等疾病的患者。

手部是人体运动最复杂的器官之一，其灵活性与功能对生活和工作能力至关重要。

因此，对偏瘫患者进行手功能的分级和评估，对制定有效康复计划、预测康复效果、激励患者进行康复训练有着重要的意义。

偏瘫手功能分级一般采用由Fugl-Meyer等学者制定的手臂动作能力评定表（FMA），该表将手部动作能力分为5个等级：
（1）0级：无自主手部运动；
（2）1级：有轻微运动，如握拳或挥手，但无重力作用；
（3）2级：有轻微手部动作，在水平上向前或向侧面可达到肘部，但无肩关节伸直或肘关节伸直位置的重力作用；
（4）3级：可以将手臂自然摆动，末端可达到重力作用。

但无法有效地使用手指或重复运动；
（5）4级：可以进行熟练的手部重复动作。

2.手功能评估：
在临床康复过程中，偏瘫患者手部功能的评估一般包括以下方面：
（1）基本功能评估：包括握力、手势、手的灵活度、手的灵敏度、手的协调性等项目；
（2）手指精细动作的评估：这是手部功能评估的重要组成部分，包括手指的屈伸、伸展、握捏、钩取、旋转、扭曲等活动；
（3）手部生活功能的评估：包括自我照顾、进食、穿衣、梳洗、厕所使用等活动。

康复评定：偏瘫评定

90°前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头；
Ⅵ
痉挛基本消失，运动协调近于正常，动作的运动速度达健侧2/3；
Brunnstrom运动分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
手无任何运动；仅出现极细微屈伸；能全指屈曲，可作勾状抓握，但不能伸指，有时由反射引起伸展；能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动；可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展；能随意全指伸开，但范围大小不等。能进行各种抓握，全范围伸直，但速度和准确性比健侧差；
踝（背屈、柘屈）
指（屈、伸）
趾（内、外翻）
前臂（旋前、后）
偏瘫手功能评定
实用手（functional hand）：指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。辅助手（assistive hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。废用手（nonfunctional hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
0分表示完全不能执行
50～80 明显运动残损
1分表示部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
Fugl-Meyer 评定法
感觉：总分24；
平衡：总分14；
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）；
肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）
肘（屈、伸）
膝（屈、伸）
腕（屈、伸）
偏瘫手功能评定
2.偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二
患者按规定逐项完成以下5个动作： ①健手在患手的帮助下剪开信封； ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链； ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。

偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手

偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手偏瘫手的功能评价是对于偏瘫患者的手部功能进行综合评估的过程。

偏瘫是指由于中风、外伤等原因引起的大脑或脊髓功能损害导致一侧肢体运动和功能丧失。

偏瘫手辅助手是一种能够协助偏瘫患者进行手部功能康复训练的辅助工具。

下面将对偏瘫手辅助手的使用方法、康复效果进行评价。

首先，偏瘫手辅助手的使用方法相对简单，患者可以很容易掌握正确的使用姿势和动作，以进行手部功能的锻炼。

一般来说，偏瘫手辅助手的使用可以分为两个阶段：功能恢复和功能训练。

在功能恢复阶段，患者可以通过使用偏瘫手辅助手进行基础的手指和手腕运动，例如握拳、伸指等，以恢复受损的手部功能。

而在功能训练阶段，则可以通过偏瘫手辅助手进行更加复杂的手部功能训练，比如捏取物体、书写等。

整个使用过程简单明了，可以针对不同阶段和需要进行有针对性的训练。

其次，偏瘫手辅助手在康复效果上也表现出很大的优势。

使用偏瘫手辅助手可以帮助患者进行手部的主动锻炼，有效改善手部肌肉力量和灵活性。

适当的锻炼可以增加血液循环，促进组织修复，有助于恢复受损的手部功能。

此外，偏瘫手辅助手还可以通过重建神经通路，促进神经系统功能的再生，进一步提高手部功能的恢复效果。

通过不断的锻炼和训练，患者可以逐步恢复正常的手部功能，提高生活自理能力和工作能力，提高生活质量。

然而，偏瘫手辅助手也存在一些限制因素。

首先，偏瘫手辅助手并不适用于所有的偏瘫患者，因为手部功能的恢复取决于患者的个体差异和康复潜力。

不能保证每个患者都能够通过使用偏瘫手辅助手达到理想的康复效果。

其次，偏瘫手辅助手在使用过程中需要医师或康复师的指导和监督，以确保正确使用和安全性。

这意味着需要有专业人员参与康复过程，增加了康复的时间和成本。

综上所述，偏瘫手辅助手是一种对于偏瘫患者手部功能康复非常有帮助的辅助工具。

通过其简单的使用方法和良好的康复效果，可以有效改善患者的手部功能丧失问题，提高生活质量。

然而，使用时需要注意个体差异和专业指导，以充分发挥偏瘫手辅助手的优势，达到更好的康复效果。