成骨性骨肿瘤 PPT
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《成骨性骨肿瘤》课件
定期进行体检 可以及时发现 身体异常，及 早发现成骨性 骨肿瘤的早期
症状
定期进行体检可 以了解身体状况， 及时调整生活习 惯和饮食习惯， 预防成骨性骨肿
瘤的发生
定期进行体检可 以及时发现并治 疗其他疾病，避 免其他疾病对成 骨性骨肿瘤的预 防和保健产生影
响
定期进行体检 可以增强自我 保健意识，提 高生活质量， 预防成骨性骨
紫杉醇等
靶向药物：如 索拉非尼、舒
尼替尼等
免疫治疗药物： 如PD-1/PDL1抑制剂、 CTLA-4抑制
剂等
药物选择：根 据肿瘤类型、 分期、患者身 体状况等因素 选择合适的药
物
药物副作用： 如骨髓抑制、 胃肠道反应、 肝肾功能损害 等，需要密切 监测并采取相
应措施
放射治疗是成骨性骨肿瘤的主要治疗方法之一 放射治疗的目的是控制肿瘤生长，减轻疼痛，改善生活质量 放射治疗的方式包括外照射和内照射 放射治疗的副作用包括骨髓抑制、放射性肺炎、放射性肠炎等
肿瘤的发生
定期进行身体检查，及时发现异常 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 加强体育锻炼，提高身体素质 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期复查：定 期到医院进行 复查，了解病
情变化
合理饮食：保 持营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D
的食物
适当运动：根 据病情和医生 建议，进行适 当的运动，增
恶性成骨性骨肿瘤：如骨肉 瘤、尤文肉瘤等
良性成骨性骨肿瘤：如骨瘤、 骨样骨瘤等
交界性成骨性骨肿瘤：如骨巨 细胞瘤、骨纤维异常增殖症等
转移性成骨性骨肿瘤：如乳腺 癌、前列腺癌等转移到骨组织
形成的肿瘤
发病率：成骨性骨 肿瘤的发病率相对 较低，约为百万分 之一
成骨性肿瘤的影像诊断医学课件
良性肿瘤 骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、
均匀，境界清晰，有正常骨结构。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
骨瘤 起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发
性结肠息肉称Gardner氏症候群。 好发部位：颅骨、副鼻窦 年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显症状。
X线表现 皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化，直径小于2厘米，
伴广泛硬化和皮质增厚。 松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。 CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%） MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。瘤巢周围伴水肿。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市市远远程程医医学学网网继继续续医医学学教教育育————骨骨与与关关节节影影像像诊诊断专断题专题 主主讲讲人人：：杨杨世埙
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上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
1.中央型骨肉瘤
年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、膝关节附近最常见，男多 于女。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤PPT课件
神经
脂肪 脊索 “上皮包涵性”
脂肪肉瘤 脊索瘤 长骨“釉质器病” 长骨“滑膜肉瘤” 长骨“基底细胞瘤”
间充质 其他
良性间充质瘤
恶性间充质瘤 骨的横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 腺泡状肉瘤
中华医学会良性骨肿瘤和类肿瘤样病变分类 (长春 1983)
1．孤立性骨囊肿 2．动脉瘤样骨囊肿 3．纤维结构不良症 （1）单骨 （2）多骨 （3）Albright 综合征 4．组织细胞增殖症 X （1）嗜酸性肉芽肿 （2）Hand-Schuller-Christian 病（简称 HSC 病） （3）Letterer-Siwe 病（简称 LS 病） 5．甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”
大多数骨肿瘤的病理诊断可用光镜观察 得到解决，少数疑难病例需配合电镜检 查。
HE染色
涉及组织来源、功能状态、发病机理等 问题时，选择免疫组织化学。 免疫组织化学通过特异的抗原抗体反应， 附以可见的标记物，在组织原位显示抗 原成分的方法。
近来运用单克隆抗体以探索骨肿瘤的诊 断。 骨肉瘤的单克隆抗体OST6、OST7、 OST15,791,T/36等；骨形成蛋白－单克隆 抗体BMP、MCAB及抗人或骨肉瘤单克 隆抗体用于骨肿瘤显像定位诊断的报道， 目前临床应用报道较少。
术中冰冻切片
只能判断良、恶性而不能 作出病理分类。
活检
穿刺活检：主要适用于手术难度较大需 在术前明确诊断或禁忌切开活检者，取 材难度大。 切开活检：正确性较高，有诱发肿瘤远 处转移的可能。
切片和染色
常规石蜡切片、HE染色及常用的特殊染 色。 仅根据一张切片很难诊断，宜制作全肿 瘤的大量切片或多处取材切片。
软骨
骨肿瘤ppt课件
.
41
临床表现
1.疼痛和压痛： 良性：多无疼痛； 骨样骨瘤可以发生剧痛（阿司匹林止痛）
.
42
恶性：几乎均有局部疼痛； 开始：间歇性、轻度 发展：持续性剧痛、夜间痛，压痛
.
43
局部肿块和肿胀： 良性：偶然发现，质硬，无压痛，生长
缓慢。 恶性：发展迅速，局部血管怒张。
.
44
功能障碍和压迫症状： 临近关节的肿瘤，疼痛、肿胀引起功能 障碍 脊髓肿瘤良、恶性均可引起压迫症状。
.
45
病理骨折：轻微外伤引 起骨折，可以首发症状， 常见并发症，
创伤引起肿瘤的早期发现， 不会导致肿瘤
.
46
全身情况：晚期恶性骨肿瘤
贫血、消瘦、食欲不振，体重下降，低 热等；
.
47
远处转移：血行转移多见。
.
48
诊断
临床 影像学 病理学
.
49
影像学检查
普通放射片： ➢ 溶骨型：骨质破坏 ➢ 成骨型：骨质增生 ➢ 混合型 ➢ 软组织肿瘤影
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
.
70
G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
.
71
G2：高度恶性
组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基 质比高；
.
67
现代生物技术
电子显微镜技术 免疫组化技术 流式细胞学技术 荧光细胞核标记技术 细胞遗传学研究
.
68
外科分期：G.T.M
Grade ：外科分级 决定于临床表现、影像学特点、组织学形 态和化验检查。
《成骨性骨肿瘤》课件
放射治疗
放射治疗原则
对于不能手术或术后复发 的患者，可选择放射治疗 ，以达到缩小肿瘤、缓解 症状的目的。
放射治疗方法
包括体外照射、体内照射 等，具体方法需根据患者 病情和医生建议进行选择 。
放射治疗注意事项
放射治疗有一定的副作用 ，如皮肤损伤、骨髓抑制 等，需密切观察患者反应 ，及时处理。
04 成骨性骨肿瘤的 预防与康复
鉴别诊断
骨囊肿
是一种良性病变，X线表现为单 囊性透亮区，与成骨性骨肿瘤 的钙化或骨化影像不同。
骨巨细胞瘤
好发于长骨干骺端和椎体，X线 表现为肥皂泡样改变，与成骨 性骨肿瘤影像不同。
尤因肉瘤
是一种恶性骨肿瘤，X线表现为 溶骨性破坏和软组织肿块，与 成骨性骨肿瘤影像不同。
骨肉瘤
是一种高度恶性的骨肿瘤，X线 表现为溶骨性破坏和骨膜反应 ，与成骨性骨肿瘤影像不同。
成骨性骨肿瘤的症状与体征
症状
成骨性骨肿瘤患者可能出现疼痛、肿胀、关节活动受限等症状，恶性骨肿瘤还 可能出现转移症状。
体征
成骨性骨肿瘤的体征包括局部肿块、压痛、畸形等，恶性骨肿瘤可出现浅表淋 巴结肿大、病理性骨折等。
02 成骨性骨肿瘤的 诊断
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
是最基本的影像学检查方法， 可以观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
03 成骨性骨肿瘤的 治疗
手术治疗
手术原则
根据肿瘤的性质、位置、大小等 因素，选择合适的手术方式，以 达到彻底切除肿瘤、减少复发的
目的。
手术方法
包括刮除术、切除术、截肢术等， 具体手术方式需根据患者病情和医 生建议进行选择。
术后护理
骨肿瘤ppt课件
原发良性骨 肿瘤
骨软骨瘤 ％）
软骨瘤 ６％）
（３８.５ （１４.
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
４％
临床表现：
1、疼痛与压痛： 轻微、间歇性→持续性、夜间痛。
2、局部肿块和肿胀： 良性骨肿瘤多为坚实而无压痛； 生长迅速的恶性骨肿瘤表现为 弥散性肿胀，并有压痛、局部 血管怒张。
chondrosarcoma )
osteosarcoma）
间叶型软骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤( parosteal
WHO骨肿瘤的分类（2002）
（WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤 (Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮 瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET）
骨肿瘤的 诊断
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨 称为反应骨，在X线片上表 现为高密度区。
骨肿瘤的 诊断
↖ ↗ 有些骨肿瘤破骨 或使 骨吸收，在X线 片上 表现为低密度区
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下段端骨 肉瘤（成 骨型）
例27
男15 右胫骨近
端骨肉瘤 （成骨型）
例28
未提供 左髂骨盆骨
肉瘤（溶骨 型）
例29
男19 右胫骨骨
肉瘤（溶 骨型）
例29
男13 左股骨下
端骨肉瘤 （混合型）
四.骨旁骨肉瘤
病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨 旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨 肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质 旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。
例1
三.骨肉瘤
是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉 瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤
好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀 和运动障碍。主要通过血行转移，依次为 肺、骨。跳跃性转移为其特点。
部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓 骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表
男20 股骨下端
骨肉瘤 （成骨型）
例21
男14 左胫骨上
端骨肉瘤 （成骨型）
例22
男25 左股骨
下端骨 肉瘤 （溶骨 型）
例23
右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤
例24
女20 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
例25
男性26岁 左股骨上
中端骨肉 瘤（成骨 型）
例26
男11 左股骨中
例7
男性 23岁,右股 骨间歇性疼痛6 月余,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现
右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚， 内可见圆形透壳 区
例8
未提供
例9
男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影， 周围骨质及软组织未见明显异常。放射性 核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。
征象：左胫骨中 上段见骨质密度 增高，内可见 0.3*0.3cm透亮 压，周围骨皮质 增厚。
例3
女15，
例4
男20，
例5
男性，13岁， 左小腿疼痛 半年，以夜 间明显。
征象：左胫 骨中段见局 部骨皮质明 显增厚，其 中央部分密 度稍低
例6
男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影， 边缘轻度硬 化性改变。
现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软 组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。 X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合 型.
CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和 肿瘤在髓腔的蔓延程度
X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨 性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨 性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维 肉瘤 3.溶骨性骨转移
例2
男27 左胫骨下
段骨旁骨 肉瘤
例3
男22 右股骨上
端骨旁骨 肉瘤
例4
男21 左股骨
中上段 骨旁骨 肉瘤
例5
男30 右侧股骨
下段骨旁 骨肉瘤
感谢您的聆听！
二.骨母细胞瘤
曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以 下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。
影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于 长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类 圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙 化及骨化影，
对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶， 或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥 体附件者，应想到该诊断
年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，
与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜 反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性
包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨 皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基 底部骨质被侵蚀破坏。
例1
女22 右侧股
骨下段 骨旁骨 肉瘤
男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。 检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮 肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨 上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。 手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞 型。
例19
男25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发）例20 Nhomakorabea例1
男25
例2
未提供 成骨性骨肉瘤
例3
女15， 成骨性骨肉瘤
女15，
例4
女7， 成骨性骨肉瘤
例5
未提供
例6
男54
例7
男21， 溶骨性骨肉瘤
例8
男22， 溶骨性
骨肉瘤
例9
男70，
例10
未提供
例11
男35 右锁骨骨干
骨肉瘤（成 骨型）
例12.
女20， 右胫骨下端
成骨性骨肿瘤
一.骨样骨瘤
发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状
瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化
应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别
例1
男23，
例2
女性、40岁 左 胫骨上端肿痛2 天
骨肉瘤（混 合型）
例13.
男9， 左胫骨
上端骨 肉瘤 （混合 型）
例14
男19， 股骨中下
段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型）
例15
男26岁 溶骨性左
股骨下段 骨干骨肉 瘤
例16
女43 左半骨盆及股
骨头颈部端骨 肉瘤（成骨型）
例17
男22 成骨性左股
骨骨干骨肉 瘤
例18
例27
男15 右胫骨近
端骨肉瘤 （成骨型）
例28
未提供 左髂骨盆骨
肉瘤（溶骨 型）
例29
男19 右胫骨骨
肉瘤（溶 骨型）
例29
男13 左股骨下
端骨肉瘤 （混合型）
四.骨旁骨肉瘤
病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨 旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨 肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质 旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。
例1
三.骨肉瘤
是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉 瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤
好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀 和运动障碍。主要通过血行转移，依次为 肺、骨。跳跃性转移为其特点。
部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓 骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表
男20 股骨下端
骨肉瘤 （成骨型）
例21
男14 左胫骨上
端骨肉瘤 （成骨型）
例22
男25 左股骨
下端骨 肉瘤 （溶骨 型）
例23
右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤
例24
女20 右胫骨下端
骨肉瘤（混 合型）
例25
男性26岁 左股骨上
中端骨肉 瘤（成骨 型）
例26
男11 左股骨中
例7
男性 23岁,右股 骨间歇性疼痛6 月余,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现
右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚， 内可见圆形透壳 区
例8
未提供
例9
男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影， 周围骨质及软组织未见明显异常。放射性 核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。
征象：左胫骨中 上段见骨质密度 增高，内可见 0.3*0.3cm透亮 压，周围骨皮质 增厚。
例3
女15，
例4
男20，
例5
男性，13岁， 左小腿疼痛 半年，以夜 间明显。
征象：左胫 骨中段见局 部骨皮质明 显增厚，其 中央部分密 度稍低
例6
男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影， 边缘轻度硬 化性改变。
现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软 组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。 X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合 型.
CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和 肿瘤在髓腔的蔓延程度
X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨 性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨 性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维 肉瘤 3.溶骨性骨转移
例2
男27 左胫骨下
段骨旁骨 肉瘤
例3
男22 右股骨上
端骨旁骨 肉瘤
例4
男21 左股骨
中上段 骨旁骨 肉瘤
例5
男30 右侧股骨
下段骨旁 骨肉瘤
感谢您的聆听！
二.骨母细胞瘤
曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以 下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。
影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于 长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类 圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙 化及骨化影，
对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶， 或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥 体附件者，应想到该诊断
年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，
与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜 反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性
包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨 皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基 底部骨质被侵蚀破坏。
例1
女22 右侧股
骨下段 骨旁骨 肉瘤
男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。 检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮 肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨 上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。 手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞 型。
例19
男25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发）例20 Nhomakorabea例1
男25
例2
未提供 成骨性骨肉瘤
例3
女15， 成骨性骨肉瘤
女15，
例4
女7， 成骨性骨肉瘤
例5
未提供
例6
男54
例7
男21， 溶骨性骨肉瘤
例8
男22， 溶骨性
骨肉瘤
例9
男70，
例10
未提供
例11
男35 右锁骨骨干
骨肉瘤（成 骨型）
例12.
女20， 右胫骨下端
成骨性骨肿瘤
一.骨样骨瘤
发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状
瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化
应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别
例1
男23，
例2
女性、40岁 左 胫骨上端肿痛2 天
骨肉瘤（混 合型）
例13.
男9， 左胫骨
上端骨 肉瘤 （混合 型）
例14
男19， 股骨中下
段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型）
例15
男26岁 溶骨性左
股骨下段 骨干骨肉 瘤
例16
女43 左半骨盆及股
骨头颈部端骨 肉瘤（成骨型）
例17
男22 成骨性左股
骨骨干骨肉 瘤
例18