肺病辨证

风热犯肺，肺失清肃而上逆——咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒 鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏——鼻塞流
浊黄涕 风热上犯咽喉，灼伤津液——口干咽痛 舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热外袭
治疗
桑菊饮 银翘散 清金化痰汤 苇茎汤
清开灵
四、风热犯肺
四、风热犯肺
1、概念
风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证 候。
2、病因
外感风热
四、风热犯肺
2、临床表现
咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口 干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
3、辨证要点
咳嗽、痰少色黄、流浊涕 ＋
风热表证症状（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）
四、风热犯肺
5、证候分析：
痰黄稠量多咳吐 脓血腥臭痰（肺 痈），烦躁（神 昏谵妄），苔黄 腻，脉滑数
患者，女，60岁。 患者患慢性支气管 炎10余年，频繁咳 嗽、咳痰，近2年 来出现气喘。1周 前因家务劳累过度 出现咳嗽、咳痰清 稀，气喘加重，伴 有乏力，少气懒言 ，胃口不佳，大便 不成形，劳累后易 乏力。
病案分析
患者，女，60岁。 患者患慢性支气管 炎10余年，频繁咳 嗽、咳痰，近2年 来出现气喘。1周 前因家务劳累过度 出现咳嗽、咳痰清 稀，气喘加重，伴 有乏力，少气懒言 ，胃口不佳，大便 不成形，劳累后易 乏力。
1、概念 肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证 候。
2、病因 燥热伤肺、耗伤肺阴 久病咳喘、耗伤肺阴
二、肺阴虚证
3、临床表现 干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口
燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热， 盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。
4、辨证要点 干咳、痰少而粘
＋ 阴虚症状
二、肺阴虚证
病案病分案析举例
病案举例
李某某，女，14岁。5月20日初诊。 主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。 病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不
爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。 曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。 检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。
病案举例
左某，女，16岁。4月21日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，
桑叶 杏仁 沙参 浙贝 香豉 栀皮 梨皮
清燥救肺汤
凉燥——杏苏散
苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大 枣(去核) 橘皮 杏仁《温病条辨》
五、风燥犯肺
食疗
川贝炖雪梨
取川贝粉10克，雪梨1只。削梨 皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克， 与川贝粉一同放碗内，加适量水，隔 水炖蒸，小火炖1小时左右，分两次服 ，饮汤食梨。对燥咳痰少者有辅助作 用。
大蒜中含有一种叫“硫化丙烯”的辣素，对病原菌和寄生虫 都有良好的杀灭作用，可预防感冒，减轻发烧、咳嗽、喉痛及 鼻塞等感冒症状
三、风寒袭肺
食疗
忌以下性寒凉的食物：
绿豆 螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛 柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜 甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝 卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜
八、寒痰阻肺
5、证候分析： 寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆——咳嗽 寒湿不化，聚而成痰——痰多色白清稀 痰阻气道，呼吸不畅——胸闷气喘痰鸣 寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养——形寒 肢冷 舌淡苔白腻，脉迟缓或滑——寒痰内阻
八、寒痰阻肺
治疗
二陈汤 （燥湿化痰、理 气和中） 三子养亲汤（降气消食、 温化痰饮） 葶苈大枣泻肺汤
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
病案举例
严某，女， 3岁，6月13日初诊
主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。 病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼
煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不 佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。
检查：体温38.1℃，脉率158次／分，呼吸60次／分。舌苔
治疗
百合固金汤 沙参麦冬汤 桑杏汤 清燥救肺汤
二、肺阴虚证
食疗
滋阴润燥的食物：
二、肺阴虚证
百合、莲子、山药、银耳、芝麻、豆浆、蜂蜜
二、肺阴虚证
食疗
木耳粥：
原料：木耳5克、大枣5 颗、大米100克、冰糖 适量）、水适量。
三、风寒袭肺
1、概念 风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证 候。
六、肺热炽盛
治疗
麻杏石甘汤 泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 粳米
七、痰热壅肺
1、概念
痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候
2、病因
肺热灼津成痰 宿痰内盛，郁而化热
七、痰热壅肺
3、临床表现
咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸 痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉 滑数。
治疗
麻黄汤 小青龙汤 止嗽散
三、风寒袭肺
食疗
姜汤
麻油姜末炒鸡蛋
将一小勺麻油放入炒锅 内，油热后放入姜末， 稍在油中过一下，随即 打入1个鸡蛋炒匀。
三、风寒袭肺
三、风寒袭肺
食疗
蒸大蒜水
取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入 一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用 小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喝，大蒜可 以不吃。
肺病辨证
肺的生理特点
肺
主要功能
生理 功能
1、主气、司呼吸 2、主宣发、肃降 3、主通调水道 4、朝百脉，主治节
联属功能 在志 在体 其华 开窍 在液
悲忧 皮 毛 鼻
涕
1、呼吸功能失常：咳嗽、气喘
常见 2、宣降功能失常：咳痰、胸痛
病理 表现
3、通调水道输布津液失职：水 肿
4、肺气虚，卫外不固：
–自汗、畏风、易于感冒
六、肺热炽盛
食疗
5）无花果：能清热、化痰、理气，适宜风热型咳嗽多痰胸闷者食 用。《福建中草药》还记载了当地民间方法，治肺热咳嗽，声音嘶 哑，用无花果15克，水煎调冰糖服。 6）荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜 荸荠250克，洗净削去皮，用沸水烫一下，生吃，早晚各1次，连 吃3~5天。 7）冬瓜：性凉，能消痰、清热。《滇南本草》中说：“冬瓜润肺 消热痰，止咳嗽。”凡风热咳嗽或肺热咳嗽者，均宜选用冬瓜煨汤 食用。
一、肺气虚证
治疗
补肺汤 玉屏风散合四君子汤
一、肺气虚证
食疗
薏米杏仁粥 （薏米仁30克 杏仁10克 冰糖少许 ） 作法：将薏米仁洗净，杏仁去皮，冰糖打成碎屑 将薏米仁 放入锅内，加水适量，至武火烧沸，再用文火煮至半熟入入 杏仁，待熟后放入冰糖即成每日一次
百合粥 百合15克、大米或粳米60克煮粥。
二、肺阴虚证
4、辨证要点
咳喘，痰多黄稠 ＋
肺热炽盛症状
七、痰热壅肺
5、证候分析
痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆——咳喘、咯痰黄稠量多 痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓——脓血腥臭痰，
或痰中带血、胸痛 肺气壅滞，气道不利——鼻翼煽动 肺热壅盛，热伤津液——壮热烦渴、大便秘结、小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数——痰热壅盛
4、辨证要点 咳嗽无力、气短而喘、自汗
＋ 气虚证
一、肺气虚证
5、证候分析： 肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力 宗气不足——气短不足以息，动则益甚，声音低怯 肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆——咯
痰清稀 肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松——自汗畏风，易于
感冒 气虚——面色淡白，神疲体倦 舌淡苔白，脉虚——肺气不足
六、肺热炽盛
1、概念是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。 2、病因
外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺
六、肺热炽盛
3、临床表现
发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛， 尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。
4、辨证要点
咳喘气粗，鼻翼煽动 ＋
火热症（壮热，口渴，尿少便结）
六、肺热炽盛
5、证候分析：
热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上——咳嗽气喘、胸痛 火热上炎——发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛 热伤津液——尿黄便秘 舌红苔黄，脉数——肺热炽盛
治疗
清金化痰汤 千金苇茎汤
七、痰热壅肺
食疗
川贝枇杷糖浆 修正肺宁 蛇胆枇杷膏
七、痰热壅肺
六、肺热炽盛
食疗
清肺热祛痰的食物 1）梨：性凉，味甘，能清热化痰，热咳者宜之。常将梨削皮后，将 梨核掏出，放入川贝粉1～3克，隔水炖食，每日2次，每次1只。 2）罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果1 个，柿饼15克，水煎服食。 3）柿子：性寒，能清热、消痰、止咳，故热咳者宜食之。据近代药 理试验观察，柿子确有祛痰和镇咳效果，且祛痰作用强于镇咳。 4）枇杷：性凉，味甘，能润肺化痰止咳。《滇南本草》云：“枇杷 治咳嗽吐痰。”适宜热咳吐黄脓痰之人食用。
五、风燥犯肺
5、证候分析： 肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失
职——干咳无痰，或痰少难咯 燥伤肺络——胸痛或痰中带血 燥邪伤肺，失于滋润——唇、舌、鼻、咽干燥 肠道失润——大便秘结 津液不足——小便短少 燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利——发热微恶风寒，头
身酸痛
五、风燥犯肺
治疗
温燥——桑杏汤
薄白，脉浮稍数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻 塞流涕，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，心（—）。血 常规：血红蛋白：10克／升，白细胞：13.3×109／升。
2、病因 外感风寒
三、风寒袭肺
3、临床表现 咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清 涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
4、辨证要点 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 ＋ 风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）
三、风寒袭肺
5、证候分析： 肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆—
—咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒 卫阳被遏——发热 腠理闭塞——无汗 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
鼻塞 流涕
肺病虚证常见病因
肺病实证常见病因
一、肺气虚证
1、概念 肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现 的证候。
2、病因 久病咳喘，耗伤肺气 脾虚失运，肺失所养
一、肺气虚证
3、临床表现 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面
色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。
八、寒痰阻肺
1、概念
寒痰阻肺证是指寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降 所表现的证候。
2、病因
宿有痰疾，感寒引动 外感寒湿，化为痰湿 脾阳不足，寒痰内生
八、寒痰阻肺
3、临床表现
咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢 冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。
4、辨证要点
咳喘，痰多 ＋
寒痰症（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀、痰 浊者咳痰稠）
5、证候分析： 主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为—痰中带血 阴津亏虚，不能上输以润咽喉——口燥咽干，声音嘶
哑 虚火内炽——五心烦热，午后潮热 热扰营阴，迫津外泄——盗汗 虚火上炎——颧红 阴液亏虚，肌肤失养——形体消瘦 舌红少苔，脉细数——阴虚
证候
风热 犯
肺证 肺热
炽 盛证
痰热 壅肺
证
共同 病机
肺失 清肃
肺气 上逆
共同症状
咳嗽，痰 稠色黄， 口渴，舌 红苔黄， 脉数
不同病机
不同症状
表里同病， 肺卫受邪
肺失清肃， 卫气被郁
鼻塞、流涕、咽痛、 发热、微恶风寒、 舌尖红、脉浮数
肺里实热证
肺里实热证+气血壅 滞，血腐肉败，重 则心神被扰
气喘鼻煽，咽红 肿疼痛发热+里实 热证
五、风燥犯肺
1、概念
燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。
2、病因
秋令感受燥邪，耗伤肺津
五、风燥犯肺
3、临床表现
干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、 舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，头身酸 痛，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮 紧。
4、辨证要点
干咳痰少，痰粘难咳。或胸痛咳血 ＋ 干燥症状（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结） 或＋ 微发热恶寒，无汗或少汗
病案分析
患者，男，68岁。 患者干咳5年,曾在 医院诊断为老慢支 ，经治疗后，症状 有所缓解。每遇劳 累，症状波动。1 周前，因劳累见干 咳，痰少粘稠，有 时痰中带有一点血 丝。同时见有午后 手脚心发热，心烦 ，晚上睡觉容易出 汗。
病案分析
患者，男，68岁。 患者干咳5年,曾在 医院诊断为老慢支 ，经治疗后，症状 有所缓解。每遇劳 累，症状波动。1 周前，因劳累见干 咳，痰少粘稠，有 时痰中带有一点血 丝。同时见有午后 手脚心发热，心烦 ，晚上睡觉容易出 汗。