前方入路病灶清除一期植骨融合内固定治疗腰椎结核手术疗效评价

前方入路病灶清除一期植骨融合内固定治疗腰椎结核手术疗效评价

目的：比较腰椎结核前路病灶清除自体骨植骨术与一期前路病灶清除自体骨植骨前路钉棒内固定术两种手术的临床疗效。方法：回顾性分析2005年6月至2009年12月我院脊柱外科收治的24例患者手术治疗腰椎的临床效果，手术方式分为A、B两组。A组为前路病灶清除自体骨植骨术，B组为一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术。对两组进行比较。结果：A组24例中切口均I期愈合。B组平均手术出血量及平均手术时间、卧床时间、融合时间均大于A 组，有明显统计学差异。两组神功能恢复统计学分析无差异。结论：采用一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术是治疗胸腰椎结核的一种较理想的手术方法。

标签：脊柱结核；内固定；脊柱融合术

近年来，脊柱结核逐年增长，以胸腰椎结核最多见。随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高[1]，在许多基层医院已开展了脊柱结核的手术治疗。选择我院2005年6月至2009年12月一期植骨融合内固定治疗24例腰椎结核患者，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2009年12月，收集腰椎结核患者24例（L1一L4），回訪24例，男性14例，女性10例，年龄18岁～65岁，平均36岁。病程2月～4年，平均病程10月。分为A、B两组A组：及内固定组，共10例，男性5例，女性5例，行一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术；B组：即非内固定组，共14例，男性9例，女性5例，行一期前路病灶清除、植骨融合。所有患者均经X线片、CT、MRI检查，表现为病变椎体破坏或塌陷，椎间隙变窄或消失。脊髓神经功能按Frankel分级，B级1例，C级4例，D级11例，E 级8例。所有病例术后病理确诊均为结核病变。

1.2手术方法

采用气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，切开皮肤、皮下及筋膜[2]。沿脊柱方向纵行切开斜方肌下部和背阔肌上部，沿第12肋下缘切开背阔肌和后下锯肌，切除12肋。沿12肋远端下缘和髂前上棘之间，切开腹外、腹内斜肌和腹横肌，将腹膜和腹腔内容物、肾脏和输尿管一起推向中线，直达L1、2椎体。沿第12肋骨床做骨膜下部分切开，将肋骨床、胸壁和膈肌与胸膜分开。纱布垫隔离病灶区，穿刺减压后切开脓肿腔反复搔刮，清除脓汁、结核肉芽和干酪样坏死组织，以干纱布抹擦脓肿壁及脓肿的盲端清除残余的肉芽及干酪样组织，直至脓肿壁及周边病灶区表面活跃渗血。准确定位患椎，暴露椎体侧前方，结扎切断节段血管，切除坏死的椎间盘及上、下病椎侵犯软骨终板部分，然后沿椎体侧前方，

刮除脓肿、死骨、干酪样坏死物及肉芽组织至可见“亚健康骨”，大量生理盐水冲洗病灶区。病灶清除彻底后，于上下椎体间修整出一条状植骨槽，撑开上下健椎矫正后凸畸形，取同侧大块自体三面皮质髂骨块于两椎间进行支撑植骨，然后在上、下健椎侧前方置人椎体螺钉安装钛棒，并进行适度纵向加压锁紧，彻底冲洗术区，严格止血后，于病灶处放置链霉素粉剂2g（术前皮试阴性患者）、异烟肼0.1g。伤口内不放引流，按解剖层次关闭切口。

1.3评价标准

评价标准包括神经功能Frankel分级，手术时间，植骨融合时间。

1.4 统计学方法

所有数据均采用“SPSSl2.0”软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验和？2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1神经功能恢复疗效比较

非内固定组术后Frankel分级改善情况：1例B级恢复至C级；1例C级恢复至D级；2例C级恢复E级：6例D级恢复至E级：4例E级无变化。

内固定组术后Frankel分级改善情况：1例C级恢复至D级；5例D级恢复至E级；4例E级无变化。经分析，内固定组组与非内固定组Frankel改善情况无明显差异（P>0.05）。

2.2 手术时间比较

A组手术时间平均为159.00±18.53min，B组手术平均时间130.71±13.28min，明显少于A组，t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3植骨融合时间比较

A组术后平均植骨融合时间 3.40±0.516月，B组术后平均植骨融合时间4.64±0.745月，明显多于A组。经两样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

随着医学科学的发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在正规化疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残率，提高患者生命质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗的趋势[3-4]。

通过我院24例病例A、B两组对比分析，两组的神经功能改善情况无明显差异（P>0.05）；A组在手术时间及术中出血量方面明显少于B组（P>0.05）；B 组在卧床时间及植骨融合时间方面明显优于A组（P>0.05）。前路一期病灶清除植骨融合钉棒内固定术优于前路一期病灶清除植骨融合术。腰椎结核前路一期病灶清除自体骨植骨内固定术与前路一期病灶清除自体骨植骨融合术相比，减少了卧床时间及植骨融合时间，神经功能改善情况无明显差异，利于患者全身情况的改善及后续康复治疗。因此，腰椎结核前路一期病灶清除自体骨植骨内固定术对腰椎结核患者是一种理想的方法。

参考文献

[1]吴在德吴肇汉. 外科学[M] . 北京：人民卫生出版社第七版，2008：873-880.

[2]吴长沙，李攀，李让贤等. 一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J]. 颈腰痛杂志，2011，（5）.

[3]胥少汀葛宝丰徐印坎. 实用骨科学[M].北京：人民军医出版社第三版.

[4]饶书城宋跃明.脊柱外科手术学[M]. 人民卫生出版社第3版，2007：338-342.