腰部伤筋
腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
针刺治疗急性腰部伤筋
针刺治疗急性腰部伤筋摘要：腰椎是脊柱负重较大，活动较灵活的部位，也是人体日常生活和劳动活动最多的部位，一旦劳动姿势不正，用力不当，突然伸屈扭转或外力撞击等就会发生伤筋，引起局部剧烈疼痛，影响人们的正常生活和工作。
笔者近几年用针刺疗法治疗急性腰部伤筋，取得满意疗效，现报告如下：关键词：针刺治疗急性腰部伤筋【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0179-011 临床资料1.1 一般资料。
本组22例，男17例，女5例。
年龄最大65岁，最小20岁。
病程最长7天，最短半天。
1.2 临床表现。
有明显外伤史。
损伤后腰部立即出现剧烈持续性疼痛，不能伸直，屈伸俯仰，转身起坐时疼痛加剧，严重者卧床难起，不敢咳嗽，喷嚏，用力排便，否则疼痛加剧。
检查时，可发现腰部僵硬，活动受限，局部压痛明显，肌肉痉挛。
极少数病人因腰骶n分布的关系，可影响到臀部，腹股沟和腹后部疼痛。
但本病多无下肢疼痛，x线检查无异常。
1.3 治疗方法。
取穴：t1-5夹脊穴，阿是穴，委中，腰阳关。
2 操作方法取俯卧位，全身放松，阿是穴找压痛最明显处，腰部诸穴局部消毒，针刺得气后，接通电麻仪，疏密波治疗半小时。
委中穴点刺出血。
为了加强疗效，起针后，局部可配合拔火罐10分钟。
疗效标准：治愈，临床症状和体征全部消失。
显效：临床症状及体征基本消失。
3 治疗结果22例中，治愈15例占68.2%，显效7例占31.8%，总有效率100%。
典型病例：患者顾某，男，38岁，2007年7月20日急来就诊，病人在3小时前，帮朋友搬家，在弯腰拿东西时，不慎将腰部扭伤，腰部不能行走。
查体：表情痛苦，舌质微紫，脉弦涩。
瞩其患者腰前屈，不能直腰，左右侧弯活动受限，左侧腰3至5脊椎及棘突有明显压痛。
x线未见异常。
临床诊断为急性腰部伤筋，用上述方法治疗，1次痊愈。
4 讨论本病的发生，主要是腰部在外力作用下发生充血水肿，痉挛，撕裂而发生一系列症状。
腰骶部筋伤诊治
腰骶部筋伤诊治腰骶部是指躯干背侧的下部，是由5个腰椎、1块融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成。
腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间，承担着上半身的重量，而且还是躯干部最重要的运动枢纽，可做前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。
因此，腰部的肌肉、韧带、筋膜、椎间盘等组织易于损伤，产生腰骶部疼痛等症状。
（一）腰椎腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的（图10-1）。
腰椎的椎体粗壮，横断面呈肾形，横径大于前后径，前缘长于后缘。
椎孔较大，呈三角形。
上、下关节突的关节面呈矢状位，上关节突的关节面朝内，下关节突的关节面朝外。
横突粗大，朝向后外方。
上关节突的背面有一大而不规则的突起，称为乳突，为肌肉的附着处。
棘突呈垂直的板状，几乎呈水平突向后方。
（二）椎间盘椎间盘即为椎间纤维软骨盘，连接相邻两个腰椎体。
腰部共有5个椎间盘，每个椎间盘均由纤维环、髓核、软骨板3部分构成。
盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质称为髓核。
盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环，它能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出（图10-2）。
椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用(图10-3)。
椎间盘还允许脊柱做一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。
此外，在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨，称为软骨板。
其与椎体和纤维环紧密相连，可防止纵向受力时髓核突入椎体内。
（三）腰骶部关节腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。
因腰椎为躯干的运动枢纽，活动范围较大，故关节囊较松弛，当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。
第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节，此关节负重最大，较容易发生局部损伤。
沿骶骨底上面做一直线，其与水平线形成的夹角称为腰骶角，正常值为34°（图10-4）。
腰闪了怎么办最有效
腰闪了怎么办最有效篇一：闪了腰该怎么办闪了腰该怎么办？老年人闪了腰，弯腰后会感觉被针刺了似得！针对这种情况，是建议及时到医院去看看，因为老人骨头比较脆，容易骨折，再就是出现这种情况后，立即注意坐着别动，尽量减少活动，保持原位，再及时找专业的医师帮忙检查看看，避免加重病情。
同时，还可以适当的用热毛巾热敷，有效缓解疼痛，用红花油，云南白药，可以起到一个活血化瘀，止痛的效果。
那是错位了!趴着可别动,拿着个枕头垫下面啊,拿热毛巾敷敷,不要轻易乱动,过两天效果不明显,去医院,别不当回事,搞不好会坐病根赶紧吧老年人可试以下方法：按摩法：闪腰者取俯卧姿势，家人用双手掌在脊柱两旁，从上往下边揉边压，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群，按摩几次后，再在最痛的部位用大拇指按摩推揉几次。
背运法：让闪腰者与家人靠背站立，双方将肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起并轻轻左右摇晃，同时让患者双足向上踢，约3～5分钟放下，休息几分钟再做。
一般背几次之后，腰痛会逐步好转，以后每天背几次，直至痊愈。
热敷法：用炒热的盐或沙子包在布袋里，热敷扭伤处，每次半小时，早晚各一次，注意不要烫伤皮肤。
药物外敷法：取新鲜生姜，将内层挖空，把研细的雄黄放入生姜片盖紧，放瓦上焙干，把生姜焙成老黄色，放冷，研细末，撕在伤湿膏上，贴患处，痛止去药。
这么大年纪最好去看看中医，中医对这种病状还是很拿手的。
腰扭伤俗称“闪腰”。
一般人常在弯腰抬重物时突然闪到腰，希望各位要避免这类动作。
急救重点在于保持舒适的姿势休息及冷敷二项。
腰扭伤是起因于弯腰取重物时，腰部肌肉突然的拉扯所致。
腰扭伤时首先要保持舒适的姿势，安静休息。
此时可弓腰伏在床上，但不可躺在太过松软的床垫上。
应避免仰躺、双脚伸直这种姿势。
这样不但增加疼痛，更可能使脚部麻痹。
冷敷可减缓疼痛。
所以不妨以湿毛巾冷敷腰部。
轻微的闪腰，只要休息个1—2天均可以自动痊愈。
但若疼痛持续或愈来愈痛，则需尽早就医(整形外科)。
中医筋伤学第十章腰骶部筋伤OK
第十章腰骶部筋伤腰骶部筋伤又称为脊柱性腰痛，是临床上常见的疾患。
引起腰骶部筋伤的原因很多，如腰骶局部的骨、关节及周围软组织损伤、各种病理性损伤、先天及后天结构异常等。
腰骶部是指躯干背部的下部，是由5个腰椎、1块融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成的骨性支架。
腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间，承担着上半身的重量，而且还是躯干部最重要的运动枢纽，可作前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动。
这种承载和复杂的运动，极易导致局部的损伤。
腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的（见图10~1)。
腰椎的椎体粗壮，横断面呈肾型，横径大于前后径，前缘长于后缘。
椎孔较大，呈三角形。
上、下关节突的关节面呈矢状位，上关节突的关节面朝内，下关节突的关节面朝外。
横突粗大，朝向后外方。
上关节突的背面有一大而不规则的突起，称为乳突，为肌肉的附着处。
棘突呈垂直的板状，几乎呈水平突向后方。
椎间盘为连接相邻两个腰椎体的软骨盘。
盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质，称为髓核。
盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环，它能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出（见图10~2）。
椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用（见图10~3)。
椎间盘还允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。
此外，在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨，称为软骨板。
其与椎体和纤维环紧密相连，可防止纵向受力时髓核突入椎体内。
腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。
因腰椎为躯干的运动枢纽，活动范围较大，故关节囊较松弛，当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。
第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节，此关节负重最大，较容易发生局部损伤。
沿骶骨底上面作一直线，其与水平线形成的夹角，称为腰骶角，正常为34°（见图10~4）。
伤筋
观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。
（三）给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。
（四）饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
（五）情志护理
患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。
伤筋
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
一、辨证分型:气滞血瘀证、风寒湿证、虚寒证。
二、护理要点
（一）一般护理
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。
（六）临证（症）施护
1、气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。
2、遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
三、健康指导
1。
2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。
3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
中医伤科—腰部筋伤
中医伤科—腰部筋伤腰部筋伤是一种常见的中医伤科疾病，主要指在日常生活或运动过程中造成腰部肌肉、韧带和其他软组织受损引起的不适。
本文档将详细介绍有关腰部筋伤的定义、原因、临床表现以及治疗方法等内容。
1. 定义腰部筋伤是指由于剧烈扭转或拉力作用导致脊柱周围肌群发生撕裂性损害而产生的一系列相关问题。
2. 原因2.1 错误姿势：长时间保持错误坐姿或站立姿势会增加对背部支撑结构施加压力。
2.2 运动损伤断裂：突然进行高强度体能训练，如重量提升和频率增加等都可能导致断裂。
3. 症状与诊断3.1 钝挫型：- 局限性胀感；- 深层数目明显触电样横纹收缩；- 可出现局限范围内淡黄色皮下血液渲泄（多为浸润性）。
3.2 慢性劳损型：- 背部僵硬；- 疼痛加重，伴有活动受限。
4. 治疗方法4.1 中医药治疗：- 针灸：通过刺激特定穴位来缓解腰背肌群的紧张和骨关节的不适。
- 推拿按摩：利用手法技术对局部进行揉、推、拉等操作以改善血液循环和舒缓筋肉压力。
4.2 康复训练：包括渐进式强化锻炼、牵引及功能恢复运动等方式，旨在增强脊柱周围支撑结构稳定性并提高其耐受能力。
5. 注意事项在康复期间应避免以下行为或情况:a) 提重物；b) 过度使用电子设备导致长时间保持同一姿势；c) 坚持错误坐姿或站立姿势；6.附件本文档无附件内容。
7.法律名词及注释- 错误坐/站委: 不正确的身体位置造成额外负载或不适。
- 针灸: 中医疗法，通过刺激特定穴位来调整身体的功能和平衡。
腰部筋伤总结
----肌骨骼检查法
• 尊重患者。 • 患者是我们的老师！ • 健康所系，生命相托！
一、视诊
• 能坐否？偏向一侧？ • 站立时双下肢负重？ • 步态分析。
二、问诊
• 外伤？逐渐出现？ • 有没有既往史？ • 妊娠？月经期？ • 持续？间歇？ • 体位改变？ • 疼痛性质和部位？ • 排尿、排便、性功能？
三、触诊
• 站立位 • 俯卧位 • 仰卧位 • 特殊结构：渗出？脱色？皮肤皱纹？ • 优势眼观察 • 压痛：固定而轻的压力 • 病人体位放松
后部----骨结构：
• 髂棘—腰4、5椎间隙，髂棘不等高 • 棘突—腰1-5棘突寻找。腰5有没有凹陷。 • 横突—竖脊肌间沟，腰3横突 • 髂后上棘— • 骶髂关节---触摸不到，S2深面 • 骶骨外下角、骶骨裂孔 • 坐骨结节 • 尾骨
前屈
• 指地距离：中指尖到地面的距离 • T12-S1棘突距离：正常为7-8cm
后伸
• 双足分开15cm。 • 手放后部，伸颈，躯干后伸。 • 观察膝、椎间关节闭合程度，有无疼痛。 • 俯卧位 • 正常范围30度
侧屈
• 双足分开15cm • 耳朵一侧靠肩，手向下肢方向移动。 • 注意观察弧度的不连续，过动或不动部位的成角，
侧近端，特殊敏感区在大腿内侧从腹股沟 到膝接近中线上。 • 反射：无特殊反射
• L 3节段 • 肌肉检查：股四头肌
• 感觉检查：大腿前内侧，膝内侧，髌骨内 侧为敏感区
• 反射：参与股四头肌反射
• L4节段 • 肌肉检查：踝背伸，胫前肌 • 感觉：内踝 • 反射：股四头肌反射 • L5节段 • 肌肉：拇长伸肌 • 感觉：足背侧第2指蹼间内侧 • 反射：内侧腘绳肌反射
• 多裂肌内地触发点可以引起椎旁区域牵涉 性疼痛。疼痛也可能向前或向下放射。
伤筋的临床表现与治疗原则
伤筋的临床表现与治疗原则伤筋，现代医学称之为软总之损伤，是伤科最常见的疾病之一。
凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫，或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者，均称为伤筋。
但严重的扭伤常伴有骨折，而关节脱位，附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤，严重的关节扭伤，往往伴有潜在自行复位分关节脱位，术语称之谓“伤筋动骨”，这三者相互之间的关系是非常密切的。
祖国医学对伤筋的诊断及治疗，已积累了相当丰富的经验。
例如《医宗金鉴.正骨心法要旨》“腰骨”一节中曰：“若跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧、侧卧，皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，宜手法。
”又在“踝骨”一节中则有“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨，令其复位......。
”等记载，说明我们早已掌握了伤筋的原因、症状及治疗方法。
目前，中医伤科所采用的按摩治疗方法，是在继承了祖国历代医家治疗经验的基础上，结合临床实践加以总结发展而来的。
第一节病因外界暴力是造成伤筋的主要原因，素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。
一、外力损伤１、暴力由于外力的打击、挤压或扭转，肢体筋肉可发生急性损伤。
引起筋肉损伤的外力，有直接暴力和间接暴力两种，其临床表现大致相同。
但直接暴力所致的损伤，多发生于外力作用的部位，并且肿胀、皮下瘀血、皮肤青紫等症状出现较早；间接暴力所致的筋肉损伤，多发生于外力作用以外的部位，一般出现症状迟缓，有些在伤后２到３日始有肿胀和疼痛，严重病例亦有立即出现症状者。
２、久劳因职业关系，经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的操作或运动，虽无外力打击，亦可使局部筋肉组织受累而致伤，这类损伤，是由积累性外力所造成的。
如长时间弯腰劳动所引起的腰部筋肉劳损；网球运动员所发生的“网球肘”；钢琴家所发生的弹响指等即属此类。
脊柱部筋伤—腰部病症
脊柱部筋伤—腰部病症脊柱部筋伤—腰部病症腰部是脊椎运动较大的部位之一，可作前屈、后伸、侧弯、回旋等活动。
腰部支持著人体的上半部，它在身体各部运动时，起著枢纽作用。
脊椎的各椎体间借椎间盘相连接、椎间盘的周围部分为纤维体；中央部分是富有弹性的髓核，含有较多的水分；其上下缘为贴附于上下椎体的软骨板。
椎间盘可承受压力，并起缓冲作用。
各椎体和椎间盘前、后面，分别为纵贯脊椎全长的前纵韧带和后纵韧带所连接，椎弓间则有坚韧而富有弹性的黄韧带，棘突间有棘间和棘上韧带，上下两椎体的关节突互相衔接而形成椎间关节。
产生腰部运动的主要肌肉有：柢棘肌，位于棘突两侧，可使腰向后过伸；腹直肌，腹外、内斜肌、及腹横肌，位腹前壁，可使腰前屈、侧屈及回旋；腰方肌，位髂骨和第十二肋之间，在柢棘肌的前面，亦参予腰部侧屈的运动。
腰背软组织劳损可以分为单纯软组织劳损，或伴有脊柱疾患以及伴有先天性脊柱异常变化。
后者由于脊柱本身存在解剖和生理缺陷，以及在炎症变化的情况下，稍受外力即易发生劳损。
常见的先天性脊柱异常有隐性脊椎裂、腰椎柢化，腰柢关节两侧排列不对称等。
常见的脊柱疾患有脊椎结核、脊椎转移性肿瘤、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎、老年性脊椎骨松化症等，在临床诊断时要加以鉴别。
【脊柱的解剖生理】１、脊柱脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔脏器的骨干，同时也是上、下肢的支持者，并有负重、运动、缓震和平衡身体的作用。
人体的正常脊柱是由二十六个椎骨、二十三个椎间盘，三十一对脊神经和很多方向不一、活动范围各异的小关节及许多坚强的韧带所组成。
除第１、２颈椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形态结构基本相似，由１个椎体、２个椎弓根、２个椎板、２个横突、２对关节突和１个棘突组成。
此外，椎体的前、后部和棘突上分别有纵贯脊柱全长的韧带把每个脊柱骨牢固的连结在一起。
从前面观，椎体由上而下逐渐增大，以适应生理机能的需要；但在骶骨底部，由于体重沿骨盆传至下肢，故骶部自上而下逐渐变大。
腰部伤筋PPT课件
2020/7/17
5
.ห้องสมุดไป่ตู้
1、 初期治法：活血祛瘀，行气止痛。 ⑴主方： ①和营止痛汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：
赤芍9克，当归尾9克，川芎6克，苏木6克， 陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳 香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎 服，每日1剂。若兼便秘腹胀实证，宜通利攻 下，加番泻叶10克（焗服）。 ②若合并肾挫伤血尿者，可用小蓟饮子（严用 和《济生方》）处方：小蓟12克，生地黄25 克，滑石15克，蒲黄（炒）6克，通草6克， 淡竹叶10克，藕节12克，当归10克，栀子10 克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补 要》）处方：熟地黄12克，当归12克，牛 膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12 克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加 皮10克。水煎服，每日1剂。
2020/7/17
8
.
【难点分析】
腰部伤筋（腰部扭挫伤）是提物过重、姿 势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、 韧带、筋膜、后关节急性创伤，包括各种 软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关 节滑膜嵌顿等。由于患病急疼痛明显，患 者及家属往往要求应用立竿见影的方法， 此时应用中医治疗难度大，很难让患者及 家属接受，需要医生耐心做解释工作，早 期以手法和外用膏药为主，后期应用方药， 理疗。
3、腰部僵硬，有明显压痛点，俯仰或转侧活 动受限，骶棘肌或臀大肌紧张。
4、椎间小关节损伤时，脊柱可有侧弯，棘突 偏歪，棘突旁有压痛，直腿抬高踝背伸试验多 属阴性。
5、挫伤者腰部肿胀、瘀斑，合并肾脏损伤是 可出现血尿。
2020/7/17
3
.
【辨证分析】
1、腰部扭伤多为卒然遭受间接暴力所致。一 般多由搬、扛、担、提重物时用力过度，姿势 不当，或快跑扭转身躯过急，腰部突然受力， 使腰部的关节、筋肉受到突然的牵拉、扭捩， 可骨节错缝，引起腰部瘀血郁滞，气机不通， 而出现腰部肿胀，疼痛、活动受限。
筋伤-腰部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
图8-15：腰部扭伤理筋手法
对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳 上，两足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者 左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于 患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈 部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°〜 90°,再向右旋转45°,并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到 指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用 拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌（图8-16）。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁竖脊肌处、腰椎 横突或骼靖后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼 痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在骼靖部 与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部 被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突 两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀 大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬 高试验阳性，但加强试验为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失， 可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。
X线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。
图8-16：坐位脊柱旋转法
对患者不能坐位施术者，可用侧卧位斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、 膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者 前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和 臀部做反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一 稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解（图 8-17）。
略论腰部伤筋(损伤性腰痛)的诊治
略论腰部伤筋(损伤性腰痛)的诊治作者：来源：《老友》2010年第02期腰部伤筋又称损伤性腰痛,发病率较高,是伤科的常见病之一。
中医对腰部伤筋早有认识,从淳于意写第一个腰痛医案起,已有2000多年的历史。
《内经》指出:“腰为肾之府”;《诸病源候论》说:“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而患腰痛。
”同时又指出:“凡腰痛病有五。
一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。
二曰风痹,风寒著腰,是以痛。
三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。
四曰腰,坠堕伤腰,是以痛。
五曰寝卧湿地,是以痛。
”这说明腰部伤筋有多种病因,除可受不同程度外力而引起,也与肾虚、外感风寒、坐卧湿地有密切关系。
在辨证施治时,应重视气血损伤、风寒湿邪和肾气内虚等三方面。
腰部伤筋包括:腰部扭伤、腰部劳损、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征以及腰椎管狭窄症等。
本文且以腰椎间盘突出症及慢性腰腿痛为例略加论之。
(一)腰椎间盘突出症多数患者可因腰扭伤或劳累而发病,少数既无明显外伤史,亦无劳累而发病,多为纤维环过于薄弱所致。
其主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。
腰痛常在腰骶部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,若椎间盘突出较大或位于椎管中央时,可为双侧疼痛。
1.腰椎间盘突出症与其他腰痛疾患的鉴别(见下表):2.腰椎间盘突出症的辨证论治:①理筋手法:本文从略。
②药物治疗:初期治疗宜活血舒筋,可用舒筋活血汤等。
常用药物如泽兰、牛膝、当归、续断、红花、乳香、没药等。
成药如云南白药、活血酒等;病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾,宣痹活络,内服补肾壮筋汤等。
常用药物如杜仲、熟地、山萸肉、当归、白芍、五加皮等。
成药如大活络丸等。
③针灸治疗:取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等穴,用泻法,隔日一次。
冬日可用温针灸法,也可选用10%葡萄糖注射液10毫升,或当归红花川芎注射液10毫升,在骶骼关节、臀部痛点、承山穴周围等疼痛明显处注射,每周1~2次。
中医科中医诊疗腰部伤筋案(急性腰扭伤)
中医科中医诊疗腰部伤筋案（急性腰扭伤）尤某某，男性，37岁，经商。
初诊（202*年12月15日）患者因“扭伤致腰痛1天”前来专家门诊就诊。
患者诉昨日打网球时不慎扭伤腰部而致腰部疼痛，尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚，腰部伸屈及起卧翻身困难，咳嗽时疼痛加重。
查体：腰骶部肌肉紧张，尤以右侧为甚，右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向右侧弯。
直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌质淡红，苔薄白，舌下有少许瘀点，脉弦涩。
腰椎CR片检查显示：骨质未见明显异常。
中医诊断：腰部急性伤筋（筋脉受损，血瘀气滞）；西医诊断：急性腰扭伤。
*老师予以芍药甘草汤加味，以缓急止痛、舒筋通络。
药用：白芍30克、甘草15克、当归15克、丹参12克、乳香6克、没药6克。
水煎取汁分3次服，每日1剂。
并配合针刺双手背的经外奇穴腰痛穴，采用捻转泻法，行针时嘱患者主动活动腰部，日1次。
二诊（202*年12月18日）患者诉腰部疼痛基本消失，活动恢复正常。
随访半年未复发。
按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转，甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。
《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。
”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。
方用芍药甘草汤加味治疗取得满意疗效。
*老师认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛之方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。
方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用其酸甘缓急，解痉镇痛的作用更强。
经现代药理研究证明，芍药甘草汤具有弛缓骨骼肌、解除平滑肌痉挛等作用，又有较强的镇痛、镇静等中枢抑制作用。
再配以张锡纯的活络效灵丹，以活血祛瘀，通络止痛，使松弛痉挛、抑制疼痛的作用倍增。
同时予以运动针刺经外奇穴腰痛穴，可以达到疏经通络、解痉止痛的作用。
芍药甘草汤方只要加减得当，确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。
腰部筋伤
炎症、Lig增厚 椎管狭窄
无阳性体征（代偿） 间歇性跛行（失代偿）
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断（一）
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）
放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）
•痛：为炎症急性期主要表现 •麻：为压迫，或压迹效应，炎症 消退 •胀：为椎管内压力增高的表现
诊 腰腿
休腰息部后酸好重转痛。、剌痛、灼痛（后支炎症受压）
断
痛 伴 随症
尿疼急痛或可排放尿射困至难下肢（双侧或左右交替）
CT、MRI有助诊断。
腰部筋 伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗
（1）
பைடு நூலகம்
•理筋手法 •骨盆牵引 •卧床休息 •药物治疗 •针炙治疗 •手术治疗
腰部筋 伤
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰突症大推拿手法介绍
腰部筋 伤
梨状肌综合征
腰部筋伤
梨状肌综合征 梨状肌
由于梨状肌刺激或压 迫坐骨神经引起臀腿痛。
特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性
坐骨神经
治 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗
疗
腰部筋 伤
腰椎管狭窄 症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或
狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症 状的病症
腰痛局限，无放射痛，休息、镇
•慢性腰肌劳痛损，一周可缓原解因。未明，（隐裂、
骶化、腰化）三种。隐裂：
•腰椎结核伴血腰下管痛占结肢瘤长以全核放、期纯身菌射骨姿大腰痛肿从痛巨势者痛、瘤血，细不弯。酸7流同胞良%腰骶痛进。时瘤，时化为入原有、过刺（主椎发明骨度激腰，体-显软劳-硬化-脊椎。中骨累膜）柱腰体毒瘤。产：无痛症、生产 •强直性脊状成柱畸：骨炎形低毋，热细屈乏胞生伸力瘤腰无，（痛障盗良的碍汗性原，，）因腰体；--骶-重脊L部5下髓神压降瘤经痛，、根 •类风湿（血盘脊-中-点肺沉破索枢明、原加坏瘤显脊型因快。、。柱未。骨）受筋旁明肉X牵膜腺线。瘤拉刺体：慢（；激（寒性恶横；肾性关性突摩、脓节）与擦前疡炎；髂产列，侵转间生椎犯移隙滑间骶-小囊， •••脊老脊柱年柱先性肿天 骨 瘤脊痛阳变髂病-为腺系性加变椎性 质柱，性”增、变特）统加快，间原炎驼。。变 疏生下特征，，重，不隙因相背X钙异 松腰点）子向同正为A线未似，化K痛体形折椎：。宫脊程常特：明P炎经。活骨增无普改”关先、柱度（X征脊。；根特动化高线骨放遍变。节滑肝转破鉴，柱症形；点受-。：质-射脱”。膜的移坏别伴呈状成X功：限X增线退痛 钙或年肿。，要有—“表假线能晨。生有行。。“龄瘤症病点贫关竹现关：僵类受性相性或X双在经状理之血节节与节骨，风限线骨应变呈凹椎以骨一，1囊样强刺膨腰湿（6：边表。“形静折）血-进改直激=胀背因腰-椎缘现腰韧楔骨2脉，，沉行性L改酸子直50。。带神岁硬-。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【辨证论治】
腰部扭伤可用手法理筋、针灸、药物等治疗，腰部挫伤则以药 物治疗为主。手法理筋患者俯卧，术者用药酒可药油外擦腰背 部进行范围较广的表面抚摩数次。然后用双拇指腹或掌根自肩 部起循脊柱两旁自上而下揉按，过承扶穴则改用揉捏，下至殷 门、委中、承山穴，重复3次。接着按压揉摩腰阳关、次熮， 用分筋手法点按痛侧肾俞、志室、大肠俞、环跳等穴。然后提 腿扳动，摇晃拔伸数次，如腰两侧俱痛者，可两腿同时扳动。 最后再在脊柱两旁自上而下推拿揉捏，轻轻叩击腰部并揉按数 次。急性期症状严重者，每日推拿按摩1次， 轻者隔日1次。对 椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，可用斜板法。患者侧卧， 患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋、膝关节伸直。一手板肩， 一手推臀，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰 部放松，活动至最大范围时，再用力作一稳定的板推动作。此 时往往可听到清脆的弹响声，疼痛可随之缓解。亦可采用坐位 脊柱旋转法推拿。
2、 中期治法：舒筋活络。 ⑴主方：腰伤二方（广东中医学院《外伤 科学》）处方：钩藤12克，续断12克，杜 仲12克，熟地黄12克，当归12克，独活10 克，牛膝10克，威灵仙10克，白芍5克，桑 寄生30克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
3、后期治法：补肝益肾，强筋壮骨。 ⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补 要》）处方：熟地黄12克，当归12克，牛 膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12 克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加 皮10克。水煎服，每日1剂。
【难点分析】
腰部伤筋（腰部扭挫伤）是提物过重、姿 势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、 韧带、筋膜、后关节急性创伤，包括各种 软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关 节滑膜嵌顿等。由于患病急疼痛明显，患 者及家属往往要求应用立竿见影的方法， 此时应用中医治疗难度大，很难让患者及 家属接受，需要医生耐心做解释工作，早 期以手法和外用膏药为主，后期应用方药， 理疗。
1、 初期治法：活血祛瘀，行气止痛。 ⑴主方： ①和营止痛汤（钱秀昌《伤科补要》）处方： 赤芍9克，当归尾9克，川芎6克，苏木6克， 陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳 香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎 服，每日1剂。若兼便秘腹胀实证，宜通利攻 下，加番泻叶10克（焗服）。 ②若合并肾挫伤血尿者，可用小蓟饮子（严用 和《济生方》）处方：小蓟12克，生地黄25 克，滑石15克，蒲黄（炒）6克，通草6克， 淡竹叶10克，藕节12克，当归10克，栀子10 克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
腰部伤筋
胡瑛 副主任医师
腰部伤筋（腰部扭挫伤）是常见的腰部伤 筋，可分为扭伤和挫伤两大类，以扭伤较 多见，多发于青壮年和体力劳动者，男性 较女性为多。
【诊断要点】
1、伤后腰疗剧痛，咳嗽、喷嚏时加剧，腰不 能挺直，行走不便。 2、患者两手撑腰，严重不能站立。 3、腰部僵硬，有明显压痛点，俯仰或转侧活 动受限，骶棘肌或臀大肌紧张。 4、椎间小关节损伤时，脊柱可有侧弯，棘突 偏歪，棘突旁有压痛，直腿抬高踝背伸试验多 属阴性。 5、挫伤者腰部肿胀、瘀斑，合并肾脏损伤是 可出现血尿。
【辨证分析】
பைடு நூலகம்
1、腰部扭伤多为卒然遭受间接暴力所致。一 般多由搬、扛、担、提重物时用力过度，姿势 不当，或快跑扭转身躯过急，腰部突然受力， 使腰部的关节、筋肉受到突然的牵拉、扭捩， 可骨节错缝，引起腰部瘀血郁滞，气机不通， 而出现腰部肿胀，疼痛、活动受限。 2、腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、 撞伤、踢伤、挤压等，引起腰部肌肉挫伤，血 脉破损，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、肿胀、疼 痛、活动受限。腰肾压挫严重者，可致肾脏挫 裂伤。