手术讲解模板：后入路腰椎再融合术

手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
半椎体合并有分节不良（图 12.29.2.1-0-1）。由于先天性脊柱侧弯 常常僵硬，可能难以矫正，在侧弯较小时 早期发现和正确治疗至关重要，而不要等 侧弯很严重时做补救性的手 术。在所有畸形中最易加重的是既有凸侧 半椎体，又有凹侧一侧未分节骨桥形成， 胸腰段畸形进展最为严重。少数先天性脊
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手术步骤：
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手术步骤：
11.2 2.显露椎板
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手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血 管出血用电灼止血。自切口下端向上端显 露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离（图 12.29.2.1-3，12.29.2.1-4）。用骨膜剥 离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎 旁肌推到横突尖，在腰椎则显露到关节突 外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到 暂时压
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概述： 路联合凸侧半骨骺阻滞术以及半椎体切除 术。
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概述：
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适应证： 后路融合术适用于诊断明确的先天性脊柱 侧弯，均有行后路融合术的指征，特别是 僵硬型，支具矫正无效，侧弯加重者。
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手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后 路融合，而应与神经外科医师共同讨论治 疗方案。
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概述：
柱侧弯可以用矫形支具治疗，如较长且可 弯曲的侧弯、可以牵引或侧向弯曲后可矫 正的侧弯以及异常与正常椎体混杂的侧弯。 支具治疗对较锐而僵硬的短段侧弯无效。 75%的先天性脊柱侧弯是进展型的， 手术是最根本的治疗方法。手术方法主要 包括：无或有器械矫形固定的后路融合术、 前后路联合融合术、前后
手术步骤： 充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合 切口。
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注意事项： 1.在显露椎板时，注意椎板的发育异常， 以免误入椎管，造成脊髓、神经的意外损 伤。
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注意事项： 2.为了获得最好的融合环境，应尽量减少 软组织损伤，从植骨区中去掉无血运的组 织，去掉骨表面和小关节表面的骨皮质。
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术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
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术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限， 应准备骨库植骨材料。
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术前准备： 4.术前定位 术前1d做临床棘突定位，以 求术中入路准确无误。
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手术步骤：
迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围 （图12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
。 11.4 4.器械内固定
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手术步骤： Harrington或其他脊柱后路内固定器械只 能用于提高融合率和稳定支撑，具体操作 方法详见有关部分。
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手术步骤： 11.5 5.关闭切口
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概述：
以由于：①分节不良，单侧分节不良或单 侧未分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易 于加重；②形成不良，椎体侧方形成不良 较前方和后方形成不良常见，可以是楔形 椎体或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于 额状面上分节不良和形成不良所致，畸形 可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也 可以是
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术后处理： 后路融合术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后卧石膏床或穿戴坚固支具。
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术后处理： 2.使用支具直到坚固融合。
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并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
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手术步骤：
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手术步骤：
11.3 3.植骨床准备和植骨
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手术步骤：
用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。 彻底去除小关节突的软骨面，并将椎板凿 成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开， 将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突 裂隙中，纵贯整个融合节段。余植骨材料 修成火柴杆样，皮质骨和松质骨混合植入 两侧椎板上和小关节间隙，填满、塞实 （图12.29.2.1-8）
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
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术后护理： 后路融合术术后做如下处理：
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术后护理： 1.术后卧石膏床或穿戴坚固支具。
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术后护理： 2.使用支具直到坚固融合。
谢谢！
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术前准备： 5.抗生素的作用 术前24h开始给予足量 广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度， 是防止术后感染的有效方法。
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手术步骤： 11.1 1.ห้องสมุดไป่ตู้口
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手术步骤： 自预定融合节段上1～2个椎体至下一个椎 体做直切口（图12.29.2.1-1， 12.29.2.1-2）。
后入路腰椎再 融合术
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后入路腰椎再融合术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
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概述：
后路融合术用于先天性脊柱侧弯的手术治 疗。 先天性脊柱侧弯是由于椎体畸形引 起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向 弯曲，发病部位通常分为颈胸段、胸段、 胸腰段和腰骶段。一般认为，大多数先天 性脊柱侧弯是由非遗传性的、胚胎的环境 因素引起的，但这些因素在病史上往往很 难确定。形成侧弯的病理改变可
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手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
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手术禁忌： 3.手术区域附近皮肤有感染病灶。
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术前准备： 1.摄脊柱全长X线正侧位 了解脊柱先天 性畸形类型和程度。CT和MRI检查了解有 无椎管内畸形和脊髓发育畸形。