经腹膜后间隙腰椎侧方手术入路的解剖学研究

经腹膜后间隙腰椎侧方手术入路的解剖学研究

摘要】目的：明确国人经腹膜后间隙腰椎侧方手术入路的解剖层次以及重要组

织结构的毗邻关系，评价该手术入路在国人患者中的可行性和安全性。方法：选

取8具新鲜尸体标本，沿腹膜后间隙手术入路扩大、逐层解剖，观察该手术入路

的解剖层次及周围血管、神经及其他重要结构之间的毗邻关系，评估该手术入路

的安全性。结果：该手术入路相对安全，穿刺过程中有损伤后腹膜风险、需做辅

助切口以保护后腹膜，其余未见重要神经、血管结构。结论：国人经腹膜后间隙

腰椎侧方手术入路是安全的。

【关键词】腹膜后间隙；解剖；腰椎

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0185-02

传统的腰椎手术入路以前路和后路为主[1-2]，既往开放式手术创伤大、出血多、恢复慢。近年随着工具的发展，各种微创手术开始流行，例如椎间盘镜(MED)、椎间孔镜(PTED)等，但受制于视野、其适应征有限，近年一种新的经腹膜

后间隙微创手术入路XLIF(extreme lateral interbody fusion)问世[3]，该入路不损伤

腰椎的后方稳定结构，也不干扰椎管，从腰椎侧方做小切口进入，经过腹膜后间

隙穿过腰大肌进入腰椎侧方，该入路涉及后腹膜、腰大肌等解剖结构。本研究拟

对该手术入路进行扩大解剖及测量，评价该手术入路在国人患者中的可行性和安

全性。

1.对象和方法

选取8具新鲜尸体标本，取侧卧位（手术体位），取手术入路、在C形臂机

透视引导下将克氏针分别钻入腰2至腰5椎间盘，沿手术入路扩大、逐层解剖，

观察解剖层次及周围的重要解剖结构。

2.结果

2.1 手术入路切口处的解剖层次依次为皮肤、皮下组织、浅表肌层（背阔肌、腹外斜肌等）、脂肪等疏松结缔组织层（图1），手术切口不会损伤重要解剖结构。

2.2 疏松结缔组织深部为后腹膜，沿腹膜后间隙继续暴露腰大肌，后腹膜和

腰大肌之间有脂肪填充（图2），其厚度存在个体差异。有3例标本克氏针穿破

后腹膜。

图1 图2

1.皮肤皮下

2.浅表肌层 1.腰大肌 2.后腹膜

3.疏松结缔组织层 2.3 对手

术入路范围内的腰大肌进行解剖，未发现重要的血管、腰丛神经等解剖结构，钝

性分离腰大肌，即到达腰椎侧方。

3.讨论

经腹膜后间隙微创手术入路问世时间相对较短，在国外取得了满意的近期临

床疗效[4]。国内尚未开展此项技术，但微创优势使其成为最有发展前景的手术方

式之一：不破坏腰椎后方稳定结构[5]；不牵拉神经根及椎管；能够更充分地显露、切除椎间盘及植骨，提高融合率；左右两侧均可进行入路、二次手术时不受初次

手术疤痕影响。

在解剖中我们发现，当模拟手术入路闭合钻入克氏针时，克氏针与腹膜的位

置很近，其中3例穿破腹膜，进入腹腔。因此在穿刺导针建立工作通道前，需适

当扩大切口，将手指探入至腹膜后间隙，将后腹膜向前推、同时引导穿刺导管进入，以避免损伤后腹膜。术前常规行腹部CT和MRI检查也有利于判断后腹膜的位置，设计合适的穿刺位置与角度，评估损伤风险。

在手术入路的扩大解剖中，未发现重要的神经、血管、淋巴管等结构，且入路中包含较多的疏松结缔组织及肌肉组织，其活动度良好、牵拉回旋余地较大，套筒在其中的撑开和走行是安全的。

4.结论

国人经腹膜后间隙椎侧方手术入路是安全的，但需在术中保护后腹膜、避免直接穿刺损伤。

【参考文献】

[1] Bagby GW. Orthopedics, 1988, 11(6) : 931-934.

[2] Guiot BH, Khoo LT, Fessler RG. A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine. Spine. 2002;27:432-438.

[3] Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, et al. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF):

a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J,2006 Jul-Aug,6(4):435-443.);E9.

[4] Michael Neil Woodall,Basheer Shakir,Haroon Choudhri. Technical note: Resolution of spontaneous electromyographic discharge following disk-space distraction during lateral transpsoas interbody fusion[J]. The International Journal of Spine Surgery. 2013.

[5]杨长远，罗光平，朱钧.后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治[J].脊柱外科杂志，2010年第01期.