急诊科护理查房中毒PPT课件
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11
毒物的代谢 毒物的排出
毒物
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。
毒性增加的如对硫磷氧化成对氧 磷。
•→肾脏 多数 •→消化道 •→呼吸道 •→皮肤汗腺 •→唾液乳汁 12
吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。
代谢： 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后，毒性↓毒性↑
1
22
3
一、概念
毒物
中毒
急性中毒
引起机体功能 性或器质生的 病理状态的物 质称为毒物
毒物进入人 体后，损害 人体某些组 织和器官的 生理功能或 组织结构， 从而引起一 系列症状
大量或毒性较 剧的毒物突然 进入人体，迅 速引起症状， 甚至危及生命 称为急性中毒。
4
毒物分类
1 工业性毒物
按
来
2
药物
源
23
洗胃液的选择
保
溶
护
剂
剂
吸
解
中
沉
附
毒
和
淀
剂
剂
剂
剂
24
• ③导泻 硫酸钠或硫酸钠
25
三）促进已吸收的毒物排出
利尿
吸氧
1 3
透析
2
4
血液或血 浆置换
26
四)特殊解毒剂的应用
氰化物解毒剂
B
金属解毒剂 A
特殊解毒剂
C 高铁血红蛋 白解毒剂
中枢神经抑 E 制药解毒剂
D •有机磷农药
中毒解毒剂
27
苯巴比妥钠
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能ຫໍສະໝຸດ 16（二）临床表现
皮肤粘膜改变
循环系统表现
眼部表现
泌尿系统表现
神经系统表现 呼吸系统表现
血液系统表现 消化系统表现
发热
17
三、病情评估
• （三）毒物送检 • （四）预测严重度
惊厥
甘露醇
脑水肿
对症治疗
抗生素
感染
速尿
肺水肿
28
急救护理
紧急抢救生命、维持生命征平稳
2留取标本做毒物鉴定
1 迅速清除毒盲尽目物早性鉴定，减少治疗
3 生命•体密征切监观护察病人 •保持呼吸道通畅
脱离中毒现场
•做好心脏监护
1） 清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲•维洗持水及电解质平衡
2） 清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min
2）高压氧治疗 3）静脉给药，输入能量合剂
34
复习
学习了CO的性质
（1）物理性质 无色、无味、气态、密度 比空气稍小、难溶于水
（2）化学性质 1、CO具有 可燃性 2、CO具有 毒性 3、CO具有 还原性
• 烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、 硫化氢、砷化氢等。
• 肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍左右，仅次于 静脉注射的吸收速度
9
2、经消化道吸收
• 常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠 药等。 胃和小肠是消化道吸收的主要部位。
10
3、经皮肤粘膜吸收
• 一般吸收少而慢。 • 常见于以下情况： 脂溶性毒质:如笨胺、 有机磷农药
生产及使用毒物部门 严格管理
31
急性一氧化碳中毒
Carbon Monoxide
32
33
病历摘要
患者 刘双桃 女 50岁，主因头晕约半小时于 2012.11-30 5：35分就诊半小时前患者睡醒后，自觉头 晕、全身乏力，屋内生有煤火，询问患者昨晚还一切正常， 同屋人也有头晕感。 既往体健，无高血压，肝肾疾病、糖尿病、心脏病史。 查体：36.40C P110次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射 灵敏，颈软无抵抗，甲状腺（-）心肺（-）腹平软，肝脾 肋下未触及 实验室检查：Hb l35g/L，WBC 6.82×10 9g/L coHb弱阳 性 治疗：1）面罩吸氧8升/分
和
3
农药
用
途
4 有毒动植物
5
病因
职业 生产、保管、使用和运输过程中 中毒 接触毒物
生活 误食、意外、用药过量、自杀、 中毒 谋害
6
急诊科常见的中毒
食物中毒 酒精中毒 镇静催眠药中毒 CO中毒 有机磷中毒
7
(二).毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径
消化道 毒物的吸收
呼吸道 皮肤黏膜
8
1、经呼吸道吸收
排泄： 胃、肠道 皮肤、乳汁
13
局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱
麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性 可通过血脑屏障
抑制脑的功能
缺氧： CO、二氧化碳 硫化氢、氰化物
窒息
中毒 机制
抑制酶的活力
氰化物细胞色素氧化酶
重金属含巯基的酶 有机磷ChE
干扰细胞膜及
细胞器的生理功能
竞争受体阿托品 阻断胆碱能受体。
14
三、病情评估
18
终止接触 毒物
清除尚未 吸入毒物
中
急救原则
促进已吸
入毒物
排出
毒
特殊解毒
剂应用
19
救治原则
一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急 救
转移到通风处，保持气道通畅， 呼吸新鲜空气，及早吸氧。
2、接触性中毒的急 救
去除被污染的衣物，大量冲洗
20
二）清除尚未吸收的毒物
食入性中毒为例
救治原则
• ①催吐
• （一）病史
15
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
中毒病人的 急救与护理
晋中一院急诊科张丽玲
1
护理查房目标
三个 目标
能力 1. 能对中毒病人正确评估；能配合 目标 医生对急性CO中毒病人实施救护
。
知识 2.明确急性中毒的救护原则CO中 目标 毒的病情评估内容、救护程序
态度 目标
3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒
的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。
2
护理查房拟解决的问题
口服毒物的病人，只要 神志清醒，没有催吐的禁忌 证，均应做催吐处理。
禁忌： a.昏迷 b.惊厥 c.服用腐蚀性食物 d.食管胃底静脉曲张 e.严重心脏病 f. 休克
21
②洗胃 一般在服毒6小时内洗胃效果最好，
但服毒6h以上仍需洗胃。
22
• 洗胃的禁忌证： • 1) 惊厥未控制者不宜插胃管
• 2）服用强酸腐蚀剂者 • 3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者
3）洗胃
•原则：早、彻底
1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意
4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度
8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃
机性能 11）胃管保守一定时间
12）拔胃管应保持胃管一定负压
29
A
饮食
一般
口腔护理 对症护理 心理护理
B
护理
C
D
30
健康教育
普及防毒知识
不吃有毒和变质的食品
毒物的代谢 毒物的排出
毒物
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。
毒性增加的如对硫磷氧化成对氧 磷。
•→肾脏 多数 •→消化道 •→呼吸道 •→皮肤汗腺 •→唾液乳汁 12
吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。
代谢： 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后，毒性↓毒性↑
1
22
3
一、概念
毒物
中毒
急性中毒
引起机体功能 性或器质生的 病理状态的物 质称为毒物
毒物进入人 体后，损害 人体某些组 织和器官的 生理功能或 组织结构， 从而引起一 系列症状
大量或毒性较 剧的毒物突然 进入人体，迅 速引起症状， 甚至危及生命 称为急性中毒。
4
毒物分类
1 工业性毒物
按
来
2
药物
源
23
洗胃液的选择
保
溶
护
剂
剂
吸
解
中
沉
附
毒
和
淀
剂
剂
剂
剂
24
• ③导泻 硫酸钠或硫酸钠
25
三）促进已吸收的毒物排出
利尿
吸氧
1 3
透析
2
4
血液或血 浆置换
26
四)特殊解毒剂的应用
氰化物解毒剂
B
金属解毒剂 A
特殊解毒剂
C 高铁血红蛋 白解毒剂
中枢神经抑 E 制药解毒剂
D •有机磷农药
中毒解毒剂
27
苯巴比妥钠
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能ຫໍສະໝຸດ 16（二）临床表现
皮肤粘膜改变
循环系统表现
眼部表现
泌尿系统表现
神经系统表现 呼吸系统表现
血液系统表现 消化系统表现
发热
17
三、病情评估
• （三）毒物送检 • （四）预测严重度
惊厥
甘露醇
脑水肿
对症治疗
抗生素
感染
速尿
肺水肿
28
急救护理
紧急抢救生命、维持生命征平稳
2留取标本做毒物鉴定
1 迅速清除毒盲尽目物早性鉴定，减少治疗
3 生命•体密征切监观护察病人 •保持呼吸道通畅
脱离中毒现场
•做好心脏监护
1） 清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲•维洗持水及电解质平衡
2） 清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min
2）高压氧治疗 3）静脉给药，输入能量合剂
34
复习
学习了CO的性质
（1）物理性质 无色、无味、气态、密度 比空气稍小、难溶于水
（2）化学性质 1、CO具有 可燃性 2、CO具有 毒性 3、CO具有 还原性
• 烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、 硫化氢、砷化氢等。
• 肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍左右，仅次于 静脉注射的吸收速度
9
2、经消化道吸收
• 常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠 药等。 胃和小肠是消化道吸收的主要部位。
10
3、经皮肤粘膜吸收
• 一般吸收少而慢。 • 常见于以下情况： 脂溶性毒质:如笨胺、 有机磷农药
生产及使用毒物部门 严格管理
31
急性一氧化碳中毒
Carbon Monoxide
32
33
病历摘要
患者 刘双桃 女 50岁，主因头晕约半小时于 2012.11-30 5：35分就诊半小时前患者睡醒后，自觉头 晕、全身乏力，屋内生有煤火，询问患者昨晚还一切正常， 同屋人也有头晕感。 既往体健，无高血压，肝肾疾病、糖尿病、心脏病史。 查体：36.40C P110次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射 灵敏，颈软无抵抗，甲状腺（-）心肺（-）腹平软，肝脾 肋下未触及 实验室检查：Hb l35g/L，WBC 6.82×10 9g/L coHb弱阳 性 治疗：1）面罩吸氧8升/分
和
3
农药
用
途
4 有毒动植物
5
病因
职业 生产、保管、使用和运输过程中 中毒 接触毒物
生活 误食、意外、用药过量、自杀、 中毒 谋害
6
急诊科常见的中毒
食物中毒 酒精中毒 镇静催眠药中毒 CO中毒 有机磷中毒
7
(二).毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径
消化道 毒物的吸收
呼吸道 皮肤黏膜
8
1、经呼吸道吸收
排泄： 胃、肠道 皮肤、乳汁
13
局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱
麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性 可通过血脑屏障
抑制脑的功能
缺氧： CO、二氧化碳 硫化氢、氰化物
窒息
中毒 机制
抑制酶的活力
氰化物细胞色素氧化酶
重金属含巯基的酶 有机磷ChE
干扰细胞膜及
细胞器的生理功能
竞争受体阿托品 阻断胆碱能受体。
14
三、病情评估
18
终止接触 毒物
清除尚未 吸入毒物
中
急救原则
促进已吸
入毒物
排出
毒
特殊解毒
剂应用
19
救治原则
一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急 救
转移到通风处，保持气道通畅， 呼吸新鲜空气，及早吸氧。
2、接触性中毒的急 救
去除被污染的衣物，大量冲洗
20
二）清除尚未吸收的毒物
食入性中毒为例
救治原则
• ①催吐
• （一）病史
15
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
中毒病人的 急救与护理
晋中一院急诊科张丽玲
1
护理查房目标
三个 目标
能力 1. 能对中毒病人正确评估；能配合 目标 医生对急性CO中毒病人实施救护
。
知识 2.明确急性中毒的救护原则CO中 目标 毒的病情评估内容、救护程序
态度 目标
3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒
的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。
2
护理查房拟解决的问题
口服毒物的病人，只要 神志清醒，没有催吐的禁忌 证，均应做催吐处理。
禁忌： a.昏迷 b.惊厥 c.服用腐蚀性食物 d.食管胃底静脉曲张 e.严重心脏病 f. 休克
21
②洗胃 一般在服毒6小时内洗胃效果最好，
但服毒6h以上仍需洗胃。
22
• 洗胃的禁忌证： • 1) 惊厥未控制者不宜插胃管
• 2）服用强酸腐蚀剂者 • 3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者
3）洗胃
•原则：早、彻底
1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意
4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度
8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃
机性能 11）胃管保守一定时间
12）拔胃管应保持胃管一定负压
29
A
饮食
一般
口腔护理 对症护理 心理护理
B
护理
C
D
30
健康教育
普及防毒知识
不吃有毒和变质的食品