肝癌

肝癌

肝癌以右胁痛，肝肿大坚硬，呕恶腹胀，渐现黄疽等为主要临床表现。病位在肝。本病与病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、黄曲霉素、乙醇性肝硬化、环境因素（饮水污染、缺硒等微量元素）有关。由于肝郁气滞，久而化火，生毒致瘀，气、瘀、毒互结所致。其发病机理为：肝气郁结，肝失条达，郁久化火生毒，血行受阻，气滞血瘀，形成肿块；外感邪毒，内伤情志，气血失调，热毒内蕴，瘀毒互结，日久形成肿块；或脾虚生湿，湿郁化热。热毒内蕴于肝胆，日久形成肿块。归属于中医学中的“肝积，’、“癥瘕”、“积聚”等范畴。

一、辨证施护

1 肝气郁结证

【证治】肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。舌苔白腻，脉细弦。治宜疏肝理气．消郁散结。方用柴胡疏肝散加减

【护理】

( l ）保持病室整洁、安静、舒适，休息时勿打扰，避免人多嘈杂，平时进行练气功、太极拳，以静心怡神。( 2 ）中药汤剂宜浓煎，少量频服。恶心呕吐者，可予舌面上滴几滴生姜汁。柴胡疏肝散以柴胡为主，服药时避免同碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋之类西药合用，以免降低疗效。( 3 ）病人应忌食或少食米醋、食糖、山楂、乌梅、荔枝、桂圆等酸类食品。

( 4 ）服药期间尽量少食或不食鸡肉、羊肉、奶酪、大枣、花生、黄鱼及其制品等滞气碍胃之物。

( 5 ）饮玫瑰花茶，具有理气解郁、化瘀活血之功效（玫瑰花瓣10g茉莉花5g ，放置于大杯中，以沸水冲泡，饮用）。

2 ．气血瘀滞证

【证治】肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下结块，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力。形体消瘦，肌肤甲错。舌紫暗，边有癖点瘀斑，舌苔白腻，脉细弦或湿。此证多见于长期肝硬化而癌变者。治宜理气消滞，活血祛瘀。方用血府逐瘀汤加减。

【护理】

( l ）引导病人保持心情愉快，以利气血畅达．教会病人练“放松功”以达到情志导引，宽胸理气。

( 2 ）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，还可给针灸或巴布剂、蟾酥膏敷贴肝区等方法交替使用。肝区涂擦止痛药：冰片、白酒适量，将冰片溶于白酒中装瓶用，疼痛时用棉签蘸药外擦痛处。

( 3 ）饮食宜进健脾理气之品，如山楂、陈皮、莲子、山药等，用佛手片9g ，泡后代茶饮，有理气消胀之功效。食乌龙茶炖牛肉具有补血滋阴、理气止痛之功效（茶叶用水泡开，茶汤备用。把牛肉与佐料一起放入烧锅炖烂，再加入乌龙茶汤烧煮片刻即成）。宜高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。血瘀为主者，应禁食石榴，柿子、栗子等食物。

( 4 ）服药期间注意多休息，情志偷决，以使气机舒畅．有利药效发挥。

3 热毒瘀肝证

【证治】肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤粘膜黄染，大便秘结，小便短赤，齿蛆。舌苔黄腻而干，脉弦数。此证多见于肝癌伴黄疽或发热者。治宜清热解毒，祛瘀散结。方用龙胆泻肝汤加减。

【护理］

（1）病室宜保持凉爽、清静，室温可偏低，空气新鲜。

( 2 ）饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病清允许可多饮水，用玉米须3 0 g 煎汤代茶。少量多餐。忌温热性食品，忌油腻、辛辣、油炸食物。

( 3 ）食疗方，食蛤仔豆腐，具有清热解毒，除黄利水之功效（炒锅上火，放人猪油、油热后放人豆腐待热，两边焦黄，起锅装入盘内，再投人蛤仔、瘦肉、水发木耳和调料，起锅倒人豆腐盘内，撒上肉末即可。( 4 ）肝区包块疼痛时，可用活蟾蜍l 只，取皮外敷局部，有较好的消肿散结止痛之功效。( 5 ）保持大

便通畅。大便燥结时，可选用润肠通便药物，如麻仁丸、蜂蜜冲服，必要时肛塞开塞露等。禁用肥皂水等碱性溶液灌肠，减少血氨来源。

4 ．脾胃气虚证

【证治】倦怠乏力，胃纳减少，院腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡细。治宜健脾理气，利湿消肿。方用四君子汤加减。

【护理】

( l ）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍增活动来助脾胃运药，服药后观察大便次数、病情变化，以了解药效。如遇感冒，表证明显时此药暂停。

( 2 ）肝癌病人常有腹泻症状，可常食苡仁粥及山药、扁豆、百合、黄芪炖鸡等，以健脾益气。茯苓鸡肝粥具有健脾和胃，补肝利湿之功效，用于肝癌，气血亏损、浮肿、尿少便溏、少食懒言、疲乏无力者。禁食肥甘厚味、凉性果蔬，以免损伤脾胃，如生黄瓜、萝卜、生西红柿、柿子等。绝对禁忌各种冷饮、啤酒，不宜饮绿茶、咖啡等。

( 3 ）有腹泻者应定期测量腹围并记录。下肢浮肿者，保持下肢皮肤的清洁、干爽、避免搔抓引起感染。

5 ．肝肾阴虚证

【证治】形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热颧红，纳少腹胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，舌红绛、舌体干瘪，脉细数。此证多见于肝癌晚期。治宜养血柔肝、滋阴补肾。方用一贯煎合大补阴丸加减。

【护理】

( l ）宜清凉多津的食物。如绿豆百合汤、梨汁、葧荠汁、藕汁等，有出血时禁食。

( 2 ）中药汤剂宜空腹和饭前服用，服药期间忌优思恼怒。由于病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当禁忌温热之品，以免再耗阴血。忌食辛辣食品。口干舌燥用地骨皮15g 煎汤代茶，有养阴生津清热功效。

( 3 ）腹胀者，可用肛管排气，或松节油热敷，以减轻痛苦。

( 4 ）大便干结者适当使用缓泻剂，可在每日晨起前、临睡前按顺时针方向摩腹。

6 ．气随血脱证

【证治】呕血黑便，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓。舌淡、舌苔白，脉微细欲绝。此证多见于肝癌晚期并发上消化道出血休克者，治宜益气涸脱。方用独参汤或参附龙牡汤加减。【护理】

( l ）观察病人的神志、面色、生命体征、汗出、肢冷等情况，观察呕血、黑便的色、质、量，以判断出血的程度，备好抢救用物，建立静脉通道、给氧。

( 2 ）肝癌病人见上腹部胀满形似倒挂葫芦者应防其突然呕血。呕血时头偏向一侧，清除口腔瘀血，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，以0.9 ％等渗盐水棉球擦净口腔内血污，不残留异味。

( 3 ）安慰病人切勿紧张，减少不必要的谈话，以免耗气伤神。

( 4 ）汤药需文火煎煮l 小时，徐徐温服，不能口服者，可行鼻饲给药。服药后须避免当风受凉。炎热季节，汤药需放人冰箱保存，以免变质。

二、基础护理

1.病室环境

保持舒适、整洁、安静，光线柔和，室内空气流通，温度、湿度适宜。

2.情志调护

原发性肝癌病情发展快，治疗效果不佳，多数病人肝区疼痛或腹部胀闷不适，病人的精神压力大，情绪极为低落，因此需加强情志调理。应予以关心体贴、帮助、支持和鼓励。保持情志条达、怡情逸志，避免抑郁，消除情志致病因素，根据病人的精神状态、性格和承受能力决定是否将诊断告诉病人．采取启发诱导的方法消除病人的急躁、紧张、恐惧、绝望心理反应，使病人对疾病有正确的认识，积极主动配合治疗3.体位和安全