腰椎侧方入路融合术(OLIF)
OLIF与TLIF手术治疗腰椎滑脱症的近期疗效比较分析
OLIF与TLIF手术治疗腰椎滑脱症的近期疗效比较分析【摘要】目的：比较斜外侧腰椎间融合术（Oblique lateral interboy fusion，OLIF）和经椎间孔入路腰椎间融合术（Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）用于腰椎滑脱症患者临床治疗中的近期疗效。
方法：于[2021年6月-2022年5月]就诊于我院行手术治疗的腰椎滑脱患者58例作为研究对象，以随机数字表对患者进行均等分组，分别为对照组和观察组，每组29例患者。
对照组患者行TLIF治疗，观察组患者行OLIF治疗，以患者的手术情况、术前和术后3天的疼痛程度和炎症指标、术前和术后3个月的影像学指标、术前和术后3个月的腰椎功能障碍情况和腰椎功能及术后3个月的腰椎融合情况为观察指标，对两种手术方式的近期疗效进行对比。
结果：观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组患者，术中出血量、术后引流量、隐性失血量和白蛋白丢失情况明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后3天的VAS评分明显低于术前的评分，C反应蛋白、红细胞沉降率和β-内啡肽水平均明显高于术前的水平，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后3天的VAS评分、C反应蛋白、红细胞沉降率和β-内啡肽水平均明显低于对照组患者术后3天的水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组患者术后3个月的椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角和融合节段前凸角均明显大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后3个月的椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角和融合节段前凸角均明显大于对照组患者术后3个月的相关数值，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者术后3个月的ODI评分均明显低于术前的评分，JOA评分均明显高于术前的评分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3个月的ODI评分明显低于对照组患者术后3个月的评分，JOA评分明显高于对照组患者术后3个月的评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。
经斜外侧入路腰椎椎间融合术治疗腰
腰椎不稳是指各种原因引起的腰椎节段稳定结构功能降低、稳定性丢失，椎间隙张口角之差大于10°，椎体后缘滑移超过3mm，其中以腰椎退行性病变为主要因素，多见于老年人群，主要表现为腰痛、腰部活动受限、部分伴有下肢疼痛、麻木等[1]。
手术为治疗腰椎不稳的主要方式，可稳定病变节段，改善患者的症状。
腰椎椎间融合术是常用的术式，在治疗腰椎不稳方面具有术后生物力学稳定性好、融合率高的特点[2]。
按照经典的非镜下腰椎间融合手术入路可分为后方入路（TLIF/PLIF）、经前方入路（ALIF）和经斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）[3]。
TLIF 作为一种经典的腰椎手术方式，其以入路解剖结构相对简单，创伤较小、术中对腰椎后方骨性结构破坏较小、术后恢复快的优点被临床广泛应用。
然而，TLIF 术式可对腰椎后部结构及椎管造成损伤[4]。
OLIF 经腹膜后间隙下腔静脉与腰大肌之间的间隙进入椎间隙，可保留脊柱后方骨性结构的完整[5]。
关于两种术式在腰椎不稳中的应用尚缺乏循证依据，本文将OLIF、TLIF 用于腰椎不稳患者的治疗效果进行对比，报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2020年1月- 2022年6月医院收治的40【摘要】 目的 通过对比分析斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）、后方入路腰椎椎间融合术（TLIF）用于腰椎不稳患者的治疗效果，探讨OLIF 治疗腰椎不稳的临床效果。
方法 选取2020年1月- 2022年6月医院收治的40例单纯腰椎不稳患者为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则分为经斜外侧入路腰椎椎间融合术组（OLIF 组）与后方入路腰椎椎间融合术组（TLIF 组）各20例，比较两组患者治疗效果。
结果 OLIF 组术中出血量及手术、下床活动、住院时间低于TLIF 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
末次随访时，两组患者椎间隙高度、椎间孔高度、椎间孔面积高于术前，但两组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。
通道下斜外侧入路腰椎融合术（OLIF）护理配合体会
通道下斜外侧入路腰椎融合术（ OLIF）护理配合体会【摘要】目的总结OLIF术中配合要点及心得体会，促进该技术在基层医院更好地开展。
方法选取2018年11月－-2021年4月期间20例OLIF手术患者作为研究对象，其中男性7例，女性13例，年龄51岁—79岁，平均年龄65岁，设立专科护理小组，总结术前、术中护理经验及体会。
结果 20例手术患者手术均正常进行，不存在因手术室护理因素导致的时间延长及不良事件的发生。
结论设立专科护理小组，术前与手术医生充分沟通，完善各种特殊器械及物品的准备工作；手术体位安置规范，术中熟练配合医生操作，掌握手术步骤及器械的使用能提高手术效率、节省手术时间、保障手术安全。
【关键词】腰椎椎间融合术；OLIF；护理配合斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）是最近几年在国内逐步开展起来的治疗腰椎退行性疾病的微创手术方式。
与后路手术相比较，OLIF手术无需破坏后路肌肉及骨性结构，减少对神经根的牵拉及椎管的干扰，并且能植入更大的融合器，能够重建脊柱的力学功效【1】。
该术式相较当前其他治疗方式而言，在手术时长、创口大小、出血量及术后愈合速度方面有更加优异的表现【2】。
由于该微创手术对技术、设备、医生专业水平要求较高，导致该技术在基层医院中的普及应用较少，为提高医护配合，促进手术的顺利进行，现将我院从2018年11月至2021年4月20例OLIF手术护理配合体会作如下总结。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年11月－-2021年4月期间20例OLIF手术患者作为研究对象。
入选患者中男性7例，女性13例；年龄范围在50-81岁之间，平均年龄为64.17±4.28岁；疾病分型：腰椎不稳定11例，腰椎管狭窄症5例，腰椎退变性侧弯4例。
单阶段融合一期侧方钢板固定3例。
术中平均出血80ml。
1.2手术方法患者完成麻醉后取右侧卧位，C型臂X光机透视调整手术床并标记目标椎间隙体表投影。
常规消毒铺单，在目标椎间隙前侧1-2cm处作与椎体前缘平行小切口约4-5cm，多个椎间隙融合可以两个间隙共用一个切口。
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
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OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
微创斜外侧入路腰椎椎间融合术的围手术期护理
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在应用ＦＭＥＡ模式之前，责任护士只关注患者是否需要使用肠内营养以及肠内营养应用操作流程是否违反常规，当患者发生肠内营养相关性腹泻时，第一反应是停止肠内营养。
而将ＦＭＥＡ模式管理应用到预防肠内营养相关性腹泻之后，ＦＭＥＡ团队结合整体护理和循证护理从患者自身状态、疾病的发展、护理工作流程以及流程管理多方面去发现问题、分析问题，通过效应分析采取有效的预防措施，改善了操作流程，增强了护士对肠内营养相关性腹泻的病情观察和分析问题的意识，提高了护士的积极性，使护士在处理肠内营养相关性腹泻时能够有据可循，依理办事。
本研究结果显示，改善后的预防肠内营养相关性腹泻流程图的应用能够有效降低腹泻的发生率（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，ＦＭＥＡ模式在预防肠内营养相关性腹泻发生中的应用效果显著，值得推广。
参 考 文 献［１］毛春英．ＩＣＵ患者肠内营养腹泻的原因及防治体会［Ｊ］．中 国医师杂志，２００６，８（５）：６７６ ６７７．［２］远庚．综合ＩＣＵ患者腹泻相关因素分析及中医证型回顾性研究［Ｄ］．北京：中国中医科学院，２０１２：１．［３］吴嘉欣．失禁性皮炎的临床护理研究现状［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１６ １８．［４］ＨａｌｍｏｓＥＰ，ＭｕｉｒＪＧ，ＢａｒｒｅｔｔＪＳ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｒｒｈｏｅａｄｕｒｉｎｇｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｓｐｒｅｄｉｃｔｅｄｂｙｔｈｅｐｏｏｒｌｙａｂｓｏｒｂｅｄｓｈｏｒｔ ｃｈａｉｎｃａｒｂｏ ｈｙｄｒａｔｅ（ＦＯＤＭＡＰ）ｃｏｎｔｅｎｔｏｆｔｈｅｆｏｒｍｕｌａ［Ｊ］．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒ ｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２０１０，３２（７）：９２５ ９３３．［５］洪利芬，何冬伟，李晨玲，等．失效模式与效应分析在预防胃管意外滑脱中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，１９（８）：１７２ １７４．［６］洪楚云，苏真娇，魏霞，等．危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１６）：３４ ３５．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０７．０２１工作单位：１．５１２０２５ 韶关 粤北人民医院脊柱外科；２．５１０４０５广州 广州中医药大学第一附属医院脊柱外科申银艳：女，本科，主管护师胡永玉：通信作者收稿日期：２０２０－０８－３０微创斜外侧入路腰椎椎间融合术的围手术期护理申银艳１ 骆影超１ 闫清月１ 欧阳萍１ 王金荣１ 梁秋金２ 胡永玉１摘要 总结微创斜外侧入路腰椎椎间融合术（ＯＬＩＦ）的围手术期护理经验。
极外侧入路腰椎间融合术的研究进展
极外侧入路腰椎间融合术的研究进展腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。
这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。
自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。
在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。
本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。
一、XLIF的适应症与禁忌症极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。
此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。
据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。
近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。
XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。
同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。
骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。
二、XLIF的解剖学研究2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。
使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文）摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。
腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener[1]于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。
其后，Larson等[2]于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。
2006年，Ozgur等[3]首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。
近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。
但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。
目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法[4]进行LLIF专家共识的制定。
本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。
调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。
3D打印术前规划斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病
3D打印术前规划斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病摘要：目的探讨斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）术前采用3D打印仿真脊柱模型体外模拟治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。
方法回顾性分析2018年6月~2022年5月的40例腰椎退变性患者资料，随机分为2组：3D打印组行3D打印技术辅助OLIF，对照组行OLIF，20例/组。
临床疗效采用视觉模拟疼痛评分和Oswestry 功能障碍指数进行评估；摄腰椎正侧位X线并评估内植物及椎间融合情况。
结果 3D打印组手术时间、出血量、放射显露时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组视觉模拟疼痛评分和Oswestry功能障碍指数均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论基于3D打印术前规划OLIF治疗腰椎退变性疾病具有可行性，手术效果良好，可以减少手术时间、出血量及并发症。
关键词：脊柱植入物；斜外侧腰椎椎体间融合术；3D打印；腰椎退变性疾病Clinical effect of 3D printing-assisted oblique lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseasesZHANG Shufang, CHEN Rongchun, HUANG Huai, YE ShuXiDepartment of Spinal Surgery, Ganzhou People's Hospital, Ganzhou 341000, ChinaAbstract:Objective To investigate the clinical outcomes of 3D printing-assisted oblique lumbar interbody fusion (OLIF) for the treatment of degenerative lumbar diseases. Methods A total of 40patients with degenerative lumbar diseases were randomly pided intotwo groups: 3D printing group received 3D printing assisted OLIF, and control group received OLIF from June 2018 to May 2022, 20 cases/group. Clinical outcomes were evaluated using visual analogue scale andOswestry disability index score. Lumbar X-ray was taken and theclinical outcomes were re-assessed. Results Intraoperative operation time、radiation exposure time and surgical blood loss were shorter in the 3D-printing group than in the control group (P＜0.05), The visual analogue scale and Oswestry disability index improved significantly in both groups at follow-up (P＜0.05). Conclusion 3D printing-assisted OLIF is a safe and effective treatment for degenerative lumbar diseases, it can also reduce intraoperative operation time, surgical blood loss and the incidence of complication．Keywords:spinal internal fixation; oblique lumbar interbody fusion; 3D printing; degenerative lumbar diseases随着人口老龄化的加剧，腰椎退变性疾病的发病率逐渐增高。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择技术起源OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。
手术适应症OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。
后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
操作优势OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。
OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。
手术入路OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。
腰椎椎体间融合术中不同手术入路的研究进展
退行性腰椎疾病 ( ｌｕｍｂａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅꎬ
稳定性、减轻疼痛、解除神经根的压迫、恢复脊柱前
一ꎮ 最初ꎬ不植骨融合的减压术是外科医师的首选ꎬ
路的腰椎 椎 体 间 融 合 术 ( ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂｅｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ
ｆｕｓｉｏｎꎬＰＬＩＦ) ꎻ经腰椎间孔入路的腰椎椎体间融合术
( ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂｅｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎꎬＴＬＩＦ) ꎻ 经斜
方入路的腰椎椎体间融合术 ( ｏｂｌｉｑｕｏ ｌｕｍｂｅｒ ｉｎｔｅｒ￣
摘要:腰椎椎体间融合术( ＬＩＦ) 是治疗退行性腰椎疾病的一种安全有效的治疗方式ꎮ 与单纯椎管减压手术相
比ꎬＬＩＦ 不仅可实现对神经根的减压和对腰椎前凸的恢复ꎬ还能实现腰椎畸形的矫正ꎮ ＬＩＦ 具有很好的安全性和有
效性ꎬ从而得到了患者及医师的认可ꎬ在临床中得到广泛应用ꎮ 目前ꎬＬＩＦ 的手术入路主要包括前路、后路、椎间孔
不仅极大地增强了脊柱稳定性ꎬ还增加了手的安
全性和有效性ꎮ ＬＩＦ 的主要适应证包括:腰椎管狭
窄症、腰椎滑脱症、复发性腰椎间盘突出症和脊柱侧
突等腰椎疾病
[１]
ꎮ 由于 ＬＩＦ 具有增强病变节段的
ＤＯＩ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００６￣２０８４ ２０２０ ０２ ０１８
基金项目:黑龙江省博士后科研启动基金( ＬＢＨ￣Ｑ１５０９７)
ＺＨＡＮＧ ＴｉｎｇｘｉｎꎬＣＨＥＮ ＴｉａｎｔｉａｎꎬＺＨＡＯ Ｗｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｒｂｉｎ １５００８６ꎬＣｈｉｎａ
OLIF入路和相关解剖
止血
在手术过程中采取有效的止血 措施，确保手术安全。
手术后的处理
术后护理
对患者进行密切观察和护理， 预防并发症的发生。
康复训练
根据患者的恢复情况，制定个 性化的康复训练计划。
随访复查
定期进行随访复查，评估手术 效果，及时发现和处理复发情 况。
注意事项告知
向患者及家属告知术后注意事 项，如饮食、活动等方面的要
对腰椎稳定性要求高
对于侧隐窝狭窄严重的患者，OLIF手术可 能无法充分扩大侧隐窝，治疗效果不佳。
OLIF手术仅对腰椎局部进行操作，如果腰 椎稳定性不佳，术后可能出现腰椎失稳的 情况。
05 OLF入路的相关出血是OLIF手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
腹膜后神经
包括交感神经和副交感神 经，控制腹部脏器的功能。
腹主动脉解剖
位置
变异
腹主动脉位于脊柱前方，是人体最大 的动脉之一。
腹主动脉存在多种变异情况，如双主 动脉弓等，需在手术中特别注意。
分支
腹主动脉分出多个分支，供应腹部脏 器和下肢的血液。
下腔静脉解剖
下腔静脉是收集下肢和腹部脏器 血液回流到心脏的主要血管。
适应症广泛
OLIF手术适用于多种腰椎退行性疾 病的治疗，如腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄等。
缺点
手术难度较大
可能损伤神经根
OLIF手术操作复杂，需要医生具备较高的 手术技能和经验。
由于OLIF手术需要从侧方进入腰椎间隙， 操作过程中可能损伤神经根，导致术后出 现下肢麻木、疼痛等症状。
对侧隐窝狭窄治疗效果不佳
OLIF手术过程中，可能损伤血管导致出血。出血可发生在手术过程中或术后， 需要立即采取止血措施，必要时进行输血。血肿是由于血液在组织内积聚形成 的，可能导致疼痛和感染。
olif手术步骤
olif手术步骤
OLIF手术是一种微创手术，手术步骤包括以下方面：
1. 标记：术前根据MRI、CT等影像资料明确腰大肌位置及其前方血管后方神经的毗邻关系，明确肾脏等重要脏器位置，并测量出左侧腰大肌到血管之间的距离。
2. 麻醉：根据患者的具体情况和手术需要，选择全身麻醉或局部麻醉。
3. 体位：患者采用侧卧位，患侧在上。
4. 切口：在患侧腰部做一个小切口，切开皮肤、皮下组织及腹膜外脂肪，进入腹膜后腔隙。
5. 建立工作通道：在患侧腰椎旁开约2cm的区域，用手指钝性分离，制作一个约2cm×3cm的腹膜后腔隙，然后在该区域放置一个引流管，缝合关闭切口。
6. 植入椎间融合器：通过已建立的工作通道，将椎间融合器植入腰椎间隙，并确保融合器放置的位置和高度合适。
7. 固定：根据需要，通过经皮椎弓根螺钉等固定方式对腰椎进行固定，确保融合器的稳定性和腰椎的稳定性。
8. 缝合：清洗伤口，缝合关闭切口，放置引流管，加压包扎。
以上是OLIF手术的基本步骤，具体操作可能会因患者情况和手
术需要进行调整。
OLIF手术需要在专业医生的指导下进行，同时需要注意手术风险和术后护理。
斜外侧腰椎间融合术（OLIF）的并发症分析及相关处理
The Analysis of Complications and Related Treatment of OLIF
FU Hong, ZHU Ming-shuang*
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)
OLIF 手术一般选择标准右侧卧位，这是由于侧卧位时血管、 输 尿 管 等 可 随 腹 腔 向 前、向 对 侧 移 动，从 而 使 得 手 术 操 作 空 间 更 大。切口为：单节段者于手术节段椎间隙与腋前线的交点往腹侧 作 3-4cm 长 横 行 手 术 切 口，多 节 段 者 沿 腹 外 斜 肌 肌 纤 维 走 形 作 4-5cm 长斜行切口。手术开始后，钝性分离进入腹膜后间隙，暴露 腰 大 肌 和 腹 主 动 脉 之 间 的 间 隙，显 露 目 标 椎 间 盘 后 插 入 导 针 。X 线透视定位后，置入逐级扩张器，放置有照明的工作通道后于椎间 盘侧方中点处切开纤维环，以刮匙和椎间盘铰刀髓核组织及软骨 终板组织。接着用铰刀垂直切断对侧纤维环，椎间隙内置入试模， X 线透视确认试模的型号和位置正确后，植入填充人工植骨材料 的椎间融合器。行前路单钉棒固定者在椎间隙相邻上下椎体植入 椎体螺钉；联合行后路经皮椎弓根螺钉内固定的患者改为俯卧位 置入。透视后关闭切口，无需安置引流管。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.20
·综述·
斜外侧腰椎间融合术（OL
（成都中医药大学，四川 成都）
摘要：斜外侧腰椎椎间融合术 (oblique lateral interboy fusion，OLIF) 是近年来脊柱外科领域发展迅速的腰椎融合技术，由于其手术创伤小，术 中出血少，术后康复快，被越来越多得应用在腰椎疾病的治疗中。OLIF 在理论上相对安全，但各种术中及术后并发症仍然屡见报道，考虑主 要原因为术者在追求新技术的过程中对该技术的适应证、禁忌证、局部解剖、术中操作细节等方面缺乏充分的探讨与认识，导致与操作方法或 解剖入路相关的并发症发生。深入地了解 OLIF 操作流程，掌握局部解剖层次，把握手术适应证与禁忌证等对于减少 OLIF 手术并发症，取得 手术成功是十分重要的。 关键词：斜外侧腰椎间融合术；并发症；处理方法 中图分类号：R681.5+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.060 本文引用格式：付宏 , 朱明双 . 斜外侧腰椎间融合术（OLIF）的并发症分析及相关处理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):130-131.
《2024年斜外侧入路椎间融合术联合不同内固定方式治疗腰椎退变性疾病的有限元分析》范文
《斜外侧入路椎间融合术联合不同内固定方式治疗腰椎退变性疾病的有限元分析》篇一摘要随着医疗技术的不断进步，斜外侧入路椎间融合术（OLIF）已成为治疗腰椎退变性疾病的常用手术方法。
本文采用有限元分析方法，对OLIF联合不同内固定方式治疗腰椎退变性疾病的效果进行深入研究。
通过建立有限元模型，模拟手术过程，分析不同内固定方式对腰椎稳定性的影响，为临床治疗提供理论依据。
一、引言腰椎退变性疾病是一种常见的骨科疾病，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
斜外侧入路椎间融合术因其微创、恢复快的优势，在临床中得到广泛应用。
然而，如何选择合适的内固定方式仍是手术成功的关键因素之一。
本文通过有限元分析方法，对OLIF 联合不同内固定方式的治疗效果进行评估。
二、方法1. 有限元模型建立基于医学影像数据，建立腰椎的有限元模型。
模型包括椎骨、椎间盘、韧带、肌肉等结构，以反映腰椎的生物力学特性。
2. 手术过程模拟在有限元模型中模拟OLIF手术过程，包括椎间融合、内固定等步骤。
3. 内固定方式设置设置多种内固定方式，如动态固定、静态固定、融合器辅助固定等，以评估不同内固定方式对腰椎稳定性的影响。
三、结果1. 应力分布分析通过有限元分析，我们发现不同内固定方式对腰椎的应力分布产生显著影响。
动态固定方式能够更好地分散应力，减少应力集中现象；而静态固定则可能导致局部应力过高，可能引发假关节形成或融合器松动等问题。
2. 腰椎稳定性评估在模拟不同活动度下，联合不同内固定方式的OLIF手术在维持腰椎稳定性方面表现出差异性。
动态固定组在各个活动度下均能保持良好的稳定性，而静态固定组则在较大活动度下出现一定程度的失稳现象。
融合器辅助固定组则在中期活动度下表现出较好的稳定性。
3. 手术效果预测根据有限元分析结果，我们可以预测不同内固定方式对手术效果的影响。
动态固定方式可能具有更好的长期稳定性，而静态固定可能在短期内效果较好但长期效果不佳。
融合器辅助固定则可能在特定活动度下表现出较好的效果。
腰椎斜侧入路椎间融合术的围手术期护理
腰椎斜侧入路椎间融合术的围手术期护理作者：罗琨徐姝娟章洪来源：《医学信息》2018年第15期摘要：目的探讨斜侧入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的围手术期护理要点。
方法回顾性分析2017年7月～2018年1月因腰椎退行性疾病于我科行OLIF手术治疗的40例患者临床资料及护理措施，针对性总结该术式围手术期的护理特点，对比住院当天和术后出院时ODI评分、VAS评分和脊柱生活质量量表得分。
结果 40例患者均顺利完成OLIF手术，所有患者术后腰腿痛症状均得到不同程度缓解。
术后ODI评分、VAS评分和脊柱生活质量量表得分分别为（19.18±5.10）分、（1.98±0.53）分、（53.20±7.88）分，均优于术前的（28.30±6.61）分、（4.63±1.03）分、（63.40±6.83）分，差异具有统计学意义（P关键词：斜侧入路腰椎椎间融合术；腰椎退行性疾病；围手术期护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.053文章编号：1006-1959（2018）15-0161-03Perioperative Nursing of Lumbar Interbody Fusion via Oblique Lateral ApproachLUO Kun，XU Shu-juan，ZHANG Hong（Department of Spinal Orthopaedics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China）Abstract：Objective To explore the perioperative nursing of oblique lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods The clinical data and nursing measures of 40 patients undergoing OLIF operation for lumbar degenerative diseases from July 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively，and the nursing features of the perioperative period were summarized. The ODI score，VAS score and the spinal quality of life scale were compared on the day of hospitalization and at the time of discharge.Results OLIF was successfully performed in all the 40 patients，and the symptoms of lumbago and leg pain were relieved to some extent.The scores of ODI score and Spine Quality of Life Scale were（19.18±5.10），（1.98±0.53），（53.20±7.88），higher than those before operation（28.30±6.61），（4.63±1.03），（63.40±6.83），respectively，the difference was statistically significant（PKey words：Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Perioperative nursing腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease）是脊柱外科的常见病、多发病，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱症等。
WhentoStand-aloneforOLIF，听听专家怎么说
WhentoStand-aloneforOLIF，听听专家怎么说视频导读⾃2012年Hynes教授提出⼀种新的微创技术：OLIF,凭借其众多的设计理念优势，越来越多的应⽤于临床。
OLIF经左下腹腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的肌束间隙进⼊腹膜后,在左侧腰⼤肌和腹主动脉之间安放⼯作通道,可通过⼤⾎管与腰⼤肌间⼊路进⾏⼿术, 避免腰椎后⽅脊旁肌与周围组织的⼴泛剥离、对硬膜囊和神经根的⼲扰及对脊柱后柱结构的破坏。
相⽐传统椎间融合术，具有创伤⼩、出⾎少、恢复快等优点。
新技术的开展往往带来风险，由于缺少⾼等级临床证据、适应证难以界定等情况，许多医⽣仅靠个⼈经验选择OLIF。
脊柱医⽣习惯于后路⾏PLIF或TLIF⼿术，为了固定牢靠，往往⾏后路椎⼸根钉内固定。
Olif是否可⾏Stand-alone，成为了学术界的争议话题。
据不完全统计，⽬前，国内开展OLIF⼿术已超过5000例，其中近1000例⼿术是由浙江⼤学附属邵逸夫医院范顺武教授团队完成。
邵逸夫医院⾻科在范顺武教授的带领下，对OLIF⼿术有资深研究。
今天，邵逸夫医院⾻科胡志军教授从临床病例出发，带领⼤家梳理何时是OLIF⼿术Stand-alone的最佳时机。
扫描⼆维码观看精彩视频内容▼▼▼▼电脑端观看/html/video/2019/12/25/1577240555415.html复制链接到浏览器观看视频重点腰椎融合发展了⼀百多年的历史，从前路到后路的“LIF”技术各显神通，OLIF是⽬前较热门的⼿术技术。
将“When to stand-alone for OLIF”分为两个问题：Why ＆ Why not，即为何可做，为何不可做。
弄清楚其中原委，何时开展OLIF Stand-aone⾃然迎刃⽽解。
01为什么做——Why is Stand-alone？见视频01:19-18:55胡志军教授提出了“四有”原则，即：有可⾏、有效果、有必要和有安全。
有可⾏腰椎间盘退变的过程是⼀个随着年龄增长，椎间盘逐渐⽼化，伴随椎间隙⾼度降低的过程。
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• 3、目前已开展数千例各种脊柱外科手术， 开放微创均已开展，熟悉局部解剖与并发 症处理；
• 4、开展此项技术时可请协和相关教授指导 ，以避免出现医源性损伤。
2.预期效益及成本分析
1、OLIF属于常规手术技术之一，微创方法，能够更 好为患者提供良好的手术方法； 2、增加脊柱外科及医院住院患者以及收入； 3、患者常规住院，全额支付相关手术费用，医院无 额外支出； 4、患者为异地医保，对北京医保无压力；
• 6.并发症/不良反应 1、腹膜损伤及腹腔内脏器损伤 2、脊柱节段血管损伤 3、感染 4、神经损伤 5、输尿管损伤
• 6.并发症/不良反应 6、腹腔交感神经损伤 7、CAGE下沉 8、假关节 9、假体迁移 10、切口疝
7.质量控制措施
评价项目
1、手术中注意避免髂总动脉、髂腰动脉及节段血管的 损伤，一旦发生需要及时彻底止血。术中注意血管变异。
11
博士 1
姓名
学历
学位
张智海 主要人员（行 李茂廷 数不够可自行
添加） 郑旭东
硕士 硕士 本科
硕士 硕士 本科
正高
护理人员 副高 中级
其他卫生技术人员 初级 正高 副高 中级 初级
硕士
学士/本科专科5ຫໍສະໝຸດ 5职称专业
从事本专业时间
主任医师 主任医师 主任医师
脊柱外科 脊柱外科 脊柱外科
1996年 1988 1993
• 7、术后引流更少，避免多与药物使用，降 低药占比；
• 8、不用输血，避免挤占血液资源。
• 4.本项目国内外应用情况
目前脊柱外科腰椎融合手术方法分为后入路
、侧后入路、斜方入路、前入路等，其中侧 方入路OLIF为新兴技术，这种方法属于脊柱 微创新技术，不需要额外的暴露解剖，腹膜 内无干扰，更小血管破坏风险，更易到上腰 椎手术，对于处理肥胖患者更合适，或者腹 腔下垂患者更合适，可以不用切除脊柱前纵 韧带。
目录
申请技术类别
一.申请技术类型
技术类别□我院“限制类技术” V 一类医疗技术
手术级别（非手术项目不填）
□一级手术 □二级手术 □三级手术 V四级手术
技术类型□创新型
V 拓展型
风险级别 V 普通技术 □高风险技术
从事技术人员清单
卫生技术人员清单
职称
合计 人数
正高
医师
副高
中级
初级
3 35
学历学位
总计 人数
2、术前需要评估MRI血管与腰大肌间隙，如果小于 1CM 不适合QLIF
• 5.本项目技术路线 6、清理椎间盘后，植入融合器 7、经皮椎弓根螺钉固定，术毕 8、术后第二天可自行下地活动 9、常规术后护理及换药拆线，出院 10、常规术后1、2、3月门诊复查
• 6.适应症、 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎不稳定 3、腰椎滑脱症 4、腰椎峡部裂 5、腰椎侧弯
• 6.禁忌证 1、严重黄韧带肥厚椎管狭窄症 2、腰椎滑脱症（3度） 3、长节段脊柱侧弯 4、感染 5、严重神经功能障碍 6、腹部手术史 7、重度骨质疏松、血管腰大肌间隙过小
2019年医疗技术临床应用申请
腰椎侧方入路融合术（OLIF)
脊柱外科 张智海 2019年 11 月 1 日
一.申请技术类型 二.从事技术人员清单 1.项目负责人简况 2.具备实施该项医疗技术能力的主要人员 三.场地、设备设施清单 1.科室专用设备、设施 2.辅助支持科室设备、设施
目录
四.评价项目 1.开展本项目的目的、意义和实施方案 2.预期效益及成本分析 3.预期目标及其评价方法 4.本项目国内外应用情况 5.本项目技术路线 6.适应症、禁忌证、并发症/不良反应 7.质量控制措施
• 5、手术中使用OLIF融合器1枚，约3.5万元 左右；
• 6、其他费用与常规手术类似。
评价项目 3.预期目标及其评价方法 1、减少椎管暴露、神经损伤、神经粘连、脑脊液漏； 2、避免牵拉神经根，减少神经根刺激； 3、更少的出血量，更稳定的生物力学； 4、不影响脊柱后方张力带，不切除骨赘； 5、术后抗扭力增加，脊柱更稳定，患者活动更早； 6、术后第二天可自行下地活动，出院早，提高床位周 转率；
3.专业工作简述：
具备实施该项医疗技术能力的主要人员
具备实施该项医疗技术能力的主要人员（多人可自行添加）
姓名
张智海
性别
男
学历、学位
硕士
职称
主任医师
职务
副主任
专业、专长
脊柱外科
1.何时何地开始从事本项目的专业工作 1996年
2. 本项目专业培训（进修）情况 a) 时间：2019年8月 b) 地点：北京 c) 指导医师：北京协和医院脊柱外科主任 沈建雄教授 d) 独立操作例数：0次 e) 参与例数：10次 f) 其他需说明情况：
3.专业工作简述：脊柱外科专业手术1000+例次，熟悉脊柱外科开放与微创手术技术
场所情况 （行数不够 可自行添加）
设备情况 （行数不够 可自行增加）
科室专用设备、设施
项目执行科室的专用设备、设施（附照片）
序号
执行项目场所（包括治疗室、 换药室、实验室）
场所面积（平方米）
1
1个换药室
10
2
治疗室1个
10
3
4
5
序号
设备名称
型号
数量
1
C型臂
德国
1个
2
G型臂
国产
1个
3
4
5
1.开展本项目的目的、意义和实施方案
评价项目
OLIF是一种新兴微创手术，具有创伤小，出血少，
入路简单，疗效确切，手术入路简单等优势。开
展此类手术可提高脊柱外科手术水平，可提供更
好的医疗服务，提高医院知名度。
• 实施方案：
• 1、在日常医疗工作中收治腰椎间盘突出症 患者住院；
• 4.本项目国内外应用情况
在美国，腰椎前方融合手术约占全部腰椎融 合手术的20%。国内三甲医院脊柱外科逐渐 开展此项微创技术。目前本院尚未开展。
评价项目
5.本项目技术路线
1、常规收治合适适应症的手术患者住院 2、常规术前检查与准备 3、手术中侧卧位及俯卧位两种体 4、全麻 5、侧位入路，剥离腹膜后间隙达到椎体侧方
其他
独立完成本 项目例数 0 0 0
辅助支持科室 （例：手术室、 医技科室）参 与人员（行数 不够可自行添
加）
项目负责人简况
项目负责人简况
姓名
张智海
性别
男
学历、学位
职称
职务
专业、专长
1.何时何地开始从事本项目的专业工作
2. 本项目专业培训（进修）情况 a) 时间： b) 地点： c) 指导医师： d) 独立操作例数： e) 参与例数： f) 其他需说明情况：