前方入路病灶清除一期植骨融合内固定治疗腰椎结核手术疗效评价
侧前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析
２０ ０ ８年 ３月～ ２ ０ ０ ９年 ３月 ２ ２例 腰 椎 结核 患 者 ， 正 规 抗 痨 治 疗 １月后 行 前 方 入 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 在 内 固 定 治 疗 ， 有 患者 均 随访 ６ ２ 所 ～ ４个 月 ， 治疗 效 果 、 柱 后 凸矫 正 、 骨 融 合 及 神 经损 害 恢 复 情 况 进 对 脊 植 行 观 察 。结 果 ２ 例 患 者 术 后 切 口均 一 级 愈 合 ， 身症 状 及 腰 部 疼 痛 消 失 ； 突畸 形 明显 矫 正 ， 访 ２ 全 后 随 ６ ２ ～ ４个 月 ， １ 结核 复 发 患者 ， １例 内 固定 松 动 。 患 者 植 骨 平 均 融 合 时 间 （ ． ± ２ １ 月 ， ２例 患 无 例 无 ４２ ．） ２ 者 术前 平 均 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 为 （６ １ ）， 后 平 均 Ｃ ｂ ３ ± ２ 。术 ｏ ｂ角 为 （６ １ ） ， 疗后 与 治 疗 前 比较 差 异 具 有 显 著 １ ± ２ 。治 性 ， 统 计 学 意 义 Ｐ＜ ０ ０ 。 论 侧 前 方 入 路 病 灶 清 除植 骨 融 合 内 固定 可 明显 缓 解 患 者 的 临床 症 状 ， 有 ．５ 结 有 利 于 恢 复 和 重 建 脊 柱 的 稳 定 性 ， 脊 柱 后 凸畸 形 进 行 矫 正 ， 得 良好 的骨 性 融合 。 对 获 【 键词１ 侧前方入路 关 病 灶 清除 植 骨 融 合 内 固定 腰 椎 结 核 疗 效 腰 椎 受 累 ， 脊 柱 的 稳 定 性 遭 到 破 坏 ， 而 引 发 一 系 列 并 发 使 从
症 ， 括 脊 髓 后 凸 畸形 、 段 脊 柱 失 稳 、 髓 受 压 等 。治 疗 包 腰 脊
腰 椎 结 核 的方 法 主 要 有 外 科 手 术 治 疗 与 保 守 抗 结 核 治 疗 两
病灶融合是严重了吗 前路病灶清除一期植骨融合钉棒系统固定治疗腰椎结核30例体会
病灶融合是严重了吗前路病灶清除一期植骨融合钉棒系统固定治疗腰椎结核30例体会摘要目前：探讨前路病灶清除植骨融合一期钉棒系统固定治疗腰椎结核的临床疗效。
方法：对30例腰椎结核施行前路病灶植骨融合一期钉棒系统内固定，患者年龄17～60岁。
平均42.5岁，其中男18例，女12例，Frankel分级，C级8例，D 级17例，E级5例；术前常规抗结核至少2周，术后规则抗结核至12～18个月。
结果：30例患者随诊6～48个月，平均27个月，术后伤口一期愈合，SR降至正常，植骨术后3个月植骨大部融合。
未见植骨快位移及内固定松动，断裂等。
结论：在抗结核基础上前路病灶清除一期植骨融合钉棒系统内固定治疗腰椎结核是安全和有效的。
关键词腰椎结核植骨融合内固定钉棒系统前路doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.106 近年来，脊柱结核发病率有增加趋势，结核发展可以引起椎体塌陷，压迫脊髓和马尾神经，椎体失稳等，严重影响了患者日常生活，随着脊柱结核外科治疗技术及内固定发展，在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是治疗关键，故病灶清除一期内固定被广大外科医务人员采用。
2005年1月～2010年1月采用前路病灶清除植骨融合一期内固定术治疗腰椎结核，疗效满意，现报告如下。
资料与方法本组患者30例，男18例，女12例；年龄17～60岁，平均42.5岁。
患者均有不同程度的发热、消瘦、盗汗等结核中毒症状及腰腿痛，术前结合影像学检查，PPD等诊断腰椎结核，神经损害按Frankel分级为：C级8例，D级17例，E级5例。
术前治疗：术前常规用利福平，异烟肼，乙胺乙醇，吡嗪酰胺抗结核治疗2周，配合卧床休息，全身营养支持，复查血沉，让患者结核中毒症状减轻。
HGB＞100g/L，SR恢复正常或接近正常(＜40mm/小时)。
手术方法：①采用全麻，L�1采用胸腹联合切口入路。
L�2～5采用肾切口。
L�4～5需延长肾切口。
一般情况下以左侧入路为主。
一期清除病灶结合植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效
一期清除病灶结合植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效摘要】目的：探讨经前路病灶清除并植骨，一期椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。
方法：选择我院收治的28例胸腰椎结核患者，影像学确诊为椎体结核，所有病灶均累及2个以上椎体，术前经4周以上正规抗结核治疗，手术采用一期前路经胸膜外或腹膜外入路显露病变椎体，彻底清除病灶后取自体髂骨行椎间植骨，椎弓根螺钉系统内固定，术后抗结核药物治疗。
结果：术后患者脊髓神经功能Frankel分级均有不同程度的恢复，无内固定物松动、脱出或断裂。
VAS评分较术前有较大改善，差异有统计学意义((t=5.248，P<0.05)；术后7d不同部位的后凸Cobb角较术前均有一定的改善，差异有统计学意义(t=6.372，7.354，7.145，P<0.05)。
结论：经一期清除结核病灶并植骨融合，椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核，可获得良好的临床效果。
【关键词】胸腰椎结核脊柱椎弓根内固定病灶清除【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0022-02脊柱结核是临床常见的继发性肺外结核，传统的治疗方法是进行局部抗痨，病灶清除，植骨融合，术后长时间休养，由于卧床时间久，老年患者易出现多发性感染，假关节发生率高，易遗留后突畸形，致残率高，对患者的生活质量影响较大[1]。
因此，清除病灶和稳定内固定是重建脊柱生理弧度和生物力学稳定性的两个主要方面，可纠正和降低脊柱畸形的发生率，目前对于内固定手术的方式仍然存在争议，传统的方法是选择病椎或者相邻椎体进行内固定，但是手术需暴露出病椎上下相对正常的椎体，手术暴露范围广，创伤大，对于多节段的脊柱结核患者，内固定跨度大，应力集中，容易导致内固定松动、断裂、移位，由于固定的范围广，牺牲了正常节段，导致患者术后活动受限明显[2,4]。
本文采用一期前路病灶清除并自体骨移植，行一期椎弓根内固定，治疗28例胸腰椎结核患者，取得了较好的临床疗效，先报告如下。
经前路病灶清除植骨一期内固定术治疗胸腰椎结核的效果观察
ＭＰ Ｎ 与Ｒ Ｕ 在治疗 输尿管上段 结石 均有较好 的安全性 以及疗 ＣＬ ＬＬ 效 ，都 具有创 伤轻 、痛苦少 、恢复快 的特点 ， Ｃ Ｌ ＭＰ Ｎ 不可避 免 肾实 质的损伤 ，术 中出血较Ｒ Ｕ 多，术 后出血率也较Ｒ Ｌ 高 ，但手术时 ＬＬ ＵＵ 间短 。临床 医生进行治疗 时 ，应该结合 患者 的具体病情 ，多发结石 ， 输尿管 合并 肾结 石 ，患者有腰 部手术 史应优先 考虑ＭＰ Ｎ ，注意穿 Ｃ Ｌ 刺点最 好选择经后 外侧Ｂｏｉ氏无血管 区经过 肾实 质穿刺入 肾集合系 ｒｄｅ
【 键 词】 病 灶清除 ；植 骨 ；内固 定；胸腰椎 结 核 关
中图分类号 ：Ｒ ２ ． ５ ９２
直接损伤，出血极少。肾功能不全的患者手术时要求尽量保护原有
肾功 能少 受损伤 ，因此 此时不 宜选用ＭＰ ＮＬ Ｃ ，若 结石合 并感 染 时行
［ Ｖ ｇａｉ ，ｏｚ ＳＢ ｒｅｌ ｉ， １ ａｃｌ ｊｒ ｓ ｆ ｒ ｅ ｕ ４ 】 ｉｎｌＣＬ ｎ ｉ ，ａ ｌｎ ｅ ａ． ｓｕａ ｉ ｕｉ ｔ ｒ ｇ ｉ Ｉｔ Ｖ ｒｎ ｅ ａ ｅｐ ｃ
石 ，此时Ｒ Ｕ 术是首选，对于输尿管崎型，弯曲或同时并发输尿管 ＬＬ
狭 窄患者 ，特别是压迫 导致的狭窄 ，ＭＰ Ｎ 处理效 果不佳 ，但Ｒ Ｕ ＣＬ ＬＬ
取石处理输尿管上段结石比较【 省林 医学， １， ３： ９５０ Ｊ 】 ２ １ ２（） ６—７ ． ０ ３ ５ ［】 梁卓寅， ３ 单志昌， 陈秀萌． 经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治
疗 输 尿管 上段 结 石 的对 比［］ 际 泌尿 系统 杂 志 ，０９２ ６： Ｊ． 国 ２ ０ ，９（）
７ — ２３ ２１ ７ ．
病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的临床分析
病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的临床分析分析以及评价经过前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床疗效。
挑选脊柱结核的56名病患进行手术治疗，手术方法是前路病灶清除植骨融合内固定术。
经过手术的51名病患进行了随访工作，随访的时间平均为30个月，手术后的一名病患再次出现窦道，经过6-8个月之后完全愈合，并未见植骨块松动或者移位，局部也没有再次复发。
通过临床效果可以看出，这种手术方法能够提升植骨的融合率，减少卧床的时间以及病症的复发几率。
标签：病灶；植骨；脊柱结核脊柱结核病症是全身骨关节结核病症中发病率最高的一项病症，严重的可能导致截瘫或者椎体后突畸形。
主要的治疗方法就是手术，然而比较传统的刮匙扫挂病灶经常不能够清除的比较彻底，最终的畸形矫正的效果不是很好，同时病症的复发几率也比较高。
利用经前路病灶清除，取自体三面皮质进行植骨，同时配合内固定，经过一段时间的治疗以及临床观察，发现治疗的病患获得比较好的疗效。
1 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的治疗过程1.1 手术治疗过程中采用的手术方法利用前路入路，将部分病态椎体进行切除，比较彻底的清除死骨、脓液以及坏死的椎间盘等坏死物，直到正常的骨松质，利用大小一样的三面皮质骨骼骨块放进椎体之间，长度大约在4-8cm之间。
1.2 手术过后的术后处理工作病患经过手术之后需要给予抗感染以及抗结核的治疗工作，同时需要对病患加强营养，经过手术的第二天将引流管进行拔除，10-12天之后进行拆线，拆线之后还需要继续使用抗结核的治疗9-12个月。
病患需要去医院定期复查血常规以及肝功能。
手术过后8-12个星期可以下床进行简单的活动，但是在6个月之内不能够进行体力劳动。
手术过后需要每个月复查一次X线片，与此同时手术过后1个月、3个月、6个月、12个月进行四次复查血沉。
1.3 手术的疗效进行判定的主要标准结合Moon等相关的植骨融合成功的标准或者要求对植骨是不是愈合的情况进行判断，也就是说没有矫正角度的丢失，没有植骨块以及植骨床的吸收。
一期前路病灶清除加钛网植骨钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核21例疗效分析
一期前路病灶清除加钛网植骨钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核21例疗效分析摘要目的:探讨采用前路病灶清除加钛网植骨,Z-plae钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核,并对其疗效进行分析。
方法:对21例胸腰段脊柱结核患者行一期前路病灶清除加钛网植骨,Z-plae钢板内固定。
结果:21例脊柱结核患者平均随访11个月均治愈,无结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间平均3.7个月,治疗优良率达94%。
结论:采用前路病灶清除加钛网植骨,Z-plae钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核是安全和有效的,值得推广。
关键词脊柱结核钛网植骨内固定前路手术资料与方法2006年7月～2009年8月收治胸腰段脊柱结核患者21例,其中男12例,女9例,年龄23～59岁,平均41.2岁。
全部病例均有胸背痛,经X线摄片、CT和MRI 检查示:椎体严重破坏、塌陷,椎间隙变窄或消失或伴有椎旁脓肿、后凸畸形、脊髓受压。
其中有脊髓损害者9例,按Frankel分级[1],B级3例,C级2例,D级4例。
术前准备:所有患者均排除活动性肺结核,术前进行至少 2 周以上的正规抗结核治疗,定期复查血沉及肝肾功能,待血沉持续明显下降,一般情况好转(如精神、食欲、体重、盗汗情况等)方可接受手术。
手术方法:气管内插管全麻,患者取侧卧位,沿第12肋做肾切口,由腹膜外进入。
彻底清除病灶,置撑开器撑开椎间隙,恢复椎体前柱的高度,纠正后凸畸形,测量骨缺损的大小,修剪钛网至合适的长度,取自体髂骨咬成碎骨块塞入钛网,夯实。
将钛网植入椎体间,松撑开钳并加压,置入合适的Z-plate钛钢板并固定。
大量生理盐水冲冼,置链霉素1.0g或异烟肼400mg于病椎及周围组织,不放引流,严密缝合各层。
术后处理:所有患者术后均应用广谱抗生素,并接受规范化抗结核化疗16～18个月。
绝对卧床,无截瘫者卧床4～8周后,可佩戴支具下床活动,支具佩戴3～6个月。
术后3个月内每月复查血沉和肝、肾功能,以后每3个月复查1次。
前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核43例疗效观察
前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核43例疗效观察郭学斌【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation in the treatment of lumbar spinal tuberculosis. Methods Forty-three patients of lumbar spinal tuberculosis admitted in our hospital from Jan. 2008 to Dec. 2010 were treated with anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation. The patients received conventional antituberculous therapy before and after operation, which were reviewed periodically and followed up for one year. Results (1) The short-term therapeutic effects: all the patients underwent operation successfully, with no occurrence of spinal cord injury, bone graft transposition or shedding. The Cobb angles of different segments were significantly recovered after treatment, compared with that before treatment (P<0.05). Wounds healed up, and stitches were took out of the wound at 12.23 day in average. No obvious complications were found. The symptoms and signs of patients were improved at the time of discharge, with the discharge time of 16-23 days, 21.13 days in average. (2) The long-term therapeutic effect: 40 patients (93.02%) were rnfollowed up successfully, with no case of recurrence. The cure rate of lesions was92.50%, and the success rate of bone grafting fusion was 87.50%. The Cobb angle of different segments showed no statistically significant difference one year after treatment (P>0.05), and ASIA grading wassignificantly improved compared with before treatment Conclusion Anterior debridement with autograft bone fusion and internal fixation is effective for treating lumbar spinal tuberculosis, which can obviously improve the kyphosis, with high rate of bone graft fusion.%目的评价经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床效果.方法 2008年1月至2010年12月期间我院共对43例腰段脊柱结核患者进行了经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗,手术前后常规抗结核治疗,定期复查,随访1年.结果 (1)近期治疗效果:患者均手术顺利,术中均未发生一例脊髓损伤,术后未发生植骨移位或脱落情况,比较不同节段Cobb角,术后均较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05),术后均一级愈合,拆线时间平均12.23 d.术后均未发生明显并发症,患者症状及体征在出院时均有明显缓解,出院时间16～23 d,平均21.13 d.(2)远期治疗效果:40例患者术后1年均定期随访成功,成功率为93.02％,无一例结核复发,1年后进行治疗效果评定,病灶治愈率为92.50％,植骨融合成功率为87.50％,比较不同节段Cobb角,随访1年时与术后差异无统计学意义(P＞0.05),术后ASIA分级明显比术前恢复良好.结论前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核疗效肯定,能明显纠正患者脊柱后凸畸形,植骨融合率高.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)022【总页数】3页(P65-67)【关键词】腰段/脊柱结核;植骨融合;病灶清除;内固定【作者】郭学斌【作者单位】汉中市中心医院骨四科,陕西汉中 723000【正文语种】中文【中图分类】R687.32骨关节结核在临床上并不少见，其中以脊柱结核占首位，并且在脊柱结核中以腰段脊柱结核最为常见，治疗不当会发生截瘫等并发症严重影响患者生活质量，成为致残的主要原因之一[1]。
一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的疗效分析
准确到达骨缺损处,减少术后 蛋壳 现象,防止椎体高度丢失;(4)穿刺针较既往报道的刮勺㊁ L 型㊁C 型复位器,对椎体的二次损伤较轻㊂同时,该穿刺撬拨复位法无需打开椎管,且穿刺针体积更小,不易造成继发性神经损伤,本研究无神经损伤相关并发症出现,也证实该方法的安全性[7]㊂参考文献:[1]㊀尚立,王欣文,刘继军,等.体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定治疗无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折[J].中国临床研究,2018,31(11):1530-1534.[2]㊀Firanescu CE,Vries JD,Lodder P,et al.Percutaneous vertebro-plasty is no risk factor for new vertebral fractures and protects against further height loss(VERTOS IV)[J].Cardio Vascular and Interventional Radiology,2019,42(7):991-1000.[3]㊀Harris LR,Arkader A,Broom A,et al.Pulseless supracondylarhumerus fracture with anterior interosseous nerve or median nerve injury-an absolute indication for open reduction?[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,2019,39(1):e1-e7.[4]㊀李全修,陈晓东,赵海博,等.椎弓根外穿刺撬拨复位椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].创伤外科杂志,2018,20(1):17-22.[5]㊀Schüppel J,Weber F.Retrospective matched-pair cohort study oneffect of bisegmental fenestration versus hemilaminectomy for biseg-mental spinal canal stenosis at L3-L4and L4-L5[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg,2017,78(05):431-439. [6]㊀Li H,Li H,Weng Y,et al.Experience of operative treatment in27patients with intraspinal neurilemmoma[J].Oncology Letters, 2017,14(4):4817-4821.[7]㊀杨勇,陈维毅,易兴彪.椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响[J].创伤外科杂志,2017,19(10):783-784.收稿日期:2019-08-02;修订日期:2019-11-13作者简介:王维霖(1981-),男,辽宁籍,副主任医师,硕士研究方向:脊柱关节及运动损伤电子邮箱:3501660652@ ㊃经验交流㊃一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的疗效分析王维霖,赵永旭,李盈义(大连市第五人民医院骨外二科,辽宁大连116023)摘要:目的㊀研究一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的疗效㊂方法㊀回顾性分析2016年2月~ 2018年2月于本院治疗的47例下腰椎结核患者临床资料,其中25例采用一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术者设为联合组,22例单纯后路病灶清除植骨融合内固定者设为后路组㊂所有患者随访16~34个月,比较两组患者手术相关指标㊁疗效及并发症发生情况㊂结果㊀联合组手术时间㊁出血量㊁住院时间均显著低于后路组(P<0.05);两组末次随访时的红细胞沉降率㊁ODI指数㊁VAS评分㊁ASIA分级均显著改善(P<0.05),但联合组ODI指数显著低于后路组(P<0.05);末次随访时,联合组骨融合效果优于后路组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论㊀一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核虽然创伤更大,但有助于提高植骨融合率与腰椎功能改善效果,尤其对于骶前或腰大肌脓肿以及结核病灶累及前柱者更适用于前后路联合手术㊂关键词:一期后路固定;前路病灶清除;植骨融合;下腰椎结核中图分类号:R529.2㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)04-0477-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.04.031㊀㊀脊柱结核病灶累及椎体易造成脊柱脊髓受压㊁后凸畸形,临床治疗较为棘手㊂前后路手术入路均能到达病灶部位完成病灶清除,但涉及到病灶清除彻底性以及植骨效果等步骤,手术入路仍存在一定争议[1]㊂本研究通过回顾性分析,探讨一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的临床疗效㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料纳入标准:经影像学㊁病理学检查确诊为下腰椎(L4~S1)结核;严重疼痛,伴(或不伴)脊髓㊁神经损伤;合并椎间盘破坏㊁椎间隙变窄,后凸畸形;无骨折史,手术治疗史;病历资料完整㊂排除标准:合并腰椎严重后凸或侧凸畸形;合并严重骨质疏松症㊁腰椎肿瘤㊁布氏杆菌感染等;合并严重心㊁肝等功能障碍; ASIA分级A级者㊂回顾性分析2016年2月~2018年2月于本院治疗的47例下腰椎结核患者资料,其中25例采用一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合者设为联合组,22例单纯后路病灶清除植骨融合内固定者设为后路组㊂联合组男15例,女10例;年龄22~69岁,平均(42.22ʃ4.98)岁;患病节段: L4-516例,L5-S17例,L4-S12例;后路组:男13例,女9例;年龄24~65岁,平均(43.66ʃ4.76)岁;患病节段:L4-515例,L5-S15例,L4-S12例㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2㊀手术方法术前开展针对性抗结核㊁营养支持治疗等,保证术前红细胞沉降率<40mm/h,血红蛋白>100g/L㊂联合组:气管插管全麻后取俯卧位,以患病间隙为中心做切口显露双侧横突㊁关节突及椎板;依据术前影像资料病灶破坏范围以及术中观察确定内固定范围㊂C臂机监视下置入规格适宜的椎弓根钉,患椎是否置钉依椎弓根破坏程度而定㊂置钉完成后锁紧连接棒并固定,逐层缝合切口并常规引流㊂随后更换体位进行前路病灶清除与植骨融合,其中16例取病灶侧向上㊁侧卧位选择倒 八 字切口,9例取腹直肌外缘切口㊂于腹膜外完成病椎显露,显露过程注意严格保护输尿管㊁生殖神经㊁髂血管等,直视下清除干酪样坏死组织㊁脓肿组织㊁腰椎死骨和硬化骨以及炎性肉芽组织等并进行彻底止血,反复采用温生理盐水冲洗术腔,以1g链霉素㊁1g异烟肼混合物浸润明胶海绵后填塞病腔,取自体三面皮质髂骨进行植骨融合㊂腹膜外安置负压引流管,逐层缝合切口㊂术后常规抗感染治疗48h,根据患者具体情况逐步开展功能锻炼,进行15~18个月的规范化抗结核治疗㊂后路组后路置钉手术入路及方式同联合组一致㊂先对病灶对侧进行临时固定,对病灶侧进行开窗,牵开硬膜囊与神经根㊂合并椎管脓肿时首先进行脓肿清除,显露患椎后缘及椎间隙㊂牵开硬膜囊㊁神经根时注意保护,防止脑脊液漏或结核菌经硬膜囊进入脑脊液,防止结核性脑膜炎发生㊂采用髓核钳㊁刮匙等清除相邻上下椎体以及椎间隙脓肿㊁腰椎死骨和硬化骨以及炎性肉芽组织等,必要时经C臂透视确定病灶清除范围与刮匙位置,保证病灶尽可能清除彻底㊂对于合并腰大肌脓肿者,从破坏侧经已行病灶清除的椎体间隙采用小号导管反复冲洗㊁吸引,尽可能除尽脓液㊂术前CT显示若病灶位于双侧,需进行双侧开窗清除病灶㊂彻底止血后温生理盐水冲洗术腔,以1g链霉素㊁1g异烟肼混合物浸润明胶海绵后,填塞病腔,取自体三面皮质髂骨进行植骨融合,最后安置连接棒锁紧固定,放置引流管,逐层缝合切口㊂术后处理同联合组一致㊂1.3㊀观察指标比较两组患者手术相关指标,术前㊁末次随访Oswestry功能障碍指数(ODI)[2]㊁红细胞沉降率㊁疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]以及美国脊柱损伤协会(ASIA)分级[4],末次随访时采用CT骨融合标准[5]㊁Bridwell骨融合标准[6]评价植骨融合情况,记录并发症发生情况㊂1.4㊀统计学分析采用SPSS20.00软件,计数资料以 % 表示,采用x2检验,等级资料采用秩和检验,计量资料以 xʃs 表示㊁采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果联合组手术时间㊁出血量㊁住院时间均显著低于后路组(P<0.05),两组随访时间差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂两组末次随访时,红细胞沉降率㊁ODI指数㊁VAS评分㊁ASIA分级均显著改善(P< 0.05),但联合组ODI指数显著低于后路组(P< 0.05),见表2㊂末次随访时,联合组CT骨融合标准㊁Bridwell骨融合分级均优于后路组(P<0.05),见表3㊂联合组1例发生髂血管损伤,2例切口感染,并发症发生率12.00%;后路组2例出现窦道形成,并发症发生率11.11%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.715)㊂表1㊀两组手术指标与随访时间比较组别n手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)随访时间(月)联合组25246.87ʃ39.35654.89ʃ76.3111.30ʃ3.7824.31ʃ4.89后路组22298.33ʃ43.11833.21ʃ86.1615.64ʃ4.2224.57ʃ4.97 P0.0000.0000.0010.858表2㊀两组功能指标比较(xʃs)组别时间红细胞沉降率(mm/h)ODI指数(%)VAS评分ASIA分级B C D E联合组治疗前86.44ʃ6.4466.13ʃ5.33 6.87ʃ1.023778 (n=25)末次随访8.65ʃ2.01∗24.23ʃ4.01∗# 1.51ʃ0.43∗12517∗后路组治疗前85.23ʃ6.5066.22ʃ5.41 6.85ʃ1.042677 (n=22)末次随访9.10ʃ2.06∗29.54ʃ4.14∗# 1.61ʃ0.45∗12417∗㊀㊀注:∗表示与治疗前相比,P<0.05;#表示两组间差异有统计学意义,P<0.05表3㊀两组植骨融合比较组别nCT骨融合标准完全融合不完全融合不融合Bridwell分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级联合组2514101121021后路组2291038743 P0.0420.0403㊀讨论结核杆菌在局部脊柱造成骨组织破坏,形成干酪样坏死㊁死骨等结核病灶,伴有不同程度的疼痛症状,10%~43%存在神经功能损害㊂对于合并神经损伤㊁严重疼痛以及椎体失稳等,外科手术是治疗脊柱结核的重要措施,包括病灶清除㊁植骨融合以及脊柱稳定性重建等主要步骤[7]㊂本研究结果显示,两组末次随访红细胞沉降率㊁ODI指数㊁VAS评分㊁ASIA分级均显著改善(P<0.05),表明无论前后路还是单纯后路手术,均能够获得良好的近期疗效㊂但下腰椎前入路病灶清除融合术具有手术视野清楚㊁显露范围广等优势,目前常用腹直肌外缘及倒 八 字切口㊂倒 八 字切口通常选择腰大肌脓肿更明显的一侧,能够清晰显露L1-L5患椎㊁椎间隙以及腰大肌脓肿,能够在直视下 彻底 清除死骨㊁脓肿及硬化骨等[8]㊂对于L5-S1患病者,因腹直肌㊁髂骨的遮挡,多采用腹直肌外缘切口,该入路距腰骶椎较近,能够直视下牵开输尿管㊁髂血管等降低手术风险,且不经腰大肌入路,避免了精索㊁子宫圆韧带等的损伤[9]㊂但值得注意的是,前后路联合手术弊端在于手术创伤的增加,本研究联合组手术时间㊁出血量㊁住院时间均显著低于后路组(P< 0.05),与既往报道均一致[10]㊂但随访资料显示,末次随访CT骨融合标准㊁Bridwell骨融合标准评价植骨融合情况,表明前路病灶清除植骨融合效果更好㊂主要原因在于,单纯后路手术下进行前方植骨需经侧后方置入,具有较大的操作难度,影响了植骨精确度;同时,后路组发生2例结核窦道形成,主要由后路病灶清除不够彻底引起[11]㊂因此笔者认为,下腰椎结核病灶集中于前柱㊁合并较大腰大肌㊁椎旁脓肿者,或术前影像评估后路病灶 彻底 清除困难者,应考虑前路病灶清除与植骨融合㊂参考文献:[1]㊀王琦,马远征.胸腰椎结核保守与手术治疗的合理选择[J].中国骨与关节杂志,2017,6(2):150-154.[2]㊀程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235 -241.[3]㊀Reich A,Chatzigeorgkidis E,Zeidler C,et al.Tailoring the cut-offvalues of the visual analogue scale and numeric rating scale in itch assessment[J].Acta dermato-venereologica,2017,97(6):759 -760.[4]㊀Sunshine JE,Dagal A,Burns SP,et al.Methylprednisolonetherapy in acute traumatic spinal cord injury:analysis of a regional spinal cord model systems database[J].Anesthesia&Analgesia, 2017,124(4):1200-1205.[5]㊀张森,杜湘珂,张健.多层螺旋CT评价脊柱融合模型成骨过程的研究[J].中国医学影像学杂志,2012,20(6):424-426.[6]㊀Zhao Z,Zhu Y,Luo W,et al.Treatment of multiple segments ofthoracolumbar tuberculosis using posterior unilateral debridement with bone graft and internal fixation[J].Chinese Journal of Repa-rative&Reconstructive Surgery,2017,31(9):1073-1079. [7]㊀王琦,马远征.胸腰椎结核保守与手术治疗的合理选择[J].中国骨与关节杂志,2017,6(2):150-154.[8]㊀石仕元,胡胜平,费骏,等.腰骶部结核改良倒L形切口腹膜外手术入路的临床应用[J].中国骨伤,2017,30(9):799 -804.[9]㊀周忠杰,宋跃明,李涛,等.旁正中腹膜外入路治疗腰骶段脊柱结核[J].中国矫形外科杂志,2018,26(2):122-126. [10]㊀林斌,戴立林,陈志达,等.Ⅰ期前路与后路病灶清除内固定治疗胸腰段结核的疗效比较[J].中国骨伤,2017,30(9):792-798.[11]㊀徐长科,张雷,陈盈君.一期后路单侧椎板开窗㊁经椎间隙入路病灶清除内固定术在胸腰椎结核的临床应用[J].颈腰痛杂志,2017,38(2):144-148.。
一期前后联合病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析
一期前后联合病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析王震;张民泽
【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2014(012)001
【摘要】目的探讨一期前后联合入路治疗腰椎结核手术疗效.方法回顾性分析2008-04 ～ 2012-05在我科采用前后联合入路手术治疗12例腰椎结核病例,其中L1、2节段2例,L2、3节段5例,L3、4节段3例,L4、5节段2例.结果患者术后切口均一期愈合,结核治愈无复发,椎体间融合均达到骨性融合,临床症状消失.结论在抗结核基础上一期行后路椎弓根钉棒系统内固定,前路病灶清除植骨融合手术,是一种既安全又有效的治疗方法.
【总页数】3页(P45-47)
【作者】王震;张民泽
【作者单位】延安大学附属医院骨科四病区,陕西延安716000;延安大学附属医院骨科四病区,陕西延安716000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+
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前路病灶清除植骨内固定结合局部冲洗治疗腰椎结核18例疗效分析
前路病灶清除植骨内固定结合局部冲洗治疗腰椎结核18例疗效分析摘要】目的：探讨前路病灶清除植骨内固定结合局部冲洗治疗腰椎结核的疗效分析。
方法：回顾分析2007年1月至2010年1月，我院收治的18例腰椎结核患者，采用前路病灶清除植骨内固定结合局部异烟肼冲洗治疗取得良好效果。
结果：18例患者经过8～20月随访，除1例因下地时间过早出现后期脊柱后凸角较术后次日复查时稍增大外，18例患者均在4～6个月时得到骨性愈合。
在腰痛症状、畸形矫正、结核病变控制、脊柱稳定性方面在近期及远期都取得良好的效果，未发生任何严重并发症。
结论：前路病灶清除植骨内固定结合局部冲洗治疗腰椎结核是一种成熟的治疗腰椎结核的有效方法。
【关键词】病灶清除；植骨内固定；腰椎结核【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0161-02脊柱结核是最常见的肺外结核，其中腰椎结核占脊柱结核的37%左右，因腰椎负重生物力学的特点，随着病程的进展，可出现脊柱后凸、椎体塌陷、脊髓损伤等的发生，致残率较高，因此，脊柱结核是骨关节结核中最具危险性的[1]。
张光铂[2]等学者认为，脊柱结核的治疗目的是治愈病灶，稳定脊柱、脊髓和早日康复。
本文选择一期前路病灶清除植骨内固定结合局部冲洗治疗腰椎结核18例，取得良好效果，现报道如下。
1.临床资料2007年1月至2010年1月，我院共收治18例符合该手术的腰椎结核患者，其中男11例，女7例，年龄18～35岁，病程2～12个月。
腰1、2椎体4例，腰2、3椎体5例，腰3、4椎体9例。
均有疼痛、腰椎活动受限、消瘦等表现。
其中7例合并窦道形成。
所有患者术前均行X片及CT检查，均提示椎体破坏、死骨形成、病变椎间隙变窄、合并单侧或双侧腰大肌脓肿形成。
2.手术方法2.1术前准备：完善术前常规检查，常规行四联抗结核化疗3～4周，待血沉明显下降或结核中毒症状改善后进行手术。
2.2 手术方法：全身麻醉后侧卧位，通常采取脓肿明显或破坏明显的一侧在上，取腹部倒八字切口，腰1、2椎体需切除第11肋骨方可良好显露病椎。
前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核
前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核
彭小忠
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2005(22)6
【摘要】目的:探讨腰椎结核前路一期病灶清除、植骨内固定手术的效果.方法:对21例腰椎结核患者采用腰椎前路病灶清除植骨内固定术治疗,术后随访2年.结果:术后18例疼痛消失,3例腰痛减轻.术后6个月骨性融合率65%,术后1年为90%,术后2年为100%融合;术后腰椎后凸畸形平均矫正10°,随访时无矫正度丢失;结核治愈率100%;并发症有髂总静脉撕裂1例,双下肢皮温差异1例,1例发生相邻节段继发结核,经抗结核化疗治愈.结论:腰椎结核前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎结核的有效方法,具有矫正畸形及预防畸形复发、有效防止植骨块移位而促进植骨融合、术后患者可早期下地活动等优点.
【总页数】2页(P932-933)
【作者】彭小忠
【作者单位】广西医科大学第四附属医院骨科,柳州,545000
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
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一期前路病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核疗效分析
一期前路病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核疗效分析【摘要】目的探讨一期前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的疗效。
方法 2008年1月至2015年1月，68例胸、腰椎结核患者于我院接受一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗，术后随访12月，观察患者血沉、C-反应蛋白（CRP）以及Cobb角变化以评价治疗疗效。
结果患者治疗前血沉（103.43±11.08）mm/h、CRP（78.90±5.38）mg/L、Cobb角（43.29±8.38）°，治疗后指标依次为（3.24±0.45）mm/h、（1.32±0.39）mg/L、13.78±1.29）°，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论一期前路病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核的疗效明显，矫形效果好，临床中可广泛推广。
【关键词】胸腰椎结核；内固定；Cobb角；前路脊柱结核是临床上常见的骨科疾病，由于肺结核、消化道结核或淋巴结核等原发性疾病引起的肺外结核[1.2]，是全身骨关节结核的主要类型[3.4]。
该疾病会严重影响患者的骨质，并使其遭到破坏，同时容易引起脊柱畸形、心肺功能障碍以及神经系统损伤，存在着瘫痪的风险，严重影响着患者的身体健康和生活质量。
本研究以我院2008年1月至2015年1月期间收治的68例胸、腰椎结核患者作为研究对象，探讨一期前路病灶清除植骨内固定术的临床治疗效果，并进行分析，现做报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2015年1月，我院收治胸、腰椎结核患者68例，其中男38例，女30例；年龄18-55岁，平均（39.34±4.03）；其中胸椎结核11例，腰椎结核21例，胸腰椎结核6例；术前脊髓神经功能ASIA分级：B级12例，C级18例，D级29例，E 级9例。
纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）Cobb角＞10°；（3）胸腰椎结核患者；（4）患者知情并同意纳入研究。
一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核(附15例分析)
一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核(附15例分析)【摘要】目的探讨一期前路病灶清除、植骨内固定治疗胸腰椎结核的安全性及其价值。
方法2000年3月，2022年6月，15例胸腰椎结核的患者采用一期前路病灶清除、取自体髂骨或肋骨植骨并前路内固定治疗。
结果15例患者获15月～5年随访，平均随访时间2年，切口均一期愈合，未出现感染及窦道形成，血沉恢复正常，植骨完全融合，神经功能正常。
结论一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核，较传统方法缩短治疗周期，患者可早期下床活动，有利于康复，避免二期手术，降低费用，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】脊柱结核；前路；植骨；内固定近年来，脊柱结核发病呈上升趋势，脊柱结核病变常多节段发病，易导致脊柱不稳、后突畸形、脊髓受压等一系列并发症，严重者可导致截瘫。
彻底清除病灶、植骨、重建脊柱稳定性成为治疗脊柱结核的共识。
自2000年3月，2022年6月笔者所在医院进行一期前路病灶清除、植骨并前路内固定治疗胸腰椎结核15例，效果满意，现报告如下。
1、2治疗方法1、2、1术前准备15例患者术前均常规肌注链霉素，口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联，用药时间为2～4周，治疗期间加强营养，纠正贫血。
待全身症状明显改善，血沉控制在30mm、h，血红蛋白在90g、L以上，实施手术。
1、2、2手术方法采用气管插管静脉复合麻醉，2例胸椎结核的患者采用胸椎后外侧入路；11例胸腰段结核采用胸腰段后外侧（肾切口）入路；2例腰椎结核采用侧卧位胸腹外侧倒八字切口。
术中充分显露病灶后，吸净脓液，彻底清除椎体旁干酪样组织、结核肉芽肿，刮除死骨、坏死椎间盘，切除病变椎体至正常骨质，以获得满意植骨床，充分减压解除脊髓压迫。
大量双氧水、甲硝唑反复冲洗，根据病灶清除后椎体骨缺损大小，常规切取三面皮质髂骨（4例患者加用自体肋骨），适度撑开，修剪切取髂骨块行椎间植骨融合。
所有患者均采用Z-plate内固定，彻底止血，冲洗创面后，病灶处放入链霉素粉剂1～2g，放置闭式引流，逐层关闭切口。
Ⅰ期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核临床疗效分析
（ Ｐ＜０． １ 。 ０ ）
围组 织 进人血 液循 环 ， 血液 中 Ａ Ｐ含 量 极 稳定 且 特 Ｆ
异性 强 ， 检 测 血 清 Ａ Ｐ已 被 公 认 为 诊 断 Ｐ Ｃ 的 故 Ｆ Ｈ 重 要手 段 。本组 资料 表 明 Ａ Ｐ阳性 率 为 ７ ． ％ ， Ｆ ２５ 还 有 ２ ． ％左 右 患 者 Ａ Ｐ阴性 或 低 含 量 。 由于 人 ７５ Ｆ 血 清 和人 肝 脏来 源 的 Ａ Ｐ与胚 胎 来 源 Ａ Ｐ之 间存 Ｆ Ｆ
～
综 上所述 ， 清肿瘤 标志 物对 Ｐ Ｃ 的诊 断 均 缺 血 Ｈ
７ ． ％ ， 合 检 测 达 ９ ． ％ 以 上 ， 异 有 显 著 性 ２５ 联 ８８ 差 Ｐ Ｃ患 者肝 癌 细 胞 产 生 和 分 泌 Ａ Ｐ渗 人 癌 周 Ｈ Ｆ
乏 高度 特异性 ， 有 广谱 性 ， 具 单项 检 测 阳性 率不 高 ， 易 弃漏 阳性病 人 ， 四项 肿 瘤 标 志 物联 合 检 测 阳 性 而 率 达 ９ ． ％ 。 因此 ， Ｆ 、 Ｆ Ｆ ｒ Ｇ ７ ８８ Ａ Ｐ Ａ Ｕ、 ｅ 和 Ｐ ３联 合 同 步 检测 可互 为补充 ， 为 印证 ， 而提 高原发 性肝 癌 互 从
在 大量 共 同的生 化 和免疫 特 征 ， 以 Ａ Ｐ阳性率 患 所 Ｆ
者极易 与其 他肿 瘤 、 性 肝 病 或妊 娠 发 生 升 高重 叠 慢 现象 ， 故寻 找特 异性 强 并 具 有 互补 诊 断 意 义 的检 测 手段 而 显 得 更 为 重 要 。 Ｍ ｒ ｒ ａｒ ｏ等 认 为 Ｇ ７ ｅ Ｐ ３在
Ｐ Ｃ组 Ｇ ７ Ｈ Ｐ ３明显 高 于正 常 对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ｔ ｎ ｏＳ ｅ ａ． ｅ ａ ｃｔ Ｇ ７ ｘ ｒｓ ４ ｉ ｔ Ｍ， ｓ ｒＤ， ｕｓ ｋ ，ｔ １Ｈ ｐｔ ｙ Ｐ ３ｅｐｅ— ｇ ｅ ｅ ｏ ｅ
一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸、腰结核的疗效分析
该 术式 治疗 的 ５２例胸 、腰 椎 结核 患者 的临床 资料 。 结果 末次 随访 时 ，患 者疼痛 程 度 和神经 功能 分 级显 著改 善 。
脊 柱后 凸患 者后 凸角矫 正平 均 （１６．０４￣３．２３）。。所有 患者植 骨均 获融 合 ，融合 时间 平均 （４．５０￣１．３２）个 月 。 结论 该
现报 道பைடு நூலகம் 下 。
１．２ 方 法
１．２．１术前准备 所有 患 者均排 除 活动 性肺 结核 ，术前
１资料与 方法
口服异烟肼片 ３００ ｍ （上海信 谊药厂有 限公司 ，片剂 ，
１．１一般 资料
规格 １００ ｍｇ，国药准 字 Ｈ３１０２０４９５）、利 福平 ４５０ ｍｇ／ｄ
药 物应 用 的基 础 上联 合 采 取 手术 治 疗 的方 法 已 获得 Ｔ Ｌ４范 围内；合－并后 凸畸形 ３０例 ，后 凸角 （２７．１２＋ ＿５．６７）。；
了广 范认 可 。 目前 国 内多采 用一 期前 路病 灶 清除 、钛 入 院时视觉模拟评分 （ＶＡＳ）（５．３２＋１．２１）分 ；脊髓 神 经功
网植 骨 内固 定 的方 法治 疗 胸 椎 、腰 椎结 核 患 者 ，本研 能 Ｆｒａｎｋｅ１分 级 ：Ｂ级 ６例 ，ｃ级 ８例 ，Ｄ级 １６例 ，Ｅ
究 对此 展 开 回顾 性 分析 ，以验证 其 有效 性 和 安 全 性 ． 级 ２５例 ；红 细胞沉 降率 （ＥＳＲ）（６８．２２－＋１０．４２）ｍｍ／ｈ。
疗过程 复杂 ，疗效 欠佳 。近年来 ，国 内外学 者对 脊柱 结 有肺 结 核病史 １１例 ，结 核性 胸膜 炎 病史 ２例 ；发病 部
核 的研究 不 断深 入 ，并 获得 突破 性进 展 ｌ１－２］，在抗 结 核 位 ：胸 椎 ３１例 、胸腰 段 １１例 、腰 椎 １０例 ，病变节 段在
前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
３ ２ 任 何 影 响 脊 柱 融 合 的 因素 都 将 增 加 器 械 相 关 的 远 期 并 发 ． 症 发 生 率 ， 椎 弓 根 复 位 固 定 系 统 可 提 供 良好 的 即 刻 稳 定 性 ， 经 但 远 期 脊 柱 稳 定 性 依 靠 脊 柱 融 合 ］ 。虽 然 腰 椎 不 稳 的 治 疗 方 法 较 多 ， 大 多 数 学 者 已 经 认 为 ， 路 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固定 但 后 术 是 目前 采 用 较 多 的手 术 方 法 Ｊ 。 内固 定 加 椎 间 植 骨 融 合 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 术 后 复
腰椎 间 盘 突 出症 合 并 腰 椎 不 稳 的 患 者 应 该 实 施 有 限 节 段 的 后 路 椎 弓根 固定 可 达 到脊 柱 三 柱 坚 强 的 短 节 段 内 固 定 ， 免 假 关 避 节 的 形 成 ， 合 腰 椎 不 稳 的 治 疗 ， 骨 融 合 以 提 高 术 后 疗 适 植
本 组 中 ， ６例 在 第 一 次 手 术 时 的影 象 学 资 料 未 见 有 明 显 不 稳 有 表 现 ， 虑 可 能 单 纯 行 椎 间 盘 摘 除 手 术 ， 重 脊 柱 不 稳 。 对 于 考 加
整 形 外 科 学会 会 志 ，９ ６ ６ ：９ —３ ３ １ ８ ，０ ３ １ ９ ．
［ ］ 翁 习 生 ， 贵 兴 ． 固定 在 退 变 性 腰 椎 疾 病 治 疗 中 的 ห้องสมุดไป่ตู้ 用 ２ 邱 内
价值 ［］ 中华 骨 科 杂 志 ，０ １ ７２ ）４ ７ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，（ １ ：３ ～４ ９
［ ］ 张记 恩 ， 松 明 ， 兵 斌 ， ． 椎 间 盘 突 出 合 并 腰 椎 退 变 ３ 彭 余 等 腰
前路病灶清除植骨及内固定治疗胸腰椎结核疗效分析
清 除病 灶 ， 行脊 髓 减压 ， 除 神经 压 迫 。 进 解
３ 植 骨 与 内 固 定 的 重 要 性 ． ２
胸 腰 椎 结 核 病 灶 清 除 后 ． 柱 稳 定 性 的 重 建 越 来 越 受 到 脊 重 视 。 前 路 病 灶 清 除 后 ， 在 一 定 的 骨 缺 损 ， 方 植 骨 ， 建 存 前 重
２０ ０ ９年 １ 对 ４ ０月 ０例 胸 腰椎 结 核的 患者 进行 一 期前 路病 灶 清除 及植 骨 采用 前 路或 后路 内固定 治疗 。观察 植骨 融合 情 况 、 经 功能恢 复 情况 及 后 凸畸形 矫 正情 况 。结 果 ： 均 随访 ８ ２ 神 平 ～ ０个 月 ， 术后 ６ １ ～ ２个 月植 骨均 融 合 ， 经功 能 均 神
有 改善 ， 凸畸形 矫 正 。结 论 ： 后 经前 路 病灶 清 除及植 骨 内 固定 治疗 胸腰 椎 结核 有利 于 彻底 清 除结 核病 灶 ， 充分 减 压 ， 有利 于神 经功 能 的恢 复 ， 重建 脊 柱 的稳 定性 ， 纠正 及 预防 后 凸畸形 ， 但要 根 据患 者 的不 同情 况 ， 择 不 同 的内 固定 方 选
１ ． 前 准备 ２术
疗 目的是 充分 清 除病 灶 ， 除 脊髓 压 迫 ， 复 椎 间高 度 ， 正 解 恢 矫 后 凸畸 形 ， 建脊 柱 的稳 定性 ＿ 重 ｌ ｌ 。
３１前 路 病 灶 清 除 术 ．
结 核病 变 主要 发生 在 椎 体及 前 中 柱 ， 去 ， 目前采 用 前路 减 压 ， 而 能在 直 视下 彻底
意效 果 。现报 道 如下 ：
术后 ４ ８ｈ拨 除 引流 管 ， 应用 抗 生 素 ５ ７ ｄ ～ 。继 续 抗 结核
Ⅰ期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核临床疗效分析
Ⅰ期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核临床疗效分析宋国斌【摘要】目的观察Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核病的临床疗效.方法回顾性分析2000年2月～2011年4月期间郑州市二七区马寨镇卫生院采用Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核病的19例患者,分析其症状及截瘫改善、后凸畸形矫正与植骨融合状况.结果所有患者均跟踪随访3.0±1.5 a；所有患者症状均显著改善,5例合并截瘫患者中,3例完全康复,2例ASIA分级改善1～3级；植骨均在手术后0.6～2a融合.治愈率63.18％,好转率21.76％,后凸Cobb 角平均矫正28.34..结论Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术可有效治疗胸腰椎结核患者,并能矫正后凸畸形,临床效果满意.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2011(023)006【总页数】4页(P656-659)【关键词】胸腰椎结核;植骨融合;内固定【作者】宋国斌【作者单位】郑州市二七区马寨镇卫生院,郑州450064【正文语种】中文【中图分类】R529.2目前胸腰椎结核在全球发病率呈上升趋势。
由于抗结核药物不合理应用，耐药菌株增多，脊柱结核有增多趋势［1］。
临床上以胸腰椎结核最为常见，常多节段受累，导致胸腰段脊柱失稳、后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症。
脊柱结核合并脊髓神经受压大约在10%左右。
对脊柱外科医师来说，治疗脊柱结核是一个严重的挑战，特别对一个基层骨科医师来说，由于受条件、技术水平及患者的经济状况等因素的限制，治疗尤为棘手。
20世纪70年代以来，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨融合、前方病灶清除植骨融合术加后方椎弓根钉内固定、前路病灶清除加植骨内固定等，但均存在一定的缺点。
前路内固定加植骨可以在病灶清除的同时Ⅰ期完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳［2］。
为进一步观察Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术的临床疗效，笔者对郑州市二七区马寨镇卫生院2000年2月～2011年4月期间19例患者行此手术治疗胸腰椎结核的患者进行跟踪随访，疗效满意，现报告如下。
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前方入路病灶清除一期植骨融合内固定治疗腰椎结核手术疗效评价
目的：比较腰椎结核前路病灶清除自体骨植骨术与一期前路病灶清除自体骨植骨前路钉棒内固定术两种手术的临床疗效。
方法：回顾性分析2005年6月至2009年12月我院脊柱外科收治的24例患者手术治疗腰椎的临床效果，手术方式分为A、B两组。
A组为前路病灶清除自体骨植骨术，B组为一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术。
对两组进行比较。
结果：A组24例中切口均I期愈合。
B组平均手术出血量及平均手术时间、卧床时间、融合时间均大于A 组，有明显统计学差异。
两组神功能恢复统计学分析无差异。
结论：采用一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术是治疗胸腰椎结核的一种较理想的手术方法。
标签：脊柱结核；内固定；脊柱融合术
近年来，脊柱结核逐年增长，以胸腰椎结核最多见。
随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高[1]，在许多基层医院已开展了脊柱结核的手术治疗。
选择我院2005年6月至2009年12月一期植骨融合内固定治疗24例腰椎结核患者，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月至2009年12月，收集腰椎结核患者24例（L1一L4），回訪24例，男性14例，女性10例，年龄18岁～65岁，平均36岁。
病程2月～4年，平均病程10月。
分为A、B两组A组：及内固定组，共10例，男性5例，女性5例，行一期前路病灶清除自体骨植骨+前路钉棒内固定术；B组：即非内固定组，共14例，男性9例，女性5例，行一期前路病灶清除、植骨融合。
所有患者均经X线片、CT、MRI检查，表现为病变椎体破坏或塌陷，椎间隙变窄或消失。
脊髓神经功能按Frankel分级，B级1例，C级4例，D级11例，E 级8例。
所有病例术后病理确诊均为结核病变。
1.2手术方法
采用气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，切开皮肤、皮下及筋膜[2]。
沿脊柱方向纵行切开斜方肌下部和背阔肌上部，沿第12肋下缘切开背阔肌和后下锯肌，切除12肋。
沿12肋远端下缘和髂前上棘之间，切开腹外、腹内斜肌和腹横肌，将腹膜和腹腔内容物、肾脏和输尿管一起推向中线，直达L1、2椎体。
沿第12肋骨床做骨膜下部分切开，将肋骨床、胸壁和膈肌与胸膜分开。
纱布垫隔离病灶区，穿刺减压后切开脓肿腔反复搔刮，清除脓汁、结核肉芽和干酪样坏死组织，以干纱布抹擦脓肿壁及脓肿的盲端清除残余的肉芽及干酪样组织，直至脓肿壁及周边病灶区表面活跃渗血。
准确定位患椎，暴露椎体侧前方，结扎切断节段血管，切除坏死的椎间盘及上、下病椎侵犯软骨终板部分，然后沿椎体侧前方，
刮除脓肿、死骨、干酪样坏死物及肉芽组织至可见“亚健康骨”，大量生理盐水冲洗病灶区。
病灶清除彻底后，于上下椎体间修整出一条状植骨槽，撑开上下健椎矫正后凸畸形，取同侧大块自体三面皮质髂骨块于两椎间进行支撑植骨，然后在上、下健椎侧前方置人椎体螺钉安装钛棒，并进行适度纵向加压锁紧，彻底冲洗术区，严格止血后，于病灶处放置链霉素粉剂2g（术前皮试阴性患者）、异烟肼0.1g。
伤口内不放引流，按解剖层次关闭切口。
1.3评价标准
评价标准包括神经功能Frankel分级，手术时间，植骨融合时间。
1.4 统计学方法
所有数据均采用“SPSSl2.0”软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验和？2，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1神经功能恢复疗效比较
非内固定组术后Frankel分级改善情况：1例B级恢复至C级；1例C级恢复至D级；2例C级恢复E级：6例D级恢复至E级：4例E级无变化。
内固定组术后Frankel分级改善情况：1例C级恢复至D级；5例D级恢复至E级；4例E级无变化。
经分析，内固定组组与非内固定组Frankel改善情况无明显差异（P>0.05）。
2.2 手术时间比较
A组手术时间平均为159.00±18.53min，B组手术平均时间130.71±13.28min，明显少于A组，t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.3植骨融合时间比较
A组术后平均植骨融合时间 3.40±0.516月，B组术后平均植骨融合时间4.64±0.745月，明显多于A组。
经两样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
随着医学科学的发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在正规化疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残率，提高患者生命质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗的趋势[3-4]。
通过我院24例病例A、B两组对比分析，两组的神经功能改善情况无明显差异（P>0.05）；A组在手术时间及术中出血量方面明显少于B组（P>0.05）；B 组在卧床时间及植骨融合时间方面明显优于A组（P>0.05）。
前路一期病灶清除植骨融合钉棒内固定术优于前路一期病灶清除植骨融合术。
腰椎结核前路一期病灶清除自体骨植骨内固定术与前路一期病灶清除自体骨植骨融合术相比，减少了卧床时间及植骨融合时间，神经功能改善情况无明显差异，利于患者全身情况的改善及后续康复治疗。
因此，腰椎结核前路一期病灶清除自体骨植骨内固定术对腰椎结核患者是一种理想的方法。
参考文献
[1]吴在德吴肇汉. 外科学[M] . 北京：人民卫生出版社第七版，2008：873-880.
[2]吴长沙，李攀，李让贤等. 一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J]. 颈腰痛杂志，2011，（5）.
[3]胥少汀葛宝丰徐印坎. 实用骨科学[M].北京：人民军医出版社第三版.
[4]饶书城宋跃明.脊柱外科手术学[M]. 人民卫生出版社第3版，2007：338-342.。