手术讲解模板：后入路腰椎再融合术

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腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件

疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物，如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可根据医生建议进行尝试，有助于减轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼，如床上翻身、四肢关节活动等，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等内固定装置，将相邻的椎骨连接起来，增加脊柱的稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形、恢复脊柱生理曲度和稳定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结构，扩大椎管容积，减轻对脊髓和神经根的压迫。

腰椎融合术PPT课件

TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展椎间盘源性下腰痛腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱多次复发的椎间盘突出退行性侧弯椎间假关节形成单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而避免腰椎不稳。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄腰椎滑脱椎间盘源性腰痛腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛）反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛）假关节形成椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊，安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式，其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环状融合术。

《腰椎融合手术》PPT课件

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熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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感谢大家的聆听 !
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祝各位身体健康、工作顺利、家庭幸福。
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➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
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棘间韧带横突间韧带
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（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点配合:巾钳 (2)去除骨皮质配合:咬骨钳
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；1-0微乔。
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
髓核钳
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2.摘除椎间盘配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子

后路腰椎椎体间融合术的手术配合

感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术：经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术：与经腹腔入路相比，经腹膜外显露腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板，反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名。

手术讲解模板：后入路寰-枢椎再融合术

手术资料：后入路寰-枢椎再融合术
手术步骤：
长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。
手术资料：后入路寰-枢椎再融合术
手术步骤：
4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软
手术资料：后入路寰-枢椎再融合术
手术禁忌：
2.肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出，虽非前路手术的绝对禁忌证，但前路手术侵袭性较大，并发症较多，应以后路手术较好。
手术资料：后入路寰-枢椎再融合术
术前准备：
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路，故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。
手术步骤：
，因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连
术后护理： 2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
手术资料：后入路寰-枢椎再融合术
术后护理： 3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内出血而引起气管受压。

腰椎融合手术ppt课件

一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器；5 0ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；1-0微乔。
二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械:
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。植骨融合作用：限制运动
维持解剖防止畸形发生
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3.内固定？
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆种类繁多形态稍异方法相近作用:促进骨的融合
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生提高了椎体间植骨融合的成功率

手术讲解模板：后入路颈椎再融合术

手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
13.2 2.定位
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突结节最大，可触摸作为定位标准，但通常均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内出血而引起气管受压。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 4.术后7～10日拆线，摄x线片及ct片检查术后情况。
谢谢！
手术资料：后入路颈椎再融合术
并发症：
故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
Байду номын сангаас概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。

手术讲解模板：后入路腰骶再融合术

后入路腰骶再融合术
手术资料：后入路腰骶再融合术
后入路腰骶再融合术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰骶再融合术
概述：腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
手术资料：后入路腰骶再融合术
概述：
手术资料：后入路腰骶再融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能，以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
谢谢！
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
概述：
手术资料：后入路腰骶再融合术
适应证：后路腰骶再融合术
适应证： 1.脊柱滑脱严重。
手术资料：后入路腰骶再融合术
适应证： 2.已有神经损伤的表现。
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术步骤： Ⅰ期手术：经腹膜或腹膜外入路显露腰骶椎体前部，去除L5椎体、L4～5及L5～S1 椎间盘直到L5椎弓根基底部。
手术资料：后入路腰骶再融合术

手术讲解模板：腰椎融合术

手术资料：腰椎融合术
注意事项： 2.植骨床即横突背面，必须去除皮质骨，并尽量使其平整，防止植骨后高低不平，致骨面接触不严密。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 3.植骨条必须具有足够长度，至少跨越两个相邻横突，植骨必须充分，应将显露的横突完全覆盖。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 4.缝合创口时，注意防止肌肉缝合时影响植骨条的稳定。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 1.术后穿戴腰骶支具6～12周。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 2.Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
谢谢！
手术资料：腰椎融合术
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难等。根据X线片所见，依据上位椎体相对下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径的2
手术资料：腰椎融合术
适应证： 1.下腰椎不稳，腰椎退变性滑脱或峡部不连所致的滑脱。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 2.椎板切除术后，出现腰椎不稳或可能发生不稳者。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 3.腰椎融合术后，假关节形成者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 1.脊椎滑脱Ⅱ度以上，有神经根或马尾神经受压征象，未经减压者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 2.单纯峡部不连，或Ⅰ度以内的滑脱症，一般无症状或仅有轻度腰痛。
手术资料：腰椎融合术
术前准备：术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者病情，向患者详细介绍手术目的和过程，以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎融合术

手术讲解模板：腰椎后路融合术

手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 2.电生理学检查可做肌电图或脊髓诱发电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限，应准备骨库植骨材料。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 4.术前定位术前1d做临床棘突定位，以求术中入路准确无误。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根螺钉固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减压及复位固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理：
费用。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
谢谢！
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后路融合，而应与神经外科医师共同讨论治疗方案。
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：腰椎后路融合术

外科手术教学资料：腰椎后路椎间融合器融合术讲解模板

手术步骤： 2.显露椎节
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾, 并确认上下位的神经根。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 3.定位
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：按常规依序缝合诸层。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
注意事项：尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 9.取骨
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度（再次透视
适应证：腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。

手术讲解模板：后入路腰椎再融合术

后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
后入路腰椎再融合术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
后路融合术用于先天性脊柱侧弯的手术治疗。先天性脊柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲，发病部位通常分为颈胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般认为，大多数先天性脊柱侧弯是由非遗传性的、胚胎的环境因素引起的，但这些因素在病史上往往很难确定。形成侧弯的病理改变可
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
以由于：①分节不良，单侧分节不良或单侧未分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易于加重；②形成不良，椎体侧方形成不良较前方和后方形成不良常见，可以是楔形椎体或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也可以是
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
柱侧弯可以用矫形支具治疗，如较长且可弯曲的侧弯、可以牵引或侧向弯曲后可矫正的侧弯以及异常与正常椎体混杂的侧弯。支具治疗对较锐而僵硬的短段侧弯无效。 75%的先天性脊柱侧弯是进展型的，手术是最根本的治疗方法。手术方法主要包括：无或有器械矫形固定的后路融合术、前后路联合融合术、前后
手术资料：后入路腰椎再融合术

手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术

后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。尽管在操作技术上较之后路手术更困难，但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能，以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
，在肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气胸。

外科手术教学资料：后入路腰骶融合术讲解模板

手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.9 9.取骨
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤：自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减压及复位固定者。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：后入路腰骶融合术
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.6 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻, 再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度（再次透视观察
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤：
先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上, 而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.8 8.打骨器打实
手术资料：后入路腰骶融合术
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手术资料：后入路腰椎再融合术
术前准备： 2.电生理学检查可做肌电图或脊髓诱发电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
手术资料：后入路腰椎再融合术
术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限，应准备骨库植骨材料。
手术资料：后入路腰椎再融合术
术前准备： 4.术前定位术前1d做临床棘突定位，以求术中入路准确无误。
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：路联合凸侧半骨骺阻滞术以及半椎体切除术。
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
手术资料：后入路腰椎再融合术
适应证：后路融合术适用于诊断明确的先天性脊柱侧弯，均有行后路融合术的指征，特别是僵硬型，支具矫正无效，侧弯加重者。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后路融合，而应与神经外科医师共同讨论治疗方案。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
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手术禁忌： 3.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：后入路腰椎再融合术
术前准备： 1.摄脊柱全长X线正侧位了解脊柱先天性畸形类型和程度。CT和MRI检查了解有无椎管内畸形和脊髓发育畸形。
后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
后入路腰椎再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
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概述：
后路融合术用于先天性脊柱侧弯的手术治疗。先天性脊柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲，发病部位通常分为颈胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般认为，大多数先天性脊柱侧弯是由非遗传性的、胚胎的环境因素引起的，但这些因素在病史上往往很难确定。形成侧弯的病理改变可
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术前准备： 5.抗生素的作用术前24h开始给予足量广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度，是防止术后感染的有效方法。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：自预定融合节段上1～2个椎体至下一个椎体做直切口（图12.29.2.1-1， 12.29.2.1-2）。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：后入路腰椎再融合术
术后护理：后路融合术术后做如下处理：
手术资料：后入路腰椎再融合术
术后护理： 1.术后卧石膏床或穿戴坚固支具。
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术后护理： 2.使用支具直到坚固融合。
谢谢！
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手术步骤：
。 11.4 4.器械内固定
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手术步骤： Harrington或其他脊柱后路内固定器械只能用于提高融合率和稳定支撑，具体操作方法详见有关部分。
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手术步骤： 11.5 5.关闭切口
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手术步骤：
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手术步骤：
11.3 3.植骨床准备和植骨
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手术步骤：
用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。彻底去除小关节突的软骨面，并将椎板凿成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开，将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突裂隙中，纵贯整个融合节段。余植骨材料修成火柴杆样，皮质骨和松质骨混合植入两侧椎板上和小关节间隙，填满、塞实（图12.29.2.1-8）
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
半椎体合并有分节不良（图 12.29.2.1-0-1）。由于先天性脊柱侧弯常常僵硬，可能难以矫正，在侧弯较小时早期发现和正确治疗至关重要，而不要等侧弯很严重时做补救性的手术。在所有畸形中最易加重的是既有凸侧半椎体，又有凹侧一侧未分节骨桥形成，胸腰段畸形进展最为严重。少数先天性脊
手术资料：后入路腰椎再融合术
术后处理：后路融合术术后做如下处理：
手术资料：后入路腰椎再融合术
术后处理： 1.术后卧石膏床或穿戴坚固支具。
手术资料：后入路腰椎再融合术
术后处理： 2.使用支具直到坚固融合。
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并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
柱侧弯可以用矫形支具治疗，如较长且可弯曲的侧弯、可以牵引或侧向弯曲后可矫正的侧弯以及异常与正常椎体混杂的侧弯。支具治疗对较锐而僵硬的短段侧弯无效。 75%的先天性脊柱侧弯是进展型的，手术是最根本的治疗方法。手术方法主要包括：无或有器械矫形固定的后路融合术、前后路联合融合术、前后
手术步骤：充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。
手术资料：后入路腰椎再融合术
注意事项： 1.在显露椎板时，注意椎板的发育异常，以免误入椎管，造成脊髓、神经的意外损伤。
手术资料：后入路腰椎再融合术
注意事项： 2.为了获得最好的融合环境，应尽量减少软组织损伤，从植骨区中去掉无血运的组织，去掉骨表面和小关节表面的骨皮质。
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
以由于：①分节不良，单侧分节不良或单侧未分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易于加重；②形成不良，椎体侧方形成不良较前方和后方形成不良常见，可以是楔形椎体或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也可以是
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
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手术步骤：
11.2 2.显露椎板
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血管出血用电灼止血。自切口下端向上端显露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离（图 12.29.2.1-3，12.29.2.1-4）。用骨膜剥离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎旁肌推到横突尖，在腰椎则显露到关节突外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到暂时压